Volgens medische statistieken heeft ongeveer 10% van de kinderen vanaf de eerste minuut van de geboorte de actieve hulp van medisch personeel nodig om actief te schreeuwen, regelmatig en effectief te ademen, de hartslag te herstellen en zich aan te passen aan nieuwe ongebruikelijke levensomstandigheden. Het percentage te vroeg geboren baby's dat dergelijke hulp nodig heeft, is zelfs nog hoger. Het grootste probleem is verstikking.
Wat is verstikking bij pasgeborenen?
Verstikking van pasgeborenen is verstikking, die zich manifesteert door verminderde ademhaling of gebrek aan spontane ademhaling in aanwezigheid van hartslag en andere tekenen van leven. Met andere woorden, het kind is niet in staat, kan niet direct na de geboorte zelfstandig ademen, of hij ademt, maar zijn ademhaling is niet effectief.
40% van de premature baby's en 10% van de voldragen baby's heeft medische hulp nodig vanwege een verminderde spontane ademhaling. Pasgeboren verstikking komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Van alle pasgeborenen zijn kinderen geboren met verstikking goed voor 1 - 1,5% van het totaal.
Een baby die met verstikking wordt geboren, is een ernstig probleem voor artsen die zorg verlenen in de verloskamer. Elk jaar sterven er wereldwijd ongeveer een miljoen kinderen aan verstikking, en ongeveer evenveel kinderen krijgen later ernstige complicaties.
Verstikking van de foetus en pasgeborene treedt op met hypoxie (een afname van de zuurstofconcentratie in de weefsels en het bloed) en hypercapnie (een toename van het koolstofdioxidegehalte in het lichaam), die zich manifesteert door ernstige aandoeningen van de luchtwegen, de bloedsomloop en het zenuwstelsel van het kind.
Oorzaken van verstikking bij pasgeborenen
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van verstikking
Maak onderscheid tussen prenatale en intrapartumfactoren.
Prenatale zijn van invloed op de zich ontwikkelende foetus in utero en zijn een gevolg van de levensstijl van een zwangere vrouw. Prenatale factoren zijn onder meer:
- ziekten van de moeder (diabetes mellitus, hypertensie, ziekten en defecten van het hart en bloedvaten, nieren, longen, bloedarmoede);
- problemen van eerdere zwangerschappen (miskramen, doodgeboorten);
- complicaties tijdens deze zwangerschap (dreiging van een miskraam en bloeding, polyhydramnion, oligohydramnion, onder- of overrijpheid, meerlingzwangerschappen);
- de moeder gebruikt bepaalde medicijnen;
- sociale factoren (drugsgebruik, gebrek aan medisch toezicht tijdens de zwangerschap, zwangere vrouwen onder de 16 jaar en ouder dan 35).
Intranatale factoren werken op de baby tijdens de bevalling.
Intranatale factoren zijn onder meer verschillende complicaties die direct bij de geboorte optreden (snelle of langdurige bevalling, presentatie of vroegtijdige placenta-abruptie, afwijkingen bij de bevalling).
Ze leiden allemaal tot foetale hypoxie - een afname van de zuurstoftoevoer naar de weefsels en zuurstofgebrek, wat het risico op het krijgen van een baby met verstikking aanzienlijk verhoogt.
Oorzaken van verstikking
Onder de vele redenen zijn er vijf hoofdmechanismen die tot verstikking leiden.
- Onvoldoende verwijdering van gifstoffen uit het moederlijke deel van de placenta als gevolg van lage of hoge druk bij de moeder, te actieve weeën of om andere redenen.
- Een afname van de zuurstofconcentratie in het bloed en de organen van de moeder, wat kan worden veroorzaakt door ernstige bloedarmoede, insufficiëntie van het ademhalings- of cardiovasculaire systeem.
- Verschillende pathologieën van de placenta, waardoor de gasuitwisseling erdoorheen wordt verstoord. Deze omvatten calcificaties, presentatie of voortijdige placenta-abruptie, ontsteking van de placenta en bloeding erin.
- Onderbreking of verstoring van de bloedstroom naar de foetus via de navelstreng. Dit gebeurt wanneer de navelstreng zich strak om de nek van de baby wikkelt, wanneer de navelstreng wordt samengeknepen tijdens de passage van de baby door het geboortekanaal, wanneer de navelstreng eruit valt.
- Onvoldoende ademhalingsinspanningen van een pasgeborene als gevolg van het deprimerende effect van medicijnen op het zenuwstelsel (als gevolg van de behandeling van de moeder met verschillende medicijnen), als gevolg van ernstige misvormingen, in geval van prematuren, als gevolg van onrijpheid van het ademhalingssysteem, als gevolg van een verstoring van de luchtstroom naar de luchtwegen (blokkering of compressie van buitenaf), als gevolg van geboortetrauma en ernstige intra-uteriene infecties.
Een speciale risicogroep voor het ontstaan van verstikking bestaat uit premature baby's met een extreem laag geboortegewicht, post-term en kinderen met intra-uteriene groeiachterstand. Deze kinderen lopen het grootste risico om verstikking te ontwikkelen.
De meeste kinderen die met verstikking worden geboren, hebben een gecombineerd effect van ante- en intranatale factoren.
Tegenwoordig zijn onder de redenen die chronische intra-uteriene hypoxie veroorzaken, drugsverslaving, middelenmisbruik en alcoholisme van de moeder niet de laatste. Het aantal zwangere vrouwen dat rookt, neemt geleidelijk toe.
Roken tijdens de zwangerschap veroorzaakt:
- vernauwing van de baarmoedervaten, die nog een half uur aanhoudt na een gerookte sigaret;
- onderdrukking van de ademhalingsactiviteit van de foetus;
- een toename van de concentratie van kooldioxide in het bloed van de foetus en het verschijnen van toxines, wat het risico op vroeggeboorte en vroeggeboorte verhoogt;
- hyperexcitabiliteitssyndroom na de geboorte;
- longschade en vertraagde fysieke en mentale ontwikkeling van de foetus.
Het mechanisme van ontwikkeling van verstikking
Bij kortdurende en matige hypoxie (een verlaging van het zuurstofniveau in het bloed) probeert het lichaam van de foetus het zuurstofgebrek te compenseren. Dit komt tot uiting in een toename van het bloedvolume, verhoogde hartslag, verhoogde ademhaling en verhoogde motorische activiteit van de foetus. Het gebrek aan zuurstof wordt gecompenseerd door dergelijke adaptieve reacties.
Bij langdurige en ernstige hypoxie kan het foetale lichaam het gebrek aan zuurstof niet compenseren, weefsels en organen lijden aan zuurstofgebrek, omdat zuurstof in de eerste plaats aan de hersenen en het hart wordt afgegeven. De motorische activiteit van de foetus neemt af, de hartslag neemt af, de ademhaling wordt minder frequent en de diepte neemt toe.
Het resultaat van ernstige hypoxie is onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen en een verminderde ontwikkeling, wat ademhalingsfalen bij de geboorte kan verergeren.
De longen van een voldragen foetus scheiden vóór de bevalling vocht af, dat het vruchtwater binnendringt. De ademhaling van de foetus is oppervlakkig en de glottis is gesloten, daarom kan tijdens de normale ontwikkeling geen vruchtwater de longen binnendringen.
Ernstige en langdurige foetale hypoxie kan echter het ademhalingscentrum irriteren, waardoor de ademhalingsdiepte toeneemt, de glottis opent en het vruchtwater de longen binnendringt. Dit is hoe aspiratie plaatsvindt. De stoffen in het vruchtwater veroorzaken ontsteking van het longweefsel, maken het moeilijk voor de longen om bij de eerste ademhaling uit te zetten, wat leidt tot ademhalingsfalen. Het resultaat van aspiratie door vruchtwater is dus verstikking.
Ademhalingsstoornissen bij pasgeborenen kunnen niet alleen worden veroorzaakt door een verminderde gasuitwisseling in de longen, maar ook als gevolg van schade aan het zenuwstelsel en andere organen.
Niet-longgerelateerde oorzaken van ademhalingsproblemen zijn onder meer:
- Zenuwstelselaandoeningen: afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenen en het ruggenmerg, de effecten van medicijnen en medicijnen, infectie.
- Overtreding van het cardiovasculaire systeem. Deze omvatten misvormingen van het hart en de bloedvaten, waterzucht van de foetus.
- Misvormingen van het maagdarmkanaal: slokdarmatresie (blindelings eindigende slokdarm), fistels tussen de luchtpijp en de slokdarm.
- Stofwisselingsziekten.
- Disfunctie van de bijnieren en schildklier.
- Bloedaandoeningen zoals bloedarmoede.
- Onjuiste ontwikkeling van de luchtwegen.
- Aangeboren misvormingen van het skeletstelsel: misvormingen van het borstbeen en ribben, evenals ribblessures.
Soorten pasgeboren verstikking
- Acute verstikking veroorzaakt door alleen blootstelling aan intranatale factoren, dat wil zeggen ontstaan tijdens de bevalling.
- Verstikking, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van langdurige intra-uteriene hypoxie. Het kind ontwikkelde zich gedurende een maand of langer in zuurstofgebrek.
De ernst wordt onderscheiden:
- lichte verstikking;
- matige verstikking;
- ernstige verstikking.
Neonatologen beoordelen de toestand van een pasgeboren baby met behulp van de Apgar-schaal, die een beoordeling van ademhaling, hartslag, spierspanning, huidskleur en reflexen van de pasgeborene omvat. De beoordeling van de toestand van de pasgeborene wordt uitgevoerd in de eerste en vijfde minuut van het leven. Gezonde kinderen krijgen 7-10 punten op de Apgar-schaal.
Een lage score geeft aan dat het kind problemen heeft met ademhaling of hartslag en onmiddellijke medische hulp nodig heeft.
Manifestaties van verstikking
Lichte verstikking
Gemanifesteerd door cardiorespiratoire depressie. Dit is een depressie van ademhaling of hartslag als gevolg van stress die het kind voelt tijdens de overgang van het intra-uteriene leven naar de buitenwereld.
De bevalling is een enorme belasting voor een baby, vooral als er complicaties zijn. Tegelijkertijd krijgt de baby in de eerste minuut van zijn leven een beoordeling van 4-6 punten volgens Apgar. In de regel is het voor dergelijke kinderen voldoende om optimale omstandigheden van de omringende wereld, warmte en tijdelijke ondersteuning van de ademhaling te creëren, en na vijf minuten herstelt het kind, krijgt hij 7 punten en hoger.
Matige verstikking
De toestand van de baby bij de geboorte wordt als matig beoordeeld. De baby is lusteloos, reageert slecht op onderzoek en prikkels, maar spontane bewegingen van de armen en benen worden waargenomen. Het kind schreeuwt zwak, emotioneel weinig en wordt snel stil. De huid van het kind is blauwachtig, maar wordt snel roze na het inademen van zuurstof door het masker. Hartkloppingen zijn snel, reflexen worden verminderd.
Ademen na herstel is ritmisch, maar verzwakte intercostale ruimtes kunnen zinken. Na medische hulp in de verloskamer hebben kinderen nog enige tijd zuurstoftherapie nodig. Met tijdige en adequate medische zorg verbetert de toestand van kinderen vrij snel en herstellen ze op de 4e tot 5e dag van hun leven.
Ernstige verstikking
De toestand van de baby bij de geboorte is ernstig of buitengewoon moeilijk.
Bij ernstige verstikking reageert het kind slecht op onderzoek of reageert het helemaal niet, terwijl de spierspanning en bewegingen van het kind zwak of afwezig zijn. De huidskleur is blauwachtig bleek of gewoon bleek. Het wordt roze na langzaam inademen van zuurstof, de huid krijgt gedurende lange tijd zijn kleur terug. De hartslag is gedempt. Ademhaling is onregelmatig, onregelmatig.
Bij zeer ernstige verstikking is de huid bleek of vaal. De druk is laag. Het kind ademt niet, reageert niet op onderzoek, ogen zijn gesloten, er is geen beweging, geen reflexen.
Hoe ernstige verstikking zal verlopen, hangt rechtstreeks af van de kennis en vaardigheden van medisch personeel en goede verpleging, evenals van hoe het kind zich in utero heeft ontwikkeld en van de bestaande bijkomende ziekten.
Verstikking en hypoxie. Verschillen in manifestaties bij pasgeborenen
Het beeld van acute asfyxie en asfyxie bij kinderen die intra-uteriene hypoxie hebben ondergaan, vertoont enkele verschillen.
De kenmerken van kinderen geboren in verstikking die langdurige intra-uteriene hypoxie hebben ondergaan, worden hieronder weergegeven.
- Significant uitgedrukte en langdurige metabole en hemodynamische stoornissen (beweging van bloed in de bloedvaten van het lichaam).
- Vaak treden verschillende bloedingen op als gevolg van remming van de hematopoëse en een afname van het gehalte aan sporenelementen in het bloed, die verantwoordelijk zijn voor het stoppen van het bloeden.
- Vaker ontwikkelen zich ernstige longlaesies als gevolg van aspiratie, tekort aan oppervlakteactieve stoffen (deze stof voorkomt dat de longen instorten) en ontsteking van het longweefsel.
- Stofwisselingsstoornissen komen vaak voor, wat zich uit in een verlaging van de bloedsuikerspiegel en belangrijke sporenelementen (calcium, magnesium).
- Gekenmerkt door neurologische aandoeningen als gevolg van hypoxie en als gevolg van hersenoedeem, hydrocephalus (waterzucht), bloedingen.
- Vaak gecombineerd met intra-uteriene infecties, treden vaak bacteriële complicaties op.
- Na de uitgestelde verstikking zijn er gevolgen op de lange termijn.
Complicaties van verstikking bij pasgeborenen
Onder de complicaties zijn er vroege complicaties, waarvan de ontwikkeling plaatsvindt in de eerste uren en dagen van het leven van een baby, en late complicaties, die optreden na de eerste levensweek.
Vroege complicaties zijn onder meer de volgende aandoeningen:
- Schade aan de hersenen, die zich manifesteert door oedeem, intracraniële bloeding, afsterven van hersengebieden door gebrek aan zuurstof.
- Overtreding van de bloedstroom door de bloedvaten van het lichaam, wat zich manifesteert door shock, long- en hartfalen.
- Nierbeschadiging, resulterend in nierfalen.
- Pulmonale betrokkenheid gemanifesteerd door longoedeem, pulmonale bloeding, aspiratie en longontsteking.
- De nederlaag van het spijsverteringsstelsel. De darm lijdt het meest, de beweeglijkheid is verstoord, als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer, sommige delen van de darm sterven af en er ontstaat een ontsteking.
- Schade aan het bloedsysteem, die zich manifesteert door bloedarmoede, een afname van het aantal bloedplaatjes en bloeding uit verschillende organen.
Late complicaties zijn onder meer de volgende aandoeningen:
- Opkomst van infecties, meningitis (ontsteking van de hersenen), longontsteking (ontsteking van de longen), enterocolitis (ontsteking van de darmen).
- Neurologische aandoeningen (hydrocephalus, encefalopathie). De meest ernstige neurologische complicatie is leukomalacie - schade (smelten) en afsterven van delen van de hersenen.
- Gevolgen van overmatige zuurstoftherapie: bronchopulmonale dysplasie, retinale vasculaire schade.
Reanimatie van pasgeborenen met verstikking
De toestand van kinderen geboren met verstikking vereist hulp bij reanimatie. Reanimatie is een reeks medische maatregelen gericht op revitalisering, hervatting van de ademhaling en hartcontracties.
Reanimatie wordt uitgevoerd volgens het ABC-systeem, ontwikkeld in 1980:
- "A" betekent het voorzien en onderhouden van een luchtweg;
- "B" staat voor adem. Het is noodzakelijk om de ademhaling te herstellen met behulp van kunstmatige of geassisteerde ventilatie;
- "C" betekent het herstellen en ondersteunen van de samentrekkingen van het hart en de bloedstroom door de bloedvaten.
Reanimatiemaatregelen voor pasgeborenen hebben hun eigen kenmerken, hun succes hangt grotendeels af van de bereidheid van medisch personeel en een juiste beoordeling van de toestand van het kind.
De principes van reanimatie van pasgeborenen met verstikking
- De bereidheid van de medische staf. Idealiter wordt de zorg verleend door twee personen die over de juiste vaardigheden beschikken en weten hoe de zwangerschap en bevalling is verlopen. Voordat de bevalling begint, moet het verplegende personeel controleren of apparatuur en medicatie klaar zijn om zorg te verlenen.
- De gereedheid van de plek waar het kind wordt geholpen. Het moet speciaal uitgerust zijn en zich direct in de verloskamer of in de directe omgeving ervan bevinden.
- Reanimatie bieden in de eerste minuut van het leven.
- Stadia van reanimatie volgens het "ABC" -systeem met een beoordeling van de effectiviteit van elke fase.
- Voorzichtigheid bij infusietherapie.
- Observatie na verlichting van verstikking.
Ademhalingsherstel begint zodra het hoofd uit het geboortekanaal verschijnt, met het opzuigen van slijm uit de neus en mond. Als de baby eenmaal volledig is geboren, moet hij worden opgewarmd. Om dit te doen, wordt het afgeveegd, in verwarmde luiers gewikkeld en onder stralingswarmte geplaatst.In de verloskamer mag er geen lekkage zijn, de luchttemperatuur mag niet onder de 25 ºС komen.
Zowel onderkoeling als oververhitting onderdrukken de ademhaling, dus ze mogen niet worden toegestaan.
Als het kind schreeuwde, legden ze hem op de buik van zijn moeder. Als de baby niet ademt, wordt de ademhaling gestimuleerd door de rug af te vegen en op de zolen van de baby te kloppen. Bij matige en ernstige verstikking is ademhalingsstimulatie niet effectief, dus het kind wordt snel overgeschakeld op stralingswarmte en kunstmatige ventilatie (ALV) wordt gestart. Na 20 - 25 seconden kijken ze of er ademhaling is opgetreden. Als de ademhaling van de baby is hersteld en de hartslag hoger is dan 100 per minuut, wordt de reanimatie gestopt en wordt de toestand van de baby gecontroleerd, waarbij wordt geprobeerd de baby zo snel mogelijk te voeden met moedermelk.
Als er geen effect is van mechanische ventilatie, wordt de inhoud van de mondholte opnieuw afgezogen en wordt de mechanische ventilatie hervat. Bij afwezigheid van ademhaling op de achtergrond van mechanische ventilatie gedurende twee minuten, wordt tracheale intubatie uitgevoerd. In de luchtpijp wordt een holle buis ingebracht, die de longen van lucht voorziet, het kind wordt aangesloten op een beademingsapparaat.
Bij afwezigheid van een hartslag of een afname van de frequentie van weeën van minder dan 60 per minuut, worden borstcompressies gestart, waarbij mechanische beademing wordt voortgezet. De massage wordt gestopt als het hart uit zichzelf begint te kloppen. Als er langer dan 30 seconden geen hartslag is, wordt het hart gestimuleerd met medicijnen.
Preventie van verstikking bij pasgeborenen
Alle maatregelen ter voorkoming van verstikking zijn beperkt tot de tijdige identificatie en eliminatie van de oorzaken van foetale hypoxie bij een zwangere vrouw.
Elke zwangere vrouw moet tijdens haar zwangerschap worden gecontroleerd door een gynaecoloog. Het is noodzakelijk om op tijd in te schrijven, tests af te leggen, medische consulten en behandelingen te ondergaan, die indien nodig worden voorgeschreven.
De levensstijl van de moeder heeft een grote invloed op de ontwikkeling van de foetus.
Gevolgtrekking
De behandeling van kinderen die verstikking hebben ondergaan tot volledig herstel, duurt vrij lang.
Na de gebeurtenissen in de verloskamer worden de kinderen overgebracht naar de kinderintensieve zorg of naar de afdeling neonatale pathologie. In de toekomst, indien nodig, revalidatietherapie voorschrijven op gespecialiseerde afdelingen.
De prognose hangt grotendeels af van de ernst van hersenbeschadiging door hypoxie. Hoe meer de hersenen worden aangetast, hoe groter de kans op overlijden, het risico op complicaties en hoe langer de periode van volledig herstel. Te vroeg geboren baby's hebben een slechtere prognose dan op tijd geboren baby's.
