Intra-uteriene infecties: van oorzaken tot gevolgen

Als ouders horen over intra-uteriene infectie, is het vaak moeilijk voor te stellen waar het precies over gaat. Als een zwangere vrouw griep heeft, is het dan een infectie of niet? En als er spruw verschijnt, kan een kind dan besmet raken? In dit artikel zullen we praten over intra-uteriene foetale infecties en hoe u deze kunt vermijden.

Wat het is?

Intra-uteriene infecties worden een vrij grote groep aandoeningen van de foetus en de pasgeboren baby genoemd. Dergelijke infecties worden mogelijk als gevolg van infectie van een kind tijdens de zwangerschap (tijdens zijn intra-uteriene verblijf), evenals tijdens de bevalling. Een dergelijke infectie kan de dood van een baby zelfs vóór de geboorte veroorzaken, evenals de ontwikkelingsachterstand van een baby. De aanwezigheid van een intra-uteriene infectie bij een vrouw verhoogt de kans op een miskraam en vroeggeboorte. De risico's zijn groot anomalieën en misvormingen van de vorming van het kind, schade aan zijn organen en systemen, vooral het zenuwstelsel.

Virale agentia, pathogene bacteriën, schimmels en soms sommige parasieten kunnen foetale ziekten in de baarmoeder en tijdens de geboorte veroorzaken. Het transmissiepad is altijd verticaal, d.w.z. de ziekte gaat over van moeder op baby. Het is moeilijk te zeggen hoe vaak dergelijke infecties voorkomen, er zijn geen min of meer betrouwbare statistieken, maar volgens de Wereldgezondheidsorganisatie werd elke tiende pasgeboren baby blootgesteld aan intra-uteriene infectie.

In een kwart van de sterfgevallen onder zuigelingen in Rusland zijn intra-uteriene infecties "schuldig". Ze zijn ook de oorzaak van afwijkingen en grove defecten bij ongeveer 80% van de peuters die geboren worden met een of andere afwijking. Onder kinderen die stierven voordat ze de leeftijd van een jaar bereikten, met aangeboren ontwikkelingsstoornissen, is in ongeveer 30% van de gevallen de hoofdoorzaak van de tragedie ook intra-uteriene infectie.

Over wat voor soort infecties hebben we het? Meestal het geval bij TORCH-infecties (TORCH). Deze afkorting werd in 1971 geïntroduceerd door experts van de Wereldgezondheidsorganisatie:

T - toxoplasmose;
O - mycoplasma, syfilis, hepatitis, streptokokkeninfectie (streptokokken), candida en andere virale en bacteriële infecties;
R - rubella;
C - cytomegalovirus;
H - herpes.

In dit geval worden alle infectieuze pathogenen toegewezen aan afzonderlijke groepen:

virussen: rubella (rubella), cytomegalovirus, herpesvirussen, virale hepatitis;
bacteriën: syfilis, listeriose, tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen, sepsis;
parasieten: toxoplasmose en enkele anderen;
schimmels: Candida en anderen;
gecombineerde infecties, veroorzaakt door verschillende pathogenen van verschillende groepen.

Oorzaken, manieren en mechanismen van overdracht

De vermelde infectieziekten ontwikkelen zich bij de foetus in geval van infectie door de moeder vóór de geboorte of vlak tijdens de bevalling. Bijna altijd is de infectiebron een vrouw. Voor de geboorte kan de baby besmet raken door bloed dat in het moeder-placenta-foetussysteem circuleert, via besmet vruchtwater. Tijdens de bevalling - door contact en aspiratie. Een besmettelijke infectie kan een baby treffen, zelfs met voorgeschreven invasieve prenatale diagnostiek: met navelstrengpunctie, vruchtwaterpunctie, vlokkentestbiopsie, evenals met procedures die verband houden met de introductie van bloedplasma en andere geneesmiddelen aan de baby via de navelstrengvaten.

Tijdens het geboorteproces vindt infectie plaats door de aanwezigheid van een infectie in het geboortekanaal van de moeder. De placenta is door de natuur gemaakt, niet alleen voor voeding, maar ook om het kind te beschermen tegen virussen, bacteriën en schimmels. En voor de meeste ziekteverwekkers is de placenta inderdaad een onoverkomelijke barrière. Maar alleen als het "babyzitje" niet beschadigd is, functioneert het normaal.

Als bij een vrouw foetoplacentaire insufficiëntie wordt vastgesteld, is infectie van het kind helemaal niet uitgesloten.

De risicogroep omvat zwangere vrouwen die problemen hebben met de gezondheid van vrouwen, zoals colpitis, endocervicitis of seksueel overdraagbare aandoeningen. De kans dat een kind geïnfecteerd raakt met een intra-uteriene infectie neemt toe als een vrouw een gediagnosticeerde dreiging van een miskraam heeft, gestosis, als ze, al in een interessante positie, de bovenstaande infecties in een acute vorm heeft opgelopen. Premature baby's lopen meer risico om in utero geïnfecteerd te raken.

Als een kind tijdens de eerste 2-3 maanden van de zwangerschap geïnfecteerd raakt in het stadium van organogenese, eindigt de zwangerschap meestal in een miskraam, omdat veel van de gevormde defecten onverenigbaar zijn met het leven en de verdere ontwikkeling. Als de infectie vóór 12 weken optreedt, leidt dit vaak tot de geboorte van een dode baby of een baby met ernstige afwijkingen. Als de infectie midden in de zwangerschapsperiode of in het laatste derde trimester optreedt, is de laesie meestal beperkt tot één orgaan of wordt de infectie gegeneraliseerd.

Als een zwangere vrouw ernstig ziek is met een virale ziekte of een ziekte die wordt veroorzaakt door pathogene bacteriën, betekent dit niet dat de baby ook ernstig ziek is, en omgekeerd garandeert een mild verloop van de ziekte bij de aanstaande moeder geen gemakkelijk beloop van intra-uteriene infectie van haar baby. De ernst van de cursus valt misschien niet samen.

Symptomen en tekenen

Medisch personeel kan al tijdens het geboorteproces raden naar de mogelijke aanwezigheid van een intra-uteriene infectie bij de baby. Ondoorzichtig, troebel vruchtwater met onzuiverheden van meconium zal hen tot zo'n idee leiden. Gewoonlijk komen de oorspronkelijke donkergroene uitwerpselen na de geboorte uit de darmen van de foetus, maar bij infectie vindt ontlasting vaak onvrijwillig plaats terwijl ze zich nog in de baarmoeder bevinden, dus het water heeft een donkere kleur en een zeer uitgesproken bedorven geur.

Dat het infectierisico groot is, wordt voor verloskundigen aangegeven door het kenmerk van de "plaats van het kind". De placenta met intra-uteriene infectie vertoont tekenen van overvloed, er zijn microthrombi, gebieden met een necrotisch karakter.

Veel baby's met een intra-uteriene infectie worden geboren met verstikking, ze wegen minder dan nodig is, er zijn tekenen van een hypotrofe lichaamsbouw. Ze hebben een licht vergrote lever, sommige ontwikkelingsafwijkingen kunnen worden waargenomen, soms wordt bij de geboorte microcefalie of hydrocefalie waargenomen.

Vanaf de eerste levensuren hebben dergelijke pasgeborenen geelzucht, puisten op de huid, verschillende huiduitslag in de vorm van roseola of blaasjes, koorts en koorts, convulsies en ademhalingsproblemen kunnen optreden. Vanaf de eerste dagen kunnen longontsteking, omfalitis, ontsteking van de hartspier ontstaan, de hoeveelheid hemoglobine in het bloed van het kind wordt verminderd, de ogen worden vaak aangetast door conjunctivitis of keratoconjunctivitis, er kan een punctuele bloeding van meerdere aard op de huid worden waargenomen - hemorragisch syndroom. Een onderzoek in een kraamkliniek kan aangeboren glaucoom, cataract, hart- en vaatafwijkingen en hersenproblemen aantonen.

Pasgeboren baby's met intra-uteriene infecties spugen regelmatig, dit is overvloedig, hun spieren zijn verzwakt, er zijn tekenen van depressie van het centrale zenuwstelsel, de huid heeft een grijsachtige tint. Dit zijn veel voorkomende symptomen voor alle baby's met intra-uteriene infecties. Maar elke specifieke infectie kan zijn eigen, onderscheidende klinische manifestaties hebben.

Toxoplasmose is een aangeboren vorm

Als een kind in de baarmoeder wordt aangetast door een eencellige parasiet - toxoplasma, leidt dit tot ernstige gevolgen, die zich manifesteren in een aanzienlijke vertraging in de ontwikkeling, misvormingen van de hersenen, gezichtsorganen, hart en botten van het skelet.

Nadat een baby met aangeboren toxoplasmose is geboren, heeft hij koorts, ernstige geelzucht, oedeem, roodheid van de huid zoals exantheem, hemorragische uitslag, dunne ontlasting, convulsies, er kan een ontsteking van de hartspier, nieren en longen zijn. Veel hangt af van het tijdstip van infectie. Als het onlangs is gebeurd en de ziekte van het kind een subacute beloop heeft, manifesteert dit zich meestal door meningitis of encefalitis.

Als de baby relatief lang is geïnfecteerd en de ziekte chronisch is geworden, wordt meestal hydrocephalus, een afname van het volume van de hersenen, waargenomen. Kinderen worden vaak geboren met strabismus, volledige of gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw.

De gevolgen van aangeboren toxoplasmose kunnen oligofrenie, de ontwikkeling van epilepsie en blindheid zijn.

Rodehond

Een kind kan met deze infectieziekte worden geboren wanneer zijn moeder tijdens de zwangerschap van de baby ziek werd van rubella. U moet weten dat de risico's dat het kind ook besmet raakt, rechtstreeks afhangen van de specifieke periode:

in de beginfase - het risico wordt geschat op 85% of meer;
in het tweede trimester - de kans is ongeveer 20%;
in de derde plaats - ongeveer 10%.

Rubella kan leiden tot zwangerschapsafbreking in elk stadium van de vruchtbaarheid als gevolg van het overlijden van de baby.

Baby's die het geluk hebben om in de baarmoeder te overleven met aangeboren rubella, worden geboren met een laag geboortegewicht, en de bevalling is meestal te vroeg. In de allereerste uren hebben ze een overvloedige hemorragische uitslag door het hele lichaam, geelzucht geassocieerd met de afbraak van rode bloedcellen, het duurt lang. In de regel worden de symptomen die gepaard gaan met infecties de triade genoemd, omdat ze meestal in een of andere mate aanwezig zijn.

Het kan zijn:

afwijkingen van de gezichtsorganen: cataract, glaucoom of microfthalmie;
hartschade: verschillende defecten, bijvoorbeeld open ductus arteriosus of stenose van de longslagader;
gehoorafwijkingen: aangeboren afwijkingen van de gehoorzenuwen en haarcellen, aangeboren gehoorverlies of doofheid.

Als een vrouw lange tijd ziek wordt van rodehond, is er mogelijk geen aangeboren hartafwijking en zal de reeks symptomen alleen worden beperkt door schade aan de gezichtsorganen en gehoororganen.

Deze borden zijn eenvoudig. Ze worden aangetroffen bij de overgrote meerderheid van pasgeborenen met de aangeboren vorm van rubella. Maar er zijn nog andere symptomen die kunnen worden waargenomen - bijvoorbeeld een afname van het volume van de hersenen, waterzucht in de hersenen, spleten van het zachte gehemelte, misvormingen van de botten van het skelet, afwijkingen in de ontwikkeling van de urinewegen en het voortplantingssysteem.

Een kind met zo'n aangeboren ziekte ontwikkelt zich met een flinke achterstand op zijn leeftijdsgenoten, terwijl hij zowel fysiek als mentaal achterblijft.

CMV-infectie (cytomegalie)

De ziekte van een kind in de baarmoeder met cytomegalovirus na de geboorte manifesteert zich door het verslaan van individuele of uitgebreide anomalieën van veel organen. Dit virus leidt tot een pathologische afname van de immuniteit, etterende en septische gevolgen.

Cytomegalovirus is vaak de belangrijkste reden voor een afname van het volume van de hersenen van het kind, de ontwikkeling van retinopathie, cataract. Infectie in het eerste trimester leidt er meestal toe dat kinderen hart- en vaatafwijkingen hebben. Na de geboorte ontwikkelt zich meestal bilaterale longontsteking, nierbeschadiging. Ook de zenuwen hebben last van dit virus: visueel en auditief. Daarom is het optreden van blindheid en doofheid niet uitgesloten.

Congenitale herpesinfectie

Herpesvirussen kunnen het lichaam van het kind op verschillende manieren aantasten: in ongeveer de helft van de gevallen ontwikkelt zich een algemene infectie, in elk vijfde geval lijdt het zenuwstelsel, in 20% van de gevallen lijden de huid en slijmvliezen.

Een kind geboren met een gegeneraliseerde vorm van herpesinfectie, heeft gewoonlijk aanzienlijke problemen met spontaan ademhalen - het zogenaamde distress-syndroom ontwikkelt zich. Zijn toestand wordt gecompliceerd door longontsteking, vergrote lever, trombocytopenie. Met de nederlaag van de zenuwuiteinden ontwikkelen zich het vaakst encefalitis en meningoencefalitis. Met de huidvorm wordt het kind geboren met een overvloedige uitslag van het blaasje, terwijl de uitslag niet alleen de huid aantast, maar ook de slijmvliezen en interne organen. Als aan deze vorm een bacteriële infectie wordt toegevoegd, ontwikkelt zich meestal sepsis.

Herpesvirussen kunnen een afname van het hersenvolume bij een kind, blindheid, hypoplasie van de ledematen, vertraagde mentale en psychomotorische ontwikkeling veroorzaken.

Chlamydia is een aangeboren vorm

Geïnfecteerde moeders brengen in ongeveer 45-50% van de gevallen chlamydia over op hun baby's. Elke vijfde baby geboren met chlamydia ontwikkelt longontsteking, bijna allemaal hebben ze chlamydia-oogletsel. Baby's worden voornamelijk besmet tijdens de passage door het geboortekanaal op het moment van hun geboorte. En de eerste symptomen van infectie verschijnen binnen 1-2 weken na de bevalling.

Artsen diagnosticeren nasofaryngitis bij elk vierde kind, conjunctivitis bij elk derde kind, dat niet met antibiotica kan worden behandeld, alleen tetracycline heeft een klein effect. In 15% van de gevallen ontwikkelt zich een longontsteking met een ernstige hoest. Minder vaak manifesteert de ziekte zich als gastro-enteritis. In 15% van de gevallen worden de urogenitale organen van het kind aangetast - vulvitis bij meisjes en urethritis bij kinderen van beide geslachten.

Mycoplasmose

Het kind raakt tijdens de bevalling besmet met mycoplasma. Als mycoplasma wordt gedetecteerd bij een zwangere vrouw, moet de behandeling noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd na 16 weken van de menstruatie, wat helpt om de frequentie van infectie bij kinderen te verminderen.

Mycoplasmose bij pasgeborenen wordt gevoeld met longontsteking, die zich zeer langzaam ontwikkelt. Het kind is bleek, kortademigheid treedt op en neemt geleidelijk toe. Ongeveer 15% van de kinderen sterft in de eerste levensmaanden aan een dergelijke longontsteking.

Candidiasis is een aangeboren vorm

Het is het moeilijkst om aangeboren candidiasis te herkennen, omdat het vaak latent loopt en de diagnose laat wordt gesteld. Meestal worden schimmelinfecties aangetroffen bij baby's die zich haastten om te vroeg geboren te worden, evenals bij baby's van wie de moeder aan diabetes mellitus leed tijdens de zwangerschap., als u candidiasis heeft in de analyses van de aanstaande moeder.

Schimmels kunnen tot een grote verscheidenheid aan laesies leiden: huidlaesies, laesies van de slijmvliezen, gegeneraliseerde candida-infectie kunnen worden waargenomen. Candida-infectie is visceraal, met schimmels die de hartspier, lever en nieren aantasten. De ziekte kan gemakkelijk en moeilijk zijn.

Aangeboren syfilis

De oorzaak van de ziekte bij een pasgeboren kind is een vergelijkbare ziekte bij de moeder die op de baby wacht. Daarom ondergaan alle aanstaande moeders tijdens de draagtijd een drievoudig onderzoek voor RV.

Tekenen van aangeboren syfilis bij een peuter verschijnen mogelijk niet onmiddellijk, maar tijdens de eerste twee levensjaren. Meestal wordt de aandoening gevoeld met syfilitische rhinitis, pemphigus, osteoporose en een vergrote lever.

Als tijdens de zwangerschap syfilis werd ontdekt bij de aanstaande moeder, wordt het navelstrengbloed onmiddellijk na de geboorte van het kind afgenomen voor analyse. Congenitale syfilis kan worden aangegeven door een pathologisch vergrote en structureel gemodificeerde placenta.

Diagnostiek

Rekening houdend met de ernst van de mogelijke gevolgen van dergelijke infecties voor de baby, behandelen medisch personeel de identificatie van infectieziekten zodra een vrouw "in positie" naar het ziekenhuis komt om zich te laten registreren. TORCH-complexe tests, vaginale uitstrijkjes voor microflora, bacteriecultuur worden meerdere keren uitgevoerd tijdens de wachttijd voor het kind, beginnend vanaf het eerste trimester.

Een arts kan op elk moment een intra-uteriene infectie bij een kind vermoeden. In dat geval krijgt de vrouw een verwijzing voor een invasieve diagnostische procedure. Navelstrengbloed van de foetus of een vruchtwatermonster na een in vitro studie (in vitro - "in vitro") zal een nauwkeurig antwoord kunnen geven op de vraag of de baby al dan niet een infectie heeft.

Er zijn ook markers die zichtbaar zijn op echografie. Heel vaak gaat intra-uteriene infectie van de kruimels gepaard met een verandering in de hoeveelheid vruchtwater naar boven of naar beneden, dus de vraag van een mogelijke infectie is noodzakelijkerwijs aan de orde in het geval van oligohydramnion of polyhydramnion. In het water detecteert echografie vaak de zogenaamde suspensie.

Een infectie bij een kind wordt aangegeven door de voortijdige rijping van de placenta, evenals door oedeem van de foetus zelf, wat duidelijk wordt uit de resultaten van foetometriemetingen.

Een ervaren arts van echografische diagnostiek zal zeker tijdig letten op afwijkingen in de ontwikkeling van sommige interne organen van de baby, op een schending van de bloedstroom in de navelstreng, de placenta. Op CTG na 29-30 weken zwangerschap kan een verandering en afwijking van de PSP-normen wijzen op mogelijke infectieziekten van de foetus.

Nadat het kind is geboren, hebben medische hulpverleners veel meer mogelijkheden voor diagnostiek - dit is het hele scala aan laboratoriumtests, zowel bacteriologisch als virologisch. De histologie van placentaweefsels wordt als een zeer informatieve methode beschouwd.

Tijdens de eerste dag moeten pasgeborenen met een vermoedelijke intra-uteriene infectie worden onderzocht door een neuroloog, cardioloog, oogarts, op de derde dag wordt, samen met de rest van de pasgeborenen, een dergelijke baby onderzocht op gehoorfunctie.

Behandeling

Alle baby's die met intra-uteriene infecties worden geboren, beginnen onmiddellijk met de behandeling. Als een virale laesie wordt geregistreerd, wordt behandeling met interferonen, immunoglobulinen voorgeschreven, wordt het kind geïnjecteerd met immunomodulatoren. Herpetische virussen vereisen het gebruik van een speciaal medicijn dat tegen hen is ontwikkeld - "Acyclovir". Als het kind een bacteriële infectie heeft, wordt een antibioticabehandeling voorgeschreven.

Al deze maatregelen zijn bedoeld om het lichaam, dat verantwoordelijk is voor infectie en alle pathologische processen, te elimineren en te neutraliseren. Naast het hoofdmedicijn wordt ook symptomatische behandeling voorgeschreven. En het hangt ervan af welke specifieke symptomen bij de peuter gepaard gaan met infectie.

U moet begrijpen dat sommige gevolgen een chirurgische ingreep vereisen, bijvoorbeeld aangeboren hartafwijkingen. En kinderen met doofheid krijgen cochleaire implantatie en andere methoden om gehoorverlies te corrigeren.

Geen enkele arts kan de vraag wat de prognose is voor een kind dat met een intra-uteriene infectie is geboren, met vertrouwen beantwoorden.- het hangt allemaal af van de aard van de ziekte, de mate van schade aan het kleine organisme, zijn eigen immuniteit en zelfs van het verlangen van het kind om te overleven. Maar statistieken tonen aan dat in 80% van de gevallen met gegeneraliseerde aangeboren infectie de dood van de baby plaatsvindt, ongeacht hoe goed het kraamkliniek en de kinderafdeling daarin technisch zijn uitgerust.

De geneeskunde kan goed omgaan met laesies van individuele organen, maar er is praktisch geen significante correctie van laesies van het centrale zenuwstelsel. En hier zullen de voorspellingen afhangen van hoe slecht het functioneren van de hersenen is, hoeveel de hersenstructuren hebben geleden.

Preventie

De belangrijkste manier om intra-uteriene infectie van de foetus te voorkomen, is een gedetailleerd onderzoek van de vrouw voordat de zwangerschap optreedt. Het is noodzakelijk om op tijd te bepalen, om alle mogelijke infecties bij een vrouw en haar seksuele partner te identificeren, veel ziekten kunnen gemakkelijk en vrij snel worden behandeld, het belangrijkste is dat dit wordt gedaan voordat er twee strepen op de test verschijnen, wat een nieuwe periode in het leven van een paar aangeeft - een wachttijd kind.

Een vrouw die een zwangerschap plant, maar ook al een kind onder haar hart draagt, moet communicatie en contact met besmettelijke patiënten uitsluiten. Voor de meeste infecties in het lichaam van degenen die ziek zijn geweest, worden antilichamen gevormd die beschermen tegen herinfectie, zoals gebeurt bij rodehond en waterpokken. En als een vrouw die van plan is moeder te worden niet eerder aan dergelijke ziekten heeft geleden, moet ze 3-4 maanden voor de zwangerschap worden gedaan. geschikte vaccinaties. Dit helpt infectie te voorkomen terwijl de baby wacht.

Als de arts in het eerste trimester een infectieziekte heeft gehad, kan hij om medische redenen een abortus aanbieden. Dit is ook een van de methoden om intra-uteriene infectieziekten bij kinderen te voorkomen.

Als duidelijk wordt dat het kind besmet is geraakt, wat wordt bevestigd door tests en invasieve diagnostiek, moeten de vrouw en haar familie beslissen over de vraag om de zwangerschap te beëindigen. Iedereen heeft het recht om zowel akkoord te gaan als te weigeren.