Oorzaken en mechanisme voor de ontwikkeling van convulsiesyndroom bij kinderen
Convulsiesyndroom is een onvrijwillige samentrekking van spiervezels veroorzaakt door overmatige activiteit van neuronen in de hersenschors en structuren die verband houden met de motorische zones. Deze krampaanval kan epileptisch en niet-epileptisch zijn.
De eerste vindt onafhankelijk plaats tegen de achtergrond van het opwekken van een impuls door de cellen van de pathologische focus. En de tweede is een soort reactie op de werking van irriterende stoffen (gifstoffen, infectie).
Achtergrondvoorwaarden voor aanvallen
De kindertijd is zelf een achtergrondvoorwaarde voor het ontstaan van aanvallen. Paroxysmen bij een kind worden 3-5 keer vaker waargenomen dan bij een volwassene. Feit is dat in het eerste levensjaar de hersenstructuren pas "rijpen", de zenuwvezels nog niet bedekt zijn met een speciale myeline-omhulling en de bloed-hersenbarrière de meeste interne en externe gifstoffen passeert.
Het hersenweefsel is in deze periode erg hydrofiel, dus er is een groot risico op een snelle toename van de verschijnselen van oedeem en zwelling.
Een even belangrijke bijdrage aan de verhoogde convulsieve paraatheid van het lichaam van het kind wordt geleverd door de instabiliteit van metabolische processen in het zenuwweefsel, evenals een onbalans van remmende en prikkelende mechanismen met een overheersing van de laatste. De situatie wordt verergerd als het verloop van de zwangerschap pathologisch was, er een dreiging van onderbreking was of de baby te vroeg werd geboren, met afwijkingen en misvormingen.
Bij volwassenen treedt een aanleg voor epileptische aanvallen op na traumatisch hersenletsel, ontstekingsziekten van de hersenen en de membranen (encefalitis en meningitis), hemorragische beroertes. De hersenen van zo'n patiënt kunnen provocerend worden genoemd, omdat ze in de toekomst scherper zullen reageren op infecties, bedwelming, onderkoeling, stress, enz.
Oorzaken convulsiesyndroom
Factoren of oorzaken die aanvallen kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- epilepsie (idiopathisch, symptomatisch of cryptogeen);
- adem inhouden - soortgelijke aanvallen van affectieve ademhaling worden waargenomen bij kinderen jonger dan 4 jaar en vertegenwoordigen een plotselinge tonische spierspanning op korte termijn die optreedt na schrik of langdurig huilen;
- koorts. Koortsstuipen zijn mogelijk bij kinderen onder de drie jaar als gevolg van een onvoldoende gevormd remmingssysteem van de hersenen;
- driftbuien... Tegelijkertijd zien convulsies er bizar uit, gaan ze niet gepaard met bewustzijnsverlies en ontwikkelen ze zich alleen in de aanwezigheid van een 'publiek';
- flauwvallen in sommige gevallen vergezeld van spiersamentrekkingen, als de persoon op dit moment geen horizontale positie heeft ingenomen;
- stofwisselingsziekten (hypo- of hyperglycemie, nier- en leverfalen) en intoxicatie (alcohol, paddenstoelen, pesticiden, enz.);
- verminderde calciumconcentratie in het bloed veroorzaakt een specifiek fenomeen - spasmofilie, die optreedt als gevolg van hyperexciteerbaarheid van perifere zenuwvezels. Onvrijwillige flexie van de handen en voeten worden beschouwd als manifestaties van pathologie.
Sleutelstadia in de ontwikkeling van convulsiesyndroom op cellulair niveau
De ontwikkeling van convulsiesyndroom is gebaseerd op een schending van het mediatorsysteem van de hersenen. Er wordt een onbalans van remmende en prikkelende stoffen waargenomen, wat depolarisatie van neuronale membranen veroorzaakt, die zich van cel naar cel verspreiden. Aldus wordt een hyperdische ontlading gevormd, die langs de hersenschors "loopt" en zich manifesteert door onvrijwillige spiercontractie.
Classificatie van aanvallen
De aard en het type aanvallen is sterk afhankelijk van de factor die ze heeft veroorzaakt. Dit pathologische proces kan zowel als de directe oorzaak van paroxysme worden beschouwd, als slechts een trigger zijn. Aanvallen verschillen in tijdstip van optreden, prevalentie, vorm.
Gedeeltelijk
Gedeeltelijke aanvallen zijn een teken van symptomatische epilepsie en zijn:
- gemakkelijk - met een duidelijk bewustzijn treedt spiercontractie op in een ledemaat, gezicht, enz .;
- complex - die worden gekenmerkt door een voorgevoel van een aanval (ongewoon gevoel in de buik, hoofdpijn), verminderd bewustzijn. Tijdens een aanval imiteert de patiënt meestal een soort beweging;
- met secundaire generalisatie. Beginnend als eenvoudig of complex, eindigt het krampaanval in tonisch-clonische aanvallen.
Een soortgelijk convulsiesyndroom wordt voornamelijk waargenomen bij volwassen patiënten tegen de achtergrond van aneurysmata, eerder hersenletsel, neuro-infecties en neoplasmata.
Gegeneraliseerd
Gegeneraliseerde aanvallen worden vertegenwoordigd door afwezigheid, atonische, tonisch-clonische en myoclonische equivalenten. Als mensen over aanvallen praten, bedoelen ze meestal de laatste twee.
Dit type aanval is niet alleen typisch voor idiopathische en cryptogene epilepsie, maar is ook een symptoom van niet-epileptogene aandoeningen: terugtrekking van alcohol (d.w.z. een kater), infectieziekten, stofwisselingsstoornissen, enz.
Tonic-clonic
Dit krampaanval heeft twee componenten tonisch en clonisch, die overigens los van elkaar kunnen bestaan. De eerste wordt gekenmerkt door spierspanning, flexie en daaropvolgende extensie van de ledematen. De tweede manifesteert zich als ongecontroleerde frequente spiersamentrekkingen die niet alleen de armen en benen in beweging zetten.
Dit type aanvallen vindt altijd plaats tegen de achtergrond van een vertroebeling van het bewustzijn. Kan gepaard gaan met bijten op de tong en het slijmvlies van de wangen. Het einde wordt gekenmerkt door onvrijwillig urineren. Hierdoor kunt u een tonisch-clonische aanval onderscheiden van een hysterische.
Myoclonic
Ondanks het feit dat myoclonische aanvallen optreden tegen de achtergrond van helder bewustzijn, zijn ze ook gegeneraliseerd en worden ze gekenmerkt door de aanwezigheid van kortdurende spiersamentrekkingen, die aritmisch, unilateraal of bilateraal kunnen zijn. Meestal gezien in de ledematen, tong of gezicht.
Hoe manifesteert het convulsiesyndroom zich uiterlijk?
De tekenen van convulsiesyndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van wat voor soort paroxisme het wordt gepresenteerd. Er zijn ook enkele verschillen tussen aanvallen bij volwassenen en kinderen.
Functies bij kinderen
Convulsiesyndroom bij kinderen wordt meestal weergegeven door een tonisch-clonisch equivalent. Tijdens krampaanval reageert het kind niet op externe prikkels, rollen de ogen terug, worden de kaken stevig op elkaar geklemd, de rug wordt gebogen en het hoofd wordt naar achteren geworpen. De armen zijn gebogen en tegen het lichaam gedrukt, en de benen zijn gestrekt.
Vaak gaat de tonische fase van een aanval gepaard met een vertraging van de pols en ademstilstand, maar deze duurt niet langer dan een minuut. Dan komt een reeks clonische spiercontracties die eruitzien als spiertrekkingen. Ze beginnen bij het gezicht en dalen geleidelijk af naar de ledematen. Op dit moment is een tongbeet mogelijk, komt er schuim uit de mond, er is een risico op aspiratie.
Bij jonge kinderen zijn de karakteristieke laesies van het mondslijmvlies en urineren na de aanval vaak afwezig.
Bij volwassenen
Tonic-clonische krampaanval bij volwassenen verschilt praktisch niet van die bij kinderen. Maar vaak ontwikkelt het zich opnieuw, vanwege de generalisatie van partiële aanvallen. De laatste kan beginnen met spiertrekkingen in één ledemaat en vervolgens doorgaan naar andere delen van het lichaam. Dit fenomeen wordt genoemd Jackson March.
Diagnostische procedures
Het doel van de diagnose voor convulsiesyndroom is om de factor te identificeren die het paroxysma heeft veroorzaakt. Alleen dan kan de juiste therapie worden voorgeschreven.
De enquête omvat in dit geval:
- patiënt interview of zijn directe omgeving, met vermelding van de aard van de aanval, het tijdstip waarop deze plaatsvond en de vermeende redenen die de aanval veroorzaakten;
- fysiek onderzoek, waaronder niet alleen de studie van de neurologische status, maar ook de beoordeling van de toestand van andere lichaamssystemen;
- laboratorium testen (klinische analyse van bloed, urine, biochemische bloedtest met bepaling van het niveau van elektrolyten en schildklierhormonen) - hiermee kunt u metabole en endocriene stoornissen, infectieuze processen, enz. identificeren;
- neurosonografie (bij kinderen jonger dan een jaar) of echoencefaloscopie, die als echografische methoden tekenen van verhoogde intracraniale druk, massa's;
- elektro-encefalogram - een van de belangrijkste diagnostische methoden, die bestaat uit het registreren van de biopotentialen van de hersenen. Dankzij hem is het mogelijk om de idiopathische of symptomatische aard van paroxysma's te differentiëren;
- MRI of CT worden gebruikt om pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel zichtbaar te maken (bloeding, blauwe plekken, meningitis, encefalitis, aneurysma, enz.) die convulsies veroorzaakten.
Behandeling van convulsiesyndroom bij kinderen en volwassenen
Behandeling voor aanvallen omvat niet altijd het gebruik van anticonvulsiva. Deze groep medicijnen wordt pas na verschillende paroxysmen voorgeschreven. Ze elimineren de oorzaak van de pathologie niet, maar voorkomen alleen de ontwikkeling van de volgende aanval.
Hulp bij een aanval of eerste hulp
Spoedeisende zorg voor convulsiesyndroom bij kinderen en volwassenen heeft algemene principes en omvat de volgende fasen:
- de patiënt wordt, indien mogelijk, overgebracht naar een plat zacht oppervlak of er wordt een kussen of opgerolde kleding onder zijn hoofd gelegd;
- het is noodzakelijk om potentieel gevaarlijke items te verwijderen die letsel kunnen veroorzaken;
- overhemdkraag en riem worden losgemaakt, kleding wordt losgeknoopt, waardoor lucht kan binnendringen.
Het wordt niet aanbevolen om de mond van de patiënt met kracht te openen en te proberen er een lepel of stuk hout in te doen, omdat dit kan leiden tot schade aan de tanden en aspiratie (in de luchtwegen terechtkomen) van hun delen.
Verdere hulp valt op de schouders van artsen.
Ziekenhuisbehandeling
Als het convulsiesyndroom langer dan twee minuten duurt of spiercontracties elkaar opvolgen en de patiënt niet bij zinnen komt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Omdat deze situatie de ontwikkeling van ernstige complicaties bedreigt en fataal kan aflopen.
In een ziekenhuisomgeving wordt de hoofdoorzaak van het krampaanval geïdentificeerd en wordt de nodige behandeling voorgeschreven.
Drugs therapie
Medicamenteuze therapie voor convulsiesyndroom is gebaseerd op de eliminatie van de factor die de aanval veroorzaakte. Bij febriele paroxysmen wordt een antipyreticum (Infulgan) of een lytisch mengsel (Analgin + difenhydramine) toegediend. Met spasmofilie - 10% oplossing van calciumgluconaat. Als de aanvallen worden veroorzaakt door vergiftiging en stofwisselingsstoornissen, wordt ontgiftingstherapie uitgevoerd (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Bij langdurige convulsies worden kalmerende middelen voorgeschreven (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Chirurgische ingreep
Chirurgische ingreep kan nodig zijn als het convulsiesyndroom optreedt tegen de achtergrond van een aneurysma, tumor of hersenabces. Ook is de operatie soms nodig bij kneuzingen of bloedingen in de substantie van de hersenhelften.
Temporale lobectomie of resectie van de gebieden die verantwoordelijk zijn voor het genereren van pathologische impulsen is de behandeling van resistente vormen van idiopathische epilepsie.
Revalidatie aan huis. Tips voor ouders
Ouders van kinderen die al een krampachtige kramp hebben gehad, hebben ooit het volgende nodig:
- de ontwikkeling van verwondingen en infecties bij het kind voorkomen;
- indien mogelijk stressfactoren elimineren;
- bij kinderen het concept van gezond eten en lichamelijke opvoeding bijbrengen;
- beperk de tijd van het gebruik van verschillende gadgets, computers;
- toezicht houden op het werk- en rustregime.
Als een kind epileptische aanvallen krijgt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken in plaats van zelf een diagnose te stellen en de ziekte te behandelen.
Mogelijke complicaties
Complicaties van convulsiesyndroom zijn:
- oedeem en zwelling van de hersensubstantie met dislocatie van stamstructuren;
- verwondingen tijdens een val;
- stoppen met ademen;
- hartritmestoornissen.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van convulsiesyndroom bij kinderen bestaat uit regelmatige bezoeken aan de arts tijdens de zwangerschap voor de tijdige identificatie en eliminatie van afwijkingen in de gezondheid van de moeder en de foetus. Nadat de baby is geboren, is het noodzakelijk om op het afgesproken tijdstip de kinderarts te bezoeken voor preventieve onderzoeken.
In het geval van paroxysma's is het noodzakelijk om de ziekte te bestrijden die ze heeft veroorzaakt. Het is mogelijk om koortsstuipen te voorkomen door de ontwikkeling van koorts tegen de achtergrond van infectieuze pathologieën bij kinderen te voorkomen. Ze verdwijnen met de leeftijd en veranderen slechts in 2% van de gevallen in epilepsie.
Gevolgtrekking
De eenmaal opgelopen aanvallen duiden niet altijd op de aanwezigheid van epilepsie. Paroxysmen komen voor met een verscheidenheid aan pathologieën, en vaak niet van neurologische aard. De meeste aandoeningen die gepaard gaan met ongecontroleerde spiercontractie worden met succes gediagnosticeerd en behandeld, waardoor patiënten deze onaangename episodes kunnen vergeten en een normaal leven kunnen leiden.
