In de medische praktijk van kinderen zijn er zeer gevaarlijke omstandigheden die een speciale behandeling vereisen. Een van deze pathologieën is pylorusstenose.
Wat het is?
Een pathologische aandoening waarbij de pylorus van de maag aanzienlijk is versmald, wordt pylorusstenose genoemd. Deze pathologie is meestal aangeboren. Jongens worden volgens de statistieken vaker ziek dan meisjes. De eerste nadelige symptomen van de aangeboren vorm van de ziekte verschijnen al bij pasgeboren baby's.
Pylorusstenose kan ook worden verworven. Meestal komen deze klinische vormen van de ziekte voor bij oudere kinderen. Meestal is dit een gevolg van een ernstige vorm van maagzweer of een gevolg van een chemische verbranding van de binnenste maagwand. Aangeboren vormen van de ziekte worden in de kinderpraktijk veel vaker aangetroffen dan verworven vormen. Conservatieve behandeling in deze situaties is volledig ineffectief.
Momenteel hebben wetenschappers geen enkele oorzaak vastgesteld die de ontwikkeling van een vernauwing van de pylorus van de maag veroorzaakt. Ze identificeren verschillende oorzakelijke factoren die het vaakst bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Deze omvatten:
- Verschillende virale infecties die het kind opliep tijdens de intra-uteriene ontwikkeling.
- Gecompliceerde zwangerschap. Ernstige toxicose, vooral in de late stadia van de zwangerschap, draagt bij aan verschillende stoornissen van de organogenese bij de baby. Na de geboorte ontwikkelt het kind verschillende anatomische defecten in de structuur van interne organen, evenals functionele stoornissen, vaak gemanifesteerd door pylorospasme.
- Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.
- Uitgedrukte endocrinologische ziekten bij de aanstaande moeder.
Verschillende intra-uteriene pathologieën leiden tot het optreden van klinische symptomen van pylorusstenose bij een kind na de geboorte. Normaal gesproken zorgt de pylorus van de maag voor de normale doorgang van de voedselbolus door het spijsverteringskanaal. Deze functie heet evacuatie. Als voedsel de maag niet verlaat en er lange tijd in stagneert, leidt dit uiteindelijk tot overbelasting van de wanden.
Overtreding van voedselevacuatie draagt bij aan het optreden van specifieke klinische manifestaties bij de baby.
Symptomen
Bij de ontwikkeling van de ziekte worden achtereenvolgens verschillende stadia vervangen: compensatie, subcompensatie en decompensatie. Als de diagnose van maagpathologie te vroeg werd gesteld of de behandeling te vertraagd was, wordt snel het extreme stadium - decompensatie - bereikt. De aard van deze ziekte is geprogrammeerd. Na verloop van tijd neemt de ernst van de symptomen alleen maar toe.
De eerste fase van de ziekte bij jonge kinderen gaat nog niet gepaard met de ontwikkeling van ongunstige symptomen. Meestal maakt het kind zich op dit moment nergens zorgen over. In sommige gevallen kunnen de symptomen minimaal zijn, wat bij de ouders geen reden is tot bezorgdheid over de algemene toestand van de baby. De ziekte wordt in de regel in een vrij laat stadium ontdekt.
Het eerste symptoom bij zuigelingen, dat ouders zou moeten waarschuwen, artsen beschouwen het optreden van een gevoel van overstroming in het epigastrische gebied. Na een tijdje begint de baby het gegeten voedsel over te geven. Stukjes voedsel blijven in dit geval praktisch onverteerd.
Dit is een belangrijk diagnostisch criterium voor braken, dat precies optreedt bij pylorusspasmen.
Naarmate de ziekte vordert braken treedt op na bijna elke maaltijd. Zelfs als het een beetje eet, voelt het kind zich sterk kokhalzen. Na het braken voelt de baby zich veel gemakkelijker. In de latere stadia van de ziekte ontwikkelt het kind een neiging tot braken, zelfs na het drinken van vloeistoffen: compote, fruitdrank, thee, sap en zelfs gewoon water. Zo'n uitgesproken braken leidt ertoe dat de baby veel gewicht verliest. In het lichaam van het kind verschijnen uitgesproken elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen.
Langdurige stagnatie van voedsel in de maag leidt tot een toename van rottende en fermentatieve processen daarin. Als gevolg hiervan ontwikkelt of verergert de baby chronische ziekten van het maagdarmkanaal. Bijna alle baby's met een langdurig beloop van pylorusstenose ontwikkelen aanhoudende chronische gastritis met verminderde maagsecretie.
Verstoring van de voedselopname in de darmen leidt op problemen met de opname van verschillende voedingsstoffen, evenals vitamines uit voedsel. Dit draagt ertoe bij dat de baby aanzienlijk achterloopt in lichamelijke ontwikkeling ten opzichte van zijn leeftijdsgenoten. Zieke kinderen komen niet goed aan en vallen in sommige gevallen zelfs veel af. Baby's lopen meestal niet alleen achter in fysieke, maar ook in mentale ontwikkeling.
Deze eigenschap is te wijten aan de behoefte aan een optimale opname van voedingsstoffen en vitamines in de vroege kinderjaren.
Ernstig braken draagt bij aan de ontwikkeling van veel symptomen van uitdroging bij de baby. De huid van de baby wordt erg droog. Het ernstige verloop van de ziekte draagt bij aan het verschijnen van een karakteristiek uiterlijk: het gezicht is verlengd, de neus is geslepen, de jukbeenderen zijn duidelijk omlijnd. De huid wordt bleek, blauwe kleine adertjes zijn duidelijk zichtbaar. Zichtbare slijmvliezen worden bleek en er verschijnt een ondraaglijk gevoel van droogheid in de mond.
Ernstig en frequent braken draagt hieraan bij de baby vraagt vaak om een drankje. In ernstige stadia van de ziekte verbetert dit het welzijn niet, aangezien het drinken van vloeistoffen alleen maar bijdraagt aan vaker braken.
Bij ernstig verzwakte en slanke baby's worden maagperistaltiek en overloop zichtbaar.
Het gebrek aan inname van noodzakelijke voedingsstoffen in het lichaam leidt ertoe dat de baby constant een groeiend hongergevoel voelt. Een hoge eetlust houdt lang aan bij het kind en vordert alleen met de ontwikkeling van de ziekte. Toenemend braken leidt ertoe dat de baby ernstige obstipatie heeft. Overloop van de maag draagt bij aan het optreden van pijn in het epigastrische gebied.
Diagnostiek
Wanneer de eerste klinische symptomen van de ziekte optreden, is het erg belangrijk om met spoed een arts te raadplegen. De arts zal een volledig klinisch onderzoek en onderzoek van de baby uitvoeren, wat nodig is voor de juiste diagnose. Tijdens het onderzoek moet de arts de buik palperen en de grootte van de organen van het maagdarmkanaal bepalen.
De specialist zal ook in staat zijn om een overloop in de maag te identificeren en de ernst van andere functionele pathologische aandoeningen te beoordelen.
Om stofwisselingsstoornissen vast te stellen, zal de arts een verplichte bloedtest voor het kind voorschrijven. U kunt de organen van het maagdarmkanaal onderzoeken met behulp van een echografisch onderzoek. Een ander, meer onaangenaam onderzoek is een endoscopisch onderzoek van het bovenste spijsverteringsstelsel. Met behulp van speciale apparaten - endoscopen, onderzoeken artsen alle anatomische delen van de maag en bepalen ze ook de aanwezigheid en het volume van stilstaande inhoud erin.
In de late stadia van de ziekte onthult endoscopisch onderzoek tekenen van cicatriciale vernauwing. Ze kunnen ook voorkomen bij baby's met verworven vormen van pylorusstenose als gevolg van een chemische verbranding van het maagslijmvlies met verschillende stoffen. Voor oudere kinderen, om de vernauwing van de poortwachter uit te sluiten, radiografie. Het helpt ook om de ernst van de bestaande anatomische defecten vast te stellen.
Momenteel worden maagröntgenfoto's bij kinderen steeds minder gebruikt. Deze methode is vervangen door verschillende echografisch onderzoek, die het mogelijk maken om de aanwezigheid van bestaande vernauwingen in de maag nauwkeuriger en betrouwbaarder op te helderen. Echografie draagt geen blootstelling aan straling, zoals radiografie, wat betekent dat het zelfs bij de kleinste patiënten kan worden gebruikt.
Bij diagnostiek is het erg belangrijk om organische (structurele) defecten te onderscheiden van functionele defecten. Pylorusstenose is een organische pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een uitgesproken vernauwing in de pylorus. Pylorospasme is een functionele aandoening die verband houdt met een schending van de zenuwinervatie van een orgaan. In sommige gevallen nemen artsen voor een differentiële diagnose tussen deze twee pathologische aandoeningen hun toevlucht tot het voorschrijven van antispasmodische kuurregimes.
Gewoonlijk leidt het gebruik van deze fondsen tot een verbetering van het welzijn bij pylorusspasmen en heeft het praktisch geen aanhoudend therapeutisch effect bij pylorusstenose.
Wat is het verschil tussen pylorospasme en pylorusstenose, zie de volgende video.
Behandeling
Om de nadelige symptomen van de ziekte te elimineren, worden verschillende soorten chirurgische behandelingen uitgevoerd. De keuze van de operatie wordt gemaakt door de kinderchirurg, rekening houdend met de initiële toestand van het kind, zijn leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende chronische ziekten bij het kind. Meestal wordt chirurgische behandeling van pylorusstenose routinematig uitgevoerd.
In pediatrische chirurgische praktijken wordt het vaak gebruikt de operatie Frede-Ramstedt. Deze methode is zo zacht mogelijk voor het tere organisme van het kind. Tijdens de operatie voeren de chirurgen een laagsgewijze ontleding van de slijmvliezen en spiermembranen uit, waarbij ze de poortwachter bereiken. Tijdens een chirurgische behandeling is er geen effect op het slijmvlies. Deze zachte techniek kan de kans op postoperatieve complicaties aanzienlijk verminderen.
Aangekomen bij het vernauwde gedeelte van de poortwachter voeren de doktoren uit opeenvolgende opening van een dichte spierring. Dit draagt eraan bij dat het slijmvlies vanzelf recht kan worden zonder chirurgische incisies te maken. Vervolgens wordt de grootte van de maag geleidelijk weer normaal en verdwijnen alle ongunstige klinische symptomen van pylorusstenose volledig.
Tijdens de operatie werken artsen ook met de zenuwen die de maag innervatie voeden. Dit helpt om het positieve effect van de uitgevoerde chirurgische behandeling te consolideren.
Zelfs een ernstig beloop van pylorusstenose is een indicatie voor een operatie. Als de chirurgische behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, ontwikkelt het kind snel gevaarlijke complicaties. In sommige gevallen kan het zelfs dodelijk zijn. Pylorusstenose is een nogal gevaarlijke klinische aandoening die dringend moet worden behandeld.
