In de prenatale periode heeft de foetus een geleidelijke vorming van organen en systemen. Er zijn elementen die voor hem nodig zijn tijdens de intra-uteriene ontwikkeling en deze lossen op tegen de tijd van geboorte. Onder invloed van enkele factoren verdwijnen deze formaties niet op het juiste moment en vormen ze soms een defecte staat. Een Meckel-divertikel kan in het spijsverteringskanaal verschijnen. Wat het is? Is het mogelijk om het zelf te identificeren? Waarom is deze aandoening gevaarlijk?
Meckel's divertikel Is een kleine uitstulping in de darmwand, nabij de kruising van de dunne darm en dikke darm. Deze "pocket" is het overblijfsel van weefsel van de prenatale ontwikkeling van het spijsverteringsstelsel. Het type weefsel waaruit deze zak is samengesteld, verschilt van dat van de dunne darm. Een vergelijkbare materiaalstructuur wordt gevonden in de maag en alvleesklier.
In 1809 publiceerde Johann Friedrich Meckel een artikel over het diverticulaire residu van het dooier (navelstreng) kanaal (het kanaal dat de dooierzak verbindt met de darmholte van de foetus) in het ileum. Het document was behoorlijk gedetailleerd en bevatte een beschrijving van de anatomie en embryonale oorsprong. De pathologie dankt zijn naam aan de naam van de dokter, hoewel de aandoening in 1598 voor het eerst werd beschreven als een ongebruikelijk divertikel van de dunne darm door Fabricius Hildanus.
Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie
De dooierzak (het embryonale orgaan met een voorraad voedingsstoffen voor het embryo) is het eerste element dat wordt gevormd in de eicel (de structuur rondom het embryo). De dooierzak is betrokken bij de overdracht van maternale voedingsstoffen aan de foetus in een vroeg stadium van de zwangerschap tijdens de kritieke periode van organogenese (de laatste fase van de individuele ontwikkeling van het embryo).
Pathogenese van divertikelvorming
Aan het begin van het leven van een embryo krijgt het middelste deel van de darm (waaruit vervolgens delen van de dunne en dikke darm ontstaan) zijn voeding uit de dooierzak via de navelstreng-darmkanaal. Het kanaal wordt dan geleidelijk smaller en verdwijnt meestal na 7 weken zwangerschap. Als het kanaal niet volledig verdwijnt, verschijnen er verschillende soorten afwijkingen in de vitelline-kanalen, waaronder het Meckel-divertikel.
Het slijmvlies is meestal maag. Dit is belangrijk omdat maagzweren van dit of aangrenzende slijmvlies kunnen leiden tot pijnloos bloeden, perforatie of beide. Een studie vond:
- in 62% van de gevallen bevatte het divertikel het maagslijmvlies;
- pancreasweefsel werd gevonden bij 6% van de patiënten;
- pancreasweefsel en maagslijmvlies in 5% van de gevallen;
- bij 2% van de patiënten het slijmvlies van het jejunum;
- slijmvliezen van de maag en de twaalfvingerige darm werden in 2% van de gevallen gevonden;
- colonweefsel wordt zelden opgemerkt.
Symptomen
Symptomen van een Meckel-divertikel treden meestal op in het eerste of tweede levensjaar (gemiddeld 2,5 jaar), maar de eerste symptomen kunnen optreden in het eerste decennium. Het divertikel van Meckel wordt meestal gediagnosticeerd tijdens een onderzoek dat verband houdt met andere aandoeningen van de buikorganen.
Complicaties als marker voor de aanwezigheid van een divertikel
Het begin van symptomen van pathologie wordt feitelijk geassocieerd met de ontwikkeling van complicaties. Geschat wordt dat dit bij 4-16% van de patiënten voorkomt. Complicaties zijn het gevolg van obstructie, ectopie (verplaatsing) van weefsel of ontsteking. In één onderzoek met 830 patiënten van alle leeftijden waren complicaties onder meer:
- darmobstructie (35%);
- bloeding (32%);
- diverticulitis (22%);
- navelstrengfistel (10%);
- andere navelstrengblessures (1%).
Complicaties van Meckels divertikel kunnen op elke leeftijd ontstaan. Het risico neemt echter af met de leeftijd. Het is het hoogst bij kinderen.
In een onderzoek onder 65 kinderen in 10 gevallen met obstructie, werd geïsoleerd gangreen van het divertikel van Meckel gevonden.
Bij kinderen is hematochezia (helderrood bloed in de ontlasting) het meest voorkomende indicatieve teken.
Acute gastro-intestinale bloeding
Acute bloeding uit het onderste deel van het maagdarmkanaal is secundair aan bloeding van een maagzweer. Een dergelijke ulceratie treedt op wanneer zuur dat in het divertikel van het maagslijmvlies wordt uitgescheiden, aangrenzend, kwetsbaar weefsel beschadigt. Klinisch wordt bloeding gewoonlijk opgemerkt als substantiële pijnloze rectale bloeding. Sommige patiënten kunnen echter pijn ervaren voorafgaand aan het begin van hematochezie. De pijn kan behoorlijk groot zijn.
De ontlasting heeft meestal de kleur van rode aalbessengelei. Bloeden kan aanzienlijke bloedarmoede veroorzaken, maar is meestal zelflimiterend vanwege peescontractie, aangezien patiënten een verminderd bloedvolume hebben.
Het divertikel van Meckel is soms ontstoken, de aandoening manifesteert zich op dezelfde manier als acute appendicitis. De ontsteking kan leiden tot perforatie en peritonitis.
Meckel's divertikel bij kinderen wordt vaak geassocieerd met andere aangeboren afwijkingen, waaronder atresie (sluiting) van de slokdarm en anus, omphalocèle (een vorm van navelbreuk), de ziekte van Crohn en verschillende neurologische en cardiovasculaire misvormingen.
Diagnostiek van het Meckel-divertikel bij kinderen
De diagnose van symptomatisch of gecompliceerd Meckel-divertikel is moeilijk te bevestigen op basis van anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests. Het wordt altijd beschouwd als een differentiële diagnose voor darmobstructie en bloeding. Een pijnloze, overvloedige hematochezie bij een kind moet een signaal zijn voor de arts over de mogelijkheid van een dergelijke diagnose en moet aanleiding zijn voor verder onderzoek.
Laboratoriumonderzoek
Routinematige laboratoriumbevindingen, waaronder CBC-, elektrolyt-, glucose-, ureum-, creatinine- en coagulogramresultaten, helpen niet bij het diagnosticeren van het divertikel van Meckel, maar zijn nodig om een patiënt met gastro-intestinale bloedingen te controleren.
De hemoglobine- en hematocrietwaarden zijn laag met aanzienlijke bloedingen.
Constante bloeding uit een Meckel-divertikel kan bloedarmoede door ijzertekort veroorzaken. Megaloblastaire anemie wordt echter ook gezien als gevolg van vitamine B12- of folaattekort. Lage niveaus van albumine en ferritine kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als inflammatoire darmaandoening.
Visuele onderzoeksmethoden
Anamnese nemen en fysiek onderzoek zijn van het grootste belang voor het stellen van een klinische diagnose. Er worden beeldvormingsonderzoeken uitgevoerd om het klinische vermoeden van een Meckel-divertikel te bevestigen.
Regelmatig abdominale röntgenfoto heeft een beperkte waarde. Het kan andere complicaties vertonen dan bloeden.
Wanneer een patiënt gastro-intestinale bloedingen heeft die wijzen op een Meckel-divertikel, moet de diagnostische evaluatie zich richten op de methode radio-isotopenscintigrafie met technetium ("Meckel-scannen"). Een radioactieve stof, technetium genaamd, die bij voorkeur in het maagweefsel wordt opgenomen, wordt via intraveneuze injectie in de bloedbaan geïnjecteerd. Deze stof is te zien op röntgenfoto's en geeft gebieden aan waar zuurbestendig maagweefsel bestaat, waaronder het Meckel-divertikel.
Barium-röntgenfoto grotendeels vervangen door andere beeldvormingstechnieken; Als er echter een bariumtest wordt besteld, mag deze nooit voorafgaan aan een "Meckel-scan". Deze procedure wordt gedaan om de dikke darm te onderzoeken om andere mogelijke oorzaken van gastro-intestinale bloedingen uit te sluiten. Een kleine vloeistof genaamd barium, die de binnenkant van de dikke darm bedekt zodat deze op röntgenfoto's verschijnt, wordt met een klysma in het rectum geïnjecteerd. De afbeeldingen tonen vernauwde gebieden, obstakels en andere problemen.
Behandeling
Kinderen met Meckel-divertikel bij afwezigheid van manifestaties hebben geen behandeling nodig. Degenen die symptomen hebben als gevolg van de aandoening, zullen dat krijgen chirurgische ingreep... Een operatie omvat meestal het verwijderen van het divertikel en het repareren van de darm.
Kinderen met ernstig bloedverlies moeten ijzersupplementen gebruiken en bloedtransfusies kunnen nodig zijn om het verloren bloed te vervangen.
Meckel-chirurgie voor divertikelcorrectie heeft meestal een laag risico op complicaties. Na de ingreep kunnen er echter enkele gevolgen zijn. In het bijzonder kan littekenweefsel ontstaan, wat leidt tot darmblokkade. Een verstopping in uw darmen is levensbedreigend en vereist een aanvullende operatie om deze te corrigeren.
Gevolgtrekking
De prognose voor behandeling is gunstig. Chirurgische eliminatie van het divertikel normaliseert gewoonlijk de darmfunctie en stopt het bloedverlies. Kinderen die een operatie ondergaan, herstellen meestal volledig.
