Kinderen begonnen te worden gevaccineerd tegen difterie, maar daarvoor was de sterfte door deze infectieziekte vrij hoog. Nu zijn kinderen beter beschermd, maar geen van de gevaccineerden is immuun voor infectie. Door dit artikel te lezen, leert u over de symptomen, behandeling en preventie van difterie bij kinderen.
Wat het is?
Difterie is een bacteriële infectie die de bacil van Löffler veroorzaakt. Deze bacteriën van het geslacht corynebacteria zijn zelf niet bijzonder gevaarlijk. Giftig exotoxine, dat wordt geproduceerd door microben tijdens hun vitale activiteit en voortplanting, is gevaarlijk voor mensen. Het blokkeert de eiwitsynthese, waardoor de cellen van het lichaam praktisch hun natuurlijke functies kunnen ontnemen.
De microbe wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht - van persoon tot persoon. Hoe meer uitgesproken de symptomen van difterie bij een patiënt, hoe meer bacteriën hij om zich heen verspreidt. Soms vindt infectie plaats via voedsel en water. In landen met hete klimaten kan de bacil van Löffler zich ook verspreiden door contact en huishoudelijk gebruik.
Een kind kan niet alleen besmet raken door een zieke persoon, maar ook door een gezond persoon die drager is van een difterie bacil. Meestal beïnvloedt de veroorzaker van de ziekte de organen die elkaar als eerste ontmoeten: de orofarynx, het strottenhoofd, minder vaak de neus, geslachtsorganen, huid.
Tegenwoordig is de prevalentie van de ziekte niet al te hoog, aangezien alle kinderen moeten worden gevaccineerd met DPT, ADS. De letter "D" in deze afkortingen betekent de difteriecomponent van het vaccin. Hierdoor is het aantal infecties in de afgelopen 50 jaar aanzienlijk afgenomen, maar het is niet gelukt om de ziekte volledig uit te roeien.
De redenen hiervoor zijn dat er ouders zijn die weigeren hun kind te vaccineren en dat hun zieke kinderen difterie bacil verspreiden naar anderen. Zelfs een gevaccineerd kind kan besmet raken, maar zijn ziekte zal milder verlopen en het is onwaarschijnlijk dat het tot ernstige vergiftiging zal leiden.
Tekens
De incubatietijd, gedurende welke de bacil alleen in het lichaam wordt "onderzocht", zonder enige verandering te veroorzaken, bedraagt 2 tot 10 dagen. Bij kinderen met een sterkere immuniteit duurt de incubatietijd langer, baby's met een verzwakt immuunsysteem kunnen de eerste tekenen van een infectieziekte gedurende 2-3 dagen vertonen.
Deze symptomen kunnen ouders doen denken aan een zere keel. De temperatuur van de baby stijgt (tot 38,0-39,0 graden), er verschijnt hoofdpijn en koorts. De huid ziet er bleek uit, soms wat blauwachtig. Vanaf de eerste ziektedag verandert het gedrag van het kind drastisch - hij wordt lusteloos, apathisch, slaperig. Pijnlijke gevoelens verschijnen in de keel, het wordt moeilijk voor het kind om te slikken.
Bij het onderzoeken van de keel zijn vergrote palatinale amandelen duidelijk zichtbaar, de slijmvliezen van de orofarynx zien er gezwollen en rood uit. Ze worden groter. De palatine amandelen (en soms de aangrenzende weefsels) zijn bedekt met een plak die op een dunne film lijkt. Het is meestal grijs of grijswit van kleur. De film is erg moeilijk te verwijderen - als u deze met een spatel probeert te verwijderen, blijven er bloedvlekken achter.
De stem van het kind wordt hees of verdwijnt helemaal. Dit symptoom kan echter niet als een verplicht teken van difterie worden beschouwd. Hij is meer individueel.
Een symptoom dat op difterie kan duiden, is zwelling van de nek. Haar ouders zullen het zonder moeite merken. Tegen de achtergrond van oedeem van zacht weefsel, kunnen vergrote lymfeklieren ook worden gevoeld.
De meest ernstige vorm van difterie manifesteert zich - giftig. Bij haar zijn alle bovenstaande symptomen meer uitgesproken - de temperatuur stijgt tot 40,0 graden, het kind kan klagen over ernstige pijn, niet alleen in de keel, maar ook in de buik. Plaques op de amandelen en bogen zijn erg dicht, sereus, solide. De bedwelming is sterk.
Zwelling van de nek is uitgesproken, de lymfeklieren zijn sterk vergroot en pijnlijk. Het is moeilijk voor een baby om door zijn neus te ademen vanwege hyperemie van de amandelen, soms komt er een ichor uit de neus.
De meest ernstige manifestaties zijn hypertoxische difterie. Bij haar is het kind vaak bewusteloos of ijlen, hij heeft stuiptrekkingen. Alle symptomen (koorts, koorts, zwelling van het strottenhoofd en de amandelen) ontwikkelen zich snel. Als de juiste medische zorg niet op tijd wordt verleend, treedt een coma op in twee of drie dagen. De dood is mogelijk als gevolg van de ontwikkelde insufficiëntie van het cardiovasculaire systeem.
Niet alle vormen van difterie zijn echter zo gevaarlijk. Sommige (bijvoorbeeld difterie van de neus) verlopen bijna zonder symptomen en vormen geen bedreiging voor het leven van het kind.
Gevaar
Een nogal gevaarlijke complicatie van difterie is de ontwikkeling van difteriekroep. In dit geval treedt stenose van het ademhalingssysteem op. Door oedeem vernauwt het strottenhoofd zich, de luchtpijp en bronchiën zwellen op. In het beste geval leidt dit tot een verandering in de stem, zijn heesheid, ademhalingsmoeilijkheden. In het ergste geval leidt het tot verstikking.
De gevaarlijkste complicatie van difterie is de ontwikkeling van myocarditis (ontsteking van de hartspier). Overtreding van het hartritme, verminderde pulmonale ademhaling binnen 2-3 dagen kan leiden tot de ontwikkeling van ademhalingsproblemen en cardiovasculair falen. Deze toestand is ook fataal voor een kind.
Door de werking van een sterk toxine kan nierfalen ontstaan, evenals neurologische aandoeningen zoals neuritis, regionale verlamming. Verlamming is meestal tijdelijk van aard en verdwijnt na een tijdje na herstel spoorloos. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt verlamming van de hersenzenuwen, stembanden, zacht gehemelte, spieren van de nek en bovenste ledematen geregistreerd.
Sommige van de paralytische veranderingen treden op na de acute fase (op de 5e dag), en andere verschijnen na de uitgestelde difterie - 2-3 weken na het schijnbare herstel.
De meest voorkomende complicatie van difterie is acute longontsteking (pneumonie). In de regel treedt het op nadat de acute periode van difterie is achtergelaten (na 5-6 dagen na het begin van de ziekte).
Het belangrijkste gevaar schuilt in een vroegtijdige diagnose. Zelfs ervaren artsen kunnen difterie niet altijd herkennen in de eerste of twee dagen. Deze keer is namelijk belangrijk om het kind kennis te laten maken met anti-difterie serum, een antitoxine, een stof die de toxische effecten van exotoxine onderdrukt. Meestal, met een dodelijke afloop, is het juist het feit van een vroegtijdige diagnose die aan het licht komt, met als gevolg dat het niet mogelijk is om de juiste hulp te bieden.
Om dergelijke situaties te voorkomen, hebben alle artsen duidelijke instructies bij het detecteren van dubieuze symptomen, die, zelfs indirect, erop kunnen wijzen dat het kind difterie heeft.
Rassen
Veel in de keuze van behandeltactieken en in de prognose voor herstel hangt af van welk type difterie en in welke mate de baby is getroffen. Als de ziekte gelokaliseerd is, wordt deze gemakkelijker verdragen dan de diffuse (gewone) vorm. Hoe kleiner de infectieplaats, hoe gemakkelijker het is om ermee om te gaan.
De meest voorkomende vorm die bij kinderen voorkomt (ongeveer 90% van alle gevallen van difterie) is orofaryngeale difterie. Het gebeurt:
- gelokaliseerd (met onbeduidende "eilanden" van plaque);
- gemorst (met de verspreiding van ontsteking en plaque buiten de keelholte en orofarynx);
- subtoxisch (met tekenen van bedwelming);
- giftig (met een gewelddadig beloop, zwelling van de nek en ernstige intoxicatie);
- hypertoxisch (met extreem ernstige manifestaties, met verlies van bewustzijn, kritisch grote en uitgebreide invallen en zwelling van het gehele ademhalingssysteem);
- hemorragisch (met alle tekenen van hypertoxische difterie en algemene systemische infectie met een difterie bacil via de bloedbaan).
Met de ontwikkeling van difterie-kroep verslechtert de toestand van het kind en tegelijkertijd is de kroep zelf op de plaats van voorkomen verdeeld in:
- difterie van het strottenhoofd - een gelokaliseerde vorm;
- difterie van het strottenhoofd en de luchtpijp - gemorste vorm;
- dalende difterie - de infectie beweegt snel van boven naar beneden - van het strottenhoofd naar de bronchiën en beïnvloedt onderweg de luchtpijp.
Difterie van de neus wordt beschouwd als het meest milde type aandoening, omdat het altijd gelokaliseerd is. Hiermee wordt de neusademhaling verstoord, slijm met onzuiverheden van pus en soms bloed verlaat de neus. In sommige gevallen is nasale difterie gelijktijdig en gaat het gepaard met faryngeale difterie.
Difterie van de gezichtsorganen manifesteert zich als een veel voorkomende bacteriële conjunctivitis, waarvoor het overigens vrij vaak wordt gebruikt voor de laesie van het slijmvlies van de ogen door de bacil van Löffler. Meestal is de ziekte eenzijdig, zonder koorts of bedwelming. Bij toxische difterie van de ogen is echter een gewelddadiger beloop mogelijk, waarbij het ontstekingsproces zich naar beide ogen verspreidt, de temperatuur stijgt enigszins.
Huiddifterie kan alleen optreden als de huid beschadigd is - er zijn wonden, schaafwonden, krassen en zweren. Het is op deze plaatsen dat de difterie bacil zich zal voortplanten. Het getroffen gebied zwelt op, raakt ontstoken en er ontwikkelt zich vrij snel een grijze, dichte difterieplak.
Het kan vrij lang aanhouden, terwijl de algemene toestand van het kind behoorlijk bevredigend zal zijn.
Genitale difterie in de kindertijd is zeldzaam. Bij jongens verschijnen ontstekingshaarden met typische sereuze plaques op de penis in het gebied van het hoofd, bij meisjes ontwikkelt zich een ontsteking in de vagina en manifesteert zich als bloederige en sereuze etterende afscheiding.
Diagnostiek
Met de tijd en snel helpen bestaande laboratoriumtests om difterie bij een kind te herkennen. Het kind moet een uitstrijkje uit de keelholte nemen op de difteriestok. Bovendien wordt aanbevolen om dit in alle gevallen te doen wanneer een dichte grijsachtige laag op de amandelen te zien is. Als de arts de instructies niet negeert, is het mogelijk om de ziekte op tijd vast te stellen en de baby met antitoxine te injecteren.
Een uitstrijkje is niet erg prettig, maar eerder pijnloos. Met een schone spatel loopt de dokter over de filmachtige coating en stuurt het schrapen in een steriele container. Vervolgens wordt het monster naar een laboratorium gestuurd, waar specialisten kunnen bepalen welke microbe de ziekte heeft veroorzaakt.
Nadat de aanwezigheid van corynebacterium is vastgesteld, en dit gebeurt meestal 20-24 uur nadat de laboratoriumtechnici het materiaal hebben ontvangen, worden aanvullende tests uitgevoerd om vast te stellen hoe giftig de microbe is. Tegelijkertijd begint een specifieke behandeling met anti-difterie-serum.
Als aanvullende tests worden een bloedtest op antilichamen en een volledig bloedbeeld voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat antilichamen tegen difterie bacil beschikbaar zijn bij elk kind dat is gevaccineerd met DPT. Alleen op basis van deze analyse wordt de diagnose niet gesteld.
Bij difterie neemt de hoeveelheid antilichamen snel toe en in het stadium van herstel neemt deze af. Daarom is het belangrijk om de dynamiek te bewaken.
Een algemene bloedtest voor difterie in de acute fase toont een significante toename van het aantal leukocyten, hoge ESR-snelheden (de bezinkingssnelheid van erytrocyten bij acute ontsteking neemt aanzienlijk toe).
Behandeling
Difterie dient uitsluitend in het ziekenhuis te worden behandeld - volgens klinische richtlijnen. In een ziekenhuisomgeving staat het kind de klok rond onder toezicht van artsen die tijdig kunnen reageren op complicaties als deze zich voordoen. Kinderen worden niet alleen in het ziekenhuis opgenomen met een bevestigde diagnose, maar ook met een vermoeden van difterie, aangezien uitstel van deze ziekte zeer ernstige gevolgen kan hebben.
Met andere woorden, als de opgeroepen arts een grijze, dichte plaque en een aantal andere symptomen in de keel van het kind ontdekt, moet hij de baby onmiddellijk naar een ziekenhuis voor infectieziekten sturen, waar hij alle noodzakelijke onderzoeken zal krijgen (uitstrijkje, bloedonderzoek).
De bacil van Löffler, hoewel een bacterie, wordt praktisch niet vernietigd door antibiotica. Geen enkel modern antibacterieel medicijn werkt op de juiste manier op de veroorzaker van difterie en daarom worden antimicrobiële middelen niet voorgeschreven.
De behandeling is gebaseerd op de introductie van een speciaal antitoxine - PDS (anti-difterie serum). Het stopt het effect van het gif op het lichaam en de eigen immuniteit van het kind gaat geleidelijk om met de stok als zodanig.
De mensheid dankt het uiterlijk van dit serum aan paarden, aangezien het medicijn wordt verkregen door overgevoeligheid van deze sierlijke dieren met een difteriestok. Antilichamen uit paardenbloed, die in serum zitten, helpen het menselijk immuunsysteem om de mobilisatie te maximaliseren en de strijd tegen de veroorzaker van de ziekte te beginnen.
Als u een ernstige vorm van difterie vermoedt, zullen artsen in het ziekenhuis niet wachten op de testresultaten en de baby onmiddellijk met serum injecteren. PDS wordt zowel intramusculair als intraveneus gedaan - de keuze van de toedieningsmethode wordt bepaald door de ernst van de toestand van het kind.
Equine PDS-serum kan bij een kind ernstige allergieën veroorzaken, zoals elk vreemd eiwit. Om deze reden is het medicijn verboden voor vrije circulatie en wordt het alleen gebruikt in ziekenhuizen, waar een kind dat een snelle reactie op PDS ontwikkelt, tijdig hulp kan krijgen.
Tijdens de hele behandeling moet u gorgelen met speciale antiseptica die een uitgesproken antibacterieel effect hebben. De meest aanbevolen spray of octenisept-oplossing. Als laboratoriumtests de aanhechting van een secundaire bacteriële infectie aantonen, kunnen antibiotica in een kleine kuur worden voorgeschreven - gedurende 5-7 dagen. Meestal worden geneesmiddelen van de penicillinegroep voorgeschreven - "Ampicilline" of "Amoxiclav".
Om het negatieve effect van exotoxine op het lichaam van het kind te verminderen, worden druppelaars voorgeschreven met ontgiftende medicijnen - zoutoplossing, glucose, kaliumpreparaten, vitamines, vooral vitamine C. Als het voor een kind erg moeilijk is om te slikken, wordt prednisolon voorgeschreven. Om het leven van een kind te redden, worden in ernstige toxische vormen plasmaferese-procedures (transfusie van donorplasma) uitgevoerd.
Na de acute fase, wanneer het grootste gevaar voorbij is, maar de kans op complicaties blijft bestaan, krijgt het kind een speciaal dieet toegewezen dat is gebaseerd op zacht en zacht voedsel. Dergelijk voedsel irriteert de aangetaste keel niet. Dit zijn ontbijtgranen, soepen, aardappelpuree, gelei.
Alles wat pittig is, maar ook zout, zoet, zuur, kruiden, warme dranken, frisdrank, chocolade en citrusvruchten zijn uitgesloten.
Preventie
Een persoon kan in zijn leven meerdere keren difterie krijgen. Na de eerste ziekte duurt de verworven immuniteit meestal 8-10 jaar. Maar dan zijn de risico's om opnieuw geïnfecteerd te raken groot, maar herhaalde infecties zijn veel milder en gemakkelijker.
Specifieke profylaxe is vaccinatie. DTP- en ADS-vaccins bevatten anti-difterietoxoïde in hun samenstelling. In overeenstemming met de nationale vaccinatiekalender worden ze 4 keer gegeven: 2-3 maanden na de geboorte worden de volgende twee vaccinaties uitgevoerd met een interval van 1-2 maanden (vanaf de vorige vaccinatie) en het vierde vaccin wordt een jaar na de derde vaccinatie toegediend. Een kind wordt hervaccineerd op de leeftijd van 6 en 14 jaar, en daarna wordt het vaccin om de 10 jaar gegeven.
Vroegtijdige opsporing van de ziekte voorkomt de wijdverspreide verspreiding ervan.Daarom is het belangrijk om onmiddellijk laboratoriumtests uit te voeren als u een zere keel, paratonsillair abces of mononucleosis van infectieuze aard (ziekten die qua symptomen lijken op difterie) vermoedt.
In het team waar het kind de diagnose difterie krijgt, wordt een zevendaagse quarantaine afgekondigd en worden er bij alle kinderen uitstrijkjes van de keelholte naar de difteriebacil genomen. Als er in zo'n team een kind is dat om de een of andere reden niet is ingeënt met DPT of ADS, wordt hij zonder mankeren geïnjecteerd met anti-difterie-serum.
Veel hangt af van ouders bij het voorkomen van deze ziekte. Als ze het kind hygiëne hebben geleerd, voortdurend zijn immuniteit versterken, ervoor zorgen dat de baby gezond wordt, preventieve vaccinaties niet weigeren - dan kunnen we aannemen dat ze het kind zo veel mogelijk beschermen tegen een gevaarlijke ziekte, waarvan het verloop onvoorspelbaar is. Anders kunnen de gevolgen erg triest zijn.
Zie de volgende video voor alles over de vaccinatieregels tegen difterie.
