18 redenen die bijdragen aan de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Classificatie van anemieën

Het meest begrijpelijke voor een breed scala aan mensen is de classificatie van bloedarmoede naar oorzaken.

1. Bloedarmoede door bloedverlies.
2. Bloedarmoede door een schending van de vorming van hemoglobine en / of rode bloedcellen.
3. Bloedarmoede door vernietiging van rode bloedcellen.
4. Afzonderlijk wordt bloedarmoede van premature en pasgeboren baby's ook onderscheiden vanwege de leeftijdskenmerken van hun bloed en bloedsomloop, de geboortecondities.

Voor de arts is de classificatie van anemieën op basis van veranderingen in rode bloedcellen belangrijk.

Het helpt om het type bloedarmoede met een hoge waarschijnlijkheid te bepalen.

HB-concentratie (kleurindex (CPU))	Erytrocyt diameter (μm)	Het aandeel reticulocyten (%)
Hypochroom: CPU minder dan 0,86	Minder dan 7 - microcytisch	Minder dan 1 - hyporegeneratief
Normochromic: CPU 0,86-1,05	7-7.8 - normocytisch	1-3 normoregeneratie
Hyperchroom: CPU meer dan 1,05	Meer dan 7,8 - macrocytisch	Meer dan 3 - hyperregeneratief.

Bloedarmoede door ijzertekort - dit is hypochrome anemie, microcytisch, normo- of hyporegeneratief. Verwijst naar het tweede item uit de eerste classificatie, omdat door een gebrek aan ijzer wordt de synthese van hemoglobine belemmerd.

Bloedarmoede in de geschiedenis

Tekenen van bloedarmoede konden niet onopgemerkt blijven door de grote doktoren uit de oudheid. Zowel Hippocrates als Avicenna beschreven ze in hun werken.

In de 17e eeuw kwam de dokter Varandal gaf de naam van deze ziekte - "chlorose" vanwege de bleekgroene kleur van de huid van patiënten.

Ontdekkingen

De ontdekkingen van wetenschappers in Europa brachten het antwoord op de oorzaak van de ziekte dichterbij:

• 1673 Anthony van Leeuwenhoek ontdekte rode bloedcellen met behulp van een door hem uitgevonden microscoop;
• 1713 - Franse chemici Nicolas Lemery en Etienne François Joffroy bewees de aanwezigheid van ijzer in het bloed.

In Rusland werd even later de ontdekking van ijzer bevestigd. In 1802 werd een boek van de Russische wetenschapper P. A. Zagorskiy "Abbreviated Anatomy or a Guide to Understanding the Structure of the Human Body" gepubliceerd, waarin hij een interessant experiment beschreef met bloed uit de lever. Het bloed werd gezuiverd en het vocht werd verdampt op een vuur. Het uit het bloed verkregen residu werd aangetrokken door een magneet.

In 1962 heeft Max Perutz kreeg de Nobelprijs voor de ontdekking van 3 soorten hemoglobine.

In Rusland onderzochten ze bloedarmoede in de 19e eeuw S.P. Botkin en G. Zakharyin, A.F. Tur en etc.

Behandelingsgeschiedenis

De eerste behandelingen voor bloedarmoede waren roest en water.

De militaire realiteit van de oude wereld, met krijgers die aan bloedingen leden, dwong doktoren tot observatie en vindingrijkheid. De oude Romeinen merkten dus op dat het roestige water waarin het wapen lag, de soldaten helpt om sneller te herstellen. Roest van messen en zwaarden werd ook door eten en drinken gemengd.

Engelse arts Thomas Sydenham in de 17e eeuw met succes mineraalwater met een hoog ijzergehalte gebruikt bij de behandeling van patiënten met bloedarmoede.

Het eerste erkende medicijn was een halfbakken lever.

Amerikaanse artsen D. Minot, W. Murphy en D. Whipple sinds 1926 begon patiënten met bloedarmoede te behandelen en hen de lever van dieren als voedsel te geven. Zo werden 45 patiënten gered. Voor deze onderzoeken ontvingen wetenschappers in 1934 de Nobelprijs. Er werden ook extracten gemaakt van de lever en gebruikt voor onderhuidse injecties, wat nog effectiever was.

In 1832 werd een hypothese naar voren gebracht dat de oorzaak van bloedarmoede ligt in een gebrek aan ijzer, en in hetzelfde jaar gebruikte de Franse arts Bloud voor het eerst pillen met ijzersulfaat. Dit leverde goede resultaten op, maar zijn tijdgenoten waardeerden zijn ontdekking niet. En tot 1926 probeerden ze het ijzertekort te compenseren met plantaardig voedsel.

Verder hield de studie van de toestand van ijzertekort gelijke tred met de ontwikkeling van genetica, scheikunde en hematologische wetenschap in het algemeen.

Redenen voor de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort

1) Gegeneraliseerde oorzaken van ijzertekort in het lichaam bij de geboorte:

• voortijdige geboorte;
• ernstig en langdurig ijzertekort bij een zwangere vrouw;
• verminderde bloedcirculatie tussen foetussen bij meerlingzwangerschappen;
• slechte circulatie tussen de foetus en de placenta.

2) Onvoldoende inname van ijzer uit de voeding door:

• onjuiste voeding van jonge kinderen;
• onevenwichtige voeding zonder vleesproducten;
• verhoogde behoefte aan ijzer (periodes van snelle groei (van 1 jaar tot 2 jaar, puberteit), jonge atleten).

3) Verminderde opname en transport van ijzer door:

• chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel met verminderde spijsvertering en opname van voedingsstoffen;
• frequente darminfecties;
• sommige medicijnen nemen;
• eetgewoontes;
• helminthische invasie;
• hormonale en oncologische ziekten.

4) Verhoogd ijzerverlies door:

• bloeding of bloeding;
• overvloedige menstruatie bij meisjes;
• complicaties bij de bevalling (belangrijk tijdens de neonatale periode en in het eerste levensjaar);
• ziekten van het stollingssysteem.

Een afname van het hemoglobinegehalte als gevolg van infecties wordt vaak opgemerkt. Dit komt door een herverdelende ijzertekort. ijzer uit het bloed komt de weefsels binnen om de activiteit van het immuunsysteem te verhogen.

Maar het is onmogelijk om ijzerpreparaten te gebruiken tegen de achtergrond van een infectieus proces, omdat het mogelijk is om het beloop van de ziekte te activeren vanwege het feit dat bacteriën ijzer kunnen gebruiken om hun vitale activiteit te behouden.

IDA-ontwikkelingsmechanisme

De ziekte ontwikkelt zich en doorloopt achtereenvolgens 3 fasen.

• Prelaat ijzertekort.

Er is een uitputting van het ijzerdepot in weefsels (spieren en lever, beenmerg, macrofagen), waar het de vorm heeft van hemosiderine en ferritine. Hemopoëse lijdt in dit stadium niet. Er is geen kliniek. In het laboratorium kan een daling van het serum-ferritine tot onder 20 μg / l worden opgemerkt.

• Latent.

Laboratoriumindicatoren:

1. De verzadiging van het transporteiwit-transferrine neemt af onder de 30%.
2. De indicator van het totale ijzerbindende vermogen van serum (TIBC) neemt toe met meer dan 70 μmol / l.
3. RDW - het distributiebereik van erytrocyten naar volume neemt toe met meer dan 14,5%.

In dit stadium kunnen kinderen al anemische symptomen hebben, aangezien de hersenen van het kind bijzonder gevoelig zijn voor zelfs een klein ijzertekort.

• Bloedarmoede door ijzertekort zelf.

Het ijzerdepot wordt geleegd, ijzer van de erytrocyten zelf begint te worden verbruikt om de vitale activiteit van de cellen van het lichaam te behouden.

Ernst van bloedarmoede

Lichtgewicht: hemoglobine - de bovengrens is lager dan 110 g / l bij kinderen jonger dan 5 jaar en lager dan 120 g / l bij oudere kinderen, de onderste is 90 g / l.

Matige ernst: hemoglobine 70-80 g / l.

Ernstige graad: hemoglobine lager dan 70 g / l.

Klinische symptomen van IDA

Ze worden vertegenwoordigd door twee syndromen.

1. Bloedarmoede: als gevolg van een afname van het hemoglobinegehalte en zuurstofgebrek. Bij kinderen is het:

• zwakheid;
• vermoeidheid;
• emotionele labiliteit;
• verminderde concentratie van aandacht;
• een afname van de groeisnelheid en mentale ontwikkeling;
• flauwvallen;
• kortademigheid.

2. sideropenisch, vanwege ijzertekort in weefsels. Opgemerkt:

• pathologische veranderingen in de huid en zijn aanhangsels (droge en schilferige huid, broos haar, lepelvormige nagels - koilonychia);
• perversie van eetlust en geur (het werk van receptoren wordt verstoord);
• schade aan de slijmvliezen van het spijsverteringsstelsel (slijmvliezen van de tong en mondholte naar het onderste maagdarmkanaal raken ontstoken en verschrompeld) manifesteert zich door buikpijn, misselijkheid, slikstoornissen, onstabiele ontlasting;
• verstoring van het immuunsysteemleidend tot frequente infectieziekten;
• spierweefsel is aangetast - spierpijn, lage spierspanning, onvrijwillig urineren en obstipatie.

Bevestiging van de diagnose en differentiële diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

Diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op:

• Objectief onderzoek en klachtenverzameling door een arts.
• Laboratoriumonderzoeken, die worden beoordeeld:
  • erytrocytentellingen (volledig bloedbeeld);
  • biochemische indicatoren.

Bij een algemene bloedtest

Distributiebereik van erytrocyten naar volume (RDW): normaal 11,5-14,5%. Het stijgt al in de vroege stadia van ijzertekort.

Met een uitgebreide kliniek.

1. De concentratie van hemoglobine - daalt met minder dan 120-110 g / l en lager (zie ernst).
2. De kleurindex (CP) zal minder zijn dan 0,85 (hypochromie).
3. De indicator van de grootte en vorm van erytrocyten (MCV) is minder dan 80 fl / μm ^ 3 (microcyten).
4. Het aantal erytrocyten (RBC) wordt matig verminderd tot 3,3 x 10 ^ 12 / l.
5. De gemiddelde concentratie hemoglobine in de erytrocyt (MCHC) is minder dan 31 g / l.

In een biochemische bloedtest

1. Serum ijzerniveau (minder dan 11,6 μmol / L).
2. De mate van verzadiging van transferrine met ijzer (minder dan 25%).
3. Serum-ferritinespiegel (minder dan 120 μg / L).
4. Het totale ijzerbindende vermogen van bloedserum is minder dan 50 μmol / l.

En om de oorzaak van IDA op te helderen, worden er al aanvullende onderzoeken uitgevoerd. Laboratorium, instrumenteel, consultaties van enge specialisten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten.

1. Bloedarmoede door een tekort. Vaker met bloedarmoede door B12-tekort. Zijn verschillen met IDA in hyperchromie, megalocyten, een ernstigere afname van hemoglobine en erytrocyten. In de kliniek zijn er verstoringen in gevoeligheid, parese, het optreden van pathologische reflexen en een gelige huidskleur.
2. Thalassemieën - een groep erfelijke ziekten waarbij sprake is van een mutatie in het hemoglobinesynthesegen. Ze onderscheiden zich door een karakteristieke familiegeschiedenis, een speciaal uiterlijk van patiënten, schade aan de lever en milt en pathologie van het skelet. In het bloed is, in tegenstelling tot IDA, het ijzergehalte verhoogd.
3. Bloedarmoede geassocieerd met chronische ziekten (in de regel is er een onderliggende ziekte). Dit kunnen infecties zijn (tuberculose, osteomyelitis), aandoeningen van de lever en andere spijsverteringsorganen, bindweefsel, tumoren, endocriene aandoeningen. Bij dergelijke anemieën is er een normaal of verhoogd ferritinegehalte en een afname van TIBS.

Complicaties van IDA

Daarom is het de moeite waard om de gezondheid van kinderen en aanstaande moeders nader te bekijken.

1. Intra-uteriene ijzertekort bij de foetus veroorzaakt onomkeerbare verstoringen in de vorming van structuren van de hersenen en het perifere zenuwstelsel, in het bijzonder wordt de myeline-eiwitsynthese verstoord. Als gevolg hiervan zal het kind in de toekomst achterblijven in de psychomotorische ontwikkeling.
2. IJzertekort dat optreedt bij kinderen vanaf 6 maanden. tot 2 jaar (een kritieke periode voor de voltooiing van de vorming van het centrale zenuwstelsel), heeft een negatieve invloed op de ontwikkeling van spraak, intelligentie.
3. IJzergebrek verstoort het dopaminesysteem, die verantwoordelijk is voor stemming en gedrag. Daarom worden kinderen vanaf de vroege kinderjaren gekenmerkt door verhoogde prikkelbaarheid, angst, angst en ervaren ze later moeilijkheden bij sociale aanpassing.
4. Verminderde fysieke activiteit bij kinderen.
5. Het immuunsysteem van het lichaam is zwak, als resultaat - frequente infectieziekten.

Behandeling

Het is onmogelijk om IDA te genezen met een dieet. Ze wordt alleen behandeld met ijzeren preparaten.

De methoden om IDA te behandelen zijn als volgt.

1. IJzerpreparaten naar binnen nemen.
2. De introductie van ijzerpreparaten intraveneus.
3. Transfusie van erytrocytenmassa.

IJzersupplementen nemen

De belangrijkste is de eerste optie. Bloedtransfusie wordt gedaan om gezondheidsredenen. Parenterale toediening wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis met ernstige vormen van bloedarmoede, tijdens operaties aan het maagdarmkanaal en wanneer het onmogelijk is om via de mond medicijnen in te nemen.

IJzerpreparaten voor orale toediening zijn onderverdeeld in twee groepen.

1. Zoutoplossing (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
2. Bevat ijzer-hydroxide-polymaltose-complex (Maltofer, Ferrum Lek).

De voordelen van de eerste groep: worden snel opgenomen en remissie treedt sneller op - na 3-4 maanden. vanaf het begin van de therapie, goedkoper.

De voordelen van de tweede groep: hoge veiligheid (het risico op overdosering is minimaal), betere tolerantie, weinig contact met voedsel.

Er werden vergelijkende studies van deze groepen uitgevoerd en kwamen tot de conclusie: kinderen van de eerste 6 maanden van het leven, bij kinderen met allergische aandoeningen, met gastro-intestinale pathologie, met milde vormen van bloedarmoede - het verdient de voorkeur om geneesmiddelen te gebruiken met een ijzer-hydroxide-polymaltose-complex.

Op oudere leeftijd, met bloedarmoede van 2-3 graden, zijn zoutpreparaten effectiever.

Bij kinderen met een verminderde intestinale biocenose bij de behandeling van anemie, samen met ijzerpreparaten, moeten eubiotica en enzymen worden gebruikt om het risico op dyspepsie te verminderen als gevolg van de mogelijke activering van opportunistische flora tijdens de behandeling.

Therapie regels

1. Een geleidelijke verhoging van de dosis gedurende 2-3 dagen, beginnend met 1-3 mg / kg bij baby's en vanaf 50 mg bij adolescenten.
2. De berekening van de therapeutische dosis is afhankelijk van de ernst en het lichaamsgewicht.
3. Het verloop van de behandeling voor de normalisatie van hemoglobine gaat door, afhankelijk van de ernst van 3 maanden. tot 6 maanden op een onderhoudsdosis om het ijzerdepot aan te vullen.
4. IJzerpreparaten worden 1-2 uur voor de maaltijd ingenomen, ze kunnen niet worden gecombineerd met melk, koffie, thee en medicijnen.

Monitoring van de effectiviteit van therapie

1. Na 10 dagen stijgt het aantal reticulocyten.
2. Na 3-4 weken stijgt het hemoglobinegehalte met 10 g / l en de hematocriet met 3%.
3. Symptomen van bloedarmoede verdwijnen na 1-2 maanden.
4. Herstel tot normaal serumferritine binnen 3-6 maanden.

Dieettherapie

Voor kinderen die borstvoeding krijgen, wordt de voeding van de moeder aangepast.

De eerste aanvullende voeding wordt 1 maand eerder geïntroduceerd, te beginnen met groenten. Tijdens de eerste maand wordt ook geleidelijk runderlever geïntroduceerd, gemengd in groentepuree.

Vanaf 2 maanden worden fruit en gehakt geïntroduceerd, daarna pap (exclusief griesmeel en rijst).

Voor kunstmatig gevoede kinderen worden aangepaste formules geselecteerd, waardoor koeien- en geitenmelk wordt beperkt of verwijderd uit het dieet.

Het eiwit in koemelk zorgt voor een verhoogd bloedverlies via de darmen. Er zit heel weinig foliumzuur in geitenmelk, wat, wanneer het aan hen wordt gevoerd, leidt tot een tekort aan vitamine B12 en foliumzuurgebrek.

Bij oudere kinderen verhogen ze het aandeel eiwit in voeding met 10% ten koste van dierlijke producten.

De hoeveelheid vet is beperkt.

Het aandeel vers fruit, groenten, sappen wordt verhoogd, mineraalwater met een hoog ijzergehalte wordt geïntroduceerd.

De volgende voedingsmiddelen verminderen de opname van ijzer: thee, koffie, conserveringsmiddelen, zout, peulvruchten, noten, spinazie en aubergine.

Vitaminetherapie

Vitaminen verbeteren de opname van ijzer: Ascorbinezuur en vitamine E. Ze kunnen gelijktijdig met ijzerpreparaten worden ingenomen.

Ook B-vitamines, mineralen (mangaan, zink en koper).

Multivitaminecomplexen zijn moeilijk te selecteren, omdat ze in de regel calcium bevatten (het vermindert de opname van ijzer) en extra ijzer. Daarom is het beter om deze groepen vitamines apart in te nemen. Er zijn ook gecombineerde ijzerpreparaten met deze vitamines en mineralen (Sorbifer, Fenuls, Totema). De keuze is aan de arts, die rekening houdt met de leeftijd, het gewicht van het kind en het verloop van de ziekte.

Modus

1. Langdurige blootstelling aan frisse lucht.
2. Zacht regime: lichamelijke activiteit beperken (voor oudere kinderen, vrijstelling van lichamelijke opvoeding en secties tot herstel), extra slaapuren. Voor schoolkinderen kan een extra rustdag worden voorzien. Peuters beperken, indien mogelijk, bezoeken aan de kleuterschool, beschermen ze tegen verkoudheid.

Traditionele methoden om bloedarmoede te behandelen

Het zijn hulpmiddelen. Houd rekening met de aanwezigheid van allergieën bij kinderen.

Gebruik het volgende.

1. Bijenproducten: stuifmeel, bijenbrood, honing zijn bijzonder waardevol. Ze zijn rijk aan vitamines en aminozuren.
2. Phyto-picks, waaronder brandnetelblaadjes, touw, aardbei en zwarte bes.
3. Rozenbottel afkooksel.

Preventie

Adequate voeding is de belangrijkste preventie van bloedarmoede.

• Alle zwangere vrouwen, vooral bij herhaalde zwangerschappen, moeten preventieve doses ijzer, een gezonde levensstijl en goede voeding krijgen.
• Kinderen voeden met moedermelk (het unieke is dat ijzer erin wordt geassocieerd met lactoferrine, wat zorgt voor een betere opname dan uit melkformules).
• Gebruik bij kunstmatige voeding aangepaste melkformules.
• Voer tijdig aanvullende voedingsmiddelen in, niet later dan 6 maanden.
• Adequate voeding voor kinderen, rekening houdend met hun leeftijd en lichamelijke activiteit. Bedenk dat tijdens de adolescentie de behoefte aan ijzer met 40% toeneemt.
• Risicokinderen dienen een profylactische dosis ijzer te krijgen van 50% van de therapeutische dosis (1-2 mg / kg) gedurende maximaal 18 maanden. Het:
  • kinderen met een laag geboortegewicht;
  • te vroeg geboren baby's;
  • kinderen die kunstmatig worden gevoed met niet-aangepaste formules.
• Periodieke controle van hemoglobine bij kinderen vanaf:
  • families van vegetariërs;
  • een vaak zieke groep;
  • atleten;
  • gezinnen met een lage sociale status.

Gevolgtrekking

Bloedarmoede door ijzertekort is een veelvoorkomend probleem bij kindergeneeskunde. Of het in uw gezin voorkomt, hangt af van de levensstijl van ouders en kinderen, van de aard van het dieet, van de aandacht van ouders voor zichzelf en hun kinderen. Deze ziekte is mogelijk, noodzakelijk en gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. En als deze diagnose toch wordt gesteld, is het noodzakelijk om een ​​verantwoordelijke houding aan te nemen ten opzichte van het onderzoek en de therapie die door de arts zijn voorgeschreven.

Literatuur

1. Handleiding laboratoriumdiagnostische methoden 2007, Uitgeverij "Geotar-Media".
2. N. Shabalov Childhood Diseases Volume 1 van 2004 "Peter".
3. Kindergeneeskunde. Nationale gids v.1. "Geotar-Media" 2009. Moskou.
4. Mikhailov I. B. Methodisch "Staat van ijzertekort - de keuze van medicijnen." St. Petersburg 2014 Pediatric University Library.
5. Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemieën bij kinderen" Peter 2001
6. N. Korovina "Bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen" Moskou 1998
7. Tijdschriften “Pediatrics. CONSILIUM MEDICUM "Nr. 2 2013G EN Nr. 4 2014
8. Tijdschrift "Bulletin of the Moscow Scientific Urban Society of Therapists" september 2008, nr. 18.
9. Kvetnoy I.M. Van Hippocrates tot Humetren. - M .: Universiteitsboek.

Bekijk de video: Anemie (September 2024).