Volgens cijfers die zijn vrijgegeven door het VN-Kinderfonds, blijft longontsteking de belangrijkste boosdoener bij de dood van kinderen onder de 5 jaar, waarbij 2.500 kinderen per dag om het leven komen. Longontsteking was verantwoordelijk voor 15% van alle sterfgevallen onder de 5 jaar en veroorzaakte in 2015 920.000 doden. De meeste van haar slachtoffers waren jonger dan 2 jaar. Hoe dan ook, het goede nieuws is dat de meeste kinderen volledig herstellen van longontsteking als ze op tijd worden gediagnosticeerd en behandeld. Lees verder om meer te weten te komen over de symptomen, oorzaken, behandeling en preventie van virale longontsteking bij kinderen.
Wat is virale longontsteking?
Longontsteking is een infectie in de longen, een of beide. Het kan worden veroorzaakt door een bacterie, virus of schimmel.
Virale longontsteking bij kinderen is een complicatie van blootstelling aan virussen die tot verkoudheid en griep leiden. Virussen zijn verantwoordelijk voor het grootste deel van de oorzaken van longontsteking bij kinderen.
Studies tonen aan dat virussen de tweede meest voorkomende etiologische factor zijn bij longontsteking (vergeleken met Streptococcus pneumoniae), die in het bereik van 13 tot 50% van de gediagnosticeerde gevallen voorkomen.
De gerapporteerde incidentie van virale pneumonie is de afgelopen tien jaar toegenomen. Deze schijnbare toename is gedeeltelijk het gevolg van verbeterde diagnostische technieken, maar er is ook een daadwerkelijke toename. Deze waarneming wordt toegeschreven aan de groeiende populatie van immuungecompromitteerde individuen.
Oorzaken van de ziekte
Het begint vaak nadat een kind een infectie van de bovenste luchtwegen heeft (verkoudheid). Kleverig slijm begint zich op te hopen in de luchtruimten van de longen, waardoor het moeilijk wordt om te werken en de hoeveelheid zuurstof die het lichaam binnenkomt, wordt verminderd. Het kind kan uiteindelijk ademhalingsmoeilijkheden krijgen (kortademigheid).
De volgende organismen zijn veel voorkomende virussen die longontsteking veroorzaken.
Humaan metapneumovirus
Humaan metapneumovirus is een virus dat een alomtegenwoordige en frequente veroorzaker van luchtweginfecties is. Metapneumovirus werd in 2001 in Nederland ontdekt bij jonge kinderen met acute luchtwegaandoeningen, van milde bovenste luchtweginfecties tot ernstige bronchiolitis en longontsteking. Toen werd duidelijk dat hij het was die de schuldige was van ernstige acute luchtweginfecties bij kinderen over de hele wereld.
Hoewel humaan metapneumovirus een afzonderlijke en onderscheiden stam is van respiratoir syncytieel virus, delen ze veel overeenkomsten.
Uit de studie van bloedmonsters bleek dat bijna alle kinderen van 5 jaar oud met dit virus besmet zijn. Bovendien zijn asymptomatische en subklinische infecties veroorzaakt door humaan metapneumovirus zeldzaam.
Metapneumovirus is geen nieuw virus. Serologische studies van antilichamen ertegen toonden aan dat het virus 50 jaar bij mensen circuleerde voordat het werd ontdekt.
Griepvirus
Influenza leidt tot zowel milde als ernstige ziekte. De ernstige gevolgen van een influenza-infectie leiden soms tot ziekenhuisopname of overlijden. Jonge kinderen lopen een hoog risico op ernstige complicaties door influenza.
Er zijn drie soorten virussen: A, B en C. Typen A en B zijn primaire ziekteverwekkers bij de mens en veroorzaken epidemische ziekten. Type C veroorzaakt geïsoleerde, niet-gerelateerde ziekten van de bovenste luchtwegen. Typen A en B worden ingedeeld in serotypisch verschillende stammen die jaarlijks door de populatie circuleren.
Rhinovirus
Menselijke rhinovirussen zijn de meest voorkomende oorzaken van verkoudheid bij kinderen.
Sommige auteurs melden dat rhinovirus verantwoordelijk is voor tot 30% van alle gevallen van virale longontsteking. Klinische studies hebben aangetoond dat rhinovirus het op een na meest erkende middel is dat wordt geassocieerd met longontsteking en bronchiolitis bij zuigelingen en jonge kinderen.
Een onderzoek onder 211 Franse kinderen met een rhinovirusinfectie bracht bronchiolitis of bronchitis aan het licht bij 25,6% en longontsteking in 6,2% van de gevallen.
Parainfluenza-virus
Parainfluenza-virus is een veel voorkomend virus dat kinderen infecteert. Het is de tweede belangrijkste oorzaak van ziekte van de onderste luchtwegen bij kinderen na respiratoir syncytieel virus, evenals longontsteking en bronchiolitis bij zuigelingen jonger dan zes maanden.
Er zijn vier subtypes van het virus. Type 3 is het hele jaar door endemisch en type 1 en 2 pieken tijdens het herfstseizoen. Immuniteit is van korte duur en terugkerende infecties van de bovenste en onderste luchtwegen komen gedurende het hele leven voor. Infectie komt in verschillende mate voor, van milde ziekte tot levensbedreigende kroep, bronchiolitis of longontsteking.
Infectie bij immuungecompromitteerde kinderen kan leiden tot gevaarlijke longontsteking en ademhalingsfalen.
Adenovirussen
Adenovirussen veroorzaken een breed scala aan ziekten, afhankelijk van het serotype van het infectieuze agens. Deze omvatten: asymptomatische ziekte, conjunctivitis, ziekte van de bovenste luchtwegen met koorts, longontsteking, gastro-intestinale ziekte, hemorragische cystitis, huiduitslag en neurologische aandoeningen. Longontsteking komt minder vaak voor bij volwassenen, maar een fulminante ziekte is beschreven bij zuigelingen en immuungecompromitteerde personen, en kan voorkomen bij ogenschijnlijk gezonde personen.
Adenovirus serotype 14 (subgroep B) is een meer pathogene stam waarvan is gemeld dat deze ernstige luchtwegaandoeningen en longontsteking veroorzaakt.
Respiratoir sincytieel virus
Respiratoir syncytieel virus (RSV) is de meest voorkomende oorzaak van infectie van de onderste luchtwegen bij zuigelingen en kinderen en de tweede meest voorkomende oorzaak van virale longontsteking bij volwassenen.
De meeste kinderen zijn besmet vóór de leeftijd van 5 jaar. Het infectiepercentage tijdens de epidemie nadert 100% op scholen en kleuterscholen, maar de resulterende immuniteit is onstabiel. Herinfectie bij oudere kinderen en adolescenten komt vaak voor, maar is milder. De kans op een ernstigere ziekte en longontsteking neemt echter toe met de leeftijd.
Coronavirus
Coronavirussen veroorzaken tot 15% van de verkoudheden en worden in verband gebracht met verergering van kroep, astma en infecties van de onderste luchtwegen. Coronovirussen werden pas relatief recent als een oorzaak van longontsteking beschouwd.
De ontdekking dat ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS) wordt veroorzaakt door een nieuw menselijk coronavirus, heeft geleid tot meer toezicht op en herkenning van aanvullende menselijke coronavirussen. Er werd onthuld dat nieuwe coronavirussen de menselijke populatie binnendringen vanuit zoönotische haarden. Bijvoorbeeld van vleermuizen.
Varicella-zoster-virus
Longontsteking is een significante en levensbedreigende complicatie van waterpokken bij gezonde volwassenen en immuungecompromitteerde mensen (inclusief zwangere vrouwen). Deze longontsteking komt zelden voor bij gezonde kinderen, maar wel bij immuungecompromitteerde baby's.
Mazelenvirus
Mazelen is een respiratoir virus dat koorts veroorzaakt met huiduitslag bij kinderen. Onder invloed van dit virus ontwikkelt longontsteking zich meestal in een milde vorm.
Mazelen leiden soms tot ernstige infectie van de onderste luchtwegen en een hoge morbiditeit bij kinderen met immunodeficiëntie en voedselintoleranties.
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) behoort tot de herpesvirusfamilie. Cytomegalovirus-pneumonie kan optreden en is vaak dodelijk bij immuungecompromitteerde mensen. De ernst van longontsteking is gerelateerd aan de intensiteit van immunosuppressie (onderdrukking van immuniteit).
Bovendien is CMV-infectie zelf immunosuppressief, wat de immuunafweer bij deze patiënten verder vermindert.
Herpes simplex-virus
Herpes simplex-virus (HSV), een zeldzame oorzaak van lagere luchtweginfecties, wordt aangetroffen bij ernstig immuungecompromitteerde patiënten. Longontsteking kan ontstaan door een primaire infectie of door reactivering van het virus.
Hoe verspreidt virale longontsteking zich?
De virussen die longontsteking veroorzaken, reizen door de lucht in druppeltjes vloeistof wanneer iemand niest of hoest. Deze vloeistoffen kunnen via de neus of mond het lichaam van de baby binnendringen. Een kind kan ook een virale longontsteking krijgen als het zijn mond, ogen of neus aanraakt met handen die het virus hebben.
Symptomen van virale longontsteking verschillen afhankelijk van de etiologische agentia. Longontsteking van virale oorsprong komt meestal voor op bepaalde tijden van het jaar, kenmerkend voor een verhoogde circulatie van het virus.
Veel voorkomende symptomen van virale longontsteking bij kinderen
In de vroege dagen van de ziekte lijkt het op griep, met manifestaties als:
- koorts;
- droge hoest, geleidelijk overgaand in nat, waarbij het proces van sputumafvoer plaatsvindt;
- hoofdpijn;
- keelpijn;
- verlies van eetlust;
- spierpijn.
Na een of twee dagen kan de koorts erger worden. Het kind kan ook het gevoel hebben niet op adem te komen (kortademigheid).
Symptomen van virale pneumonie zijn vergelijkbaar met die van bacteriële longontsteking, hoewel studies een lagere kans op pijn op de borst en toevallen bij virale pneumonie hebben aangetoond.
De resultaten van lichamelijk onderzoek voor virale longontsteking zijn vergelijkbaar met die voor etterende longontsteking en zijn daarom niet-specifiek. Tijdens een objectief onderzoek van de patiënt wordt piepende ademhaling vastgesteld, piepende ademhaling in de longen gehoord, vocale tremor neemt toe en wordt luidruchtige bronchiale ademhaling gedetecteerd over de delen van de longen die bij het pathologische proces betrokken zijn.
Tekenen van influenza-longontsteking
Er zijn drie klinische vormen van grieppneumonie: primaire longontsteking, secundaire bacteriële pneumonie en gecombineerde bacteriële en virale pneumonie.
Primaire longontsteking veroorzaakt door het influenzavirus manifesteert zich met aanhoudende symptomen van hoesten, keelpijn, hoofdpijn en spierpijn, en malaise gedurende meer dan 3 tot 5 dagen. De manifestaties kunnen in de loop van de tijd verergeren en er kunnen nieuwe respiratoire manifestaties optreden, zoals kortademigheid en cyanose. Deze vorm is de minst voorkomende, maar de meest ernstige in termen van pulmonale complicaties.
Secundaire bacteriële longontsteking wordt gekenmerkt door een terugval met een hoge lichaamstemperatuur, hoesten met etterend sputum na een periode van aanvankelijke verbetering. De meest voorkomende ziekteverwekker is Streptococcus pneumoniae (48%), gevolgd door Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae en Gram-negatieve pathogenen.
Vogelgriep (H5N1) heeft een incubatietijd van 2 tot 5 dagen, maar er is een verlenging tot zeven dagen na blootstelling aan het virus. Het primaire symptoom is koorts, evenals symptomen van hoesten, malaise, spier- en hoofdpijn, keelpijn, buikpijn, braken en diarree. Gastro-intestinale klachten kunnen in eerste instantie wijzen op gastro-enteritis.
Wanneer longontsteking optreedt, is hoesten met kortademigheid, tachypneu en pijn op de borst gemeld. In ernstige gevallen kunnen encefalitis / encefalopathie, hartfalen, nierfalen en meervoudig orgaanfalen optreden.
De H1N1-griep is een vergelijkbare seizoensgriep. Koorts en hoesten zijn bijna universele symptomen. Kortademigheid, vermoeidheid / zwakte, koude rillingen, myalgie (spierpijn), rinorroe (overtollig slijm uit de neus), keelpijn, hoofdpijn, braken, piepende ademhaling in de longen en diarree zijn de meest voorkomende begeleidende symptomen.
Gecombineerde virale en bacteriële longontsteking komt zeer vaak voor en manifesteert zich soms als een geleidelijke progressie van de ziekte of als een hint van herstel, gevolgd door verslechtering. Bij dit type longontsteking komen zowel bacteriële pathogenen als het griepvirus vrij.
Symptomen van pneumonie van het respiratoir syncytieel virus (RSV)
Patiënten met RSV-pneumonie hebben meestal koorts, niet-productieve hoest, kortademigheid en oorpijn. Pathologische piepende ademhaling is een veel voorkomend auscultatoir teken.
In vergelijking met griep wordt RSV vaker geassocieerd met een loopneus, sputum en piepende ademhaling, en minder vaak met gastro-intestinale klachten en koorts.
Immuungecompromitteerde (vaak zieke) kinderen kunnen een breed scala aan aandoeningen van de luchtwegen hebben. Deze patiënten ontwikkelen koorts, hoest, rhinorroe, verstopte neus en ademhalingsproblemen. De symptomen variëren van milde kortademigheid tot ernstige ademnood en ademhalingsfalen.
De meeste patiënten met RSV-infectie, inclusief zuigelingen, hebben alleen symptomen van betrokkenheid van de bovenste luchtwegen, 25-40% ontwikkelt bronchiolitis en / of longontsteking. Statistieken tonen aan dat 20-25% van de kinderen met longontsteking die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, besmet zijn met RSV.
Betrokkenheid van de onderste luchtwegen bij zuigelingen wordt voorafgegaan door een loopneus en verminderde eetlust. Meestal is er sprake van lichte koorts (tot 38 ° C), hoesten, piepende ademhaling en snelle ademhaling.
De meeste kinderen die met RSV in het ziekenhuis worden opgenomen, zijn jonger dan zes maanden.
Parainfluenza-virus en manifestaties van longontsteking
De klinische manifestaties van para-influenza kunnen variëren van milde infecties van de bovenste luchtwegen (voornamelijk bij immunocompetente patiënten) tot ernstige kroep, bronchiolitis of levensbedreigende pneumonie in een immunosuppressieve omgeving.
Parainfluenza type 3 is de belangrijkste stam die longontsteking en bronchiolitis veroorzaakt. Tekenen en symptomen zijn niet-specifiek, meer uitgesproken bij kinderen, vergelijkbaar (maar milder) met RSV-pneumonie. Deze omvatten koorts, hoesten, piepende ademhaling, piepende ademhaling, loopneus, piepende ademhaling.
Parainfluenza-pneumonie, eenmaal verdwenen, kan vergelijkbaar zijn met andere longaandoeningen bij kinderen.
Humaan metapneumovirus en manifestaties van longontsteking bij blootstelling
Symptomen van een infectie met humaan metapneumovirus zijn vergelijkbaar met die bij andere virale pneumonieën. Verstopte neus en hoesten komen voor in 82-100% van de gevallen. Andere symptomen zijn onder meer rinorroe, kortademigheid, piepende ademhaling, productieve hoest, heesheid en keelpijn. De incubatietijd is 5 - 6 dagen.
Manifestaties van longontsteking door het coronavirus
De incubatietijd is 2 - 5 dagen, het gemiddelde is 3 dagen. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van andere respiratoire virussen, waaronder hoesten, rinorroe, keelpijn, hoofdpijn en malaise, hoewel koorts slechts in 21 tot 23% van de gevallen voorkomt.
Waterpokkenvirus en symptomen van longontsteking ermee
Longontsteking door waterpokken begint geleidelijk, 1 tot 6 dagen na het begin van de uitslag, en manifesteert zich met koorts, toevallen, tachypneu, kortademigheid, droge hoest, cyanose en (zelden) bloedspuwing. Longontsteking kan zich ontwikkelen als een milde ziekte of in een ernstige vorm, tot aan de dood, vooral bij immuungecompromitteerde personen.
Cytomegalovirus-longontsteking
CMV-longontsteking is meestal mild bij kinderen die geen andere onderliggende pathologie hebben. Het begint als een syndroom dat lijkt op mononucleosis (malaise, koorts, spierpijn).
Bij immuungecompromitteerde kinderen kan het klinische beeld veranderen.
Adenovirus-longontsteking
Adenovirus-longontsteking komt het vaakst voor bij koorts en hoest. Andere veel voorkomende symptomen zijn onder meer kortademigheid, braken, diarree, hoofdpijn, spierpijn, loopneus, koude rillingen en keelpijn en pijn op de borst.
Diagnose van de ziekte
Als de arts een longontsteking vermoedt, zal hij een thoraxfoto bestellen. Dit zal de ernst van de longontsteking beoordelen. Bloedonderzoek, slijm- en sputumtesten worden ook uitgevoerd om de ziekteverwekker te identificeren.
Behandeling
De arts houdt zich bezig met de behandeling van dergelijke ziekten, in geen geval behandelt u uw kind zelf, omdat dit tot dodelijke complicaties kan leiden.
Ouders van hun kant moeten zich houden aan een aantal aanbevelingen.
- Creëren van een gunstig microklimaat in de kamer waar het kind meestal is (slaapkamer), door middel van een luchtbevochtiger. Dit zal zijn ademhaling gemakkelijker maken.
- Uw kind voldoende rust geven.
- Een toename van de hoeveelheid vloeistof die door het kind wordt geconsumeerd.
- Controle van de lichaamstemperatuur van het kind. Als de temperatuur stijgt tot boven 38 ºC voor kinderen jonger dan 6 maanden of 38,9 ºC voor oudere kinderen, bel dan onmiddellijk een ambulance. Paracetamol kan pijn en koorts helpen verlichten. Zorg ervoor dat u de aanbevolen dosering volgt, want het overschrijden van de aanbevolen doses Paracetamol is gevaarlijk.
- Antibiotica zijn niet effectief tegen virale longontsteking. Afhankelijk van het type virus dat longontsteking veroorzaakt, kunnen antivirale middelen voor longontsteking bij kinderen gunstig zijn wanneer ze vroeg in de ziekte worden ingenomen. Zo kunnen oseltamivir (Tamiflu) en zanamivir (Relenza) worden gebruikt om griep te behandelen.
De prognose is positief bij de overgrote meerderheid van de kinderen met virale longontsteking.
