Wat is kunstmatige inseminatie en hoe verloopt de procedure?

De meeste echtparen zijn in de loop van hun leven samen van plan om vroeg of laat kinderen te krijgen. Voor sommigen gebeurt dit op natuurlijke wijze, zonder medische tussenkomst, terwijl voor anderen, als gevolg van problemen met het voortplantingssysteem van een of beide echtgenoten, met behulp van medische technologieën. Een van de meest effectieve methoden om het probleem van onvruchtbaarheid in onze tijd op te lossen, is kunstmatige inseminatie.

Kenmerken:

Teleurstellende statistieken tonen aan dat elk tweede echtpaar ter wereld in meer of mindere mate problemen heeft met de conceptie. En in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht dat onvruchtbaarheid bij vrouwen veel vaker voorkomt, doet slechts een derde van dergelijke gevallen zich voor als gevolg van reproductieve stoornissen bij vrouwen.

Momenteel worden drie belangrijke kunstmatige inseminatietechnologieën gebruikt voor de behandeling van onvruchtbaarheid:

in-vitrofertilisatie (IVF);
intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI);
kunstmatige bevruchting.

De keuze van de methode van kunstmatige inseminatie wordt op individuele basis door de reproductieve arts uitgevoerd. Op dit moment is volgens talrijke beoordelingen de meest populaire technologie IVF.

Bij IVF vindt de conceptie plaats buiten het lichaam van de moeder, zoals het hoort bij natuurlijke bevruchting.

IVF is een vrij complexe manipulatie, die het gebruik van een groot aantal hormonale middelen vereist om effectief te zijn. Dankzij de inname van deze medicijnen worden de functionele mogelijkheden van de eierstokken en hypofyse onderdrukt. Tijdens hormoontherapie is het belangrijk om de veranderingen in het lichaam van de vrouw nauwlettend te volgen.

Na ontvangst van alle laboratoriumgegevens en de definitieve bepaling van de therapiemethode, wordt de vrouw onder voortdurend toezicht van een specialist geplaatst. De dynamiek van alle veranderingen in het endocriene systeem van de patiënt, die optreden als gevolg van de constante inname van hormonale geneesmiddelen, wordt gecontroleerd met behulp van biochemische bloedtesten, die dagelijks moeten worden uitgevoerd.

Opgemerkt moet worden dat een dergelijke zorgvuldige controle door artsen niet in alle gevallen gerechtvaardigd is. Meestal vindt de volledige voorbereiding op de IVF-procedure plaats op poliklinische basis.

Dit wordt gevolgd door de tweede fase van IVF - dit is de teelt en daaropvolgende verzameling van vrouwelijk biologisch materiaal. Zoals gezegd, treedt in de beginfase van de voorbereiding van de procedure onderdrukking van het geneesmiddel op van de natuurlijke hormonale achtergrond van de patiënt. Daarna schrijft de specialist de inname van medicijnen voor die de ovulatie actief kunnen stimuleren. Als gevolg hiervan kunnen ongeveer vijftig follikels waarin eieren zich bevinden, rijpen in de eierstokken. Vervolgens worden ze het biologische materiaal dat nodig is voor deze procedure.

Elke dag registreren experts een toename van follikels. Hiervoor ondergaat de vrouw een echografisch onderzoek van de eierstokken. Zodra het moment komt dat de follikels de grootte bereiken die nodig is voor IVF, krijgt de vrouw een punctie toegewezen. Natuurlijk, als u de plaats waar de punctaat is genomen niet voorlopig verdooft, kan een dergelijke manipulatie behoorlijk onaangename sensaties veroorzaken. Daarom gebruiken artsen in de meeste gevallen een milde vorm van algemene anesthesie bij het nemen van een lekke band. Om dit te doen, wordt de patiënt vóór de procedure in de ader van het medicijn geïnjecteerd en na een tijdje valt ze in slaap.

De anesthesie duurt gemiddeld niet langer dan een half uur en de procedure voor het nemen van een lekke band zelf duurt 5-10 minuten.

Voor het uitvoeren van deze manipulatie is een hooggekwalificeerde specialist nodig, want als de naald onnauwkeurig wordt ingebracht, kunnen de eierstokken of eileiders worden beschadigd (doorboord). Alle manipulatie wordt gevisualiseerd door een echoapparaat of laparoscopie.

Nadat de cellen zijn verwijderd, worden ze in een omgeving geplaatst die het meest geschikt is om er verder mee te werken.

Als de manipulatie goed verloopt, kan de vrouw dezelfde dag naar huis terugkeren.

In de derde fase van in-vitrofertilisatie wordt de deelname van de vader van het ongeboren kind noodzakelijk - hij moet sperma doneren om de vrouwelijke voortplantingscel in een kunstmatige omgeving te bevruchten. Als de IVF-specialist alle benodigde biologische materialen ontvangt, gaat hij direct over naar de bevruchting zelf: mannelijke en vrouwelijke geslachtscellen worden in speciale reageerbuizen geplaatst, waar ze moeten samensmelten.

Wanneer bevruchting heeft plaatsgevonden en het embryo zich actief begint te ontwikkelen in de plaats van de moedercel, moet het zich gedurende enkele dagen nog in een omgeving bevinden die er kunstmatig voor is gecreëerd.

De laatste fase van IVF is de overdracht van de bevruchte cel rechtstreeks naar de baarmoederholte. Deze manipulatie vindt ook plaats onder invloed van anesthesie. In één procedure kan een vrouw worden "geplant" van één tot vier embryo's.

De term "cryotransfer" wordt soms gebruikt. Deze term betekent de verplaatsing van bevruchte eicellen van de baarmoederholte naar de externe omgeving (onder speciale omstandigheden) of het overbrengen van "bevroren" ("cryo" - vries) embryo's naar de baarmoederholte.

Tijdens IVF krijgt de patiënt gemiddeld 1-4 bevruchte eicellen geïnjecteerd om de kans op een succesvolle bevruchting te vergroten. Ze kunnen allemaal of enkele met succes worden geïmplanteerd in de slijmlaag van de baarmoeder, maar het is mogelijk dat ze allemaal de baarmoederholte verlaten tijdens de volgende menstruatie. In dat geval zal de vrouw de IVF-procedure opnieuw moeten ondergaan.

Maar als er toch een zwangerschap is opgetreden en meerdere embryo's, of zelfs alle vier, met succes in het baarmoederslijmvlies zijn geïmplanteerd, dan kunnen volgens de getuigenis van een specialist of op verzoek van de patiënt een aantal van hen uit de baarmoederholte worden verwijderd en in kunstmatige omstandigheden worden geplaatst die speciaal voor hen zijn gemaakt, in waarop ze volgens een bepaalde methode worden ingevroren.

Het proces van het terughalen van embryo's in de omgeving wordt embryoreductie genoemd. Dit wordt gedaan zodat in het geval van een mislukte IVF-poging, het mogelijk zou zijn om ingevroren embryo's te implanteren. Dankzij de cryo-overdrachtstechniek hoeft de vrouw in het geval van een mislukte transplantatie niet opnieuw stimulatie van het voortplantingssysteem te ondergaan voor het begin van de ovulatie - ze hoeft niet talloze injecties te injecteren en pillen te drinken. Ook zal een potentiële vader kunnen voorkomen dat een spermastaal opnieuw wordt gedoneerd.

Zoals eerder vermeld, zijn er gevallen waarin alle embryo's die in de baarmoeder zijn ingebracht, wortel hebben geschoten, in dit geval is de beslissing - om alles te verlaten of om het "extra" te extraheren, aan de vrouw toe. Deze nuance wordt het belangrijkste argument van de tegenstanders van IVF, die dit bio-ethische aspect onaanvaardbaar vinden, zowel vanuit het oogpunt van religie als voor het recht van een mens op leven.

In ingevroren vorm worden bevruchte eieren opgeslagen in een speciale cryo-opslag, waar optimale omstandigheden voor hun levensvatbaarheid worden gehandhaafd. Ze kunnen op deze manier worden bewaard van enkele maanden tot meerdere jaren, afhankelijk van de wensen van de biologische ouders. Deze dienst is verschuldigd. De kosten zijn afhankelijk van de duur en bewaarcondities van de embryo's.

Na de embryotransfer moet de patiënte een bepaalde tijd volledige rust krijgen, waarna ze naar huis kan.

De behandelende arts schrijft de vrouw die eerder deze procedure heeft ondergaan, medicijnen voor die een positief effect hebben op de toestand van het baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies). Bovendien kan haar worden geadviseerd om kalmerende middelen in te nemen, evenals medicijnen die de contractiliteit van de baarmoeder verminderen.

In de komende twee weken is het buitengewoon belangrijk voor een vrouw om speciale aandacht te besteden aan haar fysieke en emotionele toestand: om overmatige stress en stressvolle situaties te vermijden, en ook om meer te lopen. In deze situatie zou het ideaal zijn om op vakantie te gaan of met ziekteverlof te gaan.

Na twee tot drie weken na de implantatie van een bevruchte eicel ondergaat een vrouw een echografie, die kan worden gebruikt om de effectiviteit van de procedure te beoordelen, dat wil zeggen om het feit van zwangerschap te bevestigen of te ontkennen. Als IVF succesvol is, moet de aanstaande moeder doorgaan met het innemen van de medicijnen die haar zijn voorgeschreven, maar als geen van de "geplante" embryo's zich in het baarmoederslijmvlies zou kunnen implanteren, zullen deze cellen de baarmoederholte verlaten met een regelmatige menstruatie.

ICSI

Deze technologie vertegenwoordigt een verbeterd principe van in-vitrofertilisatie.

Bij haar vindt de opkomst van het embryo niet willekeurig plaats in een reageerbuis, maar door een instrument dat lijkt op een lange holle naald.

ICSI wordt gebruikt bij verminderde of gebrek aan beweeglijkheid van het sperma. Naast deze nuance is de ICSI-procedure een absolute herhaling van IVF.

Intra-uteriene inseminatie

Tijdens intra-uteriene inseminatie wordt het sperma tijdens de ovulatieperiode rechtstreeks in de baarmoeder van de vrouw geïnjecteerd met behulp van een speciale katheter.

Deze methode wordt gebruikt wanneer mannelijke geslachtscellen om de een of andere reden de baarmoederholte niet kunnen bereiken (bijvoorbeeld bij een lage beweeglijkheid van het sperma of bij een overmatige viscositeit van het slijm van het cervicale kanaal).

Indicaties

De kunstmatige inseminatieprocedure kan worden uitgevoerd bij problemen met de conceptie, zowel bij een van de partners als bij beide. Er zijn een groot aantal redenen voor het optreden van dergelijke moeilijkheden.

Onvruchtbaar zijn dus die stellen die niet zwanger zijn geworden gedurende een jaar van regelmatige seksuele betrekkingen zonder enige anticonceptie te gebruiken. Deze stand van zaken vereist ongetwijfeld verwijzing naar specialisten op het gebied van reproductieve gezondheid voor nader onderzoek en behandeling. Het feit dat u binnen een bepaalde periode niet zwanger bent, is natuurlijk geen absolute indicatie voor IVF.

Wat betreft de meest voorkomende gevallen waarin IVF echt is geïndiceerd, deze omvatten:

Polycysteuze ovariumziekte. Dit is een pathologische verandering in de structuur en functie van de eierstokken, als gevolg van schendingen in de cyclus. De aanzet voor de ontwikkeling van een dergelijke ziekte is een mislukking in de productie van oestrogenen en de vorming van follikels en een toename van de concentratie van androgenen - mannelijke geslachtshormonen, wat leidt tot het verschijnen van veel kleine cysten in de structuur van de eierstokken en als gevolg daarvan onvruchtbaarheid.
Obstructie of afwezigheid van eileiders.
Endometriose Een ziekte waarbij de cellen van het endometrium, de slijmlaag van de baarmoederwand, daarbuiten groeien.
Pathologiedie de kwaliteit van het sperma van een man beïnvloeden.
Onvruchtbaarheid onverklaarde etiologie.

Nog niet zo lang geleden, in de wereldwijde klinische praktijk, werd besloten om onvruchtbaarheidstherapie (die soms vele jaren duurde) uit te voeren aan vrouwen met verschillende conservatieve methoden: medische behandeling met hormonale medicijnen, fysiotherapie, massage, spabehandeling, enz.

Kunstmatige inseminatie werd in een dergelijke situatie als een extreme optie beschouwd, dus wendden vrouwen zich tot specialisten op dit gebied voor hulp toen ze al behoorlijk volwassen dames waren (qua vruchtbaarheid). Deze benadering is absoluut verkeerd, omdat op deze leeftijd de kans op een succesvol resultaat van de procedure verschillende keren wordt verkleind.

In ons land zijn er voldoende hooggekwalificeerde specialisten die zich bezighouden met de problemen van onvruchtbaarheid, bij wie soms kinderloze echtgenoten enkele maanden van tevoren een afspraak maken.

Voors en tegens

De belangrijkste taak van kunstmatige inseminatie is de geboorte van een gezond kind, dus als dit doel wordt bereikt, worden alle nadelen van een dergelijke manipulatie genivelleerd. Volgens statistieken eindigt meer dan een derde van de gevallen van kunstmatige inseminatie in de zwangerschap. Houd er echter rekening mee dat dit een vrij complexe technologie is, die ook gevolgen kan hebben voor de gezondheid van de patiënt. Een vrouw moet een zo volledig mogelijk begrip hebben van de mogelijke risico's, zodat ze bewust, na alle voor- en nadelen afgewogen te hebben, een definitief besluit kan nemen over de wenselijkheid van een dergelijke manipulatie.

In het geval van een succesvolle herplanting van het embryo, is de kans groot dat meerdere embryo's tegelijk in het baarmoederslijmvlies worden geïmplanteerd en dat er meerlingzwangerschappen ontstaan. Daarom is het (op verzoek van de vrouw) mogelijk om de "extra" embryo's te verkleinen, die op hun beurt een spontane abortus kunnen veroorzaken. Als je alle embryo's verlaat, neemt het risico op hypoxie (zuurstofgebrek) en vroeggeboorte van kinderen toe.

Wat beïnvloedt een succesvol resultaat?

Het percentage van de kans op zwangerschap als gevolg van kunstmatige inseminatie wordt beïnvloed door de volgende factoren:

leeftijd van potentiële ouders;
de oorzaak van onvruchtbaarheid bij een kinderloos stel;
resultaten van ovariumpunctie (kenmerken van eicellen en hun aantal);
de kwaliteit van het sperma van een potentiële vader;
het aantal embryo's dat is verkregen als gevolg van de fusie van mannelijke en vrouwelijke geslachtscellen in laboratoriumomstandigheden die zich kunnen ontwikkelen;
de periode van onvruchtbaarheid van het paar;
de toestand van het baarmoederslijmvlies op het moment van herplanting van het embryo (aan- of afwezigheid van littekens, ontstekingsprocessen, enz.);
het aantal eerdere pogingen om de IVF-procedure uit te voeren;
de graad van kwalificatie van artsen in een bepaalde medische instelling;
de juistheid van de voorbereidende fase;
de aanwezigheid van erfelijke ziekten;
de levensstijl van potentiële ouders en hun slechte gewoonten;
de aanwezigheid van acute ontstekingsziekten of niet volledig behandeld chronisch op het moment van herplanting van het embryo

Ethische en juridische aspecten

Naast uitsluitend medische beperkingen op kunstmatige inseminatie, zijn er wettelijke voorschriften die naleving vereisen. Als u bijvoorbeeld een officieel huwelijk heeft, is de toestemming van de echtgenoot vereist voor IVF, vooral als donorsperma zal worden gebruikt als mannelijk biologisch materiaal. Dit komt doordat kinderen die in een wettig huwelijk zijn geboren, automatisch de echtgenoot van hun moeder als vader krijgen. Tegelijkertijd draagt de vader de volledige verantwoordelijkheid voor de opvoeding van dit kind, ongeacht de ware relatie.

Daarom, als de echtgenoot, vanwege ethische, religieuze of andere overwegingen, protesteert tegen kunstmatige inseminatie, dan is de oplossing voor dit probleem de weigering van de echtgenoten van de procedure als de vrouw haar soulmate niet kan overtuigen.

In extreme gevallen kan een vrouw scheiden en als vrije dame deelnemen aan dit programma.

Een man die spermadonor is geworden, kan geen persoonlijke informatie krijgen over een vrouw die met zijn biologisch materiaal kunstmatige inseminatie heeft ondergaan. Met betrekking tot een kind dat op deze manier werd geboren, heeft hij geen materiële verplichtingen.

Lange tijd aarzelen sommige kinderloze echtparen om hun toevlucht te nemen tot kunstmatige inseminatie vanwege religieuze en ethische overwegingen. Toonaangevende wereldreligies (christendom, islam, boeddhisme) aanvaarden zo'n "maagdelijke geboorte" als de meest extreme maatstaf. Bovendien worden het gebruik van donorsperma door echtgenoten, de conceptie van een alleenstaande vrouw en de reductie van embryo's bij meerlingzwangerschappen als onaanvaardbaar beschouwd. Ook accepteert het christendom categorisch geen draagmoederschap.