Enuresis bij kinderen is in de eerste plaats een ziekte die zowel het leven van het kind zelf als de levenswijze van het hele gezin beïnvloedt. Op het eerste gezicht, een onervaren blik, is alles eenvoudig - een nat bed, te diepe slaap, maar dit is slechts het zichtbare deel van het hele probleem, dat geworteld is in de diepten van rijping en geboorte, en zelfs in chromosomen ontkiemt.
Enuresis bij kinderen is een zeer delicaat probleem. En hoewel enuresis een ziekte is die in sommige gevallen zonder medische hulp kan worden genezen, moeten ouders ze toch niet lichtvaardig ontslaan, in de hoop dat 'het vanzelf overgaat'.
Hoe eerder aandacht wordt besteed aan enuresis, des te vervelender gevolgen kunnen worden vermeden, namelijk:
- de onvermijdelijke ontwikkeling van psychische stoornissen bij het kind;
- ontstekingsziekten van de nieren en blaas;
- problemen met potentie en mannelijke gezondheid in de toekomst bij jongens.
Wat is enuresis en waarom komt het voor bij kinderen?
Het concept van enuresis. Statistieken
Nachtelijke enuresis bij kinderenIs een pathologische aandoening waarbij een kind vanaf 5 jaar en ouder periodiek zijn urineren 's nachts tijdens de slaap niet kan beheersen.
Opgemerkt moet worden dat een enkele, bijvoorbeeld minder dan 1 keer per maand, onvrijwillig nachtelijk urineren voor een kleuter geen pathologie is.
De termen nachtelijke enuresis en enuresis worden tegenwoordig als synoniem beschouwd. Als een kind overdag onvrijwillig urineert, wordt deze aandoening overdag urine-incontinentie genoemd en is dit al een aanvullende diagnose.
De ondergrens voor de diagnose is 5 jaar.
Als een kind jonger dan 5 jaar met enuresis overdag urine-incontinentie en / of andere urinewegaandoeningen heeft, dan kunt u niet wachten tot 5 jaar, maar dient u direct een arts te raadplegen.
Statistieken:
- 10-15% van de gevallen van enuresis genezen jaarlijks op zichzelf;
- jongens hebben 2 keer vaker last van enuresis;
- met de leeftijd neemt de incidentie van bedplassen af: dus op de leeftijd van 5 jaar is de frequentie 20 en 17% (respectievelijk jongens en meisjes) en op 13 jaar - al 4% en 2,5%. Tegen de tijd dat de conceptleeftijd wordt bereikt, blijft enuresis volgens verschillende bronnen van 0,5% tot 2% van de jonge mannen bestaan;
- vooruitlopen - enuresis bij kinderen vanaf 5 jaar is primair in 90% van de gevallen en na 12 jaar in 50% secundair, dat wil zeggen na lichamelijk / mentaal trauma.
Oorzaken van bedplassen bij kinderen
Voordat u de redenen opsomt, is het handig om te vermelden wat nodig is voor het normale urineproces:
- Een volwassen en gezond brein, dankzij welke een persoon dit proces bewust controleert en waar vasopressine wordt gevormd.
- Het ruggenmerg, dat zorgt voor de reflexactie van urineren.
- De nieren zijn gevoelig voor het hormoon vasopressine, de urineleiders en de blaas zelf met elastische spierwanden.
- Spieren van het middenrif, perineum.
- Endocriene klieren (schildklier en bijschildklieren, bijnieren), die betrokken zijn bij het werk van het zenuwstelsel.
Als een van deze organen defect raakt, lijdt het urineproces zelf.
Enuresis bij kinderen heeft vele redenen die van invloed zijn op de reikwijdte van het onderzoek en de aard van de behandeling.
De belangrijkste groepen redenen zijn als volgt.
Vertraagde rijping van het zenuwstelsel als geheel
Van bijzonder belang in de kindertijd is het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de eerste drie levensjaren. Tijdens deze levensperiode wordt het centrale zenuwstelsel geboren, gevormd en actief ontwikkeld.
Ze is in deze tijd bijzonder gevoelig voor zuurstofgebrek, voor alle soorten verwondingen, voor een onevenwichtige voeding, voor infectieuze agentia en voor toxische effecten. Het resultaat van een negatieve impact is een lage kwaliteit van de regulering van het werk van interne organen, inclusief de blaas en de nieren. In de toekomst kan het zenuwstelsel "rijpen", wat de gevallen van spontaan herstel verklaart.
Normaal gesproken heeft het kind vanaf 6 maanden een gevoel van volheid van de blaas, vanaf 1 jaar begint de vorming van een "volwassen type urineren". Op de leeftijd van 3 wordt vrijwillige controle over het urineren gevormd. Op 5-jarige leeftijd moet een kind de sociale betekenis van het beheer van zijn levensprocessen begrijpen.
Overtreding van de regulering van de urineproductie door vasopressine
Bij patiënten met enuresis is het circadiane ritme van de afgifte van vasopressine verstoord en is de gevoeligheid van de nieren voor de werking ervan verstoord.
Normaal gesproken wordt 's nachts de hoogste concentratie vasopressine bereikt. Het bevordert de terugkeer van vocht uit de nieren naar het bloed, waardoor de hoeveelheid urine wordt verminderd.
Genetische aanleg
Het gebied van het chromosoom dat verantwoordelijk is voor het optreden van enuresis, bevindt zich op chromosoom 12.
Het risico op bedplassen is 45% tot 75% als respectievelijk één of beide ouders tijdens de kindertijd last hebben gehad van bedplassen.
Slaap stoornis
Normaal gesproken, wanneer de blaas zich vult, wordt diepe slaap vervangen door oppervlakkig. In geval van schending van de gevoeligheid van de hersenen voor impulsen van de blaas, treedt onvrijwillig urineren op.
Ziekten van het urinewegstelsel (infectieus-inflammatoir en misvormingen)
Bij blaasontsteking, urethritis, pyelonefritis en enuresis wordt geassocieerd met het feit dat ontsteking de receptoren aantast en de zenuwregulatie van het urineproces wordt verstoord. In dit geval komt onvrijwillig urineren ook overdag voor en wordt het klinisch gecombineerd met koorts, frequent en pijnlijk urineren.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Ontwikkelingsstoornissen
Vaak gevonden bij enuresis is nierpyelectase, zelden - een kleine anatomische afmeting van de blaas.
De abnormale positie van de nieren - nefroptose - doet er ook toe.
Ziekten van het centrale zenuwstelsel
Misvormingen zoals "spina bifida" van de lumbosacrale wervelkolom zijn belangrijk. U moet ook aan epilepsie denken.
Stressfactoren
De incidentie van bedplassen neemt toe in gezinnen met een laag sociaal niveau, na psychisch trauma.
Enuresis is dus een probleem van de kindertijd, voornamelijk vanwege de eigenaardigheden van de ontwikkeling van het zenuwstelsel, verhoogde gevoeligheid voor externe sociale en fysieke factoren en vroege implementatie van genetische informatie. Bij volwassenen komt deze ziekte niet zo vaak voor, maar degenen die het "geluk" hebben om het van kinds af aan te dragen of het voor het eerst ervaren als gevolg van een ziekte of letsel, moeten veel moeilijkheden overwinnen.
Welke specialist behandelt de behandeling van enuresis
Op basis van de bovenstaande redenen volgt hieruit dat enuresis een ziekte is in het behandelingsproces waaraan veel specialisten moeten deelnemen. Onder hen zijn kinderartsen, neurologen, nefrologen, urologen, endocrinologen, neurochirurgen, psychologen, psychiaters, fysiotherapeuten, osteopaten, enz.
Wat moeten ouders doen en hoe ze niet verdwalen in zoveel verschillende noodzakelijke doktoren?
De eerste contactpersoon is uw plaatselijke kinderarts. Hij kan de urgentie van de situatie beoordelen, extern onderzoek uitvoeren, de nodige informatie verzamelen, aanwijzingen geven voor analyses en instrumenteel onderzoek en vervolgens verwijzen naar de nodige specialisten. Zijn competentie omvat het voorschrijven van een behandeling voor ongecompliceerde primaire enuresis.
Classificatie van bedplassen bij kinderen
Op oorsprong
Enuresis is onderverdeeld in:
- primair;
- ondergeschikt.
De primaire enuresis wordt overwogen wanneer er sinds de geboorte geen "droge" nachtperiodes van 6 maanden of langer zijn waargenomen.
Criteria voor de diagnose van primaire enuresis:
- Fysieke en mentale leeftijd niet minder dan 5 jaar.
- Episodes van urine-incontinentie tijdens de slaap, minstens 2 keer per maand bij kinderen jonger dan 7 jaar en minstens 1 keer bij oudere kinderen.
- Afwezigheid van andere somatische, neurologische en psychische stoornissen.
Secundaire enuresis wordt een ziekte genoemd in gevallen waarin het verscheen na remissie gedurende meer dan 6 maanden of na een provocerende factor (ziekte, verwonding).
Door de aanwezigheid van bijkomende ziekten
Primaire enuresis is onderverdeeld in:
- monosymptomatisch;
- niet-monosymptomatisch.
Monosymptomatischeen optie wanneer enuresis het enige teken is van problemen in het lichaam. Het benadrukt op zijn beurt de opties:
- met / zonder nachtelijke polyurie;
- aanwezigheid / afwezigheid van respons op behandeling met vasopressine;
- aanwezigheid / afwezigheid van schendingen van het ontwakingsproces;
- aanwezigheid / afwezigheid van disfunctie van de blaas.
Niet-monosymptomatisch - naast enuresis zijn er ook:
- symptomen van een ziekte van het zenuwstelsel;
- incontinentie gedurende de dag;
- ontstekingsziekten van het urogenitale systeem of zijn afwijkingen;
- pathologie van het spijsverteringsstelsel, inclusief obstipatie;
- symptomen van andere ziekten.
Op ernst
| Aantal afleveringen | Milde graad | Gemiddeld diploma | Ernstige mate |
| Per nacht | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Doordeweeks | 1-2 | 3-5 | Meer dan 5 |
Wat voor onderzoek moet u ondergaan? Conditie differentiële diagnose
Onderzoeksfasen
Verzameling van klachten en medische geschiedenis
Er wordt op gelet:
- verloskundige geschiedenis (tijdens zwangerschap, bevalling, eerste levensmaand);
- de eigenaardigheden van het leven en de ontwikkeling van het kind in de eerste 3 jaar (kneuzingen, hersenschudding, neuro-infecties);
- genetische aanleg;
- de aanwezigheid van obstipatie;
- de aard van de nachtrust;
- de aanwezigheid van slaapwandelen, krakende tanden, dromen;
- manier van opvoeden.
Visuele inspectie
Inclusief statusbeoordeling:
- lichamelijke ontwikkeling;
- lumbosacraal gebied;
- perineum en geslachtsdelen.
Klinische analyse van plassen
Inclusief beoordeling:
- frequentie van spontaan urineren gedurende 2-3 dagen;
- "Rijpheid" van plassen;
- pijnlijk urineren;
- de aanwezigheid van oncontroleerbaar aandringen en plassen.
Tekenen van een volwassen type urineren: aan de leeftijd aangepast blaasvolume, het aantal urinaties 7-9 per dag, volledig vasthouden van urine dag en nacht, het vermogen om het proces vast te houden en op verzoek uit te voeren, legen indien nodig zonder de drang, het verlangen om met pensioen te gaan als u naar het toilet wilt.
Analyses verzamelen
Inclusief:
- klinische analyse van urine;
- urineanalyse volgens Nechiporenko;
- indien nodig - bacteriologische kweek van urine;
- urineanalyse volgens Zimnitsky om de nierfunctie te beoordelen;
- klinische bloedtest;
- bloed voor suiker;
- biochemische bloedtest (beoordeling van de nierfunctie, tekort aan micronutriënten, de aanwezigheid van antilichamen tegen ascaris, lamblia, schildklierhormoonspiegels);
- uitwerpselen per coprogram (beoordeling van de efficiëntie van de spijsvertering, eieren van wormen);
- indien nodig (klachten van slechte spijsvertering, obstipatie, buikpijn, pathologische veranderingen in het coprogram) - analyse van uitwerpselen voor dysbiose.
Instrumentele onderzoeken
- Echografie van de nieren en blaas met de meting van het restvolume van urine, organen van het maagdarmkanaal.
- Röntgenfoto van de lumbosacrale wervelkolom voor ontwikkelingsanomalieën.
Dit is een basislijst met onderzoeken die een kind al kan ondergaan in de fase van opname bij een kinderarts.
Deskundig advies
Inclusief:
- neuroloog (schrijft een elektro-encefalogram voor voor differentiatie met epilepsie, voert een onderzoek uit naar de neurologische status);
- een psycholoog (beoordeelt het psychologische ontwikkelingsniveau, de aanwezigheid van afwijkingen, behandelt parallel met gespecialiseerde specialisten);
- endocrinoloog als er een vermoeden bestaat van een ziekte van de endocriene klieren;
- uroloog en / of nefroloog in aanwezigheid van ziekten van het urogenitaal stelsel. Ze schrijven een meer diepgaand onderzoek van haar voor;
- een psychiater, als er een vermoeden bestaat van een psychische aandoening;
- KNO-arts (om pathologie van de nasopharynx te identificeren).
Differentiële diagnose
Bij afwezigheid van duidelijke oorzaken van enuresis, zijn de volgende voorwaarden uitgesloten:
- epilepsie (tijdens de slaap kan een focus van pathologische opwinding optreden in de hersenstam, waardoor het centrum van het urineren wordt aangetast. Als gevolg hiervan verlies van controle over het centrale zenuwstelsel over de blaas en onvrijwillig urineren). Dit kan door middel van een EEG;
- obstructief slaapapneusyndroom (stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap, als gevolg van overlapping van de bovenste luchtwegen als gevolg van de pathologie van de KNO-organen, overmatige afname van de spierspanning). In de kindertijd vindt de piek van het optreden van dit syndroom plaats in de periode van 2-8 jaar. Nachtelijk snurken, slaperigheid overdag helpt vermoeden. In dit geval treedt enuresis op als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen, verstoringen in de diepe slaapfase en verhoogde secretie van natriuretisch peptide door de cellen van het rechter atrium. Hierdoor wordt veel urine geproduceerd en is de gevoeligheid van de hersenen voor signalen dat de blaas vol is, afgestompt. Specialisten helpen bij het identificeren van: KNO-arts, neuroloog, somnoloog; en onderzoeken: polysomnografie en pneumogram;
- diabetes mellitus moet worden uitgesloten bij de eerste (gevaarlijk door de snelle ontwikkeling van de kliniek en plotselinge coma). Het wordt gekenmerkt door dorst en polyurie. Enuresis treedt op als gevolg van een discrepantie tussen het volume van de blaas en de hoeveelheid urine. Het wordt ontdekt door urine en bloed te onderzoeken op suiker;
- enuresis leidt tot diabetes insipidus (een pathologie waarbij de hoeveelheid vasopressine afneemt. Het wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid dagelijkse urine en intense dorst).
Behandeling van bedplassen bij kinderen. Een complexe aanpak
Behandeling van bedplassen hangt af van de redenen die deze pathologie veroorzaakten, van leeftijd, bijkomende ziekten, dus het wordt individueel geselecteerd en omvat een reeks therapeutische maatregelen.
Behandeling met geneesmiddelen
De belangrijkste groepen medicijnen:
- analogen van vasopressine (Minirin). Gebruikt voor vasopressinedeficiëntie 's nachts, eenmaal daags voor het slapengaan;
- antagonisten van M-cholinerge receptoren (Diptran). Heeft een ontspannend effect op de samentrekkingsspier van de blaas. Het wordt gebruikt voor het urinewegsyndroom bij kinderen ouder dan 5 jaar;
- antidepressiva (imipramine). Verlicht overmatige prikkelbaarheid van het zenuwstelsel en verbeter de slaap;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac). Ze helpen de afgifte van prostaglandinen te verminderen, waardoor de gevoeligheid van de nieren voor vasopressine toeneemt;
- noötropica (Pantocalcin, Picamilon). Ze verbeteren de bloedcirculatie in de hersenen, verhogen de weerstand tegen hypoxie. Gebruikt voor verschillende beschadigingen van het zenuwstelsel;
- vitamines van groep B, A, E. Verbeter de celvoeding, activeer het celmetabolisme;
- antibiotica - als u een urineweginfectie heeft.
Deze groepen geneesmiddelen kunnen zowel in monotherapie als in combinatie met elkaar worden gebruikt.
Psychotherapie
Het doel van psychotherapie- de oorzaak van enuresis in het bewustzijn / onderbewustzijn van het kind opsporen en er via individuele of bij voorkeur gezinspsychotherapie van afkomen.
Er wordt aandacht besteed aan de persoonlijkheid van de ouders, de stijl van communicatie en conflicten tussen gezinsleden, de opvoedingsstijl. In een individuele les met een ouder kind wordt gebruik gemaakt van hypnose en autotraining. Op jonge leeftijd heeft kunstzinnige therapie zichzelf goed bewezen, wanneer een kind zijn angsten met verf schildert.
Etnowetenschap
De meest gebruikte en minder moeilijk te bereiden:
- afkooksel van dillezaden: een eetlepel zaden wordt met 200,0 kokend water gegoten, aangedrongen en 1 keer in de ochtend gedronken;
- verzameling van sint-janskruid, bladeren en bessen van rode bosbessen: 30.0 verzameling +300 ml kokend water en drink in kleine porties tot 6 keer per dag;
- afkooksel van laurierblaadjes: 5 bladeren in een glas water, kook gedurende 10 minuten. Receptie - 3 keer per dag voor een half glas gedurende 7 dagen.
Niet-medicamenteuze methoden
Deze omvatten:
- gebruik van "urinealarmen";
- acupunctuur;
- manuele therapie;
- echografie;
- lasertherapie.
Zoals je hierboven kunt zien, zijn er veel behandelingen tegen bedplassen en medicijnen. Ik zou willen samenvatten vanuit het oogpunt van evidence-based medicine.
Alleen desmopressine (Minirin) en de methode van het gebruik van "urinealarmen" (vanwege de lage beschikbaarheid van de laatste, vertrouwen ze op de Minirin-therapie) hebben hun doeltreffendheid volledig bewezen bij de behandeling van primaire monosymptomatische enuresis. Deze methoden zijn geschikt voor zowel kortdurende als langdurige behandeling.
Op de tweede plaats in termen van effectiviteit met hetzelfde type enuresis, is het medicijn Indomethacine en de methode van laseracupunctuur.
Deze behandelingen zijn onderzocht en zijn effectief en veilig voor monosymptomatische primaire enuresis.
Het gebruik van andere groepen medicijnen en niet-medicamenteuze methoden heeft een aantal nuances:
- antidepressiva zijn effectief bij het behandelen van bedplassen, maar hebben zelfs bij de laagste effectieve dosering veel bijwerkingen;
- Diptran, antibiotica, noötropica zijn effectief voor niet-monosymptomatische enuresis;
- sommige niet-medicamenteuze methoden worden bestudeerd (bijvoorbeeld ultrasone therapie).
Ziekte prognose
De prognose van de ziekte is hoe gunstiger naarmate de behandeling eerder wordt gestart. Dit vermindert de gevolgen voor de psyche van het kind, de risico's op infectieuze complicaties. Spontaan herstel is mogelijk en met behandeling kunnen 9 op de 10 patiënten worden genezen.
Preventie
- Een gunstige gezinsomgeving bieden voor het leven en de ontwikkeling van het kind.
- Netheidvaardigheden en tijdige zindelijkheidstraining bijbrengen.
Het gebruik van wegwerpluiers verstoort de perceptie van het kind van de gevolgen van urineren. Daarom is het belangrijk om ze op de leeftijd van 2 jaar te verlaten.
- Naleving van het regime van de dag, werk en rust.
Memo aan ouders - hoe de baby te helpen
Ouders hebben nodig:
- zorg voor rust in het gezin en een vriendelijke houding ten opzichte van het kind. Scheld niet uit, maar betrek hem bij het schoonmaken na een incontinentieperiode;
- het kind positief motiveren. Vier successen en droge nachten, negeer mislukkingen. Houd een dagboek bij over het plassen;
- observeer de dagelijkse routine. Het doel is om het zenuwstelsel te laten "rijpen". Een volledige slaap is vereist (de norm voor slaapduur van 4 jaar tot 15 van respectievelijk 11,5 uur tot 9 uur), het elimineren van overmatige fysieke en mentale stress (herziening van het aantal en de noodzaak van secties, cirkels), het beperken van de tijd van het gebruik van de tv en computer;
- volg het dieet: de laatste maaltijd en drink 2-3 uur voor het slapengaan;
- een dieet volgen: voedingsmiddelen die het zenuwstelsel stimuleren (koffie, cacao, chocolade, specerijen, koolzuurhoudende dranken, voedsel dat kleurstoffen en conserveermiddelen bevat, allergene voedingsmiddelen) beperken / uitsluiten;
- om het verloop van de ziekte niet "zijn beloop te laten", om alle doktersafspraken en noodzakelijke onderzoeken uit te voeren.
Gevolgtrekking
Bedplassen- een complexe ziekte met meerdere oorzaken, die uitgebreid onderzoek en complexe behandeling vereist. Maar de eerste voorwaarde voor het voorkomen en behandelen van bedplassen is een gezonde, gastvrije sfeer binnen het gezin. Er is een reden om te denken ...
Literatuur
- Unie van kinderartsen van Rusland, Internationaal Fonds voor de gezondheid van moeders en kinderen. Evidence-based behandeling van primaire nachtelijke enuresis bij kinderen. Moskou 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: CLASSIFICATIE, OORZAKEN, DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING, MOSKOU 2005.
- Otpuschennikova T.V. Moderne methoden voor de behandeling van enuresis bij kinderen met plasstoornissen, Saratov State Medical University vernoemd naar I. Razumovsky, Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin et al. Wetenschappelijk centrum voor de gezondheid van kinderen, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Nachtelijke enuresis in neuropediatrie. Moderne benaderingen van behandeling.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Federale Staatsbegrotingsinstelling "Onderzoeksinstituut voor Urologie" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Experimentele en Klinische Urologie, 2014 nr. 2: Enuresis - theoretische grondslagen en praktische aanbevelingen.
- Chernorutskaya E. Enurez. Oorzaken en behandeling. Dokter plus.
