Soms hebben alle kinderen keelpijn en soms kunnen de amandelen in hun mond geïnfecteerd raken. De amandelen zijn echter niet de enige kwetsbare klieren. In de nasopharynx kunnen de adenoïden ook geïnfecteerd raken. Ontsteking van de adenoïden, adenoïditis genaamd, kan ademhaling bemoeilijken en leiden tot terugkerende luchtweginfecties. We zullen u helpen erachter te komen wat chronische adenoïditis bij kinderen is en hoe u ermee om kunt gaan.
Een beetje over adenoïden
De adenoïden zijn een weefselgebied dat zich hoog in de keel bevindt, net achter de neus. Ze maken, samen met andere amandelen, deel uit van het lymfestelsel. Het lymfestelsel reinigt het lichaam van infectie en houdt de lichaamsvloeistoffen in balans. De adenoïden en amandelen werken door bacteriën op te sluiten die de neus en mond binnendringen.
Adenoïden beginnen te groeien bij de geboorte en bereiken hun piekgrootte op de leeftijd van 3 tot 5 jaar. Na 7 jaar nemen ze af. Bij adolescenten zijn ze nauwelijks merkbaar.
Zuigelingen en zeer jonge kinderen hebben een gebrekkig immuunsysteem. Op deze leeftijd zijn de adenoïden een nuttige reserve in de strijd tegen infecties. De adenoïden slaan witte bloedcellen en antilichamen op die mogelijke infecties helpen doden die de gezondheid van de baby bedreigen. Later, wanneer het immuunsysteem beter is ontwikkeld en infecties effectiever kan worden aangepakt, zijn ze niet nodig.
In tegenstelling tot de amandelen, die te zien zijn wanneer de mond wordt geopend bij de spiegel, kan de arts de adenoïden zien met een speciale spiegel.
Hoewel de adenoïden helpen ziektekiemen uit te filteren, kunnen ze soms overbelast raken met bacteriën en geïnfecteerd raken. Wanneer dit gebeurt, raken de klieren ontstoken en opgezwollen. Deze aandoening wordt adenoïditis genoemd. Als de adenoïden ontstoken raken, werken ze mogelijk niet goed.
Oorzaken van adenoïditis
Adenoïditis kan worden veroorzaakt door een bacteriële infectie zoals Streptococcus. Deze aandoening kan ook worden veroorzaakt door een aantal virussen, waaronder het Epstein-Barr-virus, adenovirus en rhinovirus.
Risicofactoren
Voor het optreden van adenoïditis is de invloed van een aantal factoren voldoende:
- kunstmatige voeding;
- eentonig en voornamelijk koolhydraatrijk voedsel;
- rachitis (met vitamine D-tekort);
- diathese;
- allergie;
- hypothermie;
- milieu-impact (wonen in een gebied met droge, vervuilde lucht);
- terugkerende keelinfecties;
- tonsillen infecties;
- contact met virussen, ziektekiemen en bacteriën in de lucht.
Symptomen van adenoïditis
De manifestaties van adenoïditis kunnen variëren afhankelijk van de etiologie, maar deze zijn voornamelijk:
- verstopte neus;
- keelpijn;
- vergrote cervicale lymfeklieren;
- oorpijn.
Als de neus verstopt is, wordt het moeilijk om erdoorheen te ademen.
Andere tekenen van adenoïditis geassocieerd met een verstopte neus zijn onder meer:
- ademen door de mond;
- nasale spraak (nasale stem), alsof een kind praat met een beknelde neus;
- slaap stoornis;
- apneu of snurken.
Vormen van adenoïditis
Zoals bij de meeste bestaande ziekten, zijn de meest voorkomende vormen van adenoïditis acuut en chronisch.
Symptomen van acute adenoïditis
Acute luchtweg- en streptokokkeninfecties worden onderscheiden als etiologische factoren van deze vorm van de ziekte.
Het begin van de ziekte gaat gepaard met een temperatuurstijging (van 39 ºС en meer). Bij het slikken voelt het kind een lichte pijn in de diepten van de neus. In de regel is de neus verstopt, heeft het kind een loopneus en verschijnt er 's nachts een krampachtige hoest. Bij het onderzoeken van de keel, op de tweede of derde dag, is er roodheid in de achterste farynxwand, van matige intensiteit. Slijm met een dikke consistentie wordt uitgescheiden door de nasopharynx.
Ernstige acute adenoïditis komt voor bij zuigelingen en is vaak moeilijk te diagnosticeren omdat de symptomen inconsistent zijn.
Ze komen voornamelijk tot uiting in manifestaties die kenmerkend zijn voor intoxicatie: moeite met zuigen, indigestie (gevoel van volheid in de maag, voortijdige verzadiging, te lang vasthouden van voedsel in de maag), een vol gevoel in het epigastrische gebied, misselijkheid en dysfagiesyndroom (slikstoornis).
De posterieure cervicale en submandibulaire lymfeklieren worden groter en pijnlijk.
Meestal duurt deze vorm van de ziekte maximaal vijf dagen. De neiging tot terugval is typisch, er zijn complicaties - acute ontsteking van het middenoor en sinusitis, schade aan de onderste luchtwegen. Laryngotracheïtis, bronchopneumonie kan optreden.
Symptomen van subacute adenoïditis
Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een langere duur en komt vooral voor bij kinderen met ernstige adenoïde hypertrofie.
Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door ernst, vaak na etterende tonsillitis. De duur is ongeveer 15 - 20 dagen. Herstel na een zere keel treedt op bij lichte koorts, met onregelmatige schommelingen, met een avondtemperatuurstijging. De cervicale en submandibulaire lymfeklieren blijven opgezwollen, gekenmerkt door gevoeligheid voor palpatie.
Subacute adenoïditis ontwikkelt zich voornamelijk tegen de achtergrond van acute adenoïditis met subfebrile koorts. Langdurige etterende rhinitis, acute otitis media en hoest zijn ook verontrustend. De ziekte in deze vorm duurt soms enkele maanden met variabele veranderingen in de toestand.
Chronische adenoïditis
De chronische vorm is een gevolg van de eerder ontwikkelde acute vorm van de ziekte en wordt vaak gecombineerd met een toename van de keelamandelen (adenoïde hypertrofie).
In de medische literatuur worden meestal 3 graden van adenoïde hypertrofie onderscheiden. Maar er zijn bronnen die deze classificatie uitbreiden naar 4 niveaus.
1 graad van vergroting van de adenoïden:
- moeite met nasale ademhaling. Hierdoor ademt het kind tijdens de slaap door zijn mond, hoewel zijn ademhaling tijdens waken normaal blijft. Ouders moeten tijdens het slapen altijd op de iets open mond van de baby letten;
- zelfs als de mond gesloten is, wordt de ademhaling luidruchtig en het kind opent soms zijn mond om uit te ademen en in te ademen;
- in de neusholte treedt een toename van slijmafscheiding op, slijm als gevolg van zwelling van het weefsel stroomt naar buiten of stroomt in de nasopharynx en het kind slikt het door;
- ongebruikelijk snuiven in een droom, niet eerder waargenomen.
Alle bovenstaande manifestaties zijn te wijten aan het feit dat de adenoïden enigszins toenemen en ongeveer een kwart van het lumen van de neusholtes sluiten. De adenoïden nemen meer ruimte in rugligging in, en dit bemoeilijkt de ademhaling tijdens de slaap aanzienlijk.
Moeilijkheden met ademhalen door de neus tijdens de slaap verergeren de nachtrust, waardoor het kind moe en overweldigd wakker wordt, zijn cognitieve processen vertragen en zijn succes afneemt.
De tweede graad van vergroting van de adenoïden
Deze fase bij kinderen manifesteert zich door problemen met ademhalen door de neus tijdens de slaap en tijdens het wakker zijn. In dit geval is het lumen van de neusholtes bij de uitgang van de nasopharynx half gesloten.
Andere, meer serieuze, worden toegevoegd aan de tekens die kenmerkend zijn voor de 1e graad van de aandoening:
- Normaal gesproken wordt in de neusholtes de lucht die het lichaam binnenkomt gezuiverd en bevochtigd, maar nu gaat de lucht rond. Omdat het kind 's nachts en overdag constant door zijn mond ademt, veroorzaakt dit een infectie in de onderste luchtwegen, die niet in de neus blijft hangen, duurt de ziekte langer en in een ernstiger vorm;
- het kind in een droom snurkt niet alleen, maar ook duidelijk, omdat de adenoïden de luchtwegen blokkeren;
- het timbre van de stem verandert, het wordt doof of iets hees, nasaal;
- Als gevolg van een gebrek aan zuurstof en een slechte nachtrust als gevolg van ademhalingsmoeilijkheden, verslechtert het algehele welzijn van het kind, waardoor het geïrriteerd raakt;
- er zijn constante problemen met de oren: oren zijn geblokkeerd, gehoor verslechtert, frequente recidieven van otitis media storen;
- voedingsproblemen beginnen te verschijnen. Door gebrek aan eetlust weigert het kind überhaupt te eten, of eet het weinig en met tegenzin.
Hypertrofische derdegraads adenoïden
Blokkeer de neusholtes bijna volledig, waardoor er slechts een smal lumen overblijft voor nasale ademhaling. Het vermogen om door de neus te ademen is praktisch onbestaande. Zuurstof komt het lichaam heel weinig binnen, het kind stikt en laat pijnlijke maar mislukte pogingen achter om de normale ademhaling te herstellen.
Het kind ademt onder alle weersomstandigheden uitsluitend door de mond. Virussen en bacteriën dringen vrij door in de nasopharynx en zelfs dieper en veroorzaken aanhoudende luchtweginfecties en ontstekingen. Vanwege frequente ziekten en de aanwezigheid van bacteriën in de nasopharynx, wordt de immuniteit van het kind aanzienlijk verminderd.
De sterke groei van lymfoïde weefsel gaat zeker gepaard met ontstekingsreacties in de amandelen.
Vanwege het gebrek aan zuurstof, als gevolg van ademhalingsmoeilijkheden, zijn de spraak- en cognitieve vaardigheden van het kind verminderd. Het kind kan zich moeilijk concentreren, het kan zich moeilijk herinneren.
Door een onjuiste ademhaling wordt de borst vervormd, veranderen de contouren van het gezicht, wordt de nasolabiale driehoek gladgestreken.
Gemeenschappelijke tekens
In de regel heeft chronische adenoïditis bij kinderen in het algemeen de volgende symptomen:
- moeite met nasale ademhaling;
- loopneus (aanhoudende catarrale, zelden etterende);
- regelmatige exacerbaties van de ziekte, die zich manifesteren door een temperatuurstijging tot 38 ºС (gemiddeld), evenals een toename van verkoudheid en verstopte neus.
Heel vaak komen secundaire otitis media en sinusitis van etterende aard voor bij gelijktijdige ziekten, evenals bij ontstekingen in de onderste luchtwegen of in de acute fase van chronische ziekten die verband houden met KNO-organen.
Verergering van chronische adenoïditis wordt weergegeven door symptomen van een acute vorm van de ziekte. Na de therapie verdwijnen acute manifestaties, maar een afname van de ernst van de symptomen verwijdert de chronische aandoening zelf niet. Dienovereenkomstig is het dit kenmerk dat kenmerkend is voor de chronische vorm. In het acute beloop, na de behandeling, worden de structuur en functies van de amandelen hersteld, die tot op zekere hoogte zijn verstoord.
Bij chronische adenoïditis is de algemene toestand van het kind bevredigend, de temperatuur buiten de exacerbatie is normaal. Symptomen van deze vorm komen voornamelijk voor bij oudere kinderen. Tegelijkertijd gaat de chronische vorm gepaard met een vertraging in de cognitieve en fysieke ontwikkeling van het kind, wat de academische prestaties beïnvloedt.
Vaak treedt, samen met de ontwikkeling van chronische adenoïditis, een ontsteking van het slijmvlies van de buis van Eustachius op. Dit laatste gaat gepaard met gehoorverlies in een progressieve vorm.
Diagnostics chronische adenoïditis
Een KNO-arts zal een lichamelijk onderzoek doen om te bepalen waar de infectie is. Hij zal ook naar uw familiegeschiedenis vragen om te bepalen of de aandoening erfelijk is.
Andere tests kunnen zijn:
- het nemen van een keelzwabber om monsters te verkrijgen voor laboratoriumonderzoek (om bacteriën en andere organismen te identificeren);
- bloedonderzoeken om te controleren op ontsteking;
- Röntgenfoto's van het hoofd en de nek om de grootte van de adenoïden en de mate van infectie te bepalen.
Behandeling van chronische adenoïditis bij kinderen
Voor chronische adenoïditis met hypertrofie van graad 1 is de behandeling conservatief. Dit impliceert de noodzaak van plaatselijke toepassing van vasoconstrictieve en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om twee keer per dag druppels te gebruiken.
In dit geval kan ook het spoelen van de neusholte met behulp van antiseptische oplossingen, het wegpompen van slijm, ozontherapie en lasertherapie worden gebruikt. Inademing wordt voorgeschreven als bijkomend effect.
Het gebruik van antibiotica is vaak succesvol geweest bij de behandeling van chronische ontstekingen in de adenoïden.
Bij adenoïditis zijn ademhalingsoefeningen geïndiceerd. In de chronische vorm moeten ademhalingsoefeningen worden uitgevoerd in het interval tussen exacerbaties van de ziekte.
Behandeling van chronische adenoïditis bij een kind met folkremedies is ook mogelijk.
- Voeg een snufje kurkumapoeder en zwarte peper toe aan een glas warme melk. Drink voor het slapengaan. Het helpt bij het verlichten van congestie, pijn en zwelling van de slijmvliezen.
- Voeg een paar druppels citroensap en een snufje peper toe aan een theelepel honing. Bied uw kind twee keer per dag een formule aan. Honing heeft een sterk ontstekingsremmend en antibacterieel effect, waardoor vergrote adenoïden kleiner worden.
- Meng een theelepel vers gembersap met een theelepel honing en twee theelepels warm water. Laat uw kind met dit mengsel gorgelen voor onmiddellijke verlichting van pijn en zwelling.
- Combineer verse vijgenpuree met honing. Laat het kind dit eenmaal per dag eten om het genezingsproces te versnellen.
- Maal 2-3 teentjes knoflook tot een homogene pap en pers het sap eruit. Voeg wat honing toe aan het knoflooksap. Drink dit sap heel langzaam, één keer per dag.
In het geval van adenoïditis met graad 2 en 3 hypertrofie, wanneer therapeutische behandeling machteloos wordt, wordt een chirurgische ingreep genaamd adenoïdectomie uitgevoerd. Tijdens het proces worden de adenoïden verwijderd. Wanneer een adenoïdectomie is uitgevoerd, worden geen extra incisies gemaakt en wordt het gehypertrofieerde weefsel via de mond van de baby verwijderd. Dit hele proces wordt onder narcose uitgevoerd.
Adenoidectomie, de risico's en complicaties ervan
De operatie wordt veilig en met zorg uitgevoerd om de beste resultaten te verkrijgen. U heeft het recht om geïnformeerd te worden dat er een risico bestaat op mislukte resultaten, complicaties of letsel tijdens de operatie, zowel om bekende als om onvoorziene redenen.
Omdat mensen verschillen in hun reactie op een operatie, op anesthesie, en omdat iedereen een ander herstelproces heeft, is er uiteindelijk geen garantie op uitkomsten of mogelijke complicaties.
Er is een lijst met complicaties in de medische literatuur. Deze lijst bevat niet alle mogelijke complicaties. Ze worden hier alleen ter informatie vermeld en niet om ouders bang te maken om zich meer bewust te worden van deze chirurgische ingreep.
Hier zijn er slechts een paar:
- bloeden. Het komt uiterst zelden voor dat er een bloedtransfusie nodig is;
- de noodzaak van verdere en agressievere operaties, zoals het repareren van het neustussenschot of het verwijderen van de amandelen;
- infectie;
- onvermogen om de conditie van de neusluchtwegen te verbeteren of snurken, slaapapneu of ademhaling door de mond te elimineren;
- de behoefte aan allergiebehandeling. Chirurgie is noch een remedie, noch een vervanging voor een goede allergiecontrole of behandeling.
Voorbereiding voor adenoïdectomie
In de meeste gevallen wordt de ingreep poliklinisch uitgevoerd in een ziekenhuis of operatiecentrum.
Een kind mag gedurende 10 dagen vóór de operatiedatum geen aspirine of een ander product dat aspirine bevat, gebruiken. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals ibuprofen) mogen niet binnen 7 dagen na de operatiedatum worden ingenomen. Paracetamol is een acceptabele pijnstiller. De arts zal verschillende recepten voorstellen voor postoperatieve pijn bij een bezoek vóór de operatie. Het is het beste dat ze vóór de datum van de operatie worden gekocht.
Het wordt aanbevolen om eerlijk te zijn tegen uw kind wanneer u hem uitlegt over de aanstaande operatie. Moedig het kind aan te denken dat een operatie noodzakelijk is om een goede gezondheid te behouden.Laat hem weten dat hij veilig is en dat u er zult zijn. Een rustgevende en aanhankelijke houding zal de angst van het kind aanzienlijk verminderen. Stel hem gerust dat de meeste kinderen pijn ervaren na een adenoïdectomie, maar deze zijn minimaal. Informeer dat als er pijn is, dit maar voor korte tijd zal zijn en dat hij mogelijk medicijnen gebruikt die dit aanzienlijk verminderen.
Het kind mag 6 uur voor de operatie niets eten of drinken. Dit omvat zelfs water, snoep of kauwgom. Alles in de maag verhoogt de kans op complicaties bij de anesthesie.
Als het kind ziek is of koorts heeft de dag voor de operatie, vertel dit dan aan de arts. Als het kind op de dag van de operatie ziek wordt, kom dan toch naar de operatie zoals gepland. De arts zal bepalen of de operatie veilig is. Maar als uw kind waterpokken heeft, breng uw kind dan niet naar een gezondheidsinstelling.
Op de dag van de operatie
Het is belangrijk dat u precies weet hoe laat u zich moet aanmelden bij de operatie en dat u voldoende tijd neemt om u voor te bereiden. Breng alle documenten en formulieren mee, inclusief preoperatieve afspraken en medische geschiedenisbladen. Het kind moet comfortabele, losse kleding dragen (pyjama's zijn voldoende).
Tijdens de operatie
In de operatiekamer gebruikt de anesthesist meestal een mengsel van gas en intraveneuze medicatie voor algemene anesthesie. Tijdens de procedure wordt het kind constant gecontroleerd door een pulsoximeter (een apparaat dat de zuurstofverzadiging in het bloed controleert) en een elektrocardiograaf. Het chirurgische team is goed voorbereid op elk noodgeval. Naast de chirurg en de anesthesioloog zal er een verpleegkundige aanwezig zijn.
Na het toedienen van anesthesie verwijdert de arts de adenoïden via de mond. Er zullen geen externe incisies zijn. De basis van de adenoïden wordt dichtgeschroeid met een elektrische coagulator. De hele procedure duurt meestal minder dan 45 minuten. De dokter gaat naar de wachtkamer om met je te praten zodra het kind veilig in de verkoeverkamer is.
Na adenoïdectomie
Na de operatie wordt het kind naar een reguliere afdeling gebracht, waar een verpleegkundige voor hem zorgt. Het kind kan dezelfde dag naar huis terugkeren als het volledig hersteld is van de anesthesie. Dit duurt meestal enkele uren.
Het is het beste voor het kind om licht, zacht en koel voedsel te eten zodra het volledig hersteld is van de anesthesie (ijs). Vermijd meerdere dagen hete vloeistoffen. Zelfs als de baby honger heeft, is het het beste om de tijd te nemen met de voeding om postoperatieve misselijkheid en braken te voorkomen. Soms kan een kind een of twee keer braken onmiddellijk na de operatie.
Het is belangrijk om te onthouden dat een goed dieet met voldoende rust u zal helpen herstellen.
Het kind krijgt na de operatie antibiotica voorgeschreven en moet de volledige kuur afmaken. Paracetamol zal ook worden voorgeschreven en moet indien nodig worden ingenomen. U mag geen andere medicatie geven dan de voorgeschreven medicatie, tenzij u dit met uw arts heeft besproken.
Herstel
Het onderzoek moet 10 tot 14 dagen na de procedure worden uitgevoerd.
In zeldzame gevallen ademt de neus van een kind na een operatie onmiddellijk. Neusverstopping kan enkele maanden aanhouden totdat de zwelling afneemt. Zoute neusdruppels kunnen worden gebruikt om eventuele stolsels op te lossen en zwelling te verminderen. U kunt gedurende enkele weken aanhoudend of zelfs luid snurken opmerken. Een tijdelijke stemverandering komt vaak voor na een operatie en keert na een paar maanden terug naar normaal geluid. Na de operatie zal de spraak van het kind minder "nasaal" zijn.
Bloeden na adenoïdectomie is zeldzaam. Het kind kan een zeer lichte epistaxis hebben. Als dit niet significant is, kan uw arts u adviseren om nasale vaatvernauwende druppels voor baby's te gebruiken. Soms zie je bloed in de ooghoek.
Raadpleeg uw arts als de bloeding aanhoudt en felrood is.
De meeste patiënten hebben minimaal 7 tot 10 dagen nodig om thuis te blijven. Na 3 weken kunt u uw lichamelijke activiteit hervatten.
Vertel het uw arts als uw kind:
- een onverwachte toename van het aantal bloedneuzen, niet veroorzaakt door letsel;
- koorts van meer dan 38 ° C, die aanhoudt ondanks de toename van de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof, koele baden en het gebruik van paracetamol;
- aanhoudende scherpe pijn of hoofdpijn die niet wordt verlicht door een voorgeschreven pijnstiller;
- overmatige zwelling of roodheid van de neus of ogen.
Preventie
Er zijn verschillende dingen die kunnen worden gedaan om chronische adenoïditis bij jonge patiënten te voorkomen.
- Het is belangrijk om acute adenoïditis tijdig te behandelen, het kind te voorzien van gezonde voeding en voldoende vocht.
- Daarnaast zijn voldoende slaap en goede rust essentieel.
- Een goede hygiëne kan de kans op infectie verkleinen.
