Wat is een coagulogram tijdens de zwangerschap, wat zijn de normen en hoe kunnen de resultaten van de analyse worden ontcijferd?

Of de zwangere vrouw een bloedingsrisico loopt, hangt af van hoe snel het bloed kan stollen. Als het bloed een overmatig stollingsvermogen heeft, is dit beladen met trombose. Beide aandoeningen kunnen het proces van het krijgen van een kind en de aanstaande geboorte aanzienlijk bemoeilijken. Om de risico's te beoordelen, schrijven artsen een coagulogram voor aan aanstaande moeders - een speciale analyse. Hoe het wordt uitgevoerd, wat het laat zien en hoe het te ontcijferen, zullen we in dit materiaal vertellen.

Wat het is?

Coagulogram heeft een tweede naam: hemostasiogram. Dit is een bloedtest waarmee u kunt vaststellen met welke snelheid, hoe snel het bloed stolt en de processen van hemostase verlopen. Deze analyse is verplicht en wordt tijdens de zwangerschap drie keer gedaan. De eerste keer dat dit wordt gedaan bij de registratie om de prognose van complicaties tijdens de zwangerschap te beoordelen.

Het coagulogram wordt herhaald in het tweede trimester, na ongeveer 22-24 weken. Kort voor de bevalling of een geplande keizersnede moet een hemostasiogram worden voorgeschreven, zodat artsen ten minste bij benadering bloedverlies kunnen voorspellen, zorgvuldiger kunnen voorbereiden en, indien nodig, hematologen kunnen betrekken bij de bevalling.

De essentie van hemostase komt erop neer dat wanneer bloedvaten worden beschadigd onder invloed van speciale plasma-eiwitten - enzymen - het proces van het creëren van een trombus wordt geactiveerd, waardoor de plaats van een mogelijk "lek" stevig wordt afgesloten. Na het herstellen van de integriteit van het endotheel in de trombus, verdwijnt de behoefte, het vat moet er vanaf komen. Hemostase zorgt in dit stadium voor het oplossen van de trombus en het reinigen van het vat.

Dit is hoe deze processen er normaal uitzien, maar soms zijn er schendingen in het fragiele hemostase-systeem, en daarover kan een analyse zoals een coagulogram veel vertellen.

Alle nuances van de coagulatie- en antistollingssystemen en -mechanismen worden aangetoond door de studie, die in de laboratoriumpraktijk als een van de meest "bewerkelijke" en moeilijkste wordt beschouwd. Het vereist grote precisie van de technicus en tolereert geen toegeeflijkheid en onoplettendheid.

Het leven van een persoon hangt af van de resultaten en hun juiste interpretatie, en in het geval van zwangere vrouwen, twee levens tegelijk.

Een bloedstollingsstoornis kan een groot probleem zijn. Dus vloeibaar bloed (dit is wat de mensen een slechte stolling noemen, de insufficiëntie ervan) kan abruptie van de placenta veroorzaken, bloedingen zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling. Het is gevaarlijk in de postpartumperiode. Dik bloed (wat een toename van hemostase-indicatoren betekent) kan leiden tot de vorming van bloedstolsels, wat vaak de oorzaak wordt van foetale hypoxie.

Het zijn bloedstolsels die een van de meest voorkomende oorzaken van moedersterfte zijn - de dood treedt binnen enkele minuten op met longembolie. Een bloedstollingsstoornis is ook gevaarlijk vanwege de kans op vroeggeboorte of een miskraam.

Wie wordt toegewezen?

Zoals eerder vermeld, moeten alle zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap driemaal bloed doneren voor een coagulogram. Er zijn echter categorieën aanstaande moeders die deze test veel vaker zullen moeten doen. Dit zijn onder meer vrouwen met de volgende complicaties:

Rh-conflict zwangerschap;
de neiging van een vrouw om spataderen te krijgen;
verschillende leveraandoeningen bij de aanstaande moeder;
ziekten van het cardiovasculaire systeem;
een geschiedenis van verschillende miskramen, herhaalde miskraam;
pathologie van de placenta;
meerlingzwangerschap (tweelingen, drielingen);
vastgestelde schendingen van bloedstollingsfactoren.

In al deze gevallen wordt het coagulogram uitgevoerd volgens het basisschema. Er is ook een uitgebreide analyse - een gedetailleerd hemostasiogram, het wordt uitgevoerd volgens speciale indicaties voor vrouwen die lijden aan hoge bloeddruk, gestosis met oedeem, zowel in het eerste als in het derde trimester.

Een uitgebreide analyse zal ook worden voorgeschreven aan een zwangere vrouw als ze een tweeling of drieling draagt en ook aanleg heeft voor bloed- en vaatziekten.

Hoe word ik getest?

Voorbereiding op een coagulogram is het volgen van een dieet. Gedurende een paar dagen is het ongewenst om pittig en zout te eten, evenals vet voedsel. Het wordt afgeraden om 10-12 uur voor het doneren van bloed te eten, het is alleen toegestaan om schoon niet-koolzuurhoudend water te drinken. De dag voor de analyse moet u koffie, sterke thee, vruchtendranken, compotes en koolzuurhoudende dranken vermijden. Drink niet te veel vloeistof, aangezien dit kan leiden tot verminderde prestaties.

Ter voorbereiding op de studie moet u uzelf ook beschermen tegen stress en emotionele uitbarstingen. Het is al lang bewezen dat de zenuwfactor een significant effect heeft op de resultaten van het coagulogram.

Er wordt 's ochtends bloed uit een ader genomen. De analysetijd is ongeveer 1 dag. Afhankelijk van de werkdruk van het laboratorium is de maximale analysetijd 2 dagen.

Decodering

Als resultaat van de analyse zijn verschillende belangrijke belangrijke indicatoren die de bloedstollingsfactoren bij zwangere vrouwen beïnvloeden.

APTT. Deze afkorting wordt afgekort als geactiveerde partiële tromboplastinetijd - de tijd die nodig is voor de vorming van een trombus. Bij vrouwen die een baby verwachten, is de APTT altijd iets verlaagd in vergelijking met niet-zwangere vrouwen en mannen. Als de APTT wordt verhoogd ten opzichte van normaal, geeft dit aan dat het bloed langzaam stolt en dat er kans op bloeding is. Als de APTT wordt verminderd ten opzichte van de norm, spreken ze van 'dik' bloed en de daarmee samenhangende kans op bloedstolsels.
Fibrinogeen. Het is een eiwit gemaakt door de lever. Het is nodig voor de vorming van een bloedstolsel, omdat het bij blootstelling aan bepaalde enzymen juist de fibrinedraden creëert die de wondplaats strakker maken. Zonder fibrinogeen zouden bloedstolsels niet mogelijk zijn geweest. Bij alle zwangere vrouwen wordt bij een toename van de zwangerschapsduur een fysiologische toename van de concentratie van fibrinogeen waargenomen. Dus het lichaam van een zwangere vrouw bereidt zich voor op de aanstaande geboorte.

TV. Achter deze reductie schuilt de tijd die nodig is voor stolling, de trombinetijd. Bij zwangere vrouwen, zelfs perfect gezonde vrouwen, kan de periode van trombusvorming toenemen, vooral in de eerste helft van de zwangerschap. Deze indicator wordt vaak geschonden ten opzichte van de norm bij vrouwen die aan een leverziekte lijden.
VA... Deze indicator staat voor lupus-anticoagulans. Dit verwijst naar een indicator die de vorming van antilichamen evalueert. De norm is de volledige afwezigheid van lupus-anticoagulans in het bloed van de aanstaande moeder. Als VA nog steeds aanwezig is, kan dit wijzen op de aanwezigheid van een auto-immuunziekte, gestosis, trombose.
CT. Dit is het aantal bloedplaatjes. Het zijn deze bloedplaatjescellen die de meest actieve en actieve rol spelen in het proces van bloedstolling. Een hoog aantal bloedplaatjes duidt altijd op een stollingsstoornis, evenals een afname van de concentratie van deze cellen in het bloed.

D-dimeer... Dit is een eiwitstof die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van bloedstolsels en het reinigen van het vat - fibrinolyse. Door de hoeveelheid resterende substantie kan men beoordelen hoe evenwichtig het tweede deel van hemostase is: oplossen en verwijderen van bloedstolsels. Bij alle zwangere vrouwen is het D-dimeer licht verhoogd, maar een aanzienlijke toename van de concentratie in het bloed van de aanstaande moeder is een zeer alarmerend fenomeen, kenmerkend voor diabetes mellitus, gestosis en nieraandoeningen.
Protrombine. Het is een plasma-eiwit dat rechtstreeks het bloedstollingsproces beïnvloedt. Bepaling van protrombine wordt beschouwd als de belangrijkste indicator van het coagulogram. In het laatste trimester van de zwangerschap kan de protrombineconcentratie licht afnemen.
RFMK... Dit verwijst naar oplosbare fibrine-monomere complexen, tussenproducten van stolselafbraak als gevolg van het oplossen ervan (fibrinolyse). Met een toename van de indicator, een neiging tot trombose, recente verwondingen geassocieerd met bloedverlies, worden operaties vermoed. RFMK neemt ook toe met gestosis, pre-eclampsie, nierfalen.
OM 3 UUR. Dit is een ander eiwit, antitrombine-3. Zijn taak is om het coagulatieproces te vertragen, om een snelle coagulatie te voorkomen. Hij treedt op als toezichthouder. Zoals bij de meeste andere indicatoren, wordt de overschrijding of afname van het AT-3-niveau ten opzichte van de norm beoordeeld. Een toename geeft het risico op trombose aan, en een afname geeft aan dat de aanstaande moeder te ‘vloeibaar’ bloed heeft.

Coagulogrampercentages tijdens de zwangerschap in de tabel per trimester:

Redenen voor afwijkingen

Als het coagulogram onbevredigende resultaten gaf, heeft de vrouw een verhoogd of laag coagulatievermogen, dit is geen reden voor paniek, maar slechts de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek. Als er volgens de analyseresultaten significante afwijkingen zijn in een van de trimesters, kan de arts de ontwikkeling van diabetes mellitus bij de aanstaande moeder, de aanwezigheid van pre-eclampsie in de late periode of ernstige toxicose in het begin suggereren, evenals nier- en leverpathologie. Om deze redenen te identificeren, zal aanvullend onderzoek worden uitgevoerd.

Een van de belangrijkste indicatoren, naast APTT, is de definitie van lupus-anticoagulans. Als het wordt gevonden, beschouwt de arts een versie van een auto-immuunziekte bij de aanstaande moeder. VA in het bloed treedt op bij reumatoïde artritis, met aandoeningen van de cerebrale circulatie als gevolg van ischemische beroerte, als gevolg van systemische lupus.

Tijdens de zwangerschap kan het verschijnen van een lupus-anticoagulans duiden op problemen zoals placenta-abruptie, placenta-infarct, intra-uteriene dood van de baby en bloedstolsels.

Een toename van febrinogeen in het bloed kan wijzen op ziekten van de nieren, het hart, de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren en ontstekingsprocessen van verschillende oorsprong. Een afname van fibrinogeen duidt vaak op de aanwezigheid van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, leveraandoeningen. Antitrombine-3 neemt ook toe bij ontstekingsziekten van de nieren, lever en bij een tekort aan vitamine K in het lichaam van de aanstaande moeder. Antitrombine neemt af als gevolg van het verspreide intravasculaire stollingssyndroom, coronaire hartziekte en trombose.

Afwijkingen in het coagulogram kunnen ook worden veroorzaakt door een overtreding van de regels voor het doorstaan van de analyse. Als een vrouw de laboratoriumassistent niet heeft gewaarschuwd dat ze medicijnen gebruikte, vooral stollingsmiddelen of anticoagulantia, in het geval van bloeddonatie op een volle maag of met een sterke vochtbeperking vóór de analyse, zullen afwijkingen in haar hemostasiogram alleen hierdoor worden verklaard.

Om fouten te voorkomen, wordt aanbevolen om de analyse te herhalen na onbevredigende resultaten.

In elk specifiek geval is het vereist om de verhouding van alle indicatoren van het coagulogram te beoordelen om een vrouw een individuele lijst met tests toe te wijzen. Meestal krijgt een zwangere vrouw een verwijzing voor een biochemische bloedtest om het suikergehalte te bepalen, en ze moet ook plassen om vast te stellen of alles in orde is met de nieren.

Soms is het nodig om aanvullend een echografie van de nieren en blaas uit te voeren, een cardioloog, therapeut, hematoloog te raadplegen en pas daarna kan de behandeling worden voorgeschreven.

Waarom zijn afwijkingen gevaarlijk?

Ondanks het feit dat de behandeling niet altijd ernstige medicatie vereist, en soms is het voldoende om het juiste adequate drinkregime in acht te nemen, speciale aanbevelingen voor voeding en levensstijl, onderschat bloedstollingsstoornissen niet, vooral niet tijdens de zwangerschap. Weigering van behandeling en onderzoek, onwil van de aanstaande moeder om de nodige aandacht aan dit probleem te besteden, onwil om een dokter te zien - kunnen behoorlijk gevaarlijke en zelfs dodelijke gevolgen blijken te zijn.

De gevaarlijkste daarvan is het optreden van het DIC-syndroom. (syndroom van intravasculaire dessimensionale coagulatie). Bij hypercoagulatie vormen zich veel kleine bloedstolsels in het lichaam van een vrouw, die de bloedvaten kunnen verstoppen. Dergelijke stolsels dragen bij aan een schending van de bloedtoevoer tussen de moeder en haar kind, de baby begint aanzienlijk minder voedingsstoffen en zuurstof te krijgen, hypoxie kan zich ontwikkelen - zuurstofgebrek.

Bij hypocoagulatie leven bloedstolsels niet lang en vallen ze snel uiteen, de bloedstolsels van een vrouw worden erger en zelfs kleine wonden en krassen kunnen tot ernstige bloedingen leiden. Dit is vooral gevaarlijk tijdens het geboorteproces, op het moment van de geboorte van de placenta, wanneer de bloeding het meest intens is. Bij stolling stolt bloed helemaal niet... De voorspellingen voor een dergelijke pathologie zijn het minst gunstig - in de meeste gevallen is het niet mogelijk om het kind te redden, omdat er overvloedige baarmoederbloeding is en de foetus sterft.

Om de risico's bij het dragen van een baby te verkleinen, het is wenselijk om een coagulogram voor een vrouw te maken, zelfs in de fase van zwangerschapsplanning. Dit zal helpen om mogelijke pathologieën tijdig te identificeren waarvan een vrouw die droomt van het moederschap niet eens weet, een behandeling ondergaat en zwanger wordt met een gunstigere prognose voor het krijgen en baren van een gezonde baby. Geef ook geen coagulogram op tijdens de zwangerschap.

Het feit dat een vrouw nog nooit aan lever- en nieraandoeningen heeft geleden, niet klaagde over het hart, betekent niet dat alles in orde is met haar bloedstollingsfactoren.