Hoe herken je een aangeboren hartafwijking bij een kind? Praktisch advies van een kindercardioloog

Hartziekte bij een kind is de meest complexe nosologische eenheid in de geneeskunde. Elk jaar zijn er op elke 1000 pasgeborenen 10-17 kinderen met dit probleem. Vroege opsporing en doorverwijzing voor behandeling garandeert een gunstige prognose voor het latere leven.

Ongetwijfeld moeten in utero alle misvormingen bij de foetus worden vastgesteld. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door een kinderarts, die in staat zal zijn om een dergelijke baby tijdig te identificeren en naar een kindercardioloog te sturen.

Als u met deze pathologie wordt geconfronteerd, laten we dan eens kijken naar de essentie van het probleem en u ook de details vertellen van de behandeling van defecten in het hart van kinderen.

Aangeboren en verworven hartafwijkingen nemen de tweede plaats in tussen alle ontwikkelingsstoornissen.

Aangeboren hartafwijkingen bij pasgeborenen en de oorzaken ervan

Organen beginnen zich te vormen in de 4e week van de zwangerschap.

Ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap.
Een uitgestelde infectieziekte in het eerste trimester, wanneer de ontwikkeling van hartstructuren plaatsvindt na 4-5 weken.
Roken, moeders alcoholisme.
Ecologische situatie.
Erfelijke pathologie.
Genetische mutaties als gevolg van chromosomale afwijkingen.

Er zijn veel redenen voor het optreden van een aangeboren hartaandoening bij de foetus. Het is onmogelijk om er een uit te kiezen.

Classificatie van ondeugden

1. Alle aangeboren hartafwijkingen bij kinderen worden onderverdeeld naar de aard van de bloedstroomstoornissen en de aan- of afwezigheid van cyanose van de huid (cyanose).

Cyanose is een blauwe verkleuring van de huid. Het wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof, dat met het bloed wordt afgegeven aan organen en systemen.

Persoonlijke ervaring!In mijn praktijk waren er twee kinderen met dextracardie (het hart zit aan de rechterkant). Zulke kinderen leiden een normaal gezond leven. Het defect wordt alleen gedetecteerd door naar het hart te luisteren.

2. Frequentie van voorkomen.

Ventriculair septumdefect komt voor bij 20% van alle hartafwijkingen.
Atriaal septumdefect beslaat van 5 tot 10%.
Patent ductus arteriosus is 5 - 10%.
Pulmonale arteriële stenose, stenose en coarctatie van de aorta zijn goed voor maximaal 7%.
De rest valt op andere talrijke, maar zeldzamere defecten.

Tekenen van hartaandoeningen bij kinderen

een van de tekenen van defecten is het optreden van kortademigheid. Eerst verschijnt het tijdens het sporten en daarna in rust.
Kortademigheid is een snelle ademhaling;
een verandering in de tint van de huid is het tweede teken. De kleur kan variëren van bleek tot blauwachtig;
zwelling van de onderste ledematen. Dit is het verschil tussen hartoedeem en nieroedeem. Bij nierpathologie zwelt het gezicht eerst op;
een toename van hartfalen wordt beoordeeld door een toename van de rand van de lever en een toegenomen zwelling van de onderste ledematen. Dit zijn meestal hartoedeem;
met tetrad van Fallot kunnen er kortademigheid zijn - cyanotische aanvallen. Tijdens een aanval begint het kind scherp "blauw" te worden en treedt snelle ademhaling op.

Symptomen van hartaandoeningen bij pasgeborenen

We evalueren het zuiggedrag bij pasgeborenen.

U dient daarbij op te letten:

beginnen met borstvoeding;
of de baby actief zuigt;
de duur van één voeding;
Gaat de borst overgeven tijdens het voeden vanwege kortademigheid;
of er bleekheid verschijnt bij het zuigen.

Als de baby een hartafwijking heeft, zuigt hij traag, zwak, met onderbrekingen van 2 tot 3 minuten, treedt kortademigheid op.

Symptomen van hartaandoeningen bij kinderen ouder dan een jaar

Als we het hebben over kinderen die volwassen zijn geworden, evalueren we hier hun fysieke activiteit:

of ze zonder kortademigheid de trap naar de 4e verdieping kunnen beklimmen, of ze tijdens het spelen gaan zitten om uit te rusten.
Zijn er frequente aandoeningen van de luchtwegen, waaronder longontsteking en bronchitis.

Bij defecten met uitputting van de longcirculatie komen longontsteking en bronchitis vaker voor.

Klinisch geval!Een echografie van het foetale hart onthulde een defect van het interventriculaire septum, hypoplasie van het linker atrium bij een vrouw na 22 weken. Dit is een nogal complexe ondeugd. Na de geboorte van zulke kinderen worden ze direct geopereerd. Maar het overlevingspercentage is helaas 0%. Hartafwijkingen die samenhangen met de onderontwikkeling van een van de kamers van de foetus, zijn immers moeilijk operatief te behandelen en hebben een lage overlevingskans.

Komarovsky E.O.: “Let altijd op uw kind. De kinderarts kan veranderingen in de gezondheidstoestand niet altijd opmerken. De belangrijkste criteria voor de gezondheid van een kind zijn: hoe hij eet, hoe hij beweegt, hoe hij slaapt. "

Schending van de integriteit van het interventriculaire septum

Het hart heeft twee ventrikels, die worden gescheiden door een septum. Het septum heeft op zijn beurt een spiergedeelte en een vliezig gedeelte.

Het spiergedeelte bestaat uit 3 gebieden: instroom, trabeculair en uitstroom. Deze kennis van anatomie helpt de arts om een nauwkeurige diagnose te stellen volgens de classificatie en om de verdere behandelingstactieken te bepalen.

Symptomen

Als het defect klein is, zijn er geen bijzondere klachten.

Als het defect middelgroot of groot is, treden de volgende symptomen op:

vertraging in fysieke ontwikkeling;
verminderde weerstand tegen lichamelijke activiteit;
frequente verkoudheden;
bij afwezigheid van behandeling - de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Defecten in het spiergedeelte als gevolg van de groei van het kind sluiten vanzelf. Maar dit is onderhevig aan kleine maten. Ook is het bij dergelijke kinderen noodzakelijk om te onthouden over levenslange preventie van endocarditis.

Bij grote defecten en bij de ontwikkeling van hartfalen moeten chirurgische maatregelen worden genomen.

Atriaal septumdefect

Heel vaak is een fout een toevallige vondst.

Kinderen met een atriaal septumdefect zijn vatbaar voor frequente luchtweginfecties.

Bij grote afwijkingen (meer dan 1 cm) kan een kind vanaf de geboorte een slechte gewichtstoename ervaren en hartfalen ontwikkelen. Bij het bereiken van de leeftijd van vijf worden kinderen geopereerd. De vertraging in de operatie is te wijten aan de waarschijnlijkheid van zelfsluiting van het defect.

Open Botallov-kanaal

Dit probleem komt in 50% van de gevallen voor bij premature baby's.

Het kanaal van Botallov is een vat dat de longslagader en de aorta verbindt in het intra-uteriene leven van de baby. Na de geboorte sleept het zich voort.

Als het defect groot is, worden de volgende symptomen gevonden:

slechte gewichtstoename;
kortademigheid, hartkloppingen;
frequente ARVI, longontsteking.

We wachten tot 6 maanden op spontane sluiting van het kanaal. Als een kind ouder is dan een jaar, blijft het open, dan moet het kanaal operatief worden verwijderd.

Te vroeg geboren baby's worden, wanneer ze in het ziekenhuis worden gedetecteerd, geïnjecteerd met het medicijn indomethacine, dat de wanden van het vat scleroseert (lijmt). Voor voldragen pasgeborenen is deze procedure niet effectief.

Coarctatie van de aorta

Deze aangeboren pathologie wordt geassocieerd met vernauwing van de hoofdslagader van het lichaam - de aorta. In dit geval wordt een bepaald obstakel voor de bloedstroom gecreëerd, dat een specifiek klinisch beeld vormt.

Gebeurt!Een 13-jarig meisje klaagde over een verhoogde bloeddruk. Bij het meten van de druk op de benen met een tonometer was deze beduidend lager dan op de handen. De pols in de slagaders van de onderste ledematen was nauwelijks voelbaar. Cardiale echografische diagnostiek toonde coarctatie van de aorta aan. Een 13-jarig kind is nooit onderzocht op aangeboren afwijkingen.

Meestal wordt een vernauwing van de aorta vanaf de geboorte gedetecteerd, maar misschien later. Zulke kinderen hebben, zelfs qua uiterlijk, hun eigen bijzonderheid. Door een slechte bloedtoevoer naar het onderlichaam hebben ze een vrij ontwikkelde schoudergordel en slappe benen.

Vaker bij jongens. In de regel gaat coarctatie van de aorta gepaard met een defect in het interventriculaire septum.

Bicuspid aortaklep

Normaal gesproken zou de aortaklep drie knobbels moeten hebben, maar het gebeurt zo dat er twee vanaf de geboorte worden gelegd.

Kinderen met een bicuspide aortaklep klagen niet bijzonder. Het probleem kan zijn dat zo'n klep sneller verslijt, waardoor er aorta-insufficiëntie ontstaat.

Met de ontwikkeling van graad 3 insufficiëntie is chirurgische klepvervanging vereist, maar dit kan gebeuren op de leeftijd van 40-50 jaar.

Kinderen met een bicuspide aortaklep moeten twee keer per jaar worden geobserveerd en endocarditis moet worden voorkomen.

Sport hart

Regelmatige lichamelijke activiteit leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire systeem, die worden aangeduid met de term "sporthart".

Een sporthart kenmerkt zich door een toename van de holtes van de hartkamers en de massa van het myocardium, maar tegelijkertijd blijft de hartfunctie binnen de leeftijdsnorm.

Atletisch hartsyndroom werd voor het eerst beschreven in 1899 toen een Amerikaanse arts een groep skiërs en mensen met een zittende levensstijl vergeleek.

Veranderingen in het hart verschijnen 2 jaar na regelmatige lichaamsbeweging gedurende 4 uur per dag, 5 dagen per week. Een atletisch hart komt vaker voor bij hockeyspelers, sprinters en dansers.

Veranderingen tijdens intense fysieke activiteit ontstaan als gevolg van het economische werk van het myocardium in rust en het bereiken van maximale capaciteiten tijdens sportactiviteiten.

In Italië moet een arts een 4-jarige postdoctorale opleiding in sportgeneeskunde volgen om toezicht te houden op atleten en toestemming te geven om deel te nemen.

Een sporthart heeft geen behandeling nodig. Kinderen moeten 2 keer per jaar worden onderzocht.

Bij een kleuter treedt vanwege de onvolwassenheid van het zenuwstelsel een onstabiele regulering van zijn werk op, zodat ze zich slechter aanpassen aan zware fysieke inspanning.

Verworven hartafwijkingen bij kinderen

De meest voorkomende bij verworven hartafwijkingen is hartklepafwijking.

Oorzaken

reuma;
overgedragen bacteriële, virale infecties;
infectieuze endocarditis;
frequente tonsillitis, eerdere roodvonk.

Natuurlijk moeten kinderen met een niet-geopereerde verworven afwijking hun hele leven door een cardioloog of therapeut worden geobserveerd. Een aangeboren hartafwijking bij volwassenen is een belangrijke kwestie die aan een therapeut moet worden gemeld.

Diagnose van aangeboren hartafwijkingen

Klinisch onderzoek door een neonatoloog van het kind na de geboorte.
Foetale echografie van het hart. Uitgevoerd na 22-24 weken zwangerschap, waarbij de anatomische structuren van het foetale hart worden beoordeeld
1 maand na de geboorte, echografie van het hart, ECG.
Het belangrijkste onderzoek bij het diagnosticeren van de gezondheid van de foetus is echografie van het tweede trimester van de zwangerschap.
Beoordeling van gewichtstoename bij zuigelingen, de aard van voeding.
Beoordeling van inspanningstolerantie, fysieke activiteit van baby's.
Bij het horen van een karakteristiek hartgeruis verwijst de kinderarts het kind door naar een kindercardioloog.
Echografie van de buikorganen.

In de moderne geneeskunde is het met de nodige apparatuur niet moeilijk om een aangeboren afwijking te diagnosticeren.

Behandeling van aangeboren hartafwijkingen

Hartaandoeningen bij kinderen kunnen met een operatie worden behandeld. Maar er moet aan worden herinnerd dat niet alle hartafwijkingen geopereerd hoeven te worden, omdat ze spontaan kunnen aanspannen en tijd nodig hebben.

De bepalende tactieken van de behandeling zijn:

soort ondeugd;
de aanwezigheid of toename van hartfalen;
leeftijd, gewicht van het kind;
bijkomende misvormingen;
de kans op spontane opheffing van het defect.

Chirurgische ingreep kan minimaal invasief of endovasculair zijn als de toegang niet via de borstkas plaatsvindt, maar via de dijader. Dit sluit kleine defecten, coarctatie van de aorta.

Preventie van aangeboren hartafwijkingen

Aangezien dit een aangeboren probleem is, moet de preventie worden gestart vanaf de prenatale periode.

Uitsluiting van roken, toxische effecten tijdens zwangerschap.
Geneticus consult in aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in de familie.
Goede voeding voor de aanstaande moeder.
Behandeling van chronische infectiehaarden is verplicht.
Lichamelijke inactiviteit schaadt het werk van de hartspier. Vereist dagelijkse gymnastiek, massages, werk met een fysiotherapeut.
Zwangere vrouwen moeten een echoscopisch onderzoek ondergaan. Hartaandoeningen bij pasgeborenen moeten worden gecontroleerd door een cardioloog. Indien nodig is het noodzakelijk om onmiddellijk een hartchirurg te raadplegen.
Verplichte revalidatie van geopereerde kinderen, zowel psychisch als fysiek, in een sanatoriumomgeving. Elk jaar moet het kind worden onderzocht in een cardiologisch ziekenhuis.