Het Coxsackie-virus (VK) behoort tot het geslacht enterovirussen. Typische soorten virussen leven in het menselijke spijsverteringskanaal. Virussen zijn zeer besmettelijk en verspreiden zich van persoon tot persoon. Onhygiënische levensomstandigheden kunnen de verspreiding van virale infecties vergroten.
Coxsackie-virussen werden ontdekt in 1948-1949 door Gilbert Dalldorf, een wetenschapper die werkzaam is bij het Department of Health in Albany, New York.
Dalldorf was op zoek naar een remedie voor polio. Tijdens het uitvoeren van experimenten op pasgeboren muizen ontdekte de wetenschapper virussen die vaak milde of niet-paralytische poliomyelitis nabootsen. De groepen geïsoleerde virussen werden uiteindelijk Coxsackie genoemd (een kleine stad in de staat New York waar de eerste monsters werden genomen).
Kenmerken van de ziekteverwekker
VK behoort tot de picornavirusfamilie en tot het enterovirus-geslacht, waartoe ook poliovirus en echovirus behoren. Enterovirussen behoren tot de belangrijkste en meest voorkomende ziekteverwekkers bij mensen. VC's hebben veel kenmerken gemeen met poliovirus. Naast de beheersing van poliovirusinfecties in een groot deel van de wereld, is er veel aandacht besteed aan het begrip van niet-poliovirus enterovirussen zoals VC.
Structuur
Alle virussen hebben drie of twee delen. Dit bevat:
- genetisch materiaal, DNA of RNA;
- een eiwitmantel (capside) die genetische informatie beschermt;
- een lipidenlaag (supercapsid) is soms aanwezig rond de eiwitlaag als het virus zich buiten de cel bevindt.
VK is een lineair enkelstrengs RNA zonder lipidenvelop.
Typen virussen
Er zijn twee soorten VK:
- VC type A leidt tot keelpijn en blaren of huiduitslag op de huid van handen, voeten en mond;
- door VC type B zijn epidemische pleurodynie en ontstekingsprocessen in de borst mogelijk.
Beide typen VC kunnen meningitis (ontsteking van de bekleding van het ruggenmerg en de hersenen), pericarditis (ontsteking van de slijmbeurs) en myocarditis (ontsteking van de hartspier) veroorzaken. Sommige soorten van het virus kunnen diabetes type 1 veroorzaken.
Virus in de externe omgeving
VC zijn resistent tegen de werking van bekende antibacteriële geneesmiddelen, 70% alcohol, 5% lysol. Ze kunnen vele jaren bevroren worden bewaard. Ze worden geïnactiveerd door verwarming (50 C gedurende een half uur), drogen, ultraviolette straling. Ze zijn gevoelig voor formaline en zoutzuur.
Infectieroutes
VK wordt van persoon op persoon overgedragen. De ziekteverwekker is aanwezig in de afscheidingen en lichaamsvloeistoffen van geïnfecteerde mensen. Het virus kan worden verspreid door contact met respiratoire afscheidingen van geïnfecteerde patiënten. Als een besmette persoon zijn neus wrijft met een loopneus en vervolgens een oppervlak aanraakt, raakt dat oppervlak besmet met het virus en wordt het een bron van infectie. De ziekteverwekker wordt overgedragen als een andere persoon een besmet oppervlak aanraakt en vervolgens zijn mond of neus aanraakt.
Mensen met conjunctivitis verspreiden het virus door hun ogen aan te raken en vervolgens in contact te komen met andere mensen of oppervlakken. VK wordt ook uitgescheiden in de ontlasting, wat kan dienen als een bron van overdracht van de ziekteverwekker bij jonge kinderen.
Virussen vermenigvuldigen zich aanvankelijk in de bovenste luchtwegen en het distale deel van de dunne darm. Het bleek dat virussen repliceren (dupliceren) in het submukeuze lymfeweefsel en zich verspreiden naar het reticulo-endotheliale systeem (een systeem dat bestaat uit reticulair weefsel, een speciaal type bindweefsel dat de milt, lymfeklieren en enkele andere organen bekleedt en ondersteunt). Verdere verspreiding naar doelorganen vindt plaats na de tweede binnenkomst van het virus in de bloedbaan.
De periode van incubatie en besmettelijkheid
Vanaf het moment dat VC het lichaam binnendringt en totdat de symptomen zich ontwikkelen, duurt het ongeveer 1 - 2 dagen.
Patiënten zijn het meest besmettelijk in de eerste 7 dagen van ziekte, maar VC is in het lichaam aanwezig tot een week nadat de manifestaties zijn verdwenen. De ziekteverwekker kan langer leven bij het kind en bij mensen met een zwakke immuniteit.
Welke ziekten veroorzaakt het Coxsackie-virus bij volwassenen en kinderen?
Meer dan 90% van de VC-infecties is asymptomatisch of veroorzaakt niet-specifieke febriele ziekten. Bij pasgeborenen zijn ze de meest voorkomende oorzaak van koorts tijdens de zomer- en herfstmaanden. Bij 13% van de pasgeborenen met koorts werd enterovirusinfectie opgemerkt in de eerste levensmaand.
Aseptische meningitis
Mensen met meningitis kunnen de volgende symptomen snel of geleidelijk ervaren:
- koorts en koude rillingen;
- misselijkheid en overgeven;
- aandoeningen;
- hoofdpijn;
- nek pijn;
- gevoeligheid voor licht;
- symptomen van de bovenste luchtwegen.
VK type B-infectie wordt vaker geassocieerd met meningitis dan type A VC.
Lethargie en bewegingsstoornissen komen voor in de vroege stadia van de ziekte en worden waargenomen bij 5-10% van de patiënten met enterovirus (veroorzaakt door het Coxsackie-virus) meningitis. Kinderen met aseptische meningitis hebben geen langdurige neurologische gebreken. Bij volwassenen kunnen langere periodes van koorts en hoofdpijn voorkomen dan bij zuigelingen en kinderen.
Encefalitis
Encefalitis is een zeldzame manifestatie van CZS-infectie, hoewel het soms wordt gezien in combinatie met aseptische meningitis. Enterovirussen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 5% van alle gevallen van encefalitis. Coxsackie-virustypen A9, B2 en B5 zijn in verband gebracht met encefalitis. In zeldzame gevallen bootst het encefalitis na die secundair is aan het herpes simplex-virus.
Enterovirale vesiculaire stomatitis.
Vesiculaire enterovirale stomatitis (hand-mond-mond-syndroom) treft vaak kinderen en verspreidt zich gemakkelijk naar andere gezinsleden. Mensen hebben een ontsteking in de keel en mond. Blaasjes (kleine blaren) smelten samen en vormen grote blaren, waarna zweren ontstaan op het slijmvlies van de wang en tong. Bij 75% van de patiënten treden perifere (armen en benen) huidlaesies gelijktijdig op. De blaasjes jeuken meestal niet, wat ze helpt te onderscheiden van de laesies veroorzaakt door waterpokken.
Uitslag bij kinderen met een enterovirusinfectie gaat vaak gepaard met koorts, odonofagie (pijn bij het slikken) en dysfagie (slikstoornis).
Myopericarditis
Myopericarditis (ontsteking van de hartspier en buitenmembraan) is op elke leeftijd mogelijk, hoewel het zich meestal bij adolescenten en jonge volwassenen ontwikkelt. Enterovirussen zijn verantwoordelijk voor de helft van alle gevallen van acute virale myopericarditis.
Symptomen van pericarditis zijn mogelijk afwezig, maar hartfalen en overlijden kunnen ook voorkomen. Tussen deze twee uitersten hebben de meeste patiënten:
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- koorts;
- malaise.
Symptomen kunnen worden voorafgegaan door aandoeningen van de bovenste luchtwegen gedurende 1 tot 2 weken.
Epidemische pleurodynie
Het is een spierziekte en er is een vermoeden van een virale spierinvasie die een ontsteking veroorzaakt. Directe histologische gegevens ontbreken echter. Epidemische pleurodynie wordt meestal geassocieerd met uitbraken van groep B Coxsackie-infectie.
Patiënten hebben koorts en ernstige paroxismale pijn in de borst en bovenbuik.
Alle patiënten herstellen volledig binnen 1 week.
Acute hemorragische conjunctivitis
Pijn en zwelling van de oogleden en subconjunctivale bloeding (bloeding onder het bindvlies) zijn aanwezig.
Fotofobie, gevoel van vreemd lichaam, koorts, malaise en hoofdpijn zijn mogelijk. Deze symptomen verdwijnen meestal vanzelf binnen een week.
Laboratoriumdiagnose van de ziekte
De uiteindelijke diagnose kan gesteld worden op basis van virusisolatie in celkweek. Het cytopathische effect (vernietiging en functionele pathologie van cellen die met het virus zijn geïnfecteerd) treedt meestal binnen 2-6 dagen op. Monsters worden meestal genomen uit ontlasting of rectale uitstrijkjes, maar kunnen vroeg in de ziekte worden verzameld uit de mond en keelholte. Fout-positieve kweekresultaten zijn mogelijk aangezien uitscheiding (afgifte) kan plaatsvinden tot 8 weken na de eerste infectie.
Voor meningitis moet onderzoek bacteriële etiologie uitsluiten. De diagnose vereist een beoordeling van het hersenvocht. Het virus kan worden geïsoleerd door celkweek (30-35% gevoeligheid) of PCR (66-90% gevoeligheid).
Een CT-scan van het hoofd zonder contrast kan worden uitgevoerd bij de eerste presentatie van meningitis en / of encefalitis om bloeding, verhoogde intracraniale druk of massa-laesies uit te sluiten.
Echocardiografie wordt gedaan om de algehele hartfunctie en klepafwijkingen te beoordelen bij patiënten met myopericarditis en hartfalen.
Een elektrocardiogram kan ritmeproblemen aantonen die worden veroorzaakt door een vergroot hart en kan helpen bepalen of het pericardium ontstoken is.
Om streptokokken faryngitis en / of tonsillitis uit te sluiten, wordt een keelzwabber genomen voor de teelt.
Hiv-testen zijn altijd aan te raden bij patiënten met niet-specifieke febriele ziekte of huiduitslag.
EEG kan worden gebruikt om de aanwezigheid en lokalisatie van aanvalsactiviteit te detecteren.
Behandeling van het proces veroorzaakt door het Coxsackie-virus
Er is geen specifieke behandeling voor deze typisch zelflimiterende ziekte (de symptomen verdwijnen binnen ongeveer twee tot tien dagen zonder specifieke antivirale behandeling). Symptomatische behandeling met paracetamol, dat koorts vermindert, wordt nu aanbevolen. Mondspoelingen en sprays kunnen het ongemak in de mond helpen verminderen. Het vermijden van uitdroging wordt ook aanbevolen, maar zure sappen zullen mondzweren irriteren en koude melk zal enige verlichting bieden.
Relatief zeldzame complicaties van VC die het hart en de hersenen aantasten, vereisen een speciale individuele behandeling (het is mogelijk om humaan immunoglobuline of specifieke antivirale middelen te gebruiken, hoewel een dergelijke behandeling zeldzaam is en de veiligheid en doeltreffendheid ervan bij ernstige ziekten nog niet heeft bewezen).
Complicaties van infectie
Complicaties van aseptische meningitis zijn onder meer:
- lethargie;
- stuiptrekkingen;
- aan wie;
- bewegingsstoornissen (5-10%).
Complicaties van myopericarditis zijn onder meer:
- effusie (abnormale ophoping van vocht) in het hartzakje;
- aritmie (schending van het ritme van het hart);
- hartblok (pathologie van de doorgang van een excitatiegolf van de boezems naar de ventrikels);
- klepstoornis;
- verwijde cardiomyopathie (uitrekken van de hartholtes).
Zeldzame complicaties van acute hemorragische conjunctivitis zijn keratitis (ontsteking van het hoornvlies van het oog) en motorische verlamming.
Preventie.
VC-preventie is moeilijk maar mogelijk. Bij kinderen is het praktisch moeilijk om zich aan strikte hygiënische voorzorgsmaatregelen te houden, maar het volgen van eenvoudige regels (handen wassen na het verwisselen van een luier en het aanraken van een geïnfecteerde huid) door volwassenen zal de overdracht van het virus op andere gezinsleden verminderen.
Regelmatig schoonmaken van voorwerpen waarmee kinderen in contact komen (speelgoed, fopspenen en alles wat ze in hun mond kunnen stoppen) kan ook de overdracht van het virus verminderen.
Over het algemeen is handen wassen de beste preventiemethode.
Zwangere vrouwen moeten contact met geïnfecteerde mensen vermijden. Sommige onderzoeken suggereren dat VC defecten kan veroorzaken in de ontwikkeling van de foetus.
Infectie met VC maakt een persoon immuun voor herinfectie met een virus van hetzelfde type. Een persoon kan bijvoorbeeld immuun worden voor B4 VK, maar nog steeds vatbaar zijn voor alle andere soorten virussen.
Gevolgtrekking
VK wordt over de hele wereld gedistribueerd. VK-infectie komt voor in alle leeftijdsgroepen, maar komt vaker voor bij jonge kinderen en zuigelingen. De baby loopt een hoger risico op infectie tijdens het eerste levensjaar. De incidentie daalt aanzienlijk na het eerste decennium.
Patiënten moeten zich duidelijk bewust zijn van de noodzaak van hygiëne om overdracht van infectie te voorkomen.
