Tekenen en oorzaken van placenta-abruptie, gevolgen voor de foetus

Placenta-abruptie is een ernstige complicatie van zwangerschap en bevalling. Het losmaken van het "babyzitje" van de baarmoederwand kan fataal zijn voor de baby en zijn moeder. Volgens statistieken komt een dergelijke overtreding voor bij 1,5% van alle zwangerschappen. Waarom dit gebeurt, of er kansen zijn om de baby te redden en wat de gevolgen op verschillende momenten kunnen zijn, wordt in dit artikel besproken.

Wat het is?

Placenta-abruptie wordt alleen als normaal beschouwd als het optreedt na de bevalling, nadat de baby is geboren. De "plaats van het kind", die zijn middelen heeft uitgeput en onnodig is geworden, wordt afgewezen en geboren. Tijdens de zwangerschap voedt en ondersteunt eerst het chorion en vervolgens de placenta, die op basis daarvan wordt gevormd, de baby, voorziet hij hem van zuurstof en alle stoffen die nodig zijn voor groei en ontwikkeling.

Voortijdige loslating is een gedeeltelijke of volledige loslating van de placenta van de baarmoederwand met vaatbeschadiging. Het mechanisme van de onthechtingsontwikkeling tot het einde is voor de geneeskunde niet duidelijk, maar de processen die op een dergelijke onthechting volgen zijn duidelijk - er ontwikkelt zich een bloeding van verschillende intensiteit, vergelijkbaar met de grootte van de onthechting.

Meestal komt pathologie voor bij vrouwen die besluiten voor het eerst moeder te worden. Bovendien hebben vrouwen tijdens vroeggeboorte drie keer meer kans om los te komen van de 'babyplaats' dan vrouwen die op tijd bevallen.

De toestand en vitaliteit van de baby, de ontwikkeling ervan hangt grotendeels af van de toestand van de placenta. De placenta neemt niet alleen deel aan de gasuitwisseling (voorziet de baby van zuurstof en verwijdert kooldioxide), maar voedt het ook, beschermt en neemt deel aan de productie van veel hormonen die nodig zijn voor het succesvol dragen van een kind. De ‘babyplaats’ sluit meestal vrij strak aan op de baarmoederwand: de foetus en het water worden er van bovenaf op gedrukt en de wanden van de baarmoeder van onderaf. Het is deze dubbele druk die voorkomt dat de placenta voortijdig zijn plaats verlaat.

Onthechting van een ernstige mate, totale onthechting vóór de geboorte van een kind leidt tot acute hypoxie - de baby heeft geen zuurstof en voedingsstoffen. De hormonale achtergrond is verstoord in het lichaam van een zwangere vrouw. Als er geen spoedeisende medische zorg wordt verleend, overlijdt het kind. Als de baby op het moment van de onthechting erg prematuur is, zal hij hoogstwaarschijnlijk ook sterven.

Bij marginale, gedeeltelijke loslating zal de zuurstoftoevoer niet volledig stoppen, maar zal deze onvoldoende zijn. De gevolgen voor het kind zullen niet lang op zich laten wachten: de baby krijgt niet genoeg voedingsstoffen, krijgt chronische hypoxie en kan zijn ontwikkeling en groei vertragen. De toestand van chronische hypoxie heeft een nadelige invloed op alle organen en systemen van het kind, maar in grotere mate - op het zenuwstelsel en het werk van de hersenen en het ruggenmerg, evenals op het bewegingsapparaat.

Voor een vrouw is onthechting gevaarlijk vanwege het optreden van bloedingen. Bij langdurig bloeden treedt bloedarmoede op, de toestand van de aanstaande moeder verslechtert aanzienlijk. Bij hevige bloeding, kenmerkend voor een totale loslating van een groot gebied, is de dood van een vrouw door enorm bloedverlies mogelijk. Zelfs een kleine abruptie van de placenta die op verschillende tijdstippen optreedt, leidt tot enorme risico's op een miskraam of vroeggeboorte.

Oorzaken

De exacte redenen die hebben geleid tot het vertrek van de 'plaats van het kind' van de baarmoederwand zijn de wetenschap nog niet bekend. Artsen zijn geneigd te geloven dat in elk geval niet één, maar een combinatie van meerdere risicofactoren een rol speelt.

Druk. Hoge bloeddruk kan ervoor zorgen dat de placenta passeert. De helft van de vrouwen die de onthechting overleefden, had hypertensie. Bij ongeveer 10% vond de onthechting plaats tegen de achtergrond van een spontane sprong van de bloeddruk naar boven of beneden. Vaak begint de bloeddruk te "springen" onder zware stress, in een bedreigende en ongunstige psychologische situatie. Lang op je rug liggen leidt tot een schending van de druk in de inferieure vena cava, wat ook kan leiden tot het loslaten van de placenta van de baarmoederwand.
Herhaalde pathologie. Als een vrouw al eerder een onthechting heeft gehad, is de kans dat deze terugkomt groter dan 70%.
Meerlingzwangerschappen en veel kinderen. Vrouwen die twee of drie baby's dragen, zijn vatbaarder voor pathologie dan vrouwen die één kind dragen. Vaak wordt onthechting geregistreerd bij vrouwen die veel en vaak hebben bevallen - de wanden van de baarmoeder zijn slapper en uitgerekt.

Zwangere leeftijd. Bij aanstaande moeders ouder dan 30 jaar is het risico op vroegtijdige onthechting meerdere malen groter dan bij vrouwen van 18-28 jaar oud. Als de aanstaande moeder ouder is dan 35 jaar, 'krijgt' haar placenta vaak een extra lobje, en het is deze lobulus die tijdens de bevalling afbreekt, waardoor de volledige ‘plek van het kind’ automatisch wordt losgekoppeld.
Zwangerschap na onvruchtbaarheid, IVF. Als zwangerschap optreedt na een lange periode van onvruchtbaarheid, natuurlijk of als gevolg van kunstmatige voortplantingsmethoden, bijvoorbeeld IVF, neemt de kans op placenta-abruptie toe, het risico wordt geschat op ongeveer 25%.
Gestosis en toxicose. In de vroege stadia wordt ernstige, pijnlijke toxicose als een risicofactor beschouwd. Braken, misselijkheid, stofwisselingsstoornissen, drukval leiden vaak tot op zekere hoogte tot afschilfering. In de latere stadia is gestosis gevaarlijk.

Bij oedeem, overgewicht, uitloging van eiwit uit het lichaam met urine en hypertensie lijden de bloedvaten, wat ook kan leiden tot het loslaten van de placenta van de beoogde plaats.

Kenmerken van de baarmoeder en bloedvaten. Sommige afwijkingen in de structuur van het belangrijkste vrouwelijke voortplantingsorgaan, bijvoorbeeld een tweehoornige of zadel baarmoeder, evenals afwijkingen in de structuur van de bloedvaten van de baarmoeder, kunnen leiden tot een herhaalde miskraam als gevolg van constante loslating.
Placenta previa of lage placentatie. Als om de een of andere reden de eicel in het onderste deel van de baarmoeder wordt gefixeerd en vervolgens het chorion, en daarachter de placenta, niet hoger migreert, wordt onthechting de belangrijkste bedreiging van deze aandoening. Bijzonder gevaarlijk is de volledige centrale presentatie van de placenta, wanneer de plaats van het kind de ingang van het cervicale kanaal volledig of bijna volledig afsluit.
Hemostase stoornissen... Bij vrouwen met bloedstollingsstoornissen komt het loslaten van de 'plaats van het kind' tijdens zwangerschap en bevalling vrij vaak voor. Meestal gaan schendingen van hemostase gepaard met andere pathologieën van de zwangerschap.

Arbeidsproblemen. Vaak treedt een gevaarlijke toestand direct op tijdens de bevalling - als gevolg van een drukval, tijdens een snelle, snelle bevalling, na de geboorte van het eerste kind uit een tweeling, met een vroegtijdige breuk van het vruchtwater, evenals met een korte navelstreng.
Letsel. Helaas is dit ook een veelvoorkomende oorzaak van ernstige complicaties. Een vrouw kan een bot trauma aan de buik krijgen, op haar buik vallen, een ongeluk krijgen en haar buik raken. Bij een dergelijke verwonding treedt in ongeveer 60% van de gevallen het losraken van de "plaats van het kind" op.
Slechte gewoontes. Als de aanstaande moeder geen afstand kan doen van de gewoonte om te roken of alcohol en drugs te gebruiken, zelfs als ze haar baby draagt, dan wordt de kans op een spontane plotselinge onthechting vertienvoudigd.

Auto-immuunprocessen. De immuniteit van een zwangere vrouw kan specifieke antilichamen tegen haar eigen weefsels gaan produceren. Dit gebeurt met ernstige allergieën, bijvoorbeeld voor medicijnen of onjuist uitgevoerde bloedtransfusies, evenals bij ernstige systemische aandoeningen - lupus erythematosus, reuma.
Mama's ziekten. Vanuit het oogpunt van de waarschijnlijkheid van onthechting zijn alle chronische ziekten van een zwangere vrouw gevaarlijk, maar de grootste risico's worden veroorzaakt door diabetes mellitus, pyelonefritis, schildklierproblemen en zwaarlijvigheid bij een vrouw.

Als de arts bij de registratie na onderzoek van de anamnese van de vrouw besluit dat deze zwangere vrouw risico loopt op de mogelijke ontwikkeling van onthechting, zal hij een dergelijke zwangerschap beter volgen. Een vrouw zal vaker naar een arts moeten gaan, tests moeten doen, een echografie moeten doen en het kan ook worden aanbevolen om tijdens de zwangerschap meerdere keren preventief in een dagziekenhuis te blijven.

Symptomen en tekenen

Alle tekenen van voortijdige scheiding van de 'plaats van het kind' worden teruggebracht tot één manifestatie - bloeding. De mate en ernst ervan hangt af van hoe uitgebreid het detachement is. Zelfs een kleine onthechting kan tot een groot hematoom leiden. Het is een opeenhoping van bloed dat uit beschadigde bloedvaten komt en zich ophoopt tussen de baarmoederwand en de "plaats van het kind" zelf. Als er geen bloeduitlaat is, groeit en neemt het hematoom toe, wat bijdraagt aan het loslaten en afsterven van alle nieuwe delen van de placenta.

Symptomen zijn mogelijk niet alleen met een milde mate van pathologie. Alleen een zeer attente echografie-arts, evenals een verloskundige die de bevalling in ontvangst neemt, kan een kleine onthechting opmerken - er zullen kleine depressies zijn op de placenta aan de kant waarmee deze grenst aan de baarmoeder, en mogelijk bloedstolsels.

Als een vrouw kleine trekpijn in de buik voelt, vergezeld van een lichte bruine of roze afscheiding, is dit al een matige ernst van de pathologie. Wanneer bloedige "uitstrijkjes" verschijnen, wordt de toestand van de placenta noodzakelijkerwijs bij elke vrouw op elk moment onderzocht.

Een matige onthechting is veel gevaarlijker dan zwangere vrouwen zelf gewend zijn te denken. Het dreigt met hypoxie voor de baby en manifesteert zich vaak door een schending van het foetale hartritme.

Een ernstige vorm van pathologie wordt altijd gekenmerkt door een acuut begin. Een zwangere vrouw heeft een scherpe, plotselinge, hevige pijn in de buik, een vol gevoel van binnenuit, duizeligheid. Verlies van bewustzijn is niet uitgesloten. Bij deze vorm van onthechting is het bloeden sterk, intens. Matig bloeden is ook mogelijk. Een onderscheidend kenmerk van de vorm is de kleur van bloed. Het is scharlakenrood, helder met ernstige onthechting. De vrouw krijgt bijna onmiddellijk kortademigheid, de huid wordt bleek, ze zweet intens.

Bij ernstige en matige vormen is er altijd spanning in de gladde spieren van de baarmoeder, verhoogde tonus, bij onderzoek stelt de arts de asymmetrie van het vrouwelijke voortplantingsorgaan. Door de aard van de bloeding kan een ervaren arts gemakkelijk het type loslating bepalen.

Geen of lichte bloeding - Centrale placenta-abruptie is niet uitgesloten, waarbij al het bloed zich ophoopt tussen de baarmoederwand en het centrale deel van de "plaats van het kind". Dit is de gevaarlijkste vorm.
Matige vaginale bloeding - marginale of gedeeltelijke loslating is niet uitgesloten, waarbij bloed snel de ruimte tussen de baarmoeder en de "babyplaats" verlaat. Pathologie van deze soort heeft een gunstigere prognose, omdat de afvoer van bloed de kans op trombose van beschadigde bloedvaten en genezing van de plaats vergroot.
Geen bloeding tegen de achtergrond van een merkbare verslechtering van de toestand van de zwangere vrouw en de pijn van de baarmoeder, is de bloeding verborgen, en dit is een nogal gevaarlijke toestand die kan leiden tot totale onthechting.

De pijn heeft meestal een dof en pijnlijk karakter, maar bij een acute en ernstige loslating kan deze scherp zijn en uitstraalt naar de onderrug en de dij. Wanneer de arts de baarmoeder palpeert, zal de vrouw hevige pijn ervaren. De hartslag van de baby is verstoord door zuurstoftekort, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de afvoer van de placenta.

De eerste tekenen van verstoring van de foetus doen zich voor als de 'plaats van het kind' ongeveer een kwart van zijn totale oppervlakte is verwijderd, in het geval van een bedreigende toestand, die zich manifesteert door een schending van de motoriek van de baby, zeggen ze over het loslaten van ongeveer 30% van de placenta. Wanneer het orgel 50% van zijn eigen gebied verlaat, sterft het kind meestal.

Bij het diagnosticeren zal de arts zeker rekening houden met de zwangerschapsduur, omdat in verschillende trimesters de symptomen en manifestaties van pathologie kunnen verschillen.

Onthechting op verschillende tijdstippen

In de vroege stadia komt placenta-afscheiding het vaakst voor, maar u moet niet van streek zijn, want met tijdige toegang tot een arts zijn er veel manieren om een zwangerschap in stand te houden en negatieve gevolgen voor een moeder en haar baby te voorkomen. Meestal manifesteert een dergelijke onthechting zich in het eerste trimester door een retrochorieel hematoom, wat wordt bevestigd door echografische resultaten. Toewijzingen kunnen al dan niet verschijnen.

In de meeste gevallen zorgt een competente behandeling in dit stadium ervoor dat de placenta het verlies van contact van een deel van het gebied met de baarmoeder in de toekomst volledig kan compenseren, en de zwangerschap zal zich vrij normaal ontwikkelen.

Als de onthechting plaatsvindt in het tweede trimester tot en met 27 weken, dan is dit een gevaarlijkere aandoening die de baby met hypoxie bedreigt. De baby in de beginfase van zuurstofgebrek wordt actiever, hij probeert uit alle macht om voor zichzelf extra zuurstof te krijgen.

Als hypoxie chronisch wordt, vertragen de bewegingen van het kind daarentegen. Tot het midden van het tweede trimester kan de placenta groeien, dan verliest hij dit vermogen en kan hij de verloren gebieden niet meer compenseren. Daarom zijn de voorspellingen gunstiger als de detachering plaatsvond vóór 20-21 weken. Na deze periode zijn de voorspellingen niet zo rooskleurig.

In de latere stadia vormt pathologie het grootste gevaar. De ‘plek van het kind’ kan niet langer groeien en het is fysiek onmogelijk om een aantal verloren functies te compenseren. Foetale hypoxie zal alleen maar toenemen, de toestand van het kind kan kritiek worden. Als het detachement blijft groeien en groter wordt, krijgt de vrouw een keizersnede om de baby te redden.

Het is niet altijd mogelijk om te sparen, omdat kinderen diep voorbarig kunnen zijn, en dan kan de dood optreden als gevolg van acuut ademhalingsfalen als gevolg van de onvolgroeidheid van het longweefsel of vanwege het onvermogen van de baby om de lichaamstemperatuur te handhaven.

Alleen als de onthechting in het derde trimester niet vordert, is er een kans om een zwangerschap met strikte bedrust te behouden onder 24-uurs toezicht in een gynaecologisch ziekenhuis. Het is voor een vrouw onmogelijk om thuis te blijven.

Placenta-abruptie tijdens de bevalling kan om verschillende redenen optreden, meestal komt dit voor bij zwangere tweelingen of vrouwen tijdens de bevalling met gediagnosticeerde polyhydramnionen. De wanden van de baarmoeder kunnen hun samentrekkende vermogen verliezen als gevolg van een overvloedige bloedstroom. In elk stadium van het geboorteproces in deze situatie gebruiken artsen stimulatie van weeën, als dit niet effectief blijkt te zijn, wordt een keizersnede uitgevoerd.

Behandeling

Als er nog maar heel weinig over is vóór de geboortedatum, is de behandeling van onthechting ongepast. Artsen raden aan om te bevallen - om een natuurlijke bevalling te stimuleren of om een keizersnede te ondergaan (afhankelijk van het tijdstip en de situatie). Het heeft geen zin om te wachten en te aarzelen - uitstel kan tot tragedie leiden.

Maar als het kind nog niet als levensvatbaar wordt beschouwd, zullen artsen alles proberen te doen om de zwangerschap te verlengen als het loslaten niet vordert. Er is niet één kant-en-klare oplossing - in elke specifieke situatie moeten de arts en de patiënt de risico's zorgvuldig afwegen: om een premature baby te baren die misschien niet overleeft, of om risico te lopen en mogelijk te maken met een kritieke toestand van de baby als gevolg van onthechting en hypoxie.

Onthechting wordt altijd stilstaand behandeld. Therapie, die medicijnen omvat - hemostatica die het bloeden stoppen, evenals medicijnen van andere groepen naar goeddunken van de arts, wordt alleen uitgevoerd als de loslating gedeeltelijk is, de zwangerschapsduur is minder dan 36 weken, vaginale bloeding is afwezig of matig en er zijn geen tekenen van ernstige foetale hypoxie en de progressie van onthechting van de "plaats van het kind".

Om de dreiging te verlichten, worden krampstillers voorgeschreven, die de spieren van de baarmoeder in een ontspannen toestand moeten houden en zelfs een korte toon voorkomen. De vrouw zal worden geïnjecteerd met medicijnen die de voedingstekorten van de baby compenseren en de bloedcirculatie tussen de baarmoeder en de placenta verbeteren. En ook kalmerende middelen en ijzerpreparaten kunnen haar worden aanbevolen, wat zal helpen bij het wegwerken van de symptomen van bloedarmoede.

In een ziekenhuisomgeving zal een vrouw bijna dagelijks een echografie met een Doppler ondergaan, evenals een CTG om erachter te komen hoe de baby zich voelt. Artsen zullen de laboratoriumtests van de zwangere vrouw volgen, met speciale aandacht voor bloedstollingsfactoren. Alle maatregelen zijn erop gericht om opnieuw bloeden te voorkomen.

Wanneer zelfs de geringste tekenen van progressie van onthechting van de 'plaats van het kind' verschijnen, wordt besloten om afwachtende tactieken te beëindigen en de therapie te behouden ten gunste van een spoedbevalling.

Preventie

Elke zwangere vrouw moet al het mogelijke doen om een dergelijke pathologie te voorkomen. Als de kans op onthechting minimaal is, zal de arts u hierover zeker informeren en een aantal belangrijke aanbevelingen doen die de baby en uw eigen gezondheid helpen beschermen.

Dus voor vrouwen die eerder met deze onaangename complicatie zijn geconfronteerd, kan niemand een preventieve behandeling bieden, omdat deze in de natuur niet bestaat. Maar om herhaling van het probleem van een zwangere vrouw te voorkomen, wordt aanbevolen om zo vroeg mogelijk contact op te nemen met de prenatale kliniek voor registratie.

Vrouwen met een lage placenta of placenta previa, evenals met de dreiging van zwangerschapsafbreking als gevolg van misvormingen van de "plaats van het kind" zelf, worden niet aanbevolen seks, overmatige fysieke activiteit en stress. U mag niet nalaten een arts te bezoeken, verplichte en aanvullende tests te doorstaan terwijl u een kind draagt.

Als een vrouw aan hoge bloeddruk lijdt, moet ze het niveau zeker onder controle houden en, indien nodig, medicijnen nemen zoals voorgeschreven door een arts die de druk effectief verminderen zonder het lichaam van het kind te beschadigen. Vrouwen met een negatieve Rh-factor tijdens de zwangerschap van een Rh-positieve man hebben de introductie van anti-Rh-immunoglobuline nodig in het tweede trimester van de zwangerschap.

Als een vrouw het risico loopt los te raken (en zelfs als ze er niet bij betrokken is), moet u tijdens de zwangerschap stoppen met roken en zelfs kleine doses alcohol vermijden. Vrouwen moeten altijd een veiligheidsgordel dragen als ze met de auto reizen, met de gordel boven of onder het buikniveau. In de winter, wanneer de buik behoorlijk groot wordt, moet u heel voorzichtig bewegen, aangezien uw eigen benen onzichtbaar worden en de kans op vallen en het krijgen van een stomp buikletsel toeneemt.

Een vrouw moet contact met allergene stoffen vermijden, geen medicijnen gebruiken zonder recept van een arts, omdat veel medicijnen placenta-abruptie en bloeding kunnen veroorzaken. In de aanwezigheid van chronische ziekten moeten twee specialisten een zwangerschap bij een vrouw leiden - een verloskundige-gynaecoloog en een arts van de specialiteit die verantwoordelijk is voor de ziekte van de aanstaande moeder. Alleen een gezamenlijke medische tandem helpt complicaties te voorkomen.

Wanneer tekenen van gestosis optreden (het verschijnen van eiwit in de urine, verhoogde druk, oedeem en pathologische gewichtstoename), moet de aanstaande moeder alle voorschriften van de arts volgen, indien nodig naar het ziekenhuis gaan om onder toezicht van artsen te staan en de nodige behandeling te krijgen.

Voorspellingen

De prognose is gunstiger als een vrouw zo vroeg mogelijk een arts zoekt. Met het verschijnen van bloederige afscheiding, met pijn in de buik, verslechtering van het algemeen welzijn, kun je geen antwoord zoeken op de vraag wat er op internet of bij vrienden en kennissen gebeurt. Het is belangrijk om zo snel mogelijk een ambulance te bellen. Bloederige afscheiding kan tijdens de zwangerschap niet als normaal worden beschouwd, en in de meeste gevallen is het een ondubbelzinnig teken van problemen met de integriteit van de "plaats van het kind".

Elke dag, elk uur is van groot belang bij het voorspellen van de uitkomst en gevolgen van placenta-abruptie. Hoe langer de zwangerschap, hoe ongunstiger de prognose zal zijn. De grootte van het loslaten en de aanwezigheid van zijn progressie hebben ook invloed op de prognose.

Beoordelingen

Veel vrouwen beschrijven in hun recensies op thematische fora dat de placenta-abruptie niet werd voorafgegaan door moeilijkheden, ziekten, problemen met de zwangerschap. Het gebeurde allemaal plotseling. In de vroege stadia hebben de meeste verhalen een goed einde - na een behandeling in een gynaecologisch ziekenhuis verdwenen de symptomen en slaagde erin de zwangerschap te beëindigen. Helaas verliezen vrouwen in latere stadia vaak baby's als gevolg van een plotselinge loslating van de "plaats van het kind".

In ernstige gevallen, wanneer de wanden van de baarmoeder doordrenkt zijn met bloed, is het niet mogelijk om het kind of de reproductieve gezondheid van de vrouw te redden - de baarmoeder moet volledig worden verwijderd. Na de dood van een kind als gevolg van het loslaten van de ‘plaats van het kind’ is het voor vrouwen bijzonder moeilijk om hun volgende zwangerschap te plannen, zowel in termen van gynaecologische problemen als psychologisch.

Er zijn groepen op internet waarin vrouwen die een soortgelijke ervaring hebben meegemaakt, maar de hoop op het krijgen van kinderen in de toekomst niet verliezen, elkaar helpen met vriendelijk advies en ondersteunende woorden. Het is erg belangrijk om de angst voor een nieuwe zwangerschap te overwinnen.