Hartziekte bij pasgeborenen

Tijdens de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder worden soms de processen van groei en vorming van weefsels en organen verstoord, wat leidt tot het optreden van defecten. Een van de gevaarlijkste zijn hartafwijkingen.

Wat is een hartziekte?

Dit is de naam van de pathologie in de structuur van het hart en grote bloedvaten die ervan afwijken. Hartafwijkingen verstoren de normale bloedcirculatie, worden gedetecteerd bij een op de 100 pasgeborenen en staan volgens statistieken op de tweede plaats voor aangeboren pathologieën.

Formulieren

Allereerst maken ze onderscheid tussen aangeboren afwijkingen waarmee het kind wordt geboren en verworven, als gevolg van auto-immuunprocessen, infecties en andere ziekten. In de kindertijd komen aangeboren afwijkingen vaker voor, die zijn onderverdeeld in:

Pathologieën waarbij er bloed naar de rechterkant wordt afgevoerd. Dergelijke defecten worden "wit" genoemd vanwege de bleekheid van het kind. Bij hen komt arterieel bloed het veneuze binnen, wat vaak een toename van de bloedtoevoer naar de longen en een afname van het bloedvolume in de grote cirkel veroorzaakt. De defecten van deze groep zijn defecten in de septa die de hartkamers (atria of ventrikels) scheiden, de ductus arteriosus die na de geboorte functioneert, coarctatie van de aorta of vernauwing van het bed, evenals pulmonale stenose. Bij de laatste pathologie neemt de bloedstroom naar de bloedvaten van de longen daarentegen af.
Pathologieën waarbij de afvoer van bloed naar links plaatsvindt. Deze defecten worden "blauw" genoemd omdat cyanose een van hun symptomen is. Ze worden gekenmerkt door het binnendringen van veneus bloed in de slagader, waardoor de zuurstofverzadiging van het bloed in een grote cirkel wordt verminderd. Een kleine cirkel met dergelijke defecten kan worden uitgeput (met een triade of met Fallot's tetrad, evenals met Ebstein's anomalie), en verrijkt (met een onjuiste locatie van de longslagaders of aorta, evenals met het Eisenheimer-complex).
Pathologieën waarbij er obstakels zijn voor de bloedstroom. Deze omvatten anomalieën van de aorta-, tricuspidalisklep of mitralisklep, waarbij het aantal kleppen verandert, hun insufficiëntie wordt gevormd of klepstenose optreedt. Deze groep defecten omvat ook een onjuiste plaatsing van de aortaboog. Bij dergelijke pathologieën is er geen arterieel-veneuze afscheiding.

Symptomen en tekenen

Bij de meeste baby's verschijnen hartafwijkingen die zich in de baarmoeder hebben gevormd, klinisch, zelfs als de baby in het ziekenhuis ligt. Enkele van de meest voorkomende symptomen zijn:

Verhoogde hartslag.
Blauwe verkleuring van de ledematen en het gezicht in het gebied boven de bovenlip (de nasolabiale driehoek genoemd).
Bleke handpalmen, neuspunt en voeten, die ook koel aanvoelen.
Bradycardie.
Frequente regurgitatie.
Kortademigheid.
Zwakke borstvoeding.
Onvoldoende gewichtstoename.
Flauwvallen.
Zwelling.
Zweten.

Waarom worden baby's geboren met hartafwijkingen?

Artsen hebben de exacte oorzaken van deze pathologieën nog niet geïdentificeerd, maar het is bekend dat schendingen van de ontwikkeling van het hart en de bloedvaten worden veroorzaakt door dergelijke factoren:

Genetische verslaving.
Chromosomale ziekten.
Chronische ziekten bij de aanstaande moeder, bijvoorbeeld schildklieraandoeningen of diabetes mellitus.
De leeftijd van de aanstaande moeder is ouder dan 35 jaar.
Tijdens de zwangerschap medicijnen gebruiken die een negatief effect hebben op de foetus.
Ongunstige ecologische situatie.
Zwanger blijven in omstandigheden met een verhoogde radioactieve achtergrond.
Roken in het eerste trimester.
Gebruik van drugs of alcohol in de eerste 12 weken na de conceptie.
Een slechte verloskundige geschiedenis, zoals een miskraam of abortus in het verleden, of een eerdere vroeggeboorte.
Virale ziekten in de eerste maanden van de zwangerschap, vooral rubella, herpesinfectie en griep.

De periode van de derde tot de achtste week van de zwangerschap wordt de gevaarlijkste periode voor de vorming van hartafwijkingen genoemd. Het is tijdens deze periode dat de kamers van het hart, de scheidingswanden en ook de belangrijkste vaten in de foetus worden gelegd.

In de volgende video worden de oorzaken die kunnen leiden tot aangeboren hartafwijkingen nader toegelicht.

Fasen

Bij elk kind doorloopt de ontwikkeling van hartaandoeningen de volgende drie fasen:

De fase van aanpassing, waarin het lichaam van het kind alle reserves mobiliseert om het probleem te compenseren. Als er niet genoeg zijn, sterft het kind.
De fase van compensatie, waarin het lichaam van het kind relatief stabiel is.
Het stadium van decompensatie, waarin de reserves uitgeput zijn en de kruimels hartfalen ontwikkelen.

Diagnostiek

Het ontstaan van een aangeboren hartafwijking bij een kind kunt u vermoeden tijdens routine echografisch onderzoek tijdens de zwangerschap. Sommige pathologieën worden vanaf de 14e week van de zwangerschap merkbaar voor de echoscopist. Als verloskundigen op de hoogte zijn van het defect, ontwikkelen ze speciale tactieken om de bevalling te beheren en beslissen ze van tevoren met hartchirurgen over de kwestie van een operatie aan het hart van het kind.

In sommige gevallen vertoont echografie tijdens de zwangerschap geen hartafwijking, vooral als het gepaard gaat met een kleine cirkel van bloedcirculatie die niet functioneert bij de foetus. Vervolgens kunt u de pathologie bij de pasgeborene identificeren na onderzoek van en luisteren naar het hart van de baby. De arts zal worden gewaarschuwd door de bleekheid of cyanose van de huid van de peuter, een verandering in de hartslag en andere symptomen.

Nadat hij naar de baby heeft geluisterd, zal de kinderarts geluiden, gesplitste tonen of andere alarmerende veranderingen herkennen. Dit is de reden om de baby naar een cardioloog te sturen en hem voor te schrijven:

Echocardioscopie, waardoor het mogelijk is om het defect te visualiseren en de ernst ervan vast te stellen.
ECG om abnormale hartritmes te zoeken.

Sommige baby's hebben röntgenfoto's, katheterisatie of CT-scans om de diagnose te verduidelijken.

Behandeling

In de meeste gevallen heeft hij voor hartafwijkingen bij een pasgeborene een chirurgische behandeling nodig. De operatie voor kinderen met hartafwijkingen wordt uitgevoerd afhankelijk van de klinische manifestaties en de ernst van de pathologie. Sommige baby's krijgen onmiddellijk na de ontdekking van het defect een onmiddellijke chirurgische behandeling te zien, terwijl anderen de ingreep uitvoeren tijdens de tweede fase, wanneer het lichaam zijn kracht heeft gecompenseerd en de operatie gemakkelijker zal ondergaan.

Als decompensatie optreedt met een defect, is chirurgische behandeling niet geïndiceerd, omdat het niet in staat zal zijn om onomkeerbare veranderingen die in de interne organen van het kind zijn opgetreden, te elimineren.

Na het verduidelijken van de diagnose worden alle kinderen met aangeboren afwijkingen verdeeld in 4 groepen:

Peuters die geen dringende operatie nodig hebben. Hun behandeling wordt enkele maanden of zelfs jaren uitgesteld en als de dynamiek positief is, is chirurgische behandeling misschien helemaal niet nodig.
Baby's die in de eerste 6 maanden van hun leven moeten worden geopereerd.
Baby's die in de eerste 14 dagen van hun leven geopereerd moeten worden.
Kruimels die direct na de bevalling naar de operatietafel worden gestuurd.

De operatie zelf kan op twee manieren worden uitgevoerd:

Endovasculair. Het kind maakt kleine lekke banden en via grote bloedvaten worden ze naar het hart geselecteerd, waarbij het hele proces wordt gecontroleerd door middel van röntgenfoto's of echografie. In het geval van defecten in de septa, brengt de sonde een occluder naar hen toe en sluit het gat. Als de ductus arteriosus niet gesloten is, wordt er een speciale clip op geïnstalleerd. Als het kind klepstenose heeft, wordt ballonherstel uitgevoerd.
Open. De ribbenkast is doorgesneden en het kind is verbonden met kunstmatige circulatie.

Voor en na de chirurgische behandeling krijgen kinderen met een defect medicijnen van verschillende groepen voorgeschreven, bijvoorbeeld cardiotonica, blokkers en anti-aritmica. Voor sommige defecten heeft het kind geen operatie en medicamenteuze behandeling nodig. Deze situatie wordt bijvoorbeeld waargenomen met een bicuspide aortaklep.

Effecten

In de meeste gevallen, als de tijd verloren gaat en de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, neemt het risico van verschillende complicaties bij het kind toe. Kinderen met afwijkingen hebben een grotere kans op het ontwikkelen van infecties en bloedarmoede, en er kunnen ook ischemische laesies optreden. Vanwege het onstabiele werk van het hart kan het werk van het centrale zenuwstelsel worden verstoord.

Een van de gevaarlijkste complicaties van aangeboren misvorming en na een hartoperatie wordt beschouwd als endocarditis, die wordt veroorzaakt door bacteriën die in het hart vastzitten. Ze tasten niet alleen de binnenwand van het orgaan en zijn kleppen aan, maar ook de lever, milt en nieren. Om deze situatie te voorkomen, krijgen kinderen antibiotica voorgeschreven, vooral als een operatie gepland is (behandeling van fracturen, tandextractie, chirurgie voor adenoïden en andere).

Kinderen met aangeboren hartafwijkingen hebben ook een verhoogd risico op complicaties van angina pectoris zoals reuma.

Voorspelling: hoe lang leven kinderen met hartaandoeningen?

Als u niet tijdig een operatie uitvoert, leeft ongeveer 40% van de baby's met defecten niet tot 1 maand, en tegen het jaar sterft ongeveer 70% van de kinderen met een dergelijke pathologie. Dergelijke hoge sterftecijfers houden zowel verband met de ernst van defecten als met hun vertraagde of onjuiste diagnose.

De meest voorkomende defecten die bij pasgeborenen worden aangetroffen, zijn een onvolledig arterieel kanaal, een atriaal septumdefect en een defect in het septum dat de ventrikels verdeelt. Om dergelijke defecten met succes te elimineren, is het vereist om de bewerking op tijd uit te voeren. In dit geval zal de prognose voor kinderen gunstig zijn.

U kunt meer te weten komen over aangeboren hartafwijkingen door de volgende video's te bekijken.