De baby in de baarmoeder heeft dringend behoefte aan een ononderbroken toevoer van zuurstof. Het is belangrijk voor het werk van alle organen, weefsels, systemen.
Zowel tijdens als na de bevalling blijft de behoefte aan zuurstof niet minder hoog. Een toestand van acuut tekort - hypoxie kan leiden tot verstikking van pasgeborenen - verstikking. Deze toestand is zowel op zichzelf als wat de gevolgen op lange termijn betreft erg gevaarlijk.
Wat het is?
Degene die voorstelde om de toestand van zuurstofgebrek bij pasgeborenen precies verstikking te noemen, was niet helemaal juist: tot nu toe wordt deze term niet door alle neonatologen geaccepteerd en erkend. "Verstikking" - verstikking, impuls, zo kan de term uit het Grieks vertaald worden. Daarom zijn veel artsen van mening dat praten over verstikking alleen redelijk en eerlijk is in het geval van een doodgeboorte.
In de kindergeneeskunde wordt ook een andere interpretatie van de term geaccepteerd: verstikking betekent de afwezigheid van gasuitwisselingsprocessen in de longen van een pasgeborene, terwijl het kind kan leven (er is een pols, er zijn tekenen van leven). daarom als het over verstikking gaat, bedoelen ze meestal hypoxie - zuurstofgebrek... Maar de term "hypoxie" is meer van toepassing op de foetus tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling, en "asfyxie" - op de geboren kinderen. In ICD heeft elk van deze twee staten zijn eigen beschrijving.
Er wordt in ieder geval een aandoening beschreven waarbij het lichaam van het kind bepaalde veranderingen ondergaat als gevolg van een acuut of chronisch zuurstofgebrek.
Veranderingen vinden plaats op het niveau van biochemische processen, hemodynamisch, klinisch. Dit is een zeer gevaarlijke toestand waarbij de hersenen van de baby voornamelijk worden aangetast.
Verstikking van pasgeborenen komt voor bij ongeveer 4-6% van de pasgeborenen, maar deze gegevens zijn gemiddeld. Als we het hebben over te vroeg geboren baby's die vóór de 36e week van de zwangerschap zijn geboren, wordt verstikking geregistreerd bij 9-11% van de baby's en bij voldragen baby's is de frequentie van de verspreiding van pathologie niet groter dan 0,7%.
Om objectief het gevaar van deze pathologische aandoening voor te stellen, hoeft u zich alleen maar vertrouwd te maken met de droge feiten van medische statistieken:
20-50% van de kinderen met intra-uteriene hypoxie sterft in de baarmoeder;
59% van de baby's met een uitgesproken niet-gecompenseerd intra-uterien zuurstoftekort wordt dood geboren;
in 72,5% van de gevallen wordt verstikking bij pasgeborenen de belangrijkste voorwaarde voor het overlijden van een baby in de eerste dagen na de geboorte of zijn handicap.
Het is moeilijk om de gevolgen van verstikking bij pasgeborenen te voorspellen, omdat het allemaal afhangt van hoe onomkeerbaar de veranderingen zijn die worden veroorzaakt door zuurstoftekort in het lichaam van het kind.
Oorzaken van voorkomen
Verstikking van pasgeborenen is geen afzonderlijke ziekte, maar een syndroom dat zich meestal ontwikkelt als gevolg van complicaties tijdens de zwangerschap, pathologieën bij de foetus en de moeder. Zuurstof kan zelfs in de baarmoeder voor een min of meer lange tijd ontbreken. In dit geval spreken ze van primaire verstikking.
De onderliggende oorzaken zijn zeer talrijk en het is buitengewoon moeilijk of onmogelijk om de exacte oorzaak vast te stellen:
intra-uteriene infecties (moeder was ziek geweest in het eerste trimester of later rubella, cytomegalovirus-infectie, syfilis, toxoplasmose, chlamydia, herpesinfecties);
resus conflict (een Rh-negatieve moeder ontwikkelt een immunologische onverenigbaarheid met de foetus als het kind een positieve Rh-factor van de vader leent);
aangeboren afwijkingen baby ontwikkeling;
volledige of gedeeltelijke blokkering van de longen foetaal vruchtwater of slijm.
Risicofactoren voor de ontwikkeling van primaire asfyxie zijn alle acute en chronische ziekten bij de aanstaande moeder, vooral als het gaat om pathologieën van het cardiovasculaire systeem, longen, schildklier, diabetes mellitus.
Het risico op verstikking neemt toe met gestosis, de aanwezigheid van slechte gewoonten bij een vrouw, waarvan ze niet wilde opgeven, zelfs niet tijdens de periode dat ze haar kind droeg.
Risicofactoren zijn onder meer een zwangerschap na de zwangerschap (42 weken of langer) als gevolg van uitputting van de placenta, waarbij deze de baby niet volledig van zuurstof kan voorzien. Acute hypoxie ontwikkelt zich met vroege loslating van de "plaats van het kind", evenals bij gecompliceerde bevalling (langdurig, snel, tegen de achtergrond van zwakte van de arbeidskrachten).
Secundaire foetale asfyxie ontstaat wanneer de bloedcirculatie in de hersenen verstoord is, evenals bij elke pneumopathie - een aandoening waarbij het longweefsel niet volledig uitzet en de longen niet op volle kracht kunnen functioneren nadat de baby is geboren.
De etiologie kan verschillen, maar het klinische beeld is bijna altijd hetzelfde.
Wat is er gaande?
Ongeacht de oorzaak van zuurstofgebrek, ontwikkelen pathologische veranderingen in het lichaam van het kind zich volgens een vergelijkbaar scenario. Het metabolisme en de bloedcirculatie zijn verstoord. Hoe langer de zuurstofgebrek was, hoe ernstiger de gevolgen die het kan hebben.
Gebrek aan zuurstof in het bloed van het kind betekent een sterke toename van de hoeveelheid stikstofverbindingen en een afname van de hoeveelheid glucose. Het kaliumgehalte stijgt sterk, en daarna daalt het kaliumgehalte sterk. Met een dergelijke instabiliteit van elektrolyten raken cellen te vol met vloeistof.
Als hypoxie acuut is (onlangs is ontstaan), neemt de hoeveelheid circulerend bloed toe en als het zuurstofgebrek chronisch is, neemt de hoeveelheid bloed in het lichaam daarentegen af. Het bloed wordt dikker, stroperiger en het aantal bloedplaatjes neemt toe. Dit heeft invloed op de hersenen, nieren, hart, lever. Oedeem ontwikkelt zich meestal in deze organen. Overtreding van hemostase, een toename van de viscositeit van het bloed leidt tot ischemische hersenschade, bloedingen (zoals een beroerte). Alle weefsels van interne organen ervaren zuurstofgebrek. Het hart vermindert het uitwerpvolume, de bloeddruk daalt.
Verder hangt het allemaal af van hoe ernstig veranderingen en laesies veroorzaakt door hypoxie in de weefsels van het orgaan.
Classificatie
Verstikking is primair en secundair. Primair is een aangeboren vorm, waarbij de baby in de baarmoeder zuurstoftekort had. De pathogenese kan verschillen, zoals in het geval van secundaire asfyxie, die al tijdens de bevalling of in de allereerste uren van het bestaan van een kind buiten de baarmoeder ontstond. Primair kan op zijn beurt zowel acuut als chronisch zijn. De ernst van verstikking bepaalt veel - van de aard van reanimatie tot voorspellingen voor de toekomst.
De mate wordt bepaald door de toestand van het kind bij beoordeling op de Apgar-schaal:
hartslag: 0 punten - afwezig, 1 punt - minder dan 100 slagen per minuut, 2 punten - meer dan 100 slagen per minuut;
adem - 0 punten - afwezig, 1 punt - onregelmatige inademing en uitademing; 2 punten - gelijkmatige en ritmische, luide schreeuw;
spierspanning - 0 punten - slappe ledematen, 1 punt - flexie van armen, benen, 2 punten - actieve bewegingen;
reflexen (kietel de zolen, irriteer de neusholtes met een katheter) - 0 punten - geen reactie, 1 punt - het kind maakt grimassen; 2 punten - niest, geschreeuw;
kleur van de huid - 0 punten - cyanotische of bleke huid (witte verstikking), 1 punt - normale huid, maar blauwachtige armen en benen, 2 punten - dezelfde roze kleur van de huid op het lichaam en de ledematen.
De eerste keer dat een kind wordt beoordeeld in de eerste minuut van zijn leven, en daarna in de vijfde. Als de pasgeborene in de vijfde minuut 7 of minder punten behaalt, wordt deze bovendien beoordeeld op 10, 15 en 20 minuten leven. Maar het is de schatting van "vijf minuten" die als het meest nauwkeurig wordt beschouwd.
Hoe hoger het aantal punten dat het kind scoort, hoe gunstiger de voorspellingen. Gemakkelijke graad - 6-7 punten volgens Apgar. Matige verstikking na 1 minuut is volgens Apgar 4-7 punten, en ernstige zuurstofgebrek - van 0 tot 3 punten in de eerste minuut van het leven.
Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken helpen om zuurstofgebrek nauwkeuriger te classificeren.
Symptomen en tekenen
Als je nog eens goed kijkt naar de criteria van de Apgar-schaal, kun je begrijpen hoe een kind met verstikking eruitziet.
- Als de verstikking mild is, dan vindt de eerste ademhaling van de baby plaats in de eerste minuut van zijn leven, maar de ademhaling is enigszins verzwakt, de benen en armen kunnen een blauwachtige tint hebben, de nasolabiale driehoek wordt blauw, er is spieractiviteit, maar verminderd.
- Met matige verstikking de eerste ademhaling van de baby vindt ook plaats in de eerste minuut, maar de ademhaling is meestal merkbaar verzwakt, onregelmatig, het huilen is zwak, doet meer denken aan een piepgeluid, de hartslag is traag, de cyanose van het gezicht, armen en benen is duidelijk zichtbaar, zelfs voor niet-professionals.
- Met ernstige hypoxie inspiratie kan later zijn dan de eerste minuut, ademhaling is onregelmatig, apneu kan optreden, hartkloppingen zijn onregelmatig, zeldzaam, het kind is bleek of volledig cyanotisch, er is geen huilbui, reflexen zijn afwezig. Het is waarschijnlijker dat op de eerste dag na de geboorte post-hypoxische hersenschade begint - de uitstroom van hersenvocht is verstoord en er kan zich een hersenbloeding voordoen.
Noodzakelijke acties en onderzoeken
Klinische aanbevelingen voor artsen impliceren de verlening van eerste hulp aan een baby met verstikking, en alle mogelijkheden van reanimatie van de verloskundige instelling staan tot zijn beschikking. Het hangt allemaal af van de ernst van de pathologische aandoening. Voor sommige kinderen is een zuurstofmasker voldoende, terwijl andere op een ventilator moeten worden aangesloten.
Diagnostiek is geenszins beperkt tot één Apgar-score. Zuurstofgebrek en stofwisselingsstoornissen worden ook aangetoond door een laboratoriumstudie van het bloed van een pasgeborene. Een kind geboren met het zuurstofgebrekingssyndroom, of een baby die deze aandoening na de geboorte heeft ontwikkeld, wordt de klok rond gevolgd door neonatologen en kinderneurologen. Op de tweede dag wordt echografie uitgevoerd - echografie van de hersenen om te begrijpen hoe grootschalig de veranderingen in de hersenstructuren en membranen zijn.
Behandeling
Als de baby milde tot matige verstikking heeft, dan Allereerst reinigen de kruimels, volgens het protocol van het ministerie van Volksgezondheid, waarin de procedure is aangegeven, de nasopharynx, mond, maag van de inhoud - water en slijm... Een zuurstofmasker verbetert de ventilatie van de longen, een 20% -oplossing van glucose en cocarboxylase wordt in de navelstreng geïnjecteerd - dit is nodig voor metabolische en energieprocessen in het lichaam.
De baby zal aan de moeder worden gevoerd wanneer zijn ademhaling volledig gestabiliseerd is, wanneer de toestand van de pasgeborene geen reden tot bezorgdheid zal zijn bij het medisch personeel.
Als de verstikking gemiddeld is, maar de bovenstaande maatregelen niet hebben geholpen, kan het kind tracheale intubatie en mechanische ventilatie krijgen. Het kind wordt intraveneus geïnjecteerd met elektrolyten, omdat een schending van hun evenwicht, zoals we ons herinneren, leidt tot een schending van de hemodynamica.
Bij ernstige hypoxie ligt het kind aan de beademing, het kan een hartmassage krijgen als het hartritme sterk verminderd is. Glucose, calciumpreparaten, adrenaline, prednison worden toegediend. De baby wordt gevoed met een sonde, de moeder wordt niet binnengebracht.
Vaak daarna naarmate de toestand van de baby verbetert, wordt het noodzakelijk om het werk van zijn centrale zenuwstelsel aanvullend te observeren, en daarom worden de moeder en de pasgeborene niet naar huis ontslagen, maar naar een gespecialiseerd kinderziekenhuis vervoerd, waar de behandeling wordt voortgezet, de baby krijgt gekwalificeerde verpleegkundige zorg, zijn moeder is getraind in de eigenaardigheden van de zorg voor de baby.
Nadat de baby thuis is, ongeacht de ernst van zijn verstikking, wordt hij geregistreerd bij een kinderneuroloog in de kliniek van zijn woonplaats.
Voorspellingen
Ouders die een dergelijke pathologie zijn tegengekomen, zijn geïnteresseerd in voorspellingen - wat is het gevaar van deze aandoening voor de ontwikkeling van een kind op oudere leeftijd? Zelfs de beste dokter zal deze vraag niet beantwoorden, omdat voorspellingen zijn afhankelijk van de ernst en duur van zuurstoftekort en van de tijdigheid en correctheid van medische zorg, en van hogere machten, waarvan artsen de invloed erkennen, hoewel ze niet kunnen verklaren.
Aangezien de hersenen en het zenuwstelsel het vaakst aan verstikking lijden, worden de gevolgen vaak geassocieerd met een verstoring van het centrale zenuwstelsel. Hoe ernstiger de overtreding, hoe groter de kans op overlijden van de baby of zijn levenslange handicap.
Gewoonlijk kunnen baby's die aan matige of ernstige verstikking hebben geleden gedurende de eerste drie jaar gedragsafwijkingen vertonen - verhoogde activiteit of lethargie, hoge zenuwprikkelbaarheid.
De immuniteit van dergelijke kinderen is enigszins verzwakt in vergelijking met de immuniteit van gezonde leeftijdsgenoten. Er kan een meer of minder ernstige ontwikkelingsachterstand optreden.
Voorspellingen zijn alleen relatief gunstig bij een milde pathologische aandoening. In andere gevallen is alles heel individueel.
Veel hangt af van hoe goed de moeder voor de baby zal zorgen nadat ze van huis is gegaan. Ze zal alle aanbevelingen van de dokter moeten opvolgenga regelmatig met uw kind naar een neuroloog. Velen krijgen therapeutische massage, vitaminetherapie te zien. Bij elke temperatuurstijging zal het nodig zijn om een arts te bellen - hyperthermie kan de toestand van een kind met verminderde functies van het centrale zenuwstelsel aanzienlijk verslechteren.
Een temperatuurdaling tot 35,6 graden is ook een reden om naar een dokter te gaan, onderkoeling is niet minder gevaarlijk na verstikking.
Preventie
Ook tijdens de zwangerschap en vanaf de eerste dagen moet aandacht worden besteed aan het voorkomen van verstikking. In de kindergeneeskunde, verloskunde, is er een lijst met de belangrijkste onderzoeken die de aanstaande moeder moet ondergaan terwijl ze op de baby wacht. Gezinsplanning wordt als belangrijk beschouwd - als een vrouw haar ziekten en infecties van tevoren behandelt voordat ze zwanger wordt, neemt de kans op een gezonde erfgenaam aanzienlijk toe.
Ter voorkoming van een gevaarlijke toestand het wordt aanbevolen om vroeg op te staan voor registratie bij de prenatale kliniek... Artsen zullen risicofactoren beoordelen en zullen regelmatig onderzoeken uitvoeren om de toestand van de navelstreng, placenta en foetus te identificeren (echografie, CTG, USDG). In het geval van een kritieke toestand van de baby, wordt in het belang van de foetus vaak een beslissing genomen over een spoedbevalling.
Een vrouw die zich voorbereidt om moeder te worden, moet haar artsen vertrouwen, maar men mag haar deelname aan preventie niet vergeten: slechte gewoonten moeten worden opgegeven voordat het kind is verwekt, voeding moet in evenwicht zijn, de dagelijkse routine moet redelijk en zachtaardig zijn. De arts moet zonder te missen worden bezocht, op de data die door de verloskundige zijn bepaald.
Zie de volgende video voor de oorzaken van foetale verstikking en de gevolgen ervan.
