In 2015 ontwikkelden een miljoen kinderen onder de 14 jaar tuberculose. Onder hen konden 170.000 kinderen de ziekte niet uitstaan.
Tuberculose is een ernstige ziekte die in actieve toestand dodelijk kan zijn. Als u dit echter vroeg ontdekt, kunt u voorkomen dat ze echte schade aan de gezondheid van het kind toebrengt. Lees meer over tbc bij kinderen, de symptomen, oorzaken en behandeling in dit artikel.
Tuberculose en zijn soorten
Tuberculose is een besmettelijke infectie die wordt veroorzaakt door bacteriën - Mycobacterium tuberculosis. De bacteriën kunnen elk deel van het lichaam aantasten, maar de infectie treft vooral de longen. Dan wordt de ziekte longtuberculose of basistuberculose genoemd. Wanneer tbc-bacteriën de infectie buiten de longen verspreiden, staat het bekend als niet-pulmonale of extrapulmonale tbc.
Er zijn veel soorten tuberculose, maar de 2 belangrijkste zijn actieve en latente (latente) tuberculose-infectie.
Actieve tuberculose Is een intens symptomatische ziekte die op anderen kan worden overgedragen. Latente ziekte is wanneer een kind is geïnfecteerd met ziektekiemen, maar de bacteriën geen symptomen veroorzaken en afwezig zijn in het sputum. Dit komt door het werk van het immuunsysteem, dat de groei en verspreiding van ziekteverwekkers remt.
Kinderen met latente tuberculose kan gewoonlijk geen bacteriën aan anderen doorgeven als het immuunsysteem sterk is. De verzwakking van de laatste veroorzaakt reactivering, het immuunsysteem onderdrukt niet langer de groei van bacteriën, wat leidt tot een overgang naar een actieve vorm, waardoor het kind besmettelijk wordt. Latente tuberculose is vergelijkbaar met waterpokkeninfectie, die inactief is en jaren later opnieuw kan worden geactiveerd.
Veel andere soorten tuberculose kunnen ook actief of latent zijn. Deze soorten worden genoemd naar de kenmerken en lichaamssystemen die Mycobacterium tuberculosis infecteert, en de symptomen van infectie zijn voor elke persoon anders.
Longtuberculose treft dus voornamelijk het longsysteem, huidtuberculose heeft huidverschijnselen en miliaire tuberculose impliceert grootschalige kleine geïnfecteerde gebieden (laesies of granulomen van ongeveer 1 tot 5 mm groot) die in alle organen worden aangetroffen. Het is niet ongebruikelijk dat sommige mensen meer dan één type actieve tuberculose ontwikkelen.
De atypische mycobacteriën die ziekte kunnen veroorzaken zijn M. avium-complex, M. fortuitum-complex en M. kansasii-complex.
Hoe ontstaan infectie en infectie?
Tuberculose is besmettelijk en verspreidt zich door hoesten, niezen en contact met slijm. Daarom vindt de infectie van het lichaam van het kind plaats door nauwe interactie met de geïnfecteerde. Uitbraken komen voor op plaatsen waar constant nauw contact is met grote aantallen mensen.
Wanneer infectieuze deeltjes de longblaasjes in de longen bereiken, overspoelt een andere cel, een macrofaag genaamd, de tuberculosebacterie.
De bacteriën worden vervolgens overgebracht naar het lymfestelsel en de bloedbaan en gaan naar andere organen.
De microben vermenigvuldigen zich dan in organen met een hoog zuurstofgehalte, zoals de bovenste lobben van de longen, de nieren, het beenmerg en de zachte membranen van de hersenen en het ruggenmerg.
De incubatietijd is binnen 2 - 12 weken. Een kind kan lange tijd besmettelijk blijven (zolang er levensvatbare bacteriën in het sputum zitten) en kan enkele weken besmettelijk blijven totdat de juiste behandeling is gegeven.
Individuen hebben echter een goede kans om besmet te worden, maar ze bevatten de infectie en vertonen jaren later symptomen. Sommige mensen ontwikkelen nooit symptomen of worden besmettelijk.
Symptomen van tuberculose bij kinderen
Longtuberculose bij kinderen wordt als de meest voorkomende beschouwd, maar de ziekte kan andere organen in het lichaam aantasten. De tekenen van extrapulmonale tuberculose bij kinderen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de foci van tuberculose-infectie. Zuigelingen, jonge kinderen en immuungecompromitteerde kinderen (zoals kinderen met hiv) lopen meer risico om de ernstigste vormen van tuberculose te ontwikkelen - tuberculeuze meningitis of uitgezaaide tuberculose.
Kinderen hebben mogelijk geen vroege tekenen van tuberculose.
In sommige gevallen treden de volgende eerste tekenen van tuberculose bij kinderen op.
- Zwaar zweten 's nachts. Deze manifestatie van tuberculose treedt vaak eerder op dan andere en houdt aan totdat de behandeling met tuberculose wordt gestart.
- Verhoogde vermoeidheid, zwakte, slaperigheid. In het begin zijn deze tbc-symptomen in de vroege kinderjaren mild, en veel ouders denken dat ze het gevolg zijn van vermoeidheid. Ouders proberen het kind meer te laten rusten en slapen, maar als het kind ziek is van tuberculose, zullen dergelijke maatregelen niet effectief zijn.
- Droge hoest. Voor de latere stadia van de ontwikkeling van longtuberculose (evenals in sommige gevallen van extrapulmonale tuberculose) is een productieve hoest typerend wanneer slijm wordt waargenomen, soms met bloed. In de vroege stadia beginnen patiënten een droge hoest te krijgen, die gemakkelijk kan worden verward met een symptoom van verkoudheid.
- Subfebrile temperatuur. Dit is een aandoening waarbij de lichaamstemperatuur licht stijgt, meestal niet meer dan 37,5 ºС. Bij veel kinderen houdt deze temperatuur aan in de latere stadia, maar over het algemeen stijgt de lichaamstemperatuur tot 38 ° C of meer in het gevorderde proces.
De eerste symptomen van tuberculose bij kinderen zijn bijna identiek aan die bij volwassenen, hoewel er bij jonge patiënten een afname van de eetlust is en als gevolg daarvan gewichtsverlies wordt waargenomen.
Primaire longtuberculose
Symptomen en fysieke tekenen van primaire longtuberculose bij kinderen zijn verrassend mager. Met actieve detectie heeft tot 50% van de zuigelingen en kinderen met ernstige longtuberculose geen fysieke manifestaties. Baby's vertonen meer kans op subtiele tekenen en symptomen.
Een onproductieve hoest en lichte kortademigheid zijn de meest voorkomende symptomen van tuberculose bij kinderen.
Systemische klachten zoals koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en verminderde activiteit komen minder vaak voor.
Sommige baby's vinden het moeilijk om aan te komen of om zich normaal te ontwikkelen. En deze trend zal zich voortzetten totdat enkele maanden van effectieve behandeling zijn verstreken.
Longklachten komen zelfs nog minder vaak voor. Sommige zuigelingen en jonge kinderen met bronchiale obstructie hebben plaatselijke piepende ademhaling of luidruchtige ademhaling, wat gepaard kan gaan met versnelde ademhaling of (minder vaak) ademhalingsproblemen. Deze pulmonale symptomen van primaire tuberculeuze intoxicatie worden soms verlicht door antibiotica, wat wijst op bacteriële superinfectie.
Reactieve tuberculose
Deze vorm van tuberculose is zeldzaam tijdens de kindertijd, maar kan tijdens de adolescentie voorkomen. Kinderen met een genezen tbc-infectie die vóór de leeftijd van 2 jaar zijn opgelopen, ontwikkelen zelden chronische recidiverende longziekte. Het komt vaker voor bij degenen die de eerste infectie oplopen na de leeftijd van 7 jaar. Deze vorm van de ziekte blijft meestal gelokaliseerd in de longen omdat een gevestigde immuunrespons verdere extrapulmonale verspreiding voorkomt.
Tieners met tuberculose-reactivering hebben meer kans op koorts, malaise, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, productieve hoest, bloedspuwing en pijn op de borst dan kinderen met primaire pulmonale tuberculose.
De tekenen en symptomen van reactieve longtuberculose bij kinderen verbeteren binnen enkele weken na aanvang van de effectieve behandeling, hoewel de hoest enkele maanden kan aanhouden. Deze vorm van tuberculose kan zeer besmettelijk zijn als er sprake is van aanzienlijke sputumproductie en hoesten.
De prognose is volledig herstel als patiënten de juiste therapie krijgen voorgeschreven.
Pericarditis
De meest voorkomende vorm van harttuberculose is pericarditis, een ontsteking van het hartzakje (hartshirt). Dit is zeldzaam bij episodes van tuberculose bij kinderen. Symptomen zijn niet-specifiek en omvatten lichte koorts, malaise en gewichtsverlies. Pijn op de borst komt niet vaak voor bij kinderen.
Lymfohematogene tuberculose
Tuberculosebacteriën verspreiden zich van de longen naar andere organen en systemen via het bloed of het lymfestelsel. Het klinische beeld veroorzaakt door lymfohematogene verspreiding hangt af van het aantal micro-organismen dat vrijkomt uit de primaire focus en de adequaatheid van de immuunrespons van de patiënt.
Lymfohematogene verspreiding is meestal asymptomatisch. Hoewel het klinische beeld acuut is, is het vaker traag en langdurig, waarbij koorts gepaard gaat met het vrijkomen van micro-organismen in de bloedbaan.
Betrokkenheid van meerdere organen komt vaak voor, resulterend in hepatomegalie (vergrote lever), splenomegalie (vergrote milt), lymfadenitis (ontsteking) van oppervlakkige of diepe lymfeklieren en papulonecrotische tuberculomen die op de huid verschijnen. Botten, gewrichten of nieren kunnen ook worden aangetast. Meningitis komt pas laat in de ziekte voor. De longbetrokkenheid is verrassend mild maar diffuus, en de betrokkenheid wordt duidelijk bij langdurige infectie.
Miliaire tuberculose
De klinisch meest significante vorm van uitgezaaide tuberculose is miliaire ziekte, die optreedt wanneer grote aantallen tuberculosebacteriën de bloedbaan binnendringen en ziekte veroorzaken in 2 of meer organen. Miliaire tuberculose compliceert gewoonlijk de primaire infectie die optreedt binnen 2 tot 6 maanden na het begin van de eerste infectie. Hoewel deze vorm van de ziekte het meest voorkomt bij zuigelingen en jonge kinderen, komt het ook voor bij adolescenten als gevolg van een eerder veroorzaakt primair longletsel.
Het begin van miliaire tbc is meestal ernstig en na een paar dagen kan de patiënt ernstig ziek worden. Meestal is de manifestatie verraderlijk, met vroege systemische symptomen, waaronder gewichtsverlies en lichte koorts. Op dit moment zijn pathologische fysieke symptomen meestal afwezig. Lymfadenopathie en hepatosplenomegalie ontwikkelen zich in ongeveer 50% van de gevallen binnen een paar weken.
Koorts wordt hoger en persistenter naarmate de ziekte voortschrijdt, hoewel röntgenfoto's van de borst meestal normaal zijn en ademhalingssymptomen gering of afwezig zijn. Nog enkele weken worden de longen gevuld met miljarden besmettelijke uitwerpselen, hoesten, kortademigheid, piepende ademhaling of piepende ademhaling.
Wanneer deze laesies voor het eerst worden gezien op een röntgenfoto van de borst, hebben ze een diameter van minder dan 2 tot 3 mm. Kleine laesies smelten samen om grotere te vormen. Tekenen of symptomen van meningitis of peritonitis komen voor bij 20 tot 40% van de patiënten met gevorderde ziekte. Chronische of terugkerende hoofdpijn bij een patiënt met miliaire tuberculose duidt vaak op de aanwezigheid van meningitis, terwijl buikpijn of gevoeligheid bij palpatie een teken is van tuberculeuze peritonitis. Huidlaesies omvatten papulonecrotische tuberculomen.
De genezing van miliaire tuberculose is traag, zelfs met de juiste therapie. Koorts verdwijnt gewoonlijk binnen 2 tot 3 weken na aanvang van de chemotherapie, maar radiografische ziekteverschijnselen kunnen nog vele maanden aanhouden. De prognose is uitstekend als de diagnose vroegtijdig wordt gesteld en adequate chemotherapie wordt gegeven.
Tuberculose van de bovenste luchtwegen en het gehoororgaan
Tuberculose van de bovenste luchtwegen is zeldzaam in ontwikkelde landen, maar komt nog steeds voor in ontwikkelingslanden. Kinderen met tuberculose van het strottenhoofd hebben kroephoest, keelpijn, heesheid en dysfagie (slikproblemen).
De meest voorkomende symptomen van middenoortuberculose zijn pijnloze unilaterale otorroe (vocht uit het oor), oorsuizen, gehoorverlies, aangezichtsverlamming en perforatie (verlies van integriteit) van het trommelvlies.
Lymfekliertuberculose
Oppervlakkige lymfkliertuberculose is de meest voorkomende vorm van extrapulmonale tuberculose bij kinderen.
Het belangrijkste symptoom van dit type tuberculose is een geleidelijke vergroting van de lymfeklieren, die weken of maanden kan aanhouden. Bij het drukken op de vergrote lymfeklieren kan de patiënt lichte tot matige pijn ervaren. In sommige gevallen, in de latere stadia van de ziekte, zijn er tekenen van algemene intoxicatie: koorts, gewichtsverlies, vermoeidheid, intens zweten 's nachts. Een ernstige hoest is vaak een symptoom van mediastinale lymfekliertuberculose.
In de beginfase van de ziekte zijn de lymfeklieren elastisch en mobiel, de huid erboven ziet er volkomen normaal uit. Later vormen zich verklevingen (verklevingen) tussen de lymfeklieren en treden ontstekingsprocessen op in de huid erboven. In latere stadia begint necrose (necrose) in de lymfeklieren, ze voelen zacht aan en er verschijnen abcessen. Ernstig vergrote lymfeklieren drukken soms op aangrenzende structuren en dit kan het beloop van de ziekte bemoeilijken.
Tuberculose van het centrale zenuwstelsel
CNS-tuberculose is de meest ernstige complicatie bij kinderen en is dodelijk zonder tijdige en passende behandeling.
Tuberculeuze meningitis treedt meestal op als gevolg van de vorming van een metastatische laesie in de hersenschors of hersenvliezen, die zich ontwikkelt met de lymfohematogene verspreiding van de primaire infectie.
Tuberculeuze meningitis compliceert ongeveer 0,3% van de onbehandelde tbc-infecties bij kinderen. Dit komt vaak voor bij kinderen van 6 maanden tot 4 jaar. Soms treedt tuberculeuze meningitis vele jaren na infectie op. De klinische progressie van tuberculeuze meningitis is snel of geleidelijk. Snelle progressie komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, die symptomen kunnen ervaren slechts enkele dagen voordat acute hydrocephalus, toevallen en hersenoedeem zich ontwikkelen.
Over het algemeen vorderen de tekenen en symptomen langzaam over een aantal weken en kunnen ze in 3 fasen worden verdeeld:
- 1e etappe duurt gewoonlijk 1 tot 2 weken en wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties zoals koorts, hoofdpijn, prikkelbaarheid, slaperigheid en malaise. Er zijn geen specifieke neurologische symptomen, maar baby's kunnen een ontwikkelingsstilstand hebben of hun basisvaardigheden verliezen;
- tweede fase begint meestal abrupt. De meest voorkomende symptomen zijn lethargie, stijve nek, toevallen, hypertensie, braken, craniale zenuwverlamming en andere focale neurologische symptomen. Progressieve ziekte treedt op met de ontwikkeling van hydrocephalus, hoge intracraniale druk en vasculitis (vasculaire ontsteking). Sommige kinderen vertonen geen tekenen van irritatie van de hersenvliezen, maar tekenen van encefalitis, zoals desoriëntatie, bewegingsstoornissen of spraakstoornissen;
- derde trap gekenmerkt door coma, hemiplegie (unilaterale verlamming van de ledematen) of paraplegie (bilaterale verlamming), hypertensie, uitdoven van vitale reflexen en uiteindelijk de dood.
De prognose van tuberculeuze meningitis komt het meest overeen met het klinische stadium van de ziekte op het moment dat de behandeling wordt gestart. De meeste patiënten in stadium 1 hebben uitstekende resultaten, terwijl de meeste patiënten in stadium 3 die overleven, aanhoudende beperkingen hebben, waaronder blindheid, doofheid, dwarslaesie, diabetes insipidus of mentale retardatie.
De prognose voor baby's is over het algemeen slechter dan voor oudere kinderen.
Tuberculose van botten en gewrichten
Infectie van botten en gewrichten, complicerende tuberculose, treedt in de meeste gevallen op met beschadiging van de wervels.
Komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Bottuberculeuze laesies kunnen lijken op etterende en schimmelinfecties of bottumoren.
Skelet tuberculose is een late complicatie van tuberculose en is zeer zeldzaam sinds de ontwikkeling en introductie van antituberculose therapie
Tuberculose van het peritoneum en maagdarmkanaal
Tuberculose in de mond of keel is vrij ongebruikelijk. De meest voorkomende laesie is een pijnloze slijmvlieszweer, gehemelte of amandel met vergrote regionale lymfeklieren.
Slokdarmtuberculose bij kinderen is ongebruikelijk. Deze vormen van tuberculose worden meestal geassocieerd met uitgebreide longziekte en het inslikken van geïnfecteerd slijm. Ze kunnen zich echter ontwikkelen als er geen longziekte is.
Tuberculeuze peritonitis komt vaker voor bij jonge mannen en zelden bij adolescenten en kinderen. Typische manifestaties zijn buikpijn of gevoeligheid bij palpatie, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), gewichtsverlies en lichte koorts.
Tuberculeuze enteritis wordt veroorzaakt door hematogene verspreiding of opname van tuberculeuze bacteriën die vrijkomen uit de longen van de patiënt. Typische manifestaties zijn kleine zweren die gepaard gaan met pijn, diarree of obstipatie, gewichtsverlies en lichte koorts. Het klinische beeld van tuberculeuze enteritis is niet-specifiek, bootst andere infecties en aandoeningen na die diarree veroorzaken.
Tuberculose van het urogenitaal systeem
Niertuberculose is zeldzaam bij kinderen omdat de incubatietijd meerdere jaren of langer is. Tuberculeuze bacteriën bereiken meestal de nier tijdens lymfohematogene verspreiding. Renale tuberculose is in de vroege stadia vaak klinisch asymptomatisch.
Met het voortschrijden van de ziekte ontwikkelt zich dysurie (plasstoornis), pijn in de zij of in de buik, hematurie (bloed in de urine). Superinfectie met andere bacteriën komt vaak voor en kan de diagnose van tuberculose als onderliggende nierbeschadiging vertragen.
Genitale tuberculose is zeldzaam bij jongens en meisjes vóór de puberteit. Deze aandoening ontstaat als gevolg van lymfohematogene introductie van mycobacteriën, hoewel er gevallen zijn van directe verspreiding vanuit het darmkanaal of bot. Tienermeisjes kunnen tijdens hun primaire infectie besmet raken met genitale tuberculose. De eileiders zijn het meest betrokken (90-100% van de gevallen), gevolgd door het baarmoederslijmvlies (50%), de eierstokken (25%) en de baarmoederhals (5%).
De meest voorkomende symptomen zijn pijn in de onderbuik, dysmenorroe (pijn tijdens de menstruatie) of amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende meer dan 3 maanden). Genitale tuberculose bij adolescente jongens veroorzaakt epididymitis (ontsteking van de bijbal) of orchitis (ontsteking van de zaadbal). De aandoening presenteert zich meestal als een eenzijdige, nodulaire, pijnloze zwelling van het scrotum.
Aangeboren tuberculose
Symptomen van aangeboren tuberculose kunnen bij de geboorte aanwezig zijn, maar beginnen vaker in de 2e of 3e levensweek. De meest voorkomende tekenen en symptomen zijn respiratory distress syndrome (een gevaarlijke disfunctie van de longen), koorts, vergrote lever of milt, slechte eetlust, lethargie of prikkelbaarheid, lymfadenopathie, opgeblazen gevoel, dwerggroei, huidlaesies. Klinische manifestaties verschillen afhankelijk van de locatie en grootte van de laesies.
Diagnose van tuberculose bij kinderen
Nadat de medische geschiedenis en gegevens van lichamelijk onderzoek zijn verkregen, is de volgende routinetest de Mantoux-test. Het is een intradermale injectie van tuberculine (een stof van gedode mycobacteriën). Na 48 - 72 uur vindt een visuele beoordeling van de injectieplaats plaats.
Een positieve test geeft aan dat het kind is blootgesteld aan levende mycobacteriën of actief is geïnfecteerd (of is gevaccineerd); een gebrek aan respons betekent niet dat het kind negatief is voor tbc. Deze test kan vals-positieve resultaten opleveren, vooral bij mensen die tegen tuberculose zijn ingeënt. Fout-negatieve resultaten zijn mogelijk bij immuungecompromitteerde patiënten.
Andere onderzoeken:
- een röntgenfoto van de borst kan wijzen op een infectie in de longen;
- sputumcultuur, teelt om de activiteit van bacteriën te controleren. Het zal artsen ook helpen te weten hoe het kind op antibiotica zal reageren.
Behandeling van tuberculose bij kinderen
De belangrijkste principes van tbc-behandeling bij kinderen en adolescenten zijn dezelfde als bij volwassenen. Er worden verschillende geneesmiddelen gebruikt om relatief snel te werken en om te voorkomen dat tijdens de therapie secundaire geneesmiddelresistentie optreedt. De keuze van het regime hangt af van de incidentie van tuberculose, de individuele kenmerken van de patiënt en de waarschijnlijkheid van geneesmiddelresistentie.
De standaardtherapie voor longtuberculose en laesies van de intrathoracale lymfeklieren bij kinderen is een kuur van 6 maanden met Isoniazid en Rifampicine, aangevuld in de eerste en tweede maand van de behandeling met pyrazinamide en ethambutol.
Verschillende klinische onderzoeken hebben aangetoond dat dit regime een hoge kans op succes biedt, bijna 100%, met een klinisch significante bijwerkingen van <2%.
Een negen maanden durende behandeling met alleen isoniazid en rifampicine is ook zeer effectief voor geneesmiddelgevoelige tuberculose, maar de duur van de behandeling en het relatieve gebrek aan bescherming tegen mogelijke initiële geneesmiddelresistentie hebben geleid tot het gebruik van kortere regimes met complementaire geneesmiddelen.
De meeste deskundigen bevelen directe observatie van de gehele behandeling aan. Dit betekent dat een zorgverlener fysiek aanwezig is als er medicijnen aan patiënten worden toegediend.
Extrapulmonale tuberculose wordt meestal veroorzaakt door een laag aantal mycobacteriën. In het algemeen is de behandeling van de meeste vormen van extrapulmonale tuberculose bij kinderen dezelfde als voor longtuberculose. Uitzonderingen zijn bot- en articulaire, uitgezaaide tuberculose en CZS-tuberculose. Deze infecties hebben 9 tot 12 maanden nodig om te genezen. Chirurgie is vaak vereist voor bot- en gewrichtsschade en ventriculoperitoneale shunting (neurochirurgische procedure) voor CZS-ziekte. Corticosteroïden worden ook voorgeschreven.
Corticosteroïden zijn nuttig bij de behandeling van sommige kinderen met tbc. Ze worden gebruikt wanneer de ontstekingsreactie van de patiënt aanzienlijk bijdraagt aan weefselschade of orgaandisfunctie.
Er zijn sterke aanwijzingen dat corticosteroïden de mortaliteit en neurologische complicaties op de lange termijn verminderen bij geselecteerde patiënten met tuberculeuze meningitis, waardoor vasculitis, ontsteking en uiteindelijk de intracraniale druk worden verminderd.
Het verminderen van de intracraniale druk beperkt weefselschade en bevordert de verspreiding van anti-tbc-medicijnen door de bloed-hersenbarrière en hersenvliezen. Korte kuren met corticosteroïden zijn ook effectief voor kinderen met endobronchiale tuberculose, die respiratory distress syndrome, lokaal emfyseem of segmentale longlaesies veroorzaakt.
Geneesmiddelresistente tuberculose
De incidentie van resistente tuberculose neemt in veel delen van de wereld toe. Er zijn twee hoofdtypen geneesmiddelresistentie. Primaire resistentie treedt op wanneer een kind besmet is met M. tuberculosis, dat al resistent is tegen een bepaald medicijn.
Secundaire resistentie treedt op wanneer geneesmiddelresistente micro-organismen tijdens de behandeling de dominante populatie vormen. De belangrijkste oorzaken van secundaire geneesmiddelresistentie zijn een slechte therapietrouw of inadequate behandelingsregimes die door een arts zijn voorgeschreven.
Overtreding van één medicatieregime heeft meer kans op secundaire resistentie dan weigering om alle medicijnen in te nemen. Secundaire resistentie is zeldzaam bij kinderen vanwege de kleine omvang van hun mycobacteriële populatie. Geneesmiddelresistentie bij kinderen is dus in de meeste gevallen primair.
Behandeling van geneesmiddelresistente tuberculose is succesvol wanneer 2 bactericiden worden gegeven, waarvoor de infectieuze M. tuberculosis-stam vatbaar is. Wanneer een kind resistente tuberculose heeft, moeten in eerste instantie meestal 4 of 5 geneesmiddelen worden gegeven totdat een gevoeligheidspatroon kan worden vastgesteld en een meer specifiek regime kan worden ontwikkeld.
Het specifieke behandelplan moet voor elke patiënt worden geïndividualiseerd op basis van de gevoeligheidstestresultaten. Een behandelingsduur van 9 maanden met rifampicine, pyrazinamide en ethambutol is gewoonlijk voldoende voor isoniazide-resistente tuberculose bij kinderen. Wanneer resistentie tegen isoniazide en rifampicine aanwezig is, moet de totale behandelingsduur vaak worden verlengd tot 12 tot 18 maanden.
De prognose van tuberculose met resistentie tegen één of meerdere geneesmiddelen bij kinderen is meestal goed als resistentie tegen geneesmiddelen vroeg in de behandeling wordt ontdekt, de juiste medicijnen worden toegediend onder direct toezicht van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, er geen bijwerkingen zijn en het kind en het gezin in een ondersteunende omgeving leven.
Behandeling van resistente tuberculose bij kinderen moet altijd worden uitgevoerd door een specialist met gespecialiseerde kennis van de behandeling van tuberculose.
Thuiszorg voor kinderen met tuberculose
Naast behandeling hebben kinderen met een ziekte als tuberculose thuis extra hulp nodig voor een spoedig herstel. Isolatie is meestal nodig als de persoon MDR-TB heeft. In dergelijke gevallen kan het kind in het ziekenhuis worden opgenomen.
Voor andere soorten tuberculose werken de medicijnen snel en helpen ze de patiënt binnen korte tijd van de infectie af te komen. U kunt uw kind mee naar huis nemen en de behandeling voortzetten.
Hier zijn enkele tips voor thuiszorg die u kunt volgen bij het verzorgen van een kind met een actieve tbc-infectie:
- zorg ervoor dat u het geneesmiddel in de juiste doses toedient, zoals voorgeschreven door uw arts. Als er bijwerkingen optreden, vertel dit dan onmiddellijk aan uw arts;
- gezonde voeding en levensstijl zijn ook nodig om het kind te helpen het afgevallen gewicht terug te krijgen;
- vraag uw kind zoveel mogelijk te rusten, aangezien ziekte hem of haar soms kan vermoeien.
Preventie
De hoogste prioriteit van elke tbc-campagne moet het vinden van maatregelen zijn die de overdracht van infectie tussen mensen door nauw contact onderbreken. Alle kinderen en volwassenen met symptomen die tuberculose suggereren en degenen die in nauw contact komen met een volwassene die van longtuberculose wordt verdacht, moeten zo snel mogelijk worden geëvalueerd.
BCG-vaccin
Het enige beschikbare vaccin tegen tuberculose is BCG, genoemd naar twee Franse onderzoekers, Calmette en Gérin.
De routes en het schema van toediening van het BCG-vaccin zijn belangrijke componenten van de effectiviteit van vaccinpreventie. De toedieningsroute die de voorkeur heeft is intradermale injectie met een injectiespuit en naald, aangezien dit de enige manier is om een individuele dosis nauwkeurig af te meten.
De aanbevolen vaccinatieschema's verschillen sterk van land tot land. De officiële aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie is een enkelvoudige dosis toegediend tijdens de kindertijd. Maar kinderen met een hiv-infectie mogen het BCG-vaccin niet krijgen. In sommige landen is hervaccinatie universeel, hoewel geen klinische proeven deze praktijk ondersteunen. De optimale leeftijd voor het inbrengen is niet bekend omdat er geen adequate vergelijkende onderzoeken zijn uitgevoerd.
Hoewel er tientallen BCG-onderzoeken zijn gerapporteerd in verschillende populaties, zijn de meest bruikbare gegevens afkomstig van verschillende gecontroleerde onderzoeken. De resultaten van deze onderzoeken waren verspreid. Sommige hebben bescherming getoond tegen BCG-vaccinatie, terwijl andere geen enkele effectiviteit hebben getoond. Een recente meta-analyse (pooling van resultaten) van gepubliceerde onderzoeken naar BCG-vaccinatie toonde aan dat het BCG-vaccin 50% effectief is bij het voorkomen van longtuberculose bij volwassenen en kinderen. Het beschermende effect bij uitgezaaide en meningeale tuberculose lijkt iets hoger te zijn, waarbij BCG 50 - 80% van de gevallen voorkomt. BCG-vaccinatie bij zuigelingen heeft weinig effect op de incidentie van tuberculose bij volwassenen, wat suggereert dat het effect van het vaccin in de tijd beperkt is.
BCG-vaccinatie heeft in sommige situaties goed gewerkt en in andere slecht. Het is duidelijk dat BCG-vaccinatie weinig invloed heeft gehad op de uiteindelijke tuberculosebestrijding wereldwijd, aangezien meer dan 5 miljard doses zijn toegediend, maar tuberculose blijft in de meeste regio's op epidemische niveaus. BCG-vaccinatie heeft geen significante invloed op de transmissieketen, aangezien gevallen van open longtuberculose bij volwassenen, die kunnen worden voorkomen door BCG-vaccinatie, een klein deel van de infectiebronnen in de populatie vertegenwoordigen.
Het beste gebruik van BCG-vaccinatie lijkt te zijn om levensbedreigende vormen van tuberculose bij zuigelingen en jonge kinderen te voorkomen.
Tuberculose bij kinderen is geen ziekte die u lichtvaardig moet opvatten. Of het nu latent of actief is, u moet de grootst mogelijke zorg voor uw kind besteden om ervoor te zorgen dat het de nodige behandeling en voeding krijgt om ziekteverwekkende bacteriën te bestrijden.
U moet het kind ook moreel ondersteunen, aangezien de ziekte moeilijk en langdurig is. Uw steun zal uw kind helpen de ziekte te bestrijden.
