Veel vrouwen die in het verleden een chirurgische bevalling hebben ondergaan, zijn van plan weer moeder te worden. Artsen zeggen dat er geen strikte contra-indicaties zijn voor herhaalde bevalling na een keizersnede, maar vergeet niet dat de volgende zwangerschap in de regel met extra problemen verloopt.
Hoe gevaarlijk het is om te bevallen na een keizersnede, en wat het tijdsinterval tussen dergelijke zwangerschappen zou moeten zijn, zullen we in dit artikel bespreken.
Algemene informatie
Een keizersnede is een soort chirurgische ingreep waarbij de foetus wordt verwijderd door de voorwand van de baarmoeder te ontleden.
Het gevolg van een dergelijke manipulatie is een litteken op de baarmoederwand, waarvan de toestand doorslaggevend is bij de vraag of er herhaaldelijk kan worden bevallen.
Er zijn 2 soorten incisies in de baarmoeder, die de chirurg tijdens deze manipulatie maakt.
- Dwars. Het litteken loopt helemaal onderaan de buik boven de lijn van de schaamstreek. Op de wand van de baarmoeder bevindt de hechting zich onderaan. Een litteken van een dergelijke operatie is vanuit esthetisch oogpunt meer acceptabel, omdat het na enkele jaren misschien helemaal niet meer merkbaar is. Het belangrijkste voordeel is echter dat de vrouw na een dergelijke interventie in de toekomst blijft om alleen te bevallen.
- Longitudinaal. Dit is de traditionele versie van de keizersnede, die tegenwoordig steeds minder wordt gebruikt. In dit geval loopt het litteken iets boven de schaamlijn tot aan de navel. Deze techniek wordt gebruikt om de foetus te redden bij een noodoperatie. Bovendien sluit de aanwezigheid van een longitudinaal litteken de mogelijkheid van toekomstige levering via natuurlijke routes uit.
Tijd plannen
Na de operatieve bevalling wordt aanbevolen om de conceptie niet eerder dan 2-2,5 jaar te plannen. Deze tijd is genoeg voor het lichaam om zijn kracht terug te krijgen, en ze waren voldoende om nog een baby te dragen, en om het proces van het vormen van een intern litteken te voltooien.
Al die tijd moet een vrouw voor anticonceptie zorgen om niet zwanger te raken. Als de bevruchting na korte tijd plaatsvindt, bestaat het risico dat het litteken niet houdbaar is en een bedreiging vormt voor het scheuren van de baarmoeder tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling.
Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om een gynaecoloog te raadplegen over manieren om ongewenste zwangerschap te voorkomen en de details van het gebruik ervan. Hij zal u adviseren over de meest geschikte anticonceptiemethode.
Kunstmatige zwangerschapsafbreking in deze periode is hoogst ongewenst.
Zelfs als we de morele aspecten van deze procedure weglaten, kan het traumatische effect op de slijmlaag van de baarmoeder tijdens het schrapen na een korte pauze na de operatie de ontwikkeling van het ontstekingsproces en het optreden van verschillende defecten in de orgaanwand veroorzaken.
Het is echter ook niet aan te raden om de geboorte van het volgende kind te lang uit te stellen (als de vrouw van plan is weer moeder te worden). Inderdaad, na verloop van tijd ondergaat het litteken op de baarmoederwand atrofische veranderingen, waardoor de hechting zijn consistentie verliest, ruw en onelastisch wordt.
Vergelijkbare processen beginnen gemiddeld 8 jaar na de keizersnede voor te komen, daarom raden verloskundigen-gynaecologen aan om de conceptie te plannen in het interval tussen 2 en 7 jaar vanaf de chirurgische extractie van de foetus.
Voordat een specialist zijn professionele oordeel velt over de mogelijkheid van een nieuwe zwangerschap, is het noodzakelijk om een aantal diagnostische onderzoeken uit te voeren die een gedetailleerde beoordeling van de toestand van het litteken mogelijk maken. Hiervoor zijn de volgende procedures voorgeschreven.
- Hysterografie. Afhankelijk van de onderzoekstechniek wordt onderscheid gemaakt tussen röntgen- en echografiehysterografie. Met deze techniek kunt u de meest nauwkeurige gegevens verzamelen over de toestand van de baarmoeder en de mate van doorgankelijkheid van de eileiders.
- Hysteroscopie. Dit is een endoscopisch onderzoek van het endometrium - het slijmvlies van de baarmoeder.
- Echografie.
De onderzoeksgegevens zijn heel goed mogelijk om al een jaar na de keizersnede voorbij te gaan om een kwalitatieve beoordeling te geven van het litteken dat is gevormd op de plaats van de dissectie van het baarmoederweefsel.
Op dit punt is het eerste proces van zijn vorming net voltooid. Tijdens de fase van diagnostische onderzoeken heeft de arts ook de taak om uit te zoeken uit welk type organisch weefsel het litteken bestaat. De meest positieve optie in termen van reproductieve functie is een spierlitteken. Een minder goed gevormd litteken, bestaande uit bindweefsel.
Kenmerken van de bevalling na CS
Bijna de hele afgelopen eeuw werd de verloskundige omgeving gedomineerd door de installatie dat een vrouw die ooit moeder werd door een chirurgische bevalling, alle volgende kinderen uitsluitend op dezelfde manier geboren kan worden. De moderne geneeskunde biedt echter ruimere mogelijkheden.
De meeste verloskundigen en gynaecologen beweren dat het uitvoeren van een keizersnede in het verleden is geen absolute indicatie voor herhaalde operatieve verwijdering van de foetus.
Natuurlijk moet u, in aanwezigheid van absolute contra-indicaties voor natuurlijke bevalling, akkoord gaan met een keizersnede en uw gezondheid en het leven van de baby niet in gevaar brengen om uw principes te verdedigen. Bij gebrek aan geldige redenen moet u er echter niet op staan dat uw bevalling eindigt met chirurgische verwijdering van de foetus.
Om ervoor te zorgen dat de gynaecoloog de herhaalde bevalling goedkeurt, is het noodzakelijk dat de aanstaande moeder gedurende de hele zwangerschap onder toezicht staat en alle diagnostische tests die haar op tijd zijn toegewezen, ondergaat.
Belangrijk! Gewoonlijk mag een natuurlijke bevalling worden uitgevoerd door vrouwen tijdens de bevalling die in de geschiedenis slechts één keizersnede hebben gehad. Als er meer dan één litteken is, raadt de gynaecoloog, volgens de huidige instructies, sterk een andere chirurgische ingreep aan.
U kunt meer dan 2 keer op een natuurlijke manier bevallen, als complicaties de reden werden voor de eerste chirurgische extractie van de foetus, waaronder:
- pathologische intra-uteriene positie van de foetus, die de mogelijkheid van succesvolle onafhankelijke uitzetting via het geboortekanaal uitsluit;
- late gestosis;
- foetale ontwikkelingspathologieën die noodbevalling vereisen;
- een acute vorm van het ontstekingsproces in het geslachtsorgaan van een vrouw.
Als de indicaties voor een operatie organische ziekten van de ogen, het hart of andere aandoeningen waren die onbehandeld bleven tot de volgende conceptie, zal de behandelende arts hoogstwaarschijnlijk een electieve chirurgische bevalling adviseren.
Een natuurlijke bevalling na een keizersnede moet met bijzondere zorg worden uitgevoerd. Daarom worden door de behandelende arts vaak nogal strenge eisen gesteld aan dergelijke vrouwen tijdens de bevalling.
- Het interval tussen de vorige geboorte en de huidige zwangerschap kan minimaal 2, maar meer dan 8 jaar zijn.
- Het litteken op de baarmoeder moet zich langs de horizontale as bevinden.
- "Babyzitje" moet zo hoog mogelijk worden bevestigd, de beste optie voor de plaatsing is langs de achterwand.
- Singleton-zwangerschap. Als we het hebben over zwangerschap met een tweeling, zal de vraag naar de mogelijkheid van natuurlijke resolutie niet aan de orde zijn.
- Het presenterende deel in het bekken moet het hoofd van de foetus zijn.
- Het litteken moet bevredigende eigenschappen hebben, bevestigd door een aantal diagnostische tests.
De uiteindelijke beslissing over hoe de bevalling zal plaatsvinden, wordt niet eerder genomen dan 35 weken zwangerschap. Tegen die tijd zullen de belangrijkste processen van de vorming van de foetus en de toename van zijn massa zijn voltooid. De arts doet een positief oordeel over de wenselijkheid om een natuurlijke extractie van de foetus uit te voeren als:
- het lichaamsgewicht van het kind is niet meer dan 3,7 kg;
- de plaats van bevestiging van de placenta bevindt zich op voldoende afstand van het litteken;
- een werkende vrouw onder de 37 jaar;
- de vrouw vertoont geen tekenen van late toxicose;
- het litteken is in goede staat en de dikte is niet minder dan 2,5-3 mm.
Als aan alle voorwaarden is voldaan, kan de behandelende arts toestaan dat een vrouw alleen bevalt. Hij moet zijn patiënt echter waarschuwen dat ze tijdens de bevalling geen medicijnen zal kunnen injecteren die de baarmoederactiviteit en anesthetica stimuleren, om overmatige samentrekking van de baarmoeder te voorkomen, wat vervolgens kan leiden tot scheuren.
Potentiële risico's
Breuk van de baarmoeder is een ernstige complicatie, gelukkig komt het in de praktijk niet zo vaak voor. Desalniettemin zijn vrouwen bang voor hem, dus niet meer dan 18-20% van de Russische vrouwen stemt ermee in om zelf te bevallen nadat ze ooit een keizersnede hebben gehad.
Eerder in de verloskundige praktijk was het gebruikelijk om de foetus te extraheren door een longitudinale incisie van de baarmoeder te maken, dat wil zeggen in het gebied met de grootste druk op het orgaan. Tegenwoordig worden dergelijke chirurgische ingrepen uitgevoerd door de baarmoederwand in het onderste deel dwars door te snijden. Deze techniek garandeert het behoud van de integriteit van het lichaam van de baarmoeder.
De kans op beschadiging van de structuur van de baarmoederwand tijdens natuurlijke bevalling in aanwezigheid van een transversaal litteken varieert binnen 0,2%. Er moet ook worden opgemerkt dat tekenen van de ontwikkeling van een dergelijke pathologie in het derde trimester met behulp van echografie kunnen worden gedetecteerd.
Deskundig advies
Verloskundigen-gynaecologen adviseren een vrouw die na een operatieve bevalling weer moeder wil worden, dit probleem op een verantwoorde manier aan te pakken. Zelfs in de planningsfase van de conceptie moet u contact opnemen met een ervaren specialist (bijvoorbeeld vrienden vragen, recensies over een arts bestuderen), die aanbevelingen kan doen over de meest acceptabele timing van de conceptie, ook een gedetailleerde studie van de gezondheid van een vrouw kan uitvoeren en een adequate beoordeling kan geven van haar voortplantingsvermogen.
Nadat ze heeft besloten om weer moeder te worden, wordt een vrouw aanbevolen om zich goed voor te bereiden op de conceptie en zwangerschap. Om dit te doen, moet u de volgende tips strikt volgen:
- stoppen met roken en alcohol drinken zes maanden voor de beoogde conceptie;
- stop met het gebruik van orale anticonceptiva, indien aanwezig;
- voordat u voor de tweede keer zwanger wordt, is het absoluut noodzakelijk om een volledig onderzoek te ondergaan voor de detectie van chronische ontstekingsziekten van het geslachtsorgaan;
- ondersteunende therapie uitvoeren, waaronder een kuur met vitamines;
- het is raadzaam om een spabehandeling te ondergaan.
Belangrijk! U hoeft uzelf niet te bedriegen als de gynaecoloog, volgens uw subjectieve gevoelens, overdreven is herverzekerd. In een dergelijke situatie zijn aanvullende examens niet overbodig.
Het is van het grootste belang om op tijd echoscopisch onderzoek te ondergaan, zodat u zoveel mogelijk informatie kunt verzamelen over de toestand van de baarmoeder voor de huidige periode.
Er is een mening dat vrouwen die eenmaal een keizersnede hebben ondergaan, niet vaker dan tweemaal mogen bevallen. Het is nogal riskant voor het lichaam van een vrouw om zichzelf drie keer aan zo'n test bloot te stellen. Vrouwen die besluiten voor de vierde keer moeder te worden door een chirurgische bevalling, zijn vrij zeldzaam in de verloskundige praktijk. Elke volgende keizersnede verhoogt het risico op complicaties. Daarom raden experts sterk aan dat vrouwen die al een of meer littekens op de baarmoeder hebben, verantwoordelijk zijn voor dit probleem.
Een bevalling is, zelfs met een ideale basislijn, een serieuze test voor de gezondheid van de aanstaande moeder. Vooral als ze in het verleden problemen heeft gehad tijdens de zwangerschap, waardoor de foetus operatief moest worden verwijderd. In dit geval moet u bij het plannen van de volgende conceptie volledig uw verantwoordelijkheid nemen.
De sleutel tot een succesvolle bevalling na een keizersnede is de strikte implementatie van medische voorschriften en de tijdige doorgang van alle diagnostische tests.
Zie de volgende video voor meer informatie over de kenmerken van het dragen van een baby na een keizersnede en de mogelijkheid van een natuurlijke bevalling.
