Follikels maken deel uit van de geslachtsklieren van een vrouw, dat wil zeggen, een integraal onderdeel ervan. Dit zijn speciale formaties waarin onrijpe kiemcellen betrouwbaar worden beschermd. De taak van de follikel is om de eicellen te beschermen en, wanneer de tijd daar is, om de veiligheid van het ei te verzekeren tijdens de rijping en afgifte op de dag van de eisprong.
Hoe verloopt de groei?
De follikels worden bij geboorterecht aan een vrouw gegeven. Pasgeboren meisjes hebben in hun eierstokken 500.000 tot een miljoen primodiale follikels, waarvan de grootte verwaarloosbaar is. Met het begin van de puberteit begint het meisje een maandelijks continu proces van folliculogenese, dat haar hele reproductieve leven zal duren en pas zal eindigen met het begin van de menopauze.
Een vrouw krijgt een leven lang ongeveer 500 geslachtscellen toegewezen, zij zijn het die een voor een rijpen in elke menstruatiecyclus en op de dag van de eisprong de asielbel verlaten, die zijn maximale grootte heeft bereikt. Na de eisprong is bevruchting mogelijk binnen 24-36 uur. Er is slechts één follikel en één ei nodig voor de conceptie.
Met het begin van de puberteit begint het meisje een hormoon te produceren dat verantwoordelijk is voor de folliculaire groei. Het heet FSH, wat follikelstimulerend hormoon is. Het wordt geproduceerd door de voorkwab van de hypofyse. Onder zijn invloed beginnen de primodiale blaasjes toe te nemen, en al tijdens de volgende ovulatie worden sommige eerst preantraal en vervolgens antraal, waarin zich een holte bevindt die gevuld is met vloeistof.
De antrale follikels aan het begin van de vrouwelijke cyclus kunnen van 5 tot 25 zijn. Door hun aantal kunnen artsen voorspellen hoeveel een vrouw in staat is tot zelfconceptie, of zwangerschap mogelijk is zonder de stimulatie en hulp van artsen. Negen tot 25 bellen worden als normaal beschouwd. Als een vrouw minder dan 5 follikels van het antrale type heeft, wordt de diagnose onvruchtbaarheid gesteld, waarbij IVF met donoreieren is geïndiceerd.
Antrale follikels groeien met ongeveer hetzelfde tempo, in hetzelfde tempo, maar al snel begint zich een leider te vormen, die sneller groeit dan andere - zo'n bubbel wordt dominant genoemd. De rest vertraagt hun groei en keert de ontwikkeling om. En de dominante blijft groeien, daarin zet een holte met vloeistof uit, waarin de eicel rijpt.
In het midden van de cyclus bereikt de follikel grote afmetingen (van 20 tot 24 mm), waarbij hij gewoonlijk barst onder invloed van het hormoon LH. Het ei komt in de komende 24-36 uur beschikbaar voor bevruchting.
De voormalige follikel, of liever de overblijfselen van de membranen, worden gegroepeerd in een nieuwe formatie - het corpus luteum, dat progesteron produceert. Als er geen conceptie optreedt, sterft het corpus luteum na 10-12 dagen en neemt de productie van progesteron sterk af vóór de menstruatie. Tijdens de zwangerschap blijft het corpus luteum functioneren tot het einde van het eerste trimester.
Als er geen zwangerschap is, vindt een nieuwe fase van folliculogenese volgens hetzelfde schema plaats vanaf de eerste dag van de cyclus, dat wil zeggen vanaf het allereerste begin van de volgende menstruatie. Als het lichaam van een vrouw normaal werkt, zijn er geen problemen met hormonale niveaus, dan vindt de ovulatie maandelijks plaats. 1-2 anovulatoire cycli per jaar worden als acceptabel beschouwd. Met de leeftijd neemt het aantal cycli zonder follikelrijping en ovulatie toe tot 5-6 per jaar, maar dit is normaal, aangezien het genetisch materiaal van de vrouw veroudert en de follikelvoorraad uitgeput is.
Het is onmogelijk om het aan te vullen - de natuur heeft zo'n kans niet voorzien, en daarom is het belangrijk om uw gezondheid te bewaken en voor de ovulatiereserve te zorgen.
Formaat wijzigen
Het is moeilijk te zeggen hoe groot de follikel normaal zou moeten zijn in een of ander stadium van zijn ontwikkeling. De gegevens die in de tabellen staan, zijn slechts bij benadering, ze houden geen rekening met de individualiteit van een bepaalde vrouw. Met elke dag van de cyclus verandert de grootte van de bellen, aangezien het proces van folliculogenese continu en constant is.
Helemaal aan het begin van de cyclus is de grootte van de follikels niet groter dan 2-4 mm. Maar naarmate het groeit, wordt de diameter van de antrale follikels groter en neemt het aantal follikels zelf af. Op de 8e dag vanaf het begin van de cyclus wordt de dominante follikel meestal vrijgegeven, en dan wordt alleen de grootte geregistreerd tot de eisprong.
Follikelgroottetabel overdag.
Het is helemaal niet nodig dat op de 10-11e dag van de cyclus, in een bepaald geval, de groei van de dominante bubbel 11-18 mm is, omdat alles vrij individueel is, maar de grootte van de follikel wordt nog steeds gebruikt om de ovulatieperiode te voorspellen. Een vrouw met een follikelgrootte van 16 mm zal bijvoorbeeld worden aangeboden om te wachten op de eisprong, aangezien de grootte van de bel niet betekent dat de breuk zeer snel zal plaatsvinden.
En het is ook belangrijk om de maatstandaarden te overschrijden: als op de 7-9e dag van de cyclus of op een andere periode vóór de eisprong de follikel groter is dan 25 mm (26-27, 30-34 mm, enzovoort), dan is de kans groter dat de arts een cystische vorming suggereert dan een normale ovulatiecyclus.
Belangrijk! Deze normen zijn relevant voor vrouwen die geen hormonale behandeling krijgen. Bij het stimuleren van de ovulatie kunnen de maten variëren.
Hoe te controleren?
Het is natuurlijk onmogelijk om zelf de follikels te meten. De enige manier om dit te doen, is door een arts te bezoeken en folliculometrie te laten uitvoeren. Dit is een soort echografisch onderzoek (echografie), waarbij de toestand van de eierstokken van een vrouw dynamisch wordt waargenomen. De eerste echo wordt meestal gedaan direct na het einde van de menstruatie, meestal op de 7-8ste dag van de cyclus, er is alle gelegenheid om het aantal antrale blaasjes te beoordelen. Daarna wordt de echo meerdere keren met regelmaat om de 2-3 dagen gedaan om de dag van de eisprong niet te missen.
De echo-arts zal u op basis van de gemiddelde grootte van de follikel vertellen wanneer het beter is om de eisprong te stimuleren, wanneer het beter is om een ovariële punctieprocedure voor te schrijven in het IVF-protocol, en zal ook met zekerheid kunnen zeggen of er überhaupt ovulatie heeft plaatsgevonden in de huidige cyclus.
Folliculometrie wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd om de aard en oorzaken van onvruchtbaarheid vast te stellen, en om te beslissen of stimulatie geschikt is.
Bij de allereerste ingreep kan een vrouw verrast zijn te horen dat er nogal wat follikels rijpen in haar eierstokken. Voor antral - dit is volkomen normaal. Situaties waarin er te veel of te weinig van dergelijke bubbels zijn, zijn alarmerend. Als er 26 of meer zijn, zal de arts polycysteus ovariumsyndroom vermoeden, waarbij conceptie onmogelijk is zonder voorafgaande behandeling.
Als er minder dan 5 antrale blaasjes zijn (enkele follikel, 2, 3, 4 follikels), betekent dit dat de vrouw onvruchtbaar is, dus de follikels groeien niet, zelfs niet bij stimulatie - IVF en stimulatie van de ovariële functie worden in dit geval niet uitgevoerd. IVF met donor-eicel is acceptabel.
De optimale hoeveelheid voor conceptie zonder problemen is 11-25 follikels. Het is deze hoeveelheid die duidt op een normale folliculaire toevoer en vruchtbaarheidsniveau. Met een bedrag van 6-10 spreken ze van een verminderde folliculaire reserve, een vrouw kan geprikkeld worden.
Oorzaken van folliculogenese stoornissen
De processen van folliculogenese verlopen onder begeleiding van hormonale niveaus en zijn afhankelijk van de concentratie en verhouding van hormonen FSH, estradiol, luteïniserend hormoon, progesteron, testosteron, prolactine. Daarom kan elke afwijking in het endocriene begeleidende proces een verstoring van het rijpingsproces van de follikels veroorzaken, wat ertoe leidt dat de rijping te langzaam of te snel zal verlopen. In het eerste geval is een late ovulatie mogelijk, in het tweede - vroeg. Elk van hen is niet erg gunstig voor een normale conceptie.
Folliculogenese stoornissen zijn gevarieerd. Bij persistentie breekt het folliculaire membraan bijvoorbeeld niet. Dit fenomeen wordt meestal geassocieerd met onvoldoende niveaus van het hormoon LH. In dit geval is de eicel overrijp, sterft en blijft de follikel nog enkele weken op het oppervlak van de geslachtsklieren aanwezig. Hierdoor werkt de menstruatiecyclus niet goed, conceptie is in deze periode onmogelijk.
Bij luteïnisatie van de follikel begint het corpus luteum zich eerder te ontwikkelen dan breuk, dus ovulatie komt ook niet voor. En als de follikel niet rijpt tot de vereiste grootte en de ontwikkeling plotseling stopt, dan spreken ze van follikelatresie. In alle gevallen is het ovulatieproces verstoord - een vrouw kan geen baby krijgen.
De redenen waarom de folliculaire ontwikkeling verstoord is, zijn talrijk. Er zijn tijdelijke factoren, na de eliminatie waarvan de cyclus wordt hersteld, en een vrouw kan moeder worden zonder de hulp van artsen.
Er zijn serieuzere redenen die een verplichte behandeling vereisen, de hulp van reproductieve specialisten, embryologen en andere specialisten die in staat zijn om een vrouw het geluk van het moederschap te geven, zelfs in schijnbaar hopeloze gevallen.
Tijdelijke overtredingen kunnen leiden tot:
- overmatige lichamelijke inspanning, professionele sporten;
- hobby voor mono-diëten, sterk gewichtsverlies of gewichtstoename in korte tijd;
- chronische stress, emotionele instabiliteit, zorgen;
- werken in een onderneming met een hoog beroepsrisico (met verven, vernissen, nitraten, tijdens de nachtploeg, in omstandigheden met sterke trillingen en verhoogde elektromagnetische straling);
- reizen en vliegreizen, indien deze verband houden met klimaatverandering en tijdzones;
- afschaffing van orale anticonceptiva;
- ziekten overgedragen in de huidige maanden met een stijging van de lichaamstemperatuur.
Vaak merken vrouwen over het algemeen geen schendingen van de folliculaire rijping, omdat we niet altijd voldoende aandacht besteden aan een vertraging in de menstruatie of aan meer overvloedige afscheiding.
Onder de pathologische oorzaken van verminderde folliculaire rijping kunnen verschillende ziekten en aandoeningen worden opgemerkt waarbij de endocriene achtergrond wordt verstoord:
- pathologie van de hypofyse, hypothalamus;
- disfunctie van de eierstokken;
- ontstekings- en infectieziekten van het geslachtsorgaan en de bekkenorganen;
- verwondingen aan het ovariumweefsel, de gevolgen van chirurgische ingrepen;
- verstoring van de schildklier, bijnierschors.
Hormonale verstoringen worden vaak voorafgegaan door bevalling en abortus, slechte gewoonten, langdurig gebruik van antibiotica, antidepressiva, anticoagulantia.
Wat moeten we doen?
Wanneer folliculaire groei en ovulatie verstoord zijn, wordt meestal hormonale behandeling gebruikt. Huismiddeltjes, traditionele geneeskunde (uterus in het hoogland, salie en andere) kunnen het probleem dat op metabool niveau bestaat niet oplossen, de toevoer van follikels vergroten of het endometrium opbouwen, de follikels helpen groeien.
FSH-preparaten helpen hun groei te versnellen en een volwassen follikel en volledige ovulatie te bereiken. Ze zijn voorgeschreven door een arts in strikte individuele dosering ("Klostilbegit", "Clomiphene" en anderen). De snelheid waarmee follikels per dag groeien, wordt gecontroleerd door folliculometrie. Wanneer de groei de gewenste parameters bereikt, wordt een injectie met hCG 10.000 toegediend, waarna de ovulatie begint na 24-36 uur.
Geneesmiddelen die de groei van follikels stimuleren, kan niet aan zichzelf worden toegewezen en ongecontroleerd worden ingenomen. Dit kan tot zeer trieste gevolgen leiden.
Als de groei zelfs met de aanbevolen hormonale behandeling niet optreedt, wordt IVF met donor-eicellen aanbevolen, omdat er geen andere manier is om rijpe eicellen te verkrijgen dan om ovariële hyperactiviteit te stimuleren.
