Het generieke proces is erg complex en grotendeels onvoorspelbaar. Daarom staan artsen tijdens de geboorte van een baby altijd klaar om een vrouw alle hulp te bieden. Een van de methoden voor actieve obstetrische bescherming is perineotomie. Over wat het is en waarom deze procedure tijdens de bevalling kan worden uitgevoerd, zullen we u in dit artikel vertellen.
Kenmerken:
De geboorte van het foetale hoofd is een belangrijk en cruciaal moment, dat soms kan worden overschaduwd door puur fysieke problemen - een discrepantie tussen de grootte van de uitlaat van de vagina en de diameter van het hoofd, waardoor er een kans bestaat op een spontane breuk van het perineum. Als een dergelijke breuk optreedt, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn - soms zijn niet alleen de geslachtsorganen, maar ook de darmen gewond, er ontstaat ernstige bloeding, vaginale-rectale fistel.
Als zich een dergelijke delicate situatie voordoet, kunnen verloskundigen tijdens de bevalling perineotomie gebruiken - een chirurgische dissectie van het perineum van het mediane type. Bij een episiotomie wordt een incisie gemaakt van het midden naar rechts of links, diagonaal.
Een perineotomie omvat een rechte, verticale incisie vanaf het midden van het perineum tot aan de anus. De lengte van de incisie is 2-3 centimeter. Dit is het belangrijkste verschil met episiotomie. De rest van de methoden is niet anders, en daarom wordt perineotomie beschouwd als een van de soorten episiotomie, waardoor het een eervolle tweede plaats krijgt in de classificatie van dissectie-typen.
Door deze kunstmatige uitzetting van het perineum kan de baby snel het geboortekanaal verlaten, als de situatie dit vereist, bovendien voorkomt de incisie tranen, wat een positief effect heeft op het herstel na de bevalling.
Het verschil tussen episiotomie en perineotomie is bijna onmerkbaar in het revalidatieproces, omdat de regels voor het verwerken van hechtingen en basisaanbevelingen voor vrouwen met een mid-laterale (diagonale) incisie en een rechte (mediane) incisie bijna hetzelfde zijn.
De naam van de manipulatie komt van het Griekse perineotomie (dit woord bestaat op zijn beurt uit perineos - "vrouwelijk perineum" en tome - "dissectie"). Het wordt samen met een episiotomie gebruikt en is een vrije keuze van een arts of verloskundige die aan de bevalling deelneemt. Dat wil zeggen, hoe de dissectie moet worden gemaakt, wordt bepaald door de situatie. Hoewel sommige onderzoeken aantonen dat er bij een verticale incisie op de middellijn een groter risico bestaat dat de ruptuur langs de incisie tot aan het rectum wordt voortgezet. Daarom wordt een mid-laterale dissectie geschikter geacht. Maar er zijn geen duidelijke aanwijzingen over deze score.
Tot voor kort was manipulatie wijdverbreid in de verloskunde. Bijna elke werkende vrouw werd "gesneden". Tegenwoordig wordt, op aanbeveling van de WHO en het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, perineotomie minder vaak gebruikt en alleen als er bepaalde indicaties zijn.
Indicaties
Zoals eerder vermeld, werd de dissectie eerder gedaan voor preventieve doeleinden - om perineale tranen te voorkomen. Tegenwoordig is de kijk op perineotomie en episiotomie veranderd. Het ministerie van Volksgezondheid beveelt de tactieken van observatie en wachten aan. Het medisch personeel kan alleen zijn toevlucht nemen tot chirurgische dissectie als er een grote kans is op scheuren tijdens een pathologische bevalling.
Een incisie in de middellijn kan nodig zijn wanneer een grote baby wordt geboren, met een grote hoofddiameter of geboren met de benen naar voren. Meestal wordt onder dergelijke omstandigheden een keizersnede aanbevolen, maar een vrouw heeft het volste recht om een weigering te schrijven en aan te dringen op een natuurlijke bevalling.
Als artsen een pincet of een vacuümextractor moeten aanbrengen, er is ook behoefte om het perineale gebied operatief uit te breiden. Colloïdale en verdunde, fragmentarische littekens van eerdere scheuren of incisies kunnen ook de basis zijn voor een incisie in de middellijn.
Een hoog perineum en stijfheid worden al geruime tijd niet beschouwd als de basis voor een onmisbare perineotomie.
De methode kan worden gebruikt als het een vrouw om medische redenen verboden is om hard te duwen (bijvoorbeeld bij ziekten van de gezichtsorganen). Grote hoop is gevestigd op manipulatie, ook in het geval van het detecteren van een staat van hypoxie bij een kind wiens hoofd zich al bij de uitgang van de vagina bevindt.
Uitvoeringstechniek
De incisie wordt uitsluitend gemaakt tijdens de periode van pogingen, niet eerder of later. Het hoofd moet al zijn doorgesneden en ongeveer 3-4 centimeter naar buiten gluren bij het hoogtepunt van de volgende duw. Een stompe chirurgische schaar wordt meegenomen. In het interval tussen pogingen wordt het ene uiteinde naar binnen gestoken, het andere blijft buiten. Op het hoogtepunt van de push wordt in één beweging een incisie gemaakt. Alleen de huid wordt doorgesneden.
Om verder scheuren van de incisie te voorkomen, wordt aanbevolen om de snelheid van hoofdgeboorte handmatig te regelen. Als de baby haast heeft, wordt hij enigszins tegengehouden door de handpalm.
De perineotomie zelf kan plaatselijk worden verdoofd met lidocaïne, of het kan worden uitgevoerd zonder verdoving, aangezien de incisie op het hoogtepunt van het duwen wanneer aan de huid wordt getrokken, bijna niet wordt gevoeld. Als er een katheter in het wervelkanaal zit en de vrouw tijdens de bevalling een ruggenprik krijgt, kan indien nodig wat extra verdoving worden gegeven.
Na de geboorte van de placenta wordt de toestand van de baarmoederhals gecontroleerd, indien nodig wordt deze gehecht en pas daarna wordt de bevalling voltooid door het gesneden perineum te hechten. Het algoritme is vrij eenvoudig:
het perineum wordt behandeld met een antisepticum;
maatregelen nemen voor pijnbestrijding (lokaal);
de incisieplaats wordt gehecht met catgut-draden en zijden chirurgische hechtingen worden op de huid aangebracht;
antiseptische behandeling wordt opnieuw uitgevoerd.
Vervolgens worden antiseptische behandelingen dagelijks herhaald.
Complicaties
Het is erg moeilijk om de naden zelf te verwerken. Het kruisgebied is hiervoor niet de meest geschikte plaats. Maar terwijl de vrouw in het ziekenhuis ligt, hoeft ze zich nergens zorgen over te maken - de behandeling wordt uitgevoerd door het medisch personeel. Thuis kan de man hierbij helpen. Het is wenselijk om de wond te behandelen met waterstofperoxide en schitterend groen. Dit helpt het uitdrogen en voorkomt bacteriële besmetting.
Gezien het feit dat de wond in het perineum niet constant kan worden geventileerd en ook in direct contact staat met postpartumbloeding, behandeling en zorg moeten meer aandacht krijgen, omdat ontsteking de meest voorkomende complicatie van perineotomie is.
Normaal gesproken worden zijden draden binnen 6-7 dagen verwijderd en vindt volledige genezing plaats bij afwezigheid van complicaties binnen 3-4 weken. Met een langere genezingsduur, wanneer de naad is verdicht, er bultjes op verschijnen, de ichor of pus eruit komt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en de nodige behandeling krijgen.
Divergentie van hechtingen is ook een veel voorkomende complicatie. Het kan optreden als gevolg van overmatige spanning van het perineum, als gevolg van schendingen van de vereisten van het motorische regime, als gevolg van obstetrische gebreken - fouten gemaakt in de hechttechniek of een onjuist geselecteerde hechtset. Dit manifesteert zich door de vernieuwing van bloederige of bloederige afscheiding uit het litteken, gapende wond op de plaats van de discrepantie, verhoogde pijn en zwelling.
De discrepantie kan alleen opnieuw hechten vereisen als er over het grootste deel van de incisie geen versmelting heeft plaatsgevonden. In andere gevallen wassen artsen de wond, desinfecteren ze en bevelen lokale ontstekingsremmende of antibacteriële middelen aan (bijvoorbeeld Levomekol). Genezing vindt plaats door secundaire intentie.
Ontsteking en ettering vereisen een antibioticabehandeling en de vorming van hernia's, fistels en interne hematomen vereist chirurgische hulp.
Klachten van een vrouw dat het in het begin pijn doet om te staan en te lopen, worden niet als een complicatie beschouwd - terwijl het herstel van zenuwuiteinden en de integriteit van de huid aan de gang is, worden ongemak en trekpijn als normaal beschouwd.
Wanneer kan ik gaan zitten? Verzorging van naden
Het eerste dat vrouwen meestal interesseert na een perineotomie, is of het mogelijk is om te zitten. Je kunt niet zitten. Als het na een mid-laterale incisie mogelijk is om met steun op één dijbeen te zitten om de spanning op het perineum te verminderen, wordt het niet aanbevolen om na een mid-verticale incisie helemaal niet te gaan zitten. U moet voorzichtig lopen, zonder plotselinge bewegingen te maken. Voer de pasgeborene staand of liggend, en eet en drink thee terwijl hij staat.
Als de hechtingen zonder noemenswaardige problemen en complicaties genezen, kan de vrouw binnen ongeveer drie weken gaan zitten. Als er complicaties zijn, kan de verbodsperiode voor een dergelijke pose individueel in de tijd worden verlengd.
Tijdens het ontladen naar huis moet een vrouw op de achterbank van een auto zitten die op haar zij ligt om niet per ongeluk de hechtingen in het kruis onderweg te beschadigen.
De volgende aanbevelingen helpen om onaangename gevolgen te voorkomen en de genezing te versnellen:
vervang de pakkingen zo vaak mogelijk;
na toiletbezoek moet je jezelf wassen;
het kruis afvegen is het niet waard, je moet het alleen voorzichtig en voorzichtig deppen met een zacht servet of een aparte luier;
eenmaal per dag moet het perineum een half uur open blijven voor ventilatie en drogen;
neem een bad voordat de wond geneest na een perineotomie, u kunt alleen onder de douche wassen;
als er problemen worden gevonden, moet u contact opnemen met een gynaecoloog.
Na genezing, dat wil zeggen in de tweede maand na de bevalling, kan een vrouw een middel gaan gebruiken dat de elasticiteit van littekens verhoogt door de hoeveelheid collageen te verhogen - "Contractubex".
Het seksuele leven wordt niet eerder aanbevolen dan de voltooiing van de postpartumontlading. In de eerste zes maanden na de bevalling kan een vrouw door de aanwezigheid van een litteken ongemak ervaren tijdens intimiteit. Geleidelijk aan zullen ze voorbijgaan, dit fenomeen heeft geen behandeling nodig.
