Oorzaken van VDD bij kinderen
Mechanisme van ontwikkeling van DVP
De galblaas slaat gal op, dat wordt uitgescheiden in de lever, en geeft het af aan de dunne darm, waar het zijn functie vervult om vetten uit voedsel af te breken. Van de galblaas tot de dunne darm gaat gal door het galkanaal. Wanneer de galblaas geen gal kan afgeven of het kanaal niet kan passeren, gaat het terug naar de galblaas. Dan ontstaan de symptomen van de aandoening.
Wanneer een persoon eet, komt het hormoon cholecystokinine vrij in de dunne darm. Het hecht zich aan receptoren die in de spier van de galblaas zijn verspreid, waardoor het samentrekt. Gal komt vrij en komt in de darmen terecht. Bij DVP trekt de galblaas niet goed samen en komt er geen gal uit.
Aan het einde van het kanaal bevindt zich een ronde spier die de sluitspier van Oddi wordt genoemd. Het hormoon cholecystokinine bindt zich ook aan de sluitspierreceptoren en geeft het signaal om te ontspannen. Vervolgens komt de gal in de darmen. Wanneer de functie van de sluitspieren is aangetast, gaat gal niet door het kanaal en blijft het in de galblaas.
Exogene oorzaken
Belangrijkste reden - schending van de coördinatiefunctie van het perifere zenuwstelsel en neurohumorale controle vanwege een analfabeet maaltijdregime (grote tussenpozen tussen maaltijden, schending van de frequentie van maaltijden, droge snacks, misbruik van koolhydraten en vet voedsel) en een irrationele organisatie van het dagelijkse regime, enz.
Endogene oorzaken
Naast externe factoren zijn er interne oorzaken die leiden tot ineffectieve samentrekking van de galblaas en ontspanning van de sluitspier.
- Galblaasontsteking (cholecystitis) verstoort zijn vermogen om samen te trekken.
- Soms kan gal vanwege afwijkingen in de structuur van de galwegen niet correct stromen. Dergelijke pathologieën zijn aangeboren, erfelijk of kunnen optreden als gevolg van constante ontsteking in het orgel.
- Hypothyreoïdie (onvoldoende productie van schildklierhormonen). Deze toestand vergroot de kans op vorming van stenen in het galkanaal. Thyroxine ontspant de sluitspier, daarom komt er door het ontbreken van dit hormoon minder gal in de darmen.
- Ziekten van het maagdarmkanaal. Pathologieën beïnvloeden de werking van de galwegen. Kinderen met VAD hebben doorgaans andere begeleidende darmsymptomen (diarree, obstipatie, voedselovergevoeligheid).
De belangrijkste manifestaties van DVP bij kinderen
Het belangrijkste kenmerk is buikpijnscherp of dof, na eten en inspanning met meer pijn na inspanning (rennen, springen). De pijn zal hoogstwaarschijnlijk geconcentreerd zijn in de rechter bovenbuik en kan zich naar de zijkant of achterkant uitstrekken. Mogelijke misselijkheid, braken, bittere smaak in de mond, vergrote lever, pijn bij palpatie, vaak is er een onaangename geur uit de mond. Pijn bij palpatie wordt waargenomen in het rechter hypochondrium, in het epigastrische gebied. Op basis van de symptomen van de aandoening is het niet altijd mogelijk om het ene of het andere type galwegaandoeningen te identificeren.
Soorten DWP
Wijs toe hyperkinetisch (hypermotorisch) en hypokinetisch (hypomotorisch) soort JVP.
Hypermotorische vorm komt veel minder vaak voor dan hypomotorische. Het type wordt gekenmerkt door een te frequente of sterke compressie van de galblaas en een onvolledige relaxatie van de sluitspier. Aangenomen wordt dat het kind in deze toestand een overmaat aan receptorregio's voor cholecystokinine in de galblaas heeft.
Symptomen hyperkinesie zijn vergelijkbaar met de gebruikelijke manifestaties van DVP. Er zijn echter twee onderscheidende kenmerken: aanzienlijke acute pijn en het ontstaan van hartpijn. De mate van pijn is te wijten aan een sterke toename van de druk in de galblaas en hypertonie van de sluitspier. Tachycardie, verlies van spierkracht en zwakte zijn mogelijk.
DVP op hypotoon type de meest voorkomende van de twee vormen. De galblaas en de kanalen trekken niet goed genoeg samen om alle gal af te voeren. Meestal is de pijn saai en langdurig, hoewel het grotendeels afhangt van de persoonlijkheid van de patiënt.
Methoden voor het diagnosticeren van aderdysplasie
Laboratorium diagnostiek
Bij de algemene analyse van bloed met DVP vallen alle indicatoren binnen de normale limieten. Een toename van leukocyten en ESR zal het verloop van ontstekingsprocessen in het lichaam aangeven. Urineonderzoek onthult een donkerdere kleur van het monster, mogelijk de aanwezigheid van galpigmenten. Bij een biochemische bloedtest kan een tijdelijke significante verhoging van het niveau van leverenzymen en / of bilirubine duiden op een disfunctie van de sfincter van Oddi.
Instrumentele methoden
Echografie procedure
In de eerste fase van het onderzoek bepaalt de specialist de grootte en vorm van de galblaas, de aanwezigheid van vernauwingen, bochten en stenen. Verder wordt het kind uitgenodigd om vet voedsel te eten. Een uur later wordt het onderzoek opnieuw uitgevoerd, maar nu wordt de afgiftesnelheid en de mate van compressie van de galblaas beoordeeld.
Duodenale intubatie
Een sonde wordt in de twaalfvingerige darm ingebracht om de beweeglijkheid van de galwegen te beoordelen en een deel van de gal wordt ingenomen. Het materiaal wordt onderzocht op tekenen van ontsteking, stenen, parasieten.
Fibro-oesofagogastroduodenoscopie (FEGDS)
De studie maakt het mogelijk om afwijkingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal uit te sluiten, wanneer ze worden vermoed als oorzaak van VDD.
Cholecystografie
Een radioactieve chemische stof wordt intraveneus aan de patiënt toegediend. De teststof wordt door de lever uit het bloed verwijderd en in de gal uitgescheiden. De teststof wordt vervolgens overal waar de gal binnenkomt verspreid: kanalen, galblaas en darmen. Een camera die radioactiviteit detecteert, wordt over de buikholte van het kind geplaatst. Hierdoor kan de specialist het "beeld" bekijken van de lever, de kanalen, de galblaas en de omliggende gebieden waar de radioactieve chemische stof werd overgebracht naar de met gal gevulde lever, kanalen en galblaas. Het hormoon cholecystokinine wordt gebruikt om de samentrekking van de galblaas te stimuleren. Deze studie evalueert de mate van samentrekking van het orgaan, de werking van de sluitspier.
Behandeling van dyskinesie
Modus
Het reflexeffect is van groot belang bij de ontwikkeling van de ziekte, daarom moet een rationeel dagelijks regime met speciale zorg worden georganiseerd, het kind moet voldoende tijd krijgen om te slapen - minimaal 7 uur, en ook om de fysieke activiteit te beperken. Het is noodzakelijk om het kind te beschermen tegen fysiek overwerk en stress.
Dieet aanbevelingen
Het principe van fractionele 5 - 6 maaltijden per dag wordt getoond (tabel nr. 5 volgens M.I. Pevzner). Beveel magere soorten gevogelte, vis, vlees, kwark en andere zuivelproducten aan; het eiwitquotum moet 20% hoger zijn dan het vereiste. Beperk voedingsmiddelen die vetten bevatten met 10-20%, met uitzondering van voedingsmiddelen met dierlijke vetten. Voedsel met lage temperaturen wordt niet aanbevolen voor consumptie, omdat dit kan leiden tot spasmen van de sluitspier.
| JVP-formulier | Aanbevolen | Beperkt | Uitgesloten |
| Hypokinetisch | Producten die de afscheiding van gal stimuleren: groenten, fruit, plantaardige oliën, eieren. | Voedsel dat vetten, koude, sfincterkrampen bevat. | Gebakken, gebeitst, gerookte producten, champignons, cacao, koffie, zeer rijke bouillons, dranken op gas. |
| Hyperkinetisch | Vetarme soorten, gevogelte, vis, vlees, kwark, enz. Verhoog het eiwitquotum met 10 - 20% indien nodig. | Producten die de galafscheiding stimuleren: vet gevogelte, vis, vlees, plantaardige olie, eieren. |
Basisgeneesmiddelen
Voor hypermotorisch type wordt het aanbevolen sedatieve neurotrope medicatie (valeriaan, broom, Persen, Adaptol).
Krampstillers om pijn te verlichten, worden ze gebruikt afhankelijk van de leeftijd van de patiënt: Papaverine - vanaf zes maanden, Drotaverin - vanaf 6 jaar, Mebeverin - vanaf 12 jaar, Pinaveria bromide - vanaf 18 jaar. Cholereticum (choleretica), die een cholespasmale werking hebben, worden gedurende zes maanden 2 weken per maand voorgeschreven: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol, enz.
In het geval van hypomotorische AVP, neurotrope geneesmiddelen met een stimulerend effect: aloë-extract, ginseng-tinctuur, pantocriene. De cholekinetiek (stimulering van de beweeglijkheid van de galwegen) wordt getoond: magnesiumsulfaat, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena, enz.
Enzymen voorgeschreven bij het detecteren van relatieve pancreasinsufficiëntie.
Als er een spasme van de sluitspier is, zijn choleretische geneesmiddelen categorisch gecontra-indiceerd, de therapie omvat Drotaverin, Papaverine - geneesmiddelen die de tonus van de galblaas verminderen. Met disfunctie van de sluitspier van Oddi - Domperidon (stimulerend middel van gastro-intestinale motiliteit).
Complicaties van DVP
Zonder tijdige behandeling zal de ziekte zich verder ontwikkelen, de algemene toestand van de patiënt verslechteren en kunnen zich ernstige complicaties voordoen:
- chronische cholecystitis en cholangitis (ontsteking van de kanalen);
- gastritis;
- cholelithiasis;
- chronische pancreatitis;
- duodenitis;
- dystrofie.
Voorspelling
Over het algemeen is de prognose van VAD gunstig; als dyskinesie wordt veroorzaakt door een andere ziekte, hangt de prognose af van de onderliggende aandoening.
Preventie
Je hebt een dieet nodig dat in overeenstemming is met de leeftijd, tonische fysiotherapie, balneotherapie drinken (mineraalwatertherapie), kruiden, fysiotherapie, vitaminetherapie.
Therapie tegen terugval
| Hypermotorische vorm | Hypomotorische vorm |
| Mineraalwater | |
| Lage mineralisatie: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki nr. 4 en 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml per 1 kg lichaamsgewicht per dag, verwarmd tot 40 ° C 15 - 30 minuten voor de maaltijd, 5-6 keer per dag , cursus 1 - 1,5 maand 2 keer per jaar. | Sterke mineralisatie: Arzni, Essentuki nr. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya en anderen - 18 - 20 0С 15 - 20 minuten voor de maaltijd 3 keer per dag, de cursus is 3 - 4 weken, 2 keer per jaar. |
| Fytotherapie | |
| Paddenstoelmoer, rookkruid, medicinale paardenbloem, stinkende gouwe, salie, munt, dillezaad, enz. | Maïsstempels, immortelle bloemen, kamille, brandnetelbladeren, korenbloem, rozenbottels, sint-janskruid, oregano, duizendblad. |
Gevolgtrekking
DVP komt het meest voor bij kleuters. De basis van de behandeling zijn niet-medicamenteuze methoden, waaronder psychotherapeutische correctie, normalisatie van het dagelijkse regime en voeding, rationele fysieke activiteit.
