In ongeveer 1 geval per duizend pasgeborenen diagnosticeren artsen een verkorting van het tongbeen. Dit fenomeen wordt in de volksmond het korte hoofdstel van de tong genoemd. Met tijdige detectie en de juiste aanpak van correctie kan het probleem volledig worden aangepakt zonder gevolgen voor de gezondheid van kinderen en de kwaliteit van leven van de baby.
Over pathologie
Artsen hebben een officiële naam voor het korte frenum van de tong - ankyloglossie. In de kern is verkorting van het tongbeen een aangeboren misvorming van de kaak en het gezicht. Het ligament dat de tong van de baby met de onderkant van de mond verbindt, is korter dan normaal, en dit voorkomt dat de tong beweegt binnen het bereik dat andere kinderen kunnen. De motorische functies van de huig zijn beperkt. Artsen hebben al lang gemerkt dat ankyloglossie ongeveer 3 keer vaker voorkomt bij jongens dan bij meisjes. Tegelijkertijd is hiervoor nog geen redelijke wetenschappelijke verklaring gevonden.
Een korte frenulum van de huig bij een kind kan leiden tot letsel aan de weefsels van de mondholte, aantasting van sommige functies, het is bijvoorbeeld moeilijk om te zuigen, te slikken, er zijn problemen met de uitspraak van geluiden van inheemse spraak. Omdat verschillende levenssferen van een kind kunnen worden beïnvloed, ligt het probleem van een verkort frenum op het snijvlak van de belangen van kinderartsen, tandartsen en logopedisten. Om dit probleem op te lossen, zijn in de regel de inspanningen van al deze specialisten nodig.
Ieder van ons heeft precies drie hoofdstellen in onze mond. Door het puntje van je tong naar voren en naar boven te trekken, kun je gemakkelijk de eerste vinden: de bovenlip. Door het puntje van de tong naar beneden te laten vallen, zal het niet moeilijk zijn om het frenum van de onderlip te vinden. De derde zit onder de tong, ongeveer een centimeter van de rij onderste voortanden. Til je tong op en je kunt hem gemakkelijk vinden - een dun en elastisch koord dat op geen enkele manier verhindert dat onze tong beweegt.
Bij het inkorten kunnen verschillende dingen gebeuren die tot één onveranderlijk resultaat leiden. Het hoofdstel kan bijvoorbeeld aan de bovenkant van de tong of aan de punt worden bevestigd. In ieder geval is de beweeglijkheid van de huig verstoord tot aan zijn volledige immobiliteit, ondanks de gezonde spieren. In de meeste gevallen, bij een vijfjarig kind, is de lengte van de stropdas onder de tongen in maximaal uitgerekte toestand ongeveer 8 mm. Met een kortere lengte, onvoldoende elasticiteit van dit snoer, zijn ongebruikelijke gehechtheid, vertellen artsen aan ouders dat bij het kind een verkorting van het frenum van de tong is vastgesteld.
Oorzaken van voorkomen
In de meeste gevallen kinderen erven ankyloglossie van een naast familielid. Als geen van de familieleden een soortgelijk probleem had, wordt uitgegaan van de zogenaamde niet-erfelijke ankyloglossie. Ze zou volgens onderzoekers geassocieerd kunnen zijn met een nadelig effect op het embryo tijdens de periode van actieve embryogenese, dat wil zeggen in het eerste trimester van de zwangerschap. Het kan een ernstige toxicose zijn, waarmee een vrouw tot 12 weken te maken heeft gehad, of een virale ziekte die een zwangere vrouw tijdens dezelfde periode heeft opgelopen.
De reden voor de schending van de vorming van de kaak en tanden in de embryonale periode kan zijn een vrouw die medicijnen gebruikt, zoals antibiotica... Een anomalie kan ontstaan als gevolg van het werk van de toekomstige moeder in een gevaarlijke onderneming wanneer deze in contact komt met verf en lak, chemicaliën, gassen. Bij vrouwen die na de leeftijd van 35 jaar zwanger worden, is het risico op een dergelijke aangeboren afwijking bij een kind aanzienlijk verhoogd.
Helaas kan geen enkele arts u precies de redenen vertellen voor de niet-erfelijke verkorting van de huig frenum bij een kind. Er zijn alleen aannames, de ware oorzaken en mechanismen van de anomalie zijn nog onbekend bij de wetenschap en de geneeskunde.
Soorten pathologie
Er zijn 5 soorten schendingen van de lengte van het frenum, waarbij de mobiliteit van de tong van het kind wordt belemmerd.
- Het is te dun, bijna doorschijnend, kort.
- De streng is niet alleen dun en ingekort, maar is ook bevestigd met het voorste deel dicht bij het puntje van de tong. Als je de tong probeert op te tillen, wordt de spanning sterk en begint de punt op een "hart" te lijken, de punt splitst.
- Het hoofdstel is niet alleen niet lang, maar ook dik, breed, krachtig en onhandig. Gewoonlijk wordt de voorkant met de voorkant dicht bij de punt van het orgel vastgemaakt. Als je de baby vraagt zijn tong te laten zien, zal hij de punt naar beneden duwen, terwijl de achterkant van de tong wordt afgerond met een "schuif".
- De streng is dik en dicht, er is een versmelting met het spierweefsel van de tong. Deze vorm van pathologie wordt meestal aangetroffen bij baby's die zijn geboren met gespleten lippen of gehemelte.
- Ernst wordt bijna niet als onafhankelijk gedefinieerd. Het is nauw verweven met de linguale spieren, er is bijna geen mobiliteit van de tong.
Tekenen en symptomen
Soms wordt de verkorting van het tongbeen in de komende dagen na de geboorte van een pasgeborene duidelijk - problemen ontstaan tijdens het geven van borstvoeding en het is moeilijk voor het kind om te zuigen. Later manifesteert het probleem zich door de zwakke spraakvorming, problemen met de ontwikkeling van tanden, kaak. Wat de overtredingen precies zullen zijn, hangt af van hoe uitgesproken de pathologie is, hoe elastisch het snoer is, waar en hoe het is bevestigd, wat de lengte en flexibiliteit is van de vrije rand van de tong.
Tijdens de periode van borstvoeding is de pathologie voelbaar bij ongeveer 25% van de kinderen met een aangeboren afwijking. Pasgeboren op welke manier dan ook kan niet goed aan de borst klemmen, verliest vaak de tepel, huilt, wordt moe... Het voeden van de baby wordt een echte uitdaging voor de vrouw en de baby zelf. De baby krijgt niet genoeg melk en komt langzaam aan in gewicht. Een zogende moeder kan erop letten dat de baby haar lippen probeert te gebruiken voor voeding en actief op de tepel bijt met haar tandvlees - zo probeert de baby de melkstroom op de beschikbare manieren te vergroten, niet in staat om normaal te zuigen en hiervoor de nodige druk te creëren.
Voor de jongste moeder veroorzaken dergelijke voedingen vaak ernstige stress, vermoeidheid, zenuwinzinkingen en pijnlijke scheurtjes op de tepels.... Het lactatieproces zelf kan worden verstoord, omdat het kind meestal niet zoveel melk drinkt als nodig is om het volledig aan te vullen. Vaak kunnen moeders in dit geval, die het niet kunnen verdragen, hun kinderen overbrengen op kunstmatige voeding en kan de pathologie enige tijd ongediagnosticeerd blijven.
Maar het zuigproces wordt helemaal niet bij elke baby verstoord door een verkorting van het tongbeen. Een aantal zuigelingen is uitstekend in het drinken van moedermelk, en in dit geval komt de diagnose ankyloglossie altijd later voor, wanneer de moeder begint te letten op het feit dat het kind een gebrekkige uitspraak heeft.
Een korte frenulum beïnvloedt spraak op verschillende manieren. Meestal articuleert het kind de sonore "r", "l" verkeerd, sissend "h", "u", "w", "w", er kunnen problemen zijn met de uitspraak van klanken die de zogenaamde bovenste articulatie van "t", "d vereisen ". Logopedisten praten in dit geval over mechanische dyslalia. Het korte sublinguale koord werkt als een mechanische factor.
Minder vaak is de kindertandarts de eerste die de pathologie diagnosticeert, waartoe angstige ouders zich wenden met klachten over open beet, verplaatsing van het gebit, met klachten van frequente gingivitis, parodontitis, ontsteking in de mondholte. Het onderzoek onthult de ware oorzaak. Als het probleem in de vroege kinderjaren niet werd ontdekt en niet werd geëlimineerd, heeft het kind in de adolescentie een individueel anatomisch kenmerk - de V-vormige punt van de tong, ook frequente gevallen van scheuren van het frenum, kwijlen tijdens het spreken, nachtelijk snurken en zelfs apneu. Bij adolescenten die erg gevoelig zijn voor de eigenaardigheden van hun uiterlijk, spraak, kan dit alles een afname van het zelfrespect, isolement, onwil om sociale contacten op te bouwen, in het openbaar te spreken, en dit kan leiden tot een aantal psychologische en zelfs psychiatrische problemen.
Waar moet je heen?
De aanwezigheid van een afwijking kan worden vastgesteld door een verscheidenheid aan specialisten die begrijpen hoe een normaal sublinguaal ligament eruit moet zien. In het kraamkliniek kan een neonatoloog in de eerste maand aandacht besteden aan het probleem - een districtskinderarts die de pasgeborene vaak thuis zal bezoeken. Later kunnen de chirurg, orthodontist, KNO-arts en tandarts de anatomische afwijking vaststellen. Om aandacht te besteden aan het probleem en op te merken dat de lengte van het hoofdstel niet overeenkomt met de norm, kan een logopedist ook.
Op latere leeftijd kunnen ouders zelf een probleem vermoeden - kinderen met een kort hoofdstel kunnen niet gemakkelijk zelf hun lippen likken, bereiken met het puntje van de tong de boventanden, op verzoek hun tong uitsteken.
In deze gevallen moet u het kind aan een kinderarts laten zien. Naast visueel onderzoek hebben artsen een speciale Hazelbaker-test die zal helpen de mate van tongmobiliteit vast te stellen.
Behandeling en correctie
Er zijn twee soorten behandelingen voor aangeboren afwijkingen: operatief en conservatief.
Chirurgisch
De operatie om het frenum te doorsnijden dat de beweging van de tong beperkt, wordt genoemd frenulotomie. Dit is een vrij eenvoudige operatie, vergelijkbaar met de incisie van het frenum bij jongens. Tijdens de operatie, die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, ontleedt de arts het linguale frenum. Bij een pasgeborene bevat dit snoer geen bloedvaten en spieren, en de operatie veroorzaakt voor niemand problemen, het is gemakkelijk en snel. In de eerste dagen na de geboorte, als een kort hoofdstel het kind verhindert om normaal te eten, wordt frenulotomie uitgevoerd met een schaar, een dwarse incisie. Het vereist geen hechtingen of anesthesie. De wond geneest vrij snel.
Als het probleem duidelijk werd na het verlaten van het kraamkliniek, wordt de frenulotomie uitgevoerd onder lokale anesthesie - de arts kan het hoofdstel knippen met een schaar, een scalpel of een lasermethode. Nadat het kind 2-3 jaar oud is geworden, wordt bij een operatie op deze leeftijd rekening gehouden met enkele leeftijdsgebonden nuances. Bloedvaten verschijnen in het bindweefsel. Vanaf deze leeftijd wordt, indien nodig, frenulotomie uitgevoerd in een ziekenhuis met anesthesie en hechting. Er is een laserfrenulotomie of de zogenaamde bloedeloze methode. Daarna is herstel en genezing sneller.
Als het probleem niet vroegtijdig werd ontdekt en de noodzaak van een operatie na 5 jaar verschijnt, wordt een andere operatie uitgevoerd - frenuloplastiek. Deze tussenkomst is niet eenvoudig. Voor haar wordt algemene anesthesie gebruikt, hechten en langdurige klinische monitoring van de patiënt is verplicht. De essentie van de operatie komt neer op het verwijderen, uitsnijden van de oude stropdas met de vorming van een nieuwe met fixatie met hechtingen van de nieuwe bevestigingsplaats. Soms moet het gebit worden gecorrigeerd. Trimmen, verwijderen en opnieuw creëren, maar al een normaal hoofdstel is best moeilijk. De revalidatieperiode is nog moeilijker - zonder de hulp van een logopedist zal de spraak van de baby vanzelf, zelfs na de operatie, niet volledig worden.
Wanneer wordt een chirurgische behandeling aanbevolen:
- als het kind niet volledig kan eten;
- als het gebit wordt verplaatst, wordt een onjuiste beet gevormd;
- als de spraak is gestoord en conservatieve methoden niet effectief zijn.
Haast u echter niet om u voor te bereiden op een besnijdenis- en onderbieding - in de meeste gevallen kan het probleem conservatief worden opgelost.
Conservatieve therapie
Speciale technieken zullen helpen om het korte ligament te strekken - rekoefeningen, logopedie gymnastiek, massage. Kinderen met een klein hoofdstel worden goed geholpen door articulatie oefeningen "Horse", "Fungus", "Accordion" en anderen. U kunt lessen starten bij een logopedist vanaf 1 jaar. Dit zouden op zichzelf staande dagelijkse oefeningen moeten zijn en een bezoek aan een logopedist, die zal helpen begrijpen of het korte ligament het kind zo hindert, of hij de operatie zelf echt nodig heeft.
Als de functies van de tong er niet onder lijden, zegt dr. Komarovsky, is het dan de operatie waard? Tot 2-3 jaar oud kun je wachten en observeren, met het kind werken. Als problemen laat worden ontdekt, bijvoorbeeld op 4-jarige leeftijd, heeft het geen zin om te wachten - als de arts een snelle oplossing voor het probleem aanbeveelt, moet u akkoord gaan. Situaties vereisen een verplicht bezoek aan een arts als het kind het hoofdstel heeft gescheurd. Conservatieve methoden waarmee u het tongbeen zonder operatie kunt strekken, worden als effectief beschouwd voor kinderen jonger dan 5 jaar.
De prognose is doorgaans zeer gunstig, maar hoe eerder een afwijking wordt opgemerkt, hoe minder de gevolgen, zoals bijvoorbeeld spraakstoornissen. Een operatie heeft zelden complicaties.
