Hoe lang duurt een geplande keizersnede en hoe verloopt het?

Een keizersnede is tegenwoordig een populaire operatie. In de jaren 70 van de vorige eeuw bedroeg het totale aandeel operatieve geboorten niet meer dan 2%, nu is het gegroeid tot bijna 20%. Elke vijfde baby wordt geboren via een keizersnede. Dit komt door de ecologische situatie, en door het feit dat vrouwen minder mobiel zijn geworden, zwakker dan 40-50 jaar geleden, het aandeel van IVF is toegenomen en steeds meer vrouwen na 35 jaar voor het eerst aan nakomelingen denken. Daarom is een geplande keizersnede niet langer verrassend.

In dit artikel zullen we het hebben over hoe en wanneer een keizersnede wordt uitgevoerd, wat zijn de kenmerken van een geplande operatie.

Soorten operaties en indicaties ervoor

Een keizersnede is een bevallingsoperatie waarbij de baby en de placenta via een incisie in de buik worden verwijderd. De operatie kan met spoed worden uitgevoerd - vanwege vitale indicaties en onvoorziene omstandigheden die zich plotseling voordeden en een fysiologische bevalling onmogelijk of extreem gevaarlijk maakten. Op geplande wijze wordt de operatie uitgevoerd bij detectie van omstandigheden die directe of relatieve indicaties zijn voor operatieve bevalling tijdens de zwangerschap.

Een geplande keizersnede verschilt van een noodsituatie in afwezigheid van haast, in aanwezigheid van een grondige voorbereiding. Complicaties na een electieve operatie komen minder vaak voor. Ook impliceren verschillende soorten operaties verschillende indicaties. Als een spoedkeizersnede voornamelijk wordt uitgevoerd met zwakte van de arbeidskrachten, het ontbreken van het effect van stimulatie in een van de fasen van het begin van de fysiologische bevalling, met vroegtijdige abruptie van de placenta of met acute foetale hypoxie die het leven van de baby bedreigt, dan zijn de indicaties voor electieve chirurgie uitgebreider.

Een geplande keizersnede wordt gedaan in de volgende gevallen.

"Child's place" bevindt zich onder het normale niveau, er is presentatie. De placenta sluit de interne keelholte volledig of gedeeltelijk af, er is een grote kans op bloeding.
Een litteken op de baarmoeder van een eerdere keizersnede of andere operatie aan de baarmoeder kan gevaarlijk zijn in termen van de mogelijkheid van baarmoederruptuur tijdens de bevalling.
Consistent litteken, maar twee of meer keizersneden in de geschiedenis.
Obstakels die als mechanisch kunnen worden beschouwd. Een normale bevalling wordt belemmerd door het smalle bekken van de vrouw tijdens de bevalling, gewonde of misvormde botten en gewrichten van het bekken, tumoren van de baarmoeder, eierstokken, meervoudige poliepen.
De discrepantie van de schaambeenderen is symfysitis.

Ongeschikte presentatie van de foetus voor fysiologische bevalling (zoals het bekken, schuin of transversaal, evenals de positie van het bilbeen van de baby ten opzichte van de uitgang van de baarmoeder), een verzwarende factor - het vermeende grote gewicht van de foetus (meer dan 3600 g).
Zwangerschap met een tweeling, als daarbij een van de kinderen in de verkeerde presentatie ligt of als er een baby in de bekkenpositie ligt, die dichter bij de uitgang van de baarmoeder ligt.
Zwangerschap met eeneiige tweeling, als kinderen zich in één foetale blaas bevinden.
Zwangerschap (inclusief meerlingzwangerschap), die mogelijk werd als gevolg van een succesvolle behandelingscyclus van in-vitrofertilisatie.
Gewonde baarmoederhals, littekens erop en in de vagina na een eerdere moeilijke bevalling.
Ernstige vertraging in de ontwikkeling van de foetus, een aanzienlijke vertraging in de ontwikkeling van de baby in termen van timing.

Verlengde zwangerschap - na 42 weken, als stimulatie niet effectief was.
Ernstige gestosis.
Ziekten bij de moeder waarbij het ten strengste verboden is om te pushen - bijziendheid, cardiovasculaire problemen, niertransplantatie.
De toestand van chronische zuurstofgebrek bij de foetus.
Herpes van het genitale type.
Problemen met hemostase bij een vrouw of kind.
Enkele misvormingen van de foetus.

Op verzoek van een werkende vrouw wordt een keizersnede in Rusland alleen in sommige betaalde klinieken uitgevoerd. Een electieve keizersnede kan tot een half miljoen roebel kosten. Gratis, dat wil zeggen volgens het beleid van de verplichte ziektekostenverzekering, wordt de operatie alleen uitgevoerd door kraamklinieken, perinatale centra als er dwingende medische redenen zijn waarom een chirurgische bevalling meer optimaal is dan fysiologisch. Dit gaat gepaard met een hoog risico op complicaties, waaraan de vrouw en de baby niet zullen worden blootgesteld als het mogelijke risico opweegt tegen de mogelijke voordelen van de interventie.

Wanneer doen ze het?

Aangezien artsen zoveel mogelijk informatie moeten verzamelen over de toestand van de toekomstige bevallende vrouw en haar baby, wordt de beslissing over de noodzaak en het tijdstip van een keizersnede routinematig genomen na 34-35 weken zwangerschap. Dit is voornamelijk van toepassing op situaties waarin de baby zich in de baarmoeder bevindt in een bekken- of andere abnormale presentatie, wanneer het noodzakelijk is om het geschatte gewicht te achterhalen. Als er tijdens de zwangerschap vanaf de eerste maanden bepaalde indicaties zijn, bijvoorbeeld dat er een derde of vierde chirurgische bevalling aankomt, wordt de vraag van de benoeming van een operatie niet aan de orde gesteld, maar wordt deze standaard opgelost.

Er is een mening dat de keizersnede, die ze beginnen te doen nadat de onafhankelijke weeën van een vrouw zijn begonnen, natuurlijker is en dichter bij een fysiologische bevalling. Ervaren en voorzichtige chirurgen geven er de voorkeur aan om de operatie uit te voeren voordat de reguliere weeën beginnen. Hoe rustiger de spieren van de baarmoeder, hoe minder waarschijnlijk postoperatieve complicaties zijn.

Het Russische ministerie van Volksgezondheid gaf opdracht tot een geplande operatie na 39 weken. Theoretisch is de baby eerder levensvatbaar, na 36-37 weken, maar in de praktijk blijven de risico's van ademhalingsfalen bestaan vanwege de mogelijke kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof in de longen. Daarom wordt de operatie bij de eerste geboorte uitgevoerd in een periode van 39-40 weken. Een tweede CS kan worden uitgevoerd na 39 weken en een derde na 38-39 weken. Het verschil is te wijten aan het feit dat het later dragen van een foetus met een litteken op de baarmoeder gepaard gaat met een verhoogd risico op dehiscentie van littekens in de laatste stadia, de kans op een vroeg begin van contracties is groter.

Bij het bepalen van de datum van de operatie wordt niet alleen rekening gehouden met de belangen van de aanstaande moeder, maar ook met de belangen van het kind.

Als er tekenen zijn van zijn probleem, kan de timing van een geplande chirurgische bevalling een paar dagen eerder worden verschoven. Geplande operaties worden niet uitgevoerd in het weekend, zelfs niet als de patiënt tegen betaling bevalt, tot het contract voor de verlening van betaalde medische diensten.

De geschatte datum van de operatie kan om verschillende redenen veranderen. In het bijzonder kan de ingreep eerder worden uitgevoerd als een vrouw tekenen vertoont dat de baarmoederhals gereed is voor het begin van de bevalling, als de slijmprop weggaat of het vruchtwater lekt, als er waarschuwingssignalen zijn voor een dreigende breuk van een oud litteken op de baarmoeder, als de toestand van de vrouw is verslechterd door gestosis , als de baby zuurstofgebrek heeft volgens de resultaten van CTG en echografie, is de navelstreng om de nek verstrengeld.

De patiënt krijgt een verwijzing naar de kraamkliniek in de prenatale kliniek bij 38 weken zwanger, aangezien ziekenhuisopname vóór de geplande operatie ruim van tevoren wordt gedaan.

Voorbereiding op een operatie

Vóór een geplande chirurgische bevalling wordt een vrouw met een zwangerschapsduur van 38-39 weken in een kraamkliniek geplaatst. U moet naar het ziekenhuis om u zo goed mogelijk voor te bereiden op de aanstaande operatie. Voorbereiding in het kraamkliniek omvat het volgende algemene onderzoek - bloed- en urinetests, echografie, CTG.

Een vrouw zal zeker een coagulogram ondergaan - een bloedtest voor stollingsfactoren. Dit is belangrijk voor het plannen van uw operatie. Ze zal ook een gesprek hebben met een anesthesist wanneer ze moet beslissen over het type anesthesie. De zak, die de vrouw van tevoren in de kraamkliniek ophaalt, moet voor de keizersnede een set elastische verbanden bevatten voor het verbinden van de benen om trombose tijdens en na de operatie te voorkomen, of steunkousen voor dezelfde doeleinden. U kunt een wegwerpautomaat meenemen, deze komt op de dag van de operatie goed van pas.

'S Morgens wordt een vrouw vroeg opgetild, een klysma wordt gedaan om de darmen te reinigen (dit zal later een snellere samentrekking van de baarmoeder helpen), het schaambeen wordt geschoren om te voorkomen dat er haren op de wondoppervlakken komen. De geplande operaties beginnen in de ochtend.

Narcose

Anesthesie kan van drie soorten zijn. De meest voorkomende in de afgelopen jaren zijn epidurale en spinale anesthesie ondergaan. Met deze methoden worden anesthetica en spierverslappers geïnjecteerd in de epidurale ruimte van de wervelkolom of in de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom. Voor de injectie gebruikt de anesthesist een lange, dunne naald, de injectie wordt zittend of liggend op zijn zij uitgevoerd. De prikplaats is de lumbale wervelkolom. De naald moet tussen de wervels gaan. Pijnstilling treedt binnen 15 minuten op met epidurale anesthesie en vrijwel onmiddellijk met spinale anesthesie.

Onderlichaam wordt gevoelloos en verliest gevoeligheid. Artsen kunnen doorgaan met de operatie en de anesthesist laat een katheter achter op de plaats van de lumbaalpunctie, waardoor hij, indien nodig, extra doses pijnstillers kan toedienen als de operatie wordt uitgesteld. Een vrouw is volledig bij bewustzijn, ze kan communiceren met artsen, een prachtig moment zien - de geboorte van een baby, en er is ook een mogelijkheid om de baby direct op de operatietafel aan haar borst te hechten.

Bij algehele anesthesie wordt een vrouw ondergedompeld in een diepe medicatieslaap. In de operatiekamer krijgt ze een intraveneuze verdoving, valt ze in slaap, waarna een tracheale tube wordt ingebracht en aangesloten op een beademingsapparaat. Geneesmiddelen om een verdovende slaap te behouden, kunnen in stoomvorm via een buis worden toegediend, of ze kunnen intraveneus worden toegediend via een katheter die daar achterblijft. Een vrouw kan niets zien of horen in een toestand van algehele anesthesie.

Algemene anesthesie wordt voorgeschreven als er bepaalde contra-indicaties zijn voor epidurale of spinale anesthesie, evenals in gevallen waarin de vrouw zelf aandringt op diepe medicatieslaap tijdens de operatie - niet iedereen houdt ervan om te horen en te kijken hoe chirurgen werken.

Uitvoeringstechniek

Ze proberen een geplande operatie uit te voeren met de minste schade aan de schoonheid van het vrouwelijk lichaam. De incisie wordt horizontaal gemaakt; de lengte is niet meer dan 10 centimeter. De incisielijn loopt parallel aan het schaambeen. Na de incisie van de huid, het vetweefsel en het spierweefsel van de aponeurose moet de chirurg de spieren en de blaas beschermen tegen mogelijk onbedoeld letsel met een scalpel bij het manipuleren van de baarmoeder. Hij neemt ze opzij en zet ze vast met klemmen.

De baarmoeder wordt ontleed in het onderste baarmoedersegment. Dit segment strekt zich het minst uit en biedt daarom het vooruitzicht om nog meerdere keren moeder te worden van een vrouw. Na het openen van de baarmoederholte, opent de arts de foetale blaas, voert het vruchtwater af, grijpt het hoofd van de baby achter in het hoofd met zijn hand en haalt de baby voorzichtig naar het licht. De navelstreng is doorgesneden.

Vervolgens wordt de placenta handmatig verwijderd en in omgekeerde volgorde gehecht. Eerst - op de baarmoeder, dan op het spierweefsel. Als laatste wordt de huid op de buik gehecht. Vanaf het moment van het begin van de operatie tot het einde in de normale modus verstrijken gewoonlijk niet meer dan 40 minuten.

Kenmerken van heroperatie

Heroperatie kan iets langer duren dan de eerste. Dit komt door de noodzaak om het oude litteken op de baarmoeder weg te snijden en een nieuwe hechting te vormen. Het feit is dat de daaropvolgende chirurgische bevalling wordt uitgevoerd langs de lijn van het oude litteken. Deze regel geldt in 99% van de gevallen, alleen moet je er soms van afwijken als er bepaalde redenen zijn.

Bij een tweede geboorte of een derde keizersnede stemmen sommige vrouwen in met het afbinden van de eileiders om de kans op een volgende zwangerschap uit te sluiten, aangezien elke volgende zwangerschap met toenemende risico's verloopt. Deze procedure voegt ongeveer 10 minuten meer toe aan de operatietijd, dus een herhaalde chirurgische bevalling kan tot 50-60 minuten duren.

Rehabilitatie

Veel in het toekomstige welzijn van de pas gemaakte moeder zal afhangen van hoe correct de revalidatie is georganiseerd. In de eerste uren na de operatie ligt de bevallende vrouw op een speciale intensive care-afdeling, waar doktoren haar nauwlettend in de gaten houden. Alles is belangrijk - hoe een vrouw uit de anesthesie komt, wat de bloeddruk zal zijn, de lichaamstemperatuur, hoe snel de omgekeerde involutie van de baarmoeder (contractie) zal beginnen.

Al op de intensive care begint een vrouw te worden geïnjecteerd met verminderende medicijnen, waarvan de taak is om samentrekkingen van de baarmoeder te versterken. Pijnstillers worden zonder meer gegeven, antibiotica kunnen worden voorgeschreven als artsen reden hebben om een hoog risico op postoperatieve complicaties aan te nemen.

Na 5-6 uur wordt de vrouw overgebracht naar de algemene afdeling. Daar kan ze na nog een paar uur beginnen met naar haar zij rollen, gaan zitten, geleidelijk opstaan en de eerste stappen zetten. Hoe eerder de parturiënte vrouw opstaat en matig begint te bewegen, des te beter is de samentrekking van de baarmoeder, voor sneller herstel.

Vroegtijdige hechting van de baby aan de borst wordt aangemoedigd. Hoe eerder de baby begint te zuigen, hoe sneller de hormonale balans in het lichaam van de vrouw zal normaliseren, hoe actiever oxytocine wordt aangemaakt, de baarmoeder zal beter samentrekken.

In de eerste drie dagen krijgt de vrouw een speciaal dieet voorgeschreven. Op de eerste dag alleen water zonder gas, de volgende dag - bouillon, gelei, compote zonder suiker, zelfgemaakte witte crackers zonder kruiden en zout. Op de derde dag kun je pap, groentepuree eten. Op de vierde dag wordt de vrouw overgebracht naar een gewone tafel, maar het wordt aanbevolen om voedsel te vermijden dat constipatie, gas in de darmen en een opgeblazen gevoel kan veroorzaken. Ontslagen na een geplande keizersnede bij afwezigheid van complicaties op de vijfde dag. De vrouw verwijdert de hechtingen in de prenatale kliniek op de woonplaats gedurende 7-8 dagen.

Beoordelingen

Volgens de beoordelingen van vrouwen die ze op internet hebben achtergelaten op de pagina's van thematische forums, is een geplande keizersnede een goede manier om de geboortedatum van uw eigen baby te kiezen. Als er geen indicatie is voor een verschuiving in termen, krijgt de vrouw zo'n kans, die beperkt blijft tot een week. Weten wanneer de baby wordt geboren, maakt het mogelijk om van tevoren een naam te kiezen volgens de heilige kalender, en om mentaal en fysiek voor te bereiden op deze belangrijke gebeurtenis in het leven van het gezin.

Voor vrouwen bij wie een keizersnede gepland staat, is het belangrijk om van tevoren te kiezen in welk kraamkliniek of perinataal centrum ze geopereerd wil worden. Daarna moet u in het geselecteerde kraamkliniek een uitwisselingskaart ondertekenen met de hoofdarts of zijn plaatsvervanger voor het medische gedeelte (hoofdarts). Wat er ook gebeurt tijdens het wachten op de datum van ziekenhuisopname, de ambulance zal de patiënt naar het ziekenhuis brengen dat op de uitwisselingskaart wordt vermeld. Anders kunt u naar een andere verloskundige instelling gaan, die dienst zal hebben.

Vrouwen die op het punt staan hun eerste geplande bevalling te krijgen, krijgen vaak een neurose - ze bekijken een video van de operatie, lezen over de mogelijke complicaties en een vreselijke manier om uit de anesthesie te komen. Na hun eigen ervaring achter zich te hebben gelaten, geven de meesten toe dat de geruchten en angsten duidelijk overdreven waren. Moderne medicijnen maken anesthesie niet moeilijk en pijnlijk, de uitweg is gemakkelijker, zelfs als u algemene anesthesie hebt ondergaan.

Overigens zijn de meningen over de keuze voor anesthesie ook controversieel.Veel vrouwen geven de voorkeur aan de algemene, omdat ze al ervaring hebben met een ruggenprik en weten dat daarmee niet alle gevoeligheid verdwijnt en het luisteren naar doktersgesprekken en het gerinkel van instrumenten helemaal niet prettig is. Een groot pluspunt van een geplande operatie is de postoperatieve hechting, die na zes maanden afneemt tot 4-5 centimeter, helderder wordt en bijna onzichtbaar wordt.

Bij een noodoperatie zijn de naden minder nauwkeurig, bovendien kan de operatie op een lichamelijke manier worden uitgevoerd - een verticale incisie van de navel tot het schaambeen. Het zal onmogelijk zijn om zo'n litteken achter een elastische slipband te verbergen, en complicaties komen vaker voor.

Ervaren moeders adviseren een vrouw die zich net aan het voorbereiden is op een COP om van tevoren alle nuances van de aanstaande operatie met de dokter te bespreken en alle vragen te stellen. Dan zijn er minder zorgen.

Zie de volgende video voor informatie over wanneer een keizersnede wordt aanbevolen.