De natuur heeft wijselijk gezorgd voor optimale omstandigheden voor de zich ontwikkelende foetus in de baarmoeder, waarin een nieuw organisme in staat is om in korte tijd het hele pad van de menselijke evolutie te doorlopen van de ene cel naar een meercellig complex organisme. En in veel opzichten wordt de hoofdrol in deze aandoeningen gespeeld door vruchtwater - de enige omgeving die voorziet in een aantal van de belangrijkste behoeften van de baby vóór de geboorte.
Wat het is?
Vruchtwater of vruchtwater is een vloeibaar medium met een hoge biologische activiteit... Het verschijnt alleen in het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap en elimineert zichzelf vóór de bevalling of al direct in het geboorteproces. De wateren worden beperkt door de vliezen, ze vullen ze en creëren de beste omgeving voor het bestaan van een baby tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling.
Vruchtwater is een uitscheidingsproduct van de membranen. Het membraan dat vruchtwater afscheidt, wordt amnion genoemd, waar de tweede naam vandaan komt. Deze vloeibare omgeving is de natuurlijke habitat van het kind, hij voelt zich er prettig in. Bovendien nemen wateren actief deel aan het metabolisme van de baby en beschermen ze hem op betrouwbare wijze tegen verschillende externe stimuli, zoals geluid, licht, infecties.
Of de zwangerschap succesvol zal zijn, hangt grotendeels af van hoe goed water wordt geproduceerd bij zwangere vrouwen, wat zijn hun kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken.
Water is een heldere of licht troebele vloeistof met bijna geen geur. Deeltjes van geëxfolieerde opperhuid, dik primordiaal glijmiddel, lanugo-haren, die het lichaam van de baby gedurende een lange periode van intra-uteriene ontwikkeling bedekken en die vanzelf in de baarmoeder vallen, zweven er vrij in. Water bevat veel eiwitten, vetten, glucose, hormonen, zoutoplossingen en zelfs vitamines.
De baby in de baarmoeder slikt constant dit voedingsmengsel in, ze passeren zijn spijsverteringskanaal en de baby plast ermee. Maar je hoeft je geen zorgen te maken - de baby hoeft niet in zijn eigen urine te zwemmen. Het water wordt elke 3 uur ververst... Tegen het einde van de zwangerschap, wanneer het gewicht van de baarmoeder zijn maximale waarden bereikt, bereikt de hoeveelheid water twee liter, maar deze kan klein zijn - ongeveer een halve liter, en er is niets om je zorgen over te maken voordat je gaat bevallen.
Wanneer de foetale blaas barst, gebeurt dit normaal gesproken in het stadium van actieve contracties die al tijdens de bevalling zijn, het vrijgekomen water draagt bij aan een snellere opening van de baarmoederhals. Stimulatie van de bevalling begint, indien nodig, in de meeste gevallen ook met een amniotomieprocedure - een punctie van de foetale blaas en het uitstorten van water onder toezicht van medisch specialisten.
Functies van wateren
Water is van groot belang voor de baby en het normale verloop van de zwangerschap. Er zijn verschillende hoofdfuncties van vruchtwater.
- Voeding... De samenstelling van de wateren maakt ze waardevol vanuit een voedingsoogpunt en de baby slikt voortdurend kleine porties in het 2e en 3e trimester. In het eerste geval, wanneer de slikreflex nog niet is gevormd, consumeert het embryo ze door directe opname door de huid.
- Drukstabiliteit. De wateromgeving helpt om de druk in de baarmoeder op hetzelfde stabiele niveau te houden - niets bedreigt de ontwikkeling van de baby.
- Temperatuur. De wateromgeving heeft altijd een constante temperatuur die optimaal is voor een baby die de warmte van zijn eigen lichaam nog niet zelf kan vasthouden. Als er geen pathologieën zijn die verband houden met een ontsteking van de membranen, is de temperatuur van het vruchtwater altijd 37 graden.
- Beveiligingsfuncties... In een waterbel is de baby niet onderhevig aan mechanische invloeden van buitenaf, aangezien water een uitstekende schokdemper is. Hierdoor ervaart de baby, zelfs tijdens het lopen en actief rennen van een zwangere baby, geen ongemak en wordt de navelstreng niet bekneld.
- Redding van infectie... De foetale blaas is luchtdicht. Infecties kunnen het niet binnendringen als de integriteit ervan niet wordt geschonden. De vloeistof zelf bevat immunoglobulinen in geval van infectie. De vernieuwing van water heeft geen invloed op de samenstelling en eigenschappen - nieuwe porties hebben dezelfde immunologische functie.
- Beweging bieden. Het is veel gemakkelijker voor de baby om zich in de wateromgeving te verplaatsen. Zelfs in krappe omstandigheden aan het eind van de zwangerschap zijn het de wateren die het kind de mogelijkheid bieden om de werking van het zenuwstelsel en het motorische apparaat te trainen.
- Creëer het gewenste achtergrondgeluid. Het watermilieu dempt harde geluiden en geluiden van buitenaf, waar de baby nog niet klaar voor is.
De wateren worden voortdurend vernieuwd vanaf de vroegste datums tot de geboorte. Dit proces is onzichtbaar, onmerkbaar, maar erg belangrijk. Ze zijn volledig steriel.
Diagnostiek
De toestand van het vruchtwater, hun hoeveelheid wordt altijd beoordeeld door artsen wanneer een vrouw een echografisch onderzoek ondergaat. Feit is dat de wateren een ervaren arts veel kunnen vertellen - hyperechoïsche insluitsels kunnen spreken van de beginfase van hypoxie of intra-uteriene infectie. Deze aandoeningen zijn gemakkelijker te genezen, hoe eerder ze worden vastgesteld.
De rol van vruchtwater bij de diagnose van foetale gezondheid is enorm. Soms wordt het nodig om de samenstelling en kwaliteit van water in het laboratorium te onderzoeken, waarna een analyse wordt uitgevoerd, de zogenaamde vruchtwaterpunctie. Dit is een invasieve diagnose, namelijk een punctie van de foetale blaas met een ophoping van vloeistof voor onderzoek. Vruchtwaterpunctie wordt gedaan om strikt medische redenen. Om bijvoorbeeld te bepalen of de baby genetische afwijkingen heeft, als de resultaten van de verplichte screening wijzen op een grote kans op een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen.
Een lange dunne naald wordt onder controle van een echografiescanner in de baarmoeder ingebracht en er wordt een kleine hoeveelheid vloeistof afgenomen. In het laboratorium is het mogelijk om geslachtschromatine vast te stellen in de epidermale cellen die in de vloeistof drijven. Daaruit wordt DNA geïsoleerd, waardoor genetici kunnen bepalen welk geslacht een kind in de baarmoeder ontwikkelt, of het nu ernstige erfelijke aandoeningen heeft, bijvoorbeeld hemofilie, het syndroom van Down of de ziekte van Aran-Duchenne. Deze enquête helpt om erachter te komen het kind heeft geen stofwisselingsstoornissen, wat is de bloedgroep van de baby.
Als een vrouw complicaties heeft op een aanzienlijke zwangerschapsduur die een vroege bevalling vereisen, de studie van vruchtwater helpt om vast te stellen hoe volwassen de longen van de baby zijn, of hij klaar is voor spontane ademhaling. De hoeveelheid lecithine en sfingomyeline in de vloeistof geeft alle nodige antwoorden op deze belangrijke vragen.
Welke problemen kunnen er zijn?
In principe zijn er twee soorten waterproblemen: te veel of te weinig. Beide worden beschouwd als gevaarlijke complicaties van zwangerschap die een risico vormen voor de baby.
Ondervoeding
Zoals de naam al doet vermoeden, de essentie van de pathologie ligt in een kleine hoeveelheid vruchtwater. Er zijn normen voor de foetale vloeistofindex, die bij weken zwangerschap altijd voor de ogen van de dokter in de tafel liggen. Als tijdens het echografisch onderzoek de waterindex wordt gedetecteerd, die aanzienlijk lager is dan de norm voor de huidige periode, wordt een passende diagnose gesteld. Volgens medische statistieken lijdt ongeveer 3,5% van de zwangere vrouwen aan ondervoeding.
Ondervoeding kan perinatale sterfte, onderontwikkeling van de foetale longen en verminderde vorming van het skelet van het kind veroorzaken. Laag water leidt vaak tot vroegtijdige en moeilijke bevalling.
Omdat de urine van het kind actief betrokken is bij de watervernieuwing, zijn de meest voorkomende oorzaken van laag watergehalte nierproblemen bij de foetus - obstructie, polycystische en andere afwijkingen. Bovendien kan een kleine hoeveelheid water gepaard gaan met stoornissen in het werk van de placenta bij foetoplacentale insufficiëntie tegen de achtergrond van late gestosis, hoge bloeddruk, de aanwezigheid van diabetes mellitus bij de aanstaande moeder.
De slechte gewoonten van mama kunnen ook leiden tot de productie van onvoldoende vruchtwater, vooral roken is gevaarlijk. Bij vrouwen met algemene uitdroging wordt vaak een laag watergehalte vastgesteld.
Een heel klein buikje voor de huidige periode, klachten van een zwangere vrouw over pijnlijke bewegingen van de kruimels kunnen wijzen op een probleem, maar echografie wordt gezien als de meest betrouwbare en nauwkeurige onderzoeksmethode. Daarop wordt bij de meerderheid een gebrek aan water gevonden.
In alle gevallen, zonder uitzondering, leidt oligohydramnion tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus.... Elke vierde zwangerschap met een klein aantal eindigt in een vroeggeboorte. Bijna alle kinderen die met onvoldoende water in de baarmoeder zijn geweest, hebben een laag geboortegewicht en onderontwikkelde longen. Vaak zijn er krommingen van de ledematen, vernauwing van de borstkas, slokdarmatresie.
Een vrouw met oligohydramnion, als het niet wordt geassocieerd met de nierpathologie van een kind, meer vocht drinken wordt aanbevolen. Als u meer dan twee liter water per dag drinkt, is het mogelijk om de vochtafscheiding door de vliezen met ongeveer een derde te verhogen.
Vaak worden vrouwen met oligohydramnion aanbevolen bij het kiezen van een bezorgmethode keizersnede.
Polyhydramnios
De tegenovergestelde situatie wordt polyhydramnio genoemd, wanneer de hoeveelheid water de norm overschrijdt. Dit fenomeen heeft een andere naam - polyhydramnios... Polyhydramnion komt minder vaak voor dan oligohydramnion, ongeveer 1% van de aanstaande moeders heeft te maken met een dergelijke verloskundige afwijking. Meestal wordt het probleem pas in het midden van de draagtijd en in het derde trimester duidelijk.
Polyhydramnion wordt in de helft van alle gevallen op elk moment de oorzaak van ernstige intoxicatie en toxicose. In een derde van de gevallen wordt de zwangerschap tegen de achtergrond van polyhydramnion spontaan onderbroken. Foetale membranen zijn eenvoudigweg niet bestand tegen de sterke druk van het vloeibare medium en zijn gescheurd. In bijna alle gevallen van te veel vocht worden kinderen in de baarmoeder verkeerd gepositioneerd - in een andere presentatie dan de hoofdpresentatie, omdat ze meer bewegingsruimte hebben.
Polyhydramnios is gevaarlijk met het risico op vroeggeboorte, evenals de ontwikkeling van ernstige massale bloedingen na de bevalling. Het kan abruptie van de placenta veroorzaken, voortijdige afvoer van water.
De oorzaken van de aandoening kunnen liggen in de verstoring van de werking van de membranen, wanneer aanvankelijk meer water wordt geproduceerd dan nodig, of in het verstoren van hun opname - de baby slikt ze zelden of helemaal niet door. Het is niet altijd mogelijk om de ware redenen vast te stellen.
Vaak ontwikkelt de aandoening zich tegen de achtergrond van de diabetes mellitus van de moeder, haar nier- en hartaandoeningen. Vaak wordt de anomalie reëel met het Rh-conflict tussen de moeder en de foetus. De aandoening kan worden veroorzaakt door rubella, toxoplasmose of herpes die door een vrouw wordt overgedragen terwijl ze kruimels draagt.
De aanwezigheid van polyhydramnio's duidt soms op genetische afwijkingen bij de foetus. De risico's nemen toe na griep of SARS in de vroege stadia, evenals in gevallen waarin de aanstaande moeder alcohol of drugs blijft gebruiken, zelfs na de zwangerschap.
Polyhydramnion kan worden aangegeven door het optreden van late toxicose met ernstig braken, oedeem van de voorste buikwand en ernstig oedeem van de benen. De buik is te groot en de hoogte van de fundus is te hoog. Maar het laatste woord behoort weer toe aan de specialisten van echografische diagnostiek.
De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, gedurende de hele zwangerschap wordt de vrouw zorgvuldiger en zorgvuldiger geobserveerd, zodat bij de minste dreiging een vroege bevalling wordt uitgevoerd. Met de gevestigde polyhydramnio's wordt de bevalling uitgevoerd door middel van een keizersnede.
Voortijdige ontlading
Tijdige afvoer van water vindt al plaats tijdens de bevalling, tijdens de eerste periode. Voortijdig wordt op elk moment de uitstorting van water genoemd vóór het begin van de bevalling. Als het lekken van water op de laatste datums niet kan worden opgemerkt, komt het meestal niet voor bij een volledige afvoer van vragen. Ze worden in één keer in grote hoeveelheden gegoten. Dit gebeurt ongeveer de helft van de tijd.
De tweede helft zijn dubieuze situaties waarin zelfs ervaren artsen twijfelen of er een lek is. Dergelijke lekkage wordt meestal geassocieerd met microscheuren of laterale scheuren van de membranen.
Artsen hebben gemerkt dat een tijdige bevalling meestal begint met weeën, maar voorbarig - meestal beginnen ze met een vroege afvoer van vruchtwater.
De geneeskunde weet niet zeker wat de ware redenen zijn die kunnen leiden tot vroegtijdige afvoer van water, maar het is absoluut zeker dat het probleem de neiging heeft om terug te keren - als dit tijdens een eerdere zwangerschap is gebeurd, is de kans groot dat alles deze keer opnieuw zal gebeuren.
Men gelooft dat het risico van voortijdige uitstorting van water neemt toe als een vrouw genitale ontsteking heeft... Een uitstrijkje van de patiënt bevestigt in de helft van de gevallen de aanwezigheid van een bacteriële infectie. De reden kan liggen in chorioamnionitis - een ontsteking van het chorion. Tegelijkertijd verhoogt een korte zwangerschapsperiode het risico op scheuren van het membraan aanzienlijk.
De reden voor de vroege en vroege uitstorting van water kan een smal bekken van de moeder zijn, de verkeerde positie van de foetus in de baarmoeder, maar in dit geval hebben we het meestal over een late zwangerschap.
Wateren hebben voorwaardelijk hun eigen classificatie, onderverdeeld in voor en achter. Voorafgaand vruchtwater is de vloeistof die in het voorste deel terechtkomt nadat de baby zijn hoofdje tegen de uitgang van het bekken drukt. Als het bekken van een vrouw smal is, wordt meer anterieure water verkregen, wat perforatie van de foetale blaas veroorzaakt.
De onderliggende oorzaak van voortijdige breuk kan worden vastgesteld isthmisch-cervicale insufficiëntie. Als de nek onvoldoende functioneert als vergrendelingsapparaat, steekt de blaas uit en wordt het onderste deel gemakkelijk blootgesteld aan infecties en scheuren.
Externe invloeden kunnen leiden tot afvoer van water - bijvoorbeeld vruchtwaterpunctie uitvoeren. Maar denk niet dat er op zijn minst een soort gevaar kan ontstaan door geslachtsgemeenschap of een vaginaal onderzoek door een arts - dit is uitgesloten.
Maar de slechte gewoonten van de aanstaande moeder en haar systemische aandoeningen zijn erg gevaarlijk. Meestal treedt een vroege uitstorting van water op bij vrouwen met anorexia, ernstige bloedarmoede en bij zwangere vrouwen die roken en drugs gebruiken.
Het uitgieten van water vóór de deadline is waarschijnlijker als een vrouw niet één, maar twee of drie baby's draagt. Het gevaar is de val van de aanstaande moeder met een stomp trauma aan de buik.
Als de vliezen na verloop van tijd scheuren, gaat alles snel - er verschijnt een grote hoeveelheid vloeistof die niets te maken heeft met het werk van de blaas. De buik zakt lager, de hoogte van de baarmoederfundus neemt af. Binnen korte tijd ontwikkelen zich meestal weeën en begint de bevalling.
Als de scheur lateraal is, zal het niet zo gemakkelijk zijn om deze te onderscheiden van normale afscheiding. De lekkage kan zo zwak zijn dat de vrouw er over het algemeen geen aandacht aan schenkt. U kunt dergelijke situaties ontdekken aan de hand van de karakteristieke eigenschap - als u een tijdje gaat liggen, zal de hoeveelheid ontlading na het nemen van een verticale positie groter worden.
Als u een waterige afscheiding vindt die niet ruikt, niet plakkerig aanvoelt, moet u een arts raadplegen, vooral als de vrouw aanleg heeft voor vroege afscheiding van vruchtwater.Het is belangrijk om dit te doen, omdat het belangrijk is om de diagnose op de eerste dag vast te stellen. Als dit niet gebeurt, neemt de kans op het ontwikkelen van een infectie van de membranen en de foetus zelf aanzienlijk toe. Bij chorioamnionitis stijgt de lichaamstemperatuur, neemt de hartslag van de moeder en de foetus toe, wordt de baarmoeder pijnlijk en kan roze of etterende afscheiding beginnen te onderscheiden van de baarmoederhals.
Het onderscheiden van water van een slijmprop is helemaal niet moeilijk - de plug ziet eruit als een prop gelei, hij gaat helemaal weg of verschijnt in delen voordat hij binnen een paar dagen bevalt. Speciale tests of een bezoek aan de dokter zullen helpen om het water te onderscheiden van de gebruikelijke afscheiding, die tijdens de zwangerschap meer wordt.
Arbeidsvoorwaarden na het uitstorten van water
Het kind kan enige tijd zonder water zijn, maar de termijnen van de waterloze periode zijn zeer beperkt. De latente periode na het lozen van water is de periode vóór het begin van de actieve arbeid.
- Als het water van een vrouw brak voor een periode van 24-28 weken, reken dan niet op een vroege bevalling. In sommige gevallen kan het ongeveer een maand duren. En deze maand besteedt een vrouw aan strikte bedrust in een ziekenhuis, op een steriele afdeling, omdat het risico op infectie ongelooflijk hoog is.
- Als het water weggaat tot 37 weken, dan moet u binnen 1-2 dagen op weeën wachten. Dit gebeurt ongeveer de helft van de tijd. De rest kan maximaal een week of zelfs iets langer stand-by staan, maar nogmaals - onder strikt medisch toezicht
- Als de zwangerschap voldragen is, en de termijn meer dan 37 weken, dan beginnen de weeën voor de meeste mensen binnen 12-72 uur.
Het is niet altijd veilig en redelijk om te wachten op onafhankelijke weeën. Als de toestand van de foetus bedreigend wordt, wordt besloten om de bevalling op te wekken of om een keizersnede uit te voeren.
Hoe kan ik waterlekkage identificeren?
Er zijn verschillende manieren om voortijdige afvoer van water vast te stellen. Ze zijn niet allemaal even nuttig of nauwkeurig.
- Onderzoek door een gynaecoloog. Lekkage van vruchtwater onthult de aanwezigheid van een heldere vloeistof in de achterste fornix van de vagina. De vrouw wordt gevraagd te hoesten, met deze actie wordt de afscheiding intenser. Maar de methode is niet erg goed - vaginaal onderzoek is gevaarlijk als er daadwerkelijk lekkage is, omdat het risico op infectie toeneemt. Bovendien kunnen sperma en andere lichaamsvloeistoffen gemakkelijk met het oog worden verward met water.
- Echografisch onderzoek... Het helpt om de hoeveelheid water vast te stellen, de maximale zak bij het verdelen in voor- en achterkant, om vlokken - suspensies te detecteren, maar helaas kan het de vraag of er op dit moment geen lekkage is of niet. Chorion- en amnionbreuk, scheur wordt niet gedetecteerd door echografie.
- Vruchtwaterpunctie met indigo... Deze diagnose vereist een vruchtwaterpunctie. Een kleine hoeveelheid indigo-oplossing wordt in de foetale blaas geïnjecteerd. Als er na een half uur kleurstof op het kussentje of het vaginale staafje verschijnt, is er sprake van voortijdig lekken van water.
Maar een dergelijke methode is op zichzelf onveilig, omdat het invasief is, en volgens de statistieken treedt na een dergelijke diagnose ongeveer één op de 270 vrouwen op, zelfs als ze de afwezigheid van water in de afvoer vertoonde, spontane abortus.
- Uitstrijkje microscopie. Deze methode vereist laboratoriumtests. Wanneer het vruchtwater opdroogt, begint het te lijken op kristallijne figuren op glas, vergelijkbaar met varenbladeren. Het sperma dat na geslachtsgemeenschap in het geslachtsorgaan van een vrouw zou kunnen worden opgeslagen, droogt echter op dezelfde manier op op een laboratoriumglas, en daarom kan de methode niet als betrouwbaar en zeer nauwkeurig worden beschouwd - in ongeveer een derde van de gevallen zijn de resultaten vals-positief en in 13% van de gevallen vals-negatief.
Amniotests voor waterbepaling. Nadat de blaasmembranen zelfs maar licht beschadigd zijn, verschijnen er stoffen in de vaginale omgeving die alleen kenmerkend zijn voor vruchtwater en geen andere vloeistof - insuline-achtige groeifactor en placenta microglobuline-1. Het zijn ze die worden bepaald door speciale tests die niet worden "afgeleid" door sperma of urine.
Tests die de groeifactor vastleggen, zijn minder gevoelig dan tests die placenta-microglobuline detecteren... Als er een kleine hoeveelheid water lekt, kan dit ondoelmatig zijn. Het wordt uitgevoerd in medische instellingen.
Microglobulinetests zijn nauwkeuriger. De enige voorwaarde is dat de test wordt uitgevoerd binnen 12 uur na het verschijnen van de vreemde ontlading. Als dit niet gebeurt, neemt de effectiviteit af. Er is maar één test in apotheken die volgens dit principe werkt: AmniSure. De rest behoort niet tot deze onderzoeksmethode en hun nauwkeurigheid is aanzienlijk lager.
AmniSure het wordt eenvoudig aangebracht - het is voldoende om een speciale tampon 5 centimeter in de vagina te brengen en deze daar een minuut vast te houden. Vervolgens wordt het voor dezelfde tijd in een container met een speciale oplossing gedompeld. Een stripstrip wordt in de vloeistof in de container gedompeld en na 5-9 minuten wordt een antwoord ontvangen. Eén strip - geen water, twee - water lekt echt.
Aspiratie door water
Vaak krijgen pasgeborenen vanaf de geboorte de eerste diagnose - aspiratiesyndroom. Het is inderdaad niet ongebruikelijk dat een baby tijdens de bevalling water inademt. Dit gebeurt meestal als de baby begint te ademen voordat het medisch personeel zijn mond en neus heeft schoongemaakt. Als de wateren tegelijkertijd schoon zijn, zullen ze de baby geen aanzienlijke schade toebrengen. Ondanks het feit dat de wateren gezuiverd zijn en zeer aangenaam voor de smaak van de baby, veranderen ze drastisch als er meconium in aanwezig is - deeltjes van de oorspronkelijke uitwerpselen van de baby. En in het geval van aspiratie door hen, kunnen de gevolgen behoorlijk nijpend zijn.
Een kind dat het aspiratiesyndroom heeft gehad, braakt meestal sterker uit na de bevalling, hij kan stoornissen hebben in de werking van het zenuwstelsel, de consistentie van de ontlasting dunner, maar over het algemeen is de prognose zeer gunstig.
Andere risico's
Een andere gevaarlijke situatie is embolie van een zwangere vrouw met vruchtwater. De manier om vruchtwater in de bloedbaan binnen te dringen, zijn de beschadigde bloedvaten van de baarmoeder. Dit kan met name gebeuren bij een keizersnede en een natuurlijke bevalling. Dit is een formidabele complicatie die een hoge professionaliteit van artsen vereist.
