De structuur en functie van het hart bij de foetus verschillen van de werking van dit orgaan bij kinderen na de geboorte en bij volwassenen. Allereerst het feit dat er in het hart van de baby in de baarmoeder van de moeder extra gaten en kanalen zijn. Een daarvan is de ductus arteriosus, die normaal gesproken na de bevalling moet sluiten, maar bij sommige baby's gebeurt dit niet.
Wat is patent ductus arteriosus bij kinderen
Het arteriële of Botallovy-kanaal is een vat dat aanwezig is in het hart van de foetus. De diameter van zo'n vat kan van 2 tot 10 mm zijn en de lengte - van 4 tot 12 mm. Zijn functie is om de longslagader met de aorta te verbinden. Dit is nodig om bloed door de longen te transporteren, aangezien deze niet functioneren tijdens de ontwikkeling van de foetus.
Het kanaal sluit wanneer de baby wordt geboren en verandert in een koord dat ondoordringbaar is voor bloed, bestaande uit bindweefsel. In sommige gevallen vindt de sluiting van het kanaal niet plaats en wordt deze pathologie een open arterieel kanaal genoemd, of afgekort als PDA. Het wordt gediagnosticeerd bij één op de 2.000 pasgeborenen, terwijl het bij bijna de helft van de te vroeg geboren baby's voorkomt. Volgens de statistieken hebben meisjes dit defect twee keer zo vaak.
Een voorbeeld van hoe een PDA eruitziet op een echo is te zien in de volgende video.
Wanneer moet het sluiten?
Bij de meeste baby's vindt de sluiting van het kanaal tussen de longslagader en de aorta plaats in de eerste 2 dagen van hun leven. Als de baby te vroeg is, wordt aangenomen dat de normale sluiting van het kanaal maximaal acht weken duurt. De diagnose PDA wordt gegeven aan kinderen bij wie het Botallov-kanaal open bleef na het bereiken van de leeftijd van 3 maanden.
Waarom sluiten niet alle pasgeborenen?
Een pathologie zoals PDA wordt vaak gediagnosticeerd met prematuriteit, maar de exacte redenen dat het kanaal open blijft, zijn nog niet vastgesteld. De provocerende factoren zijn onder meer:
- Erfelijkheid.
- Laag gewicht van de pasgeborene (minder dan 2500 g).
- De aanwezigheid van andere hartafwijkingen.
- Hypoxie tijdens intra-uteriene ontwikkeling en tijdens de bevalling.
- Downsyndroom en andere chromosomale afwijkingen.
- De moeder heeft diabetes.
- Rubella bij een vrouw tijdens de zwangerschap.
- Blootstelling aan straling van een zwangere vrouw.
- Het gebruik van alcoholische dranken of middelen met verdovende werking door de aanstaande moeder.
- Medicijnen nemen die de foetus negatief beïnvloeden.
Hemodynamica in PDA
Als het kanaal niet overgroeit, komt door de hogere druk in de aorta bloed uit dit grote vat via de PDA de longslagader binnen en komt het samen met het bloedvolume van de rechterventrikel. Als gevolg hiervan komt er meer bloed in de bloedvaten van de longen, wat een toename van de belasting van de longcirculatie veroorzaakt, evenals van de rechter delen van het hart.
Fasen
Er zijn drie fasen in de ontwikkeling van klinische manifestaties van PDA:
- Primaire aanpassing. Deze fase wordt waargenomen bij kinderen in de eerste levensjaren en wordt gekenmerkt door een uitgesproken kliniek, afhankelijk van de grootte van het niet-gesloten kanaal.
- Relatieve vergoeding. In dit stadium neemt de druk in de longvaten af en in de holte van de rechterkamer - neemt toe. Het resultaat is een functionele overbelasting van de rechterkant van het hart. Deze fase wordt waargenomen op de leeftijd van 3-20 jaar.
- Sclerose van de longvaten. In dit stadium ontwikkelt zich pulmonale hypertensie.
Tekens
Bij baby's van het eerste levensjaar manifesteert PDA zich:
- Verhoogde hartslag.
- Kortademigheid.
- Kleine gewichtstoename.
- Bleekheid van de huid.
- Zweten.
- Verhoogde vermoeidheid.
De ernst van de manifestatie van het defect wordt beïnvloed door de diameter van het kanaal. Als het klein is, kan de ziekte zonder symptomen voortschrijden. Wanneer de vaatgrootte meer dan 9 mm is bij voldragen baby's en meer dan 1,5 mm bij te vroeg geboren baby's, zijn de symptomen meer uitgesproken. Ze worden vergezeld door:
- Hoesten.
- Heesheid van stem.
- Frequente bronchitis en longontsteking.
- Ontwikkelingsachterstand.
- Gewichtsverlies.
Als de pathologie pas een jaar geleden werd ontdekt, hebben oudere kinderen de volgende tekenen van PDA:
- Ademhalingsproblemen met weinig lichaamsbeweging (verhoogde frequentie, kortademigheid).
- Frequente infecties van het ademhalingssysteem.
- Cyanose van de huid van de benen.
- Ondergewicht voor uw leeftijd.
- Het snelle optreden van vermoeidheid tijdens buitenspellen.
Gevaar
Wanneer het botaalkanaal niet gesloten is, komt bloed uit de aorta de vaten van de longen binnen en overbelast ze. Dit bedreigt de geleidelijke ontwikkeling van pulmonale hypertensie, slijtage van het hart en een afname van de levensverwachting.
Naast het negatieve effect op de longen verhoogt de aanwezigheid van een PDA de kans op complicaties zoals:
- Aorta-ruptuur is een levensbedreigende aandoening.
- Endocarditis is een bacteriële ziekte die de kleppen aantast.
- Een hartaanval is de dood van een deel van de hartspier.
Als de diameter van het open kanaal aanzienlijk is en er geen behandeling is, begint het kind hartfalen te ontwikkelen. Het manifesteert zich als kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, verlaagde bloeddruk. Deze toestand vereist onmiddellijke ziekenhuisbehandeling.
Diagnostiek
Gebruik om een PDA bij een kind te detecteren:
- Auscultatie - de dokter luistert door de borst naar de hartslag van de baby en detecteert geruis.
- Echografie - deze methode detecteert een open kanaal en als het onderzoek wordt aangevuld met een Doppler, kan het het volume en de richting van het bloed bepalen dat via de PDA wordt afgevoerd.
- Röntgenfoto - een dergelijke studie zal veranderingen in de longen bepalen, evenals hartgrenzen.
- ECG - de resultaten laten een verhoogde belasting van de linker hartkamer zien.
- Het onderzoeken van de kamers van het hart en de bloedvaten - dit onderzoek bepaalt met behulp van contrast de aanwezigheid van een open kanaal en meet ook de druk.
- Computertomografie is de meest nauwkeurige methode en wordt vaak vóór een operatie gebruikt.
Behandeling
De arts bepaalt de behandelingstactiek, rekening houdend met de symptomen van het defect, de diameter van het kanaal, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van complicaties en andere pathologieën. Therapie voor PDA kan medisch en chirurgisch zijn.
Conservatieve behandeling
Het wordt gebruikt met onuitgesproken klinische manifestaties van het defect en de afwezigheid van complicaties. In de regel is de behandeling van baby's bij wie een PDA direct na de bevalling wordt gedetecteerd, de eerste medicatie. Het kind kan ontstekingsremmende geneesmiddelen krijgen, zoals ibuprofen of indomethacine. Ze zijn het meest effectief tijdens de eerste maanden na de geboorte omdat ze stoffen blokkeren die voorkomen dat het kanaal op natuurlijke wijze sluit.
Diuretica en hartglycosiden worden ook voorgeschreven om de belasting van het hart te verminderen.
Operatie
Een dergelijke behandeling is het meest betrouwbaar en is:
- Kanaalkatheterisatie. Deze behandeling wordt vaak toegepast vanaf een leeftijd van 12 maanden. Het is een veilige en redelijk effectieve manipulatie, waarvan de essentie het inbrengen van een katheter in een grote slagader van het kind is, die wordt toegevoerd aan de PDA, om een occluder (een apparaat om de bloedstroom te blokkeren) in het kanaal te installeren.
- Ligatie van het kanaal tijdens open chirurgie. Deze behandeling wordt vaak gegeven tussen de 2 en 5 jaar. In plaats van te verbinden is het mogelijk om het kanaal te hechten of het vat vast te klemmen met een speciale clip.
Al deze termen klinken een beetje eng, maar om niet bang te zijn, moet je weten wat er precies met je kind wordt gedaan en hoe het zal gebeuren. In de volgende video kunt u zien hoe de occluder in de praktijk in het kanaal wordt geïnstalleerd.
Indicaties voor chirurgische ingreep met PDA zijn de volgende situaties:
- Medicamenteuze therapie was niet effectief.
- Het kind heeft symptomen van bloedcongestie in de longen en de druk in de longvaten is toegenomen.
- Het kind lijdt vaak aan longontsteking of bronchitis, die moeilijk te behandelen is.
- Het kind heeft hartfalen ontwikkeld.
De operatie is niet voorgeschreven voor ernstige nier- of leverziekte, en ook niet in een situatie waarin bloed niet uit de aorta maar in de aorta wordt gegooid, wat een teken is van ernstige schade aan de longvaten die niet operatief kunnen worden gecorrigeerd.
Voorspelling
Als het Botallov-kanaal in de eerste 3 maanden niet is gesloten, gebeurt het zeer zelden vanzelf. Een kind geboren met een PDA krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de stolling van het kanaal te stimuleren, wat overeenkomt met 1-3 injecties met ontstekingsremmende geneesmiddelen. In 70-80% van de gevallen helpen dergelijke medicijnen om het probleem op te lossen. Als ze niet effectief zijn, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.
De operatie helpt om het defect zelf volledig te elimineren, de ademhaling te vergemakkelijken en de longfunctie te herstellen. De mortaliteit tijdens een operatie voor PDA is maximaal 3% (bij voldragen baby's zijn er bijna geen dodelijke gevallen), en bij 0,1% van de geopereerde baby's gaat het kanaal na een paar jaar weer open.
Zonder behandeling overleven weinig kinderen geboren met een ernstige PDA tot meer dan 40 jaar. Meestal ontwikkelen ze pulmonale hypertensie vanaf het tweede of derde levensjaar, wat onomkeerbaar is. Bovendien neemt het risico op endocarditis en andere complicaties toe. Terwijl chirurgische behandeling in 98% van de gevallen een gunstig resultaat oplevert.
Preventie
Om de kans op een baby met een pda te verkleinen, is het belangrijk om:
- Stop tijdens de zwangerschap met alcohol en roken.
- Gebruik tijdens de zwangerschap geen medicijnen die niet door een arts zijn voorgeschreven.
- Maatregelen treffen tegen infectieziekten.
- Raadpleeg bij hartafwijkingen in de familie voor de conceptie een geneticus.
