Wat te doen met baarmoedertoon in het tweede trimester van de zwangerschap?

Normaal gesproken blijven de spieren van de baarmoeder ontspannen en kalm tijdens de zwangerschap en pas bij het begin van de bevalling verschijnt er een fysiologische toon die bij elke weeënsamentrekking hoort. Het verschijnen van de toon tijdens het dragen van een baby kan verband houden met trainingssamentrekkingen, maar de toon is in dit geval van korte duur en heeft geen invloed op de toestand van de foetus. Als hypertonie wordt gedetecteerd in het tweede trimester van de zwangerschap als een langdurige aandoening, kan dit niet als de norm worden beschouwd.

Wat het is?

Verhoogde prikkelbaarheid van de gladde spieren van de baarmoeder wordt tonus of hypertonie genoemd. Kalm en ontspannen drie lagen van de baarmoederwanden zijn de sleutel tot een normaal draagvermogen van de foetus tot de bevalling. Dan, onder invloed van oxytocine, begint het myometrium te samentrekken tijdens het openen van de baarmoederhals - dit zijn weeën.

De toon in het tweede trimester is te vroeg om te bevallen. Daarom wordt de aandoening pathologisch genoemd. Een uitzondering zijn valse weeën, die na 20 weken zwangerschap bij primipaar kunnen optreden. Ze manifesteren zich door kortdurende, niet-frequente spanning van de baarmoeder, die enkele seconden tot enkele minuten duurt, waarna de baarmoeder zich ontspant.

De verhoogde tonus van de baarmoeder wordt voornamelijk geassocieerd met hormonale veranderingen of ongunstige psychologische, emotionele, psychofysiologische factoren.

Meestal klagen vrouwen die op het moment van de zwangerschap de leeftijd van 18-19 jaar nog niet hebben bereikt, evenals vrouwen ouder dan 34 jaar, over de tonus van de baarmoeder tijdens de zwangerschap. Vroege zwangerschap op een te jonge leeftijd verloopt tegen de achtergrond van onderontwikkeling van het genitale gebied en onvoldoende gereedheid van het voortplantingsorgaan om een kind te krijgen. Zwangerschap op 34-jarige leeftijd heeft zijn eigen kenmerken, en vrouwen op deze leeftijd benaderen vaak met meerdere abortussen in de anamnese, de aanwezigheid van infectie- of ontstekingsziekten in het heden of verleden, en moeilijke bevallingen in hun persoonlijke medische geschiedenis.

Laten we eens kijken of de toon gevaarlijk is in het tweede trimester. Het is niet minder gevaarlijk dan in het eerste, omdat het een reële bedreiging vormt voor het leven en de gezondheid van het kind, het kan leiden tot de ontwikkeling van zuurstofgebrek, een late miskraam in het tweede trimester en ook een trigger voor vroeggeboorte. Er zijn aanwijzingen dat langdurige en ernstige hypertonie de kans op doodgeboorte en intra-uteriene foetale dood vergroot.

Hoe ontstaat het en waarom ontwikkelt het zich?

Vanaf het allereerste begin van de zwangerschap wordt het hormoon progesteron in hoge concentraties geproduceerd in het lichaam van een vrouw. Zijn belangrijkste taak is om het myometrium van de baarmoeder te verzachten, om het in een ontspannen toestand te houden. In de meeste gevallen treedt hypertonie op bij een verlaagd niveau van progesteron, een onvoldoende hoeveelheid.

Een verlaagd niveau van progesteron verhoogt de gevoeligheid van de baarmoederreceptoren en het samentrekkende vermogen neemt toe. Een kritiek tekort aan zwangerschapshormoon leidt tot miskramen, ernstige foetale hypoxie en overlijden.

Een onkritische afname wordt ook gevoeld door het vrouwelijk lichaam, en het vrouwelijk voortplantingsorgaan reageert als eerste op het ontbreken van een stof die belangrijk is voor het succesvolle verloop van de zwangerschap - er treedt een verhoogde tonus op.

Studies hebben aangetoond dat hypertonie zich het vaakst ontwikkelt in het tweede trimester bij vrouwen met hyperandrogenisme - verhoogde productie van mannelijke geslachtshormonen in het vrouwelijk lichaam. En ook de tonus wordt aangetroffen bij vrouwen met een hoog gehalte aan het hormoon prolactine, deze aandoening wordt hyperprolactinemie genoemd.

De oorzaak van de hoge tonus van het myometrium kan elke hormoonafhankelijke ziekte zijn die de aanstaande moeder lang voor de zwangerschap zou kunnen hebben. Dergelijke ziekten omvatten baarmoederfibromen, endometriose.

Met spanning in het tweede trimester kan het myometrium reageren op de processen van snelle groei van de baarmoeder en de foetus, evenals als een vrouw eerder inflammatoire gynaecologische aandoeningen heeft gehad. De spierspanning kan ook worden aangetast door verstoringen in het werk van het centrale zenuwstelsel, dat de tonus van alle spieren in het lichaam reguleert, inclusief de gladde spieren van het vrouwelijke voortplantingsorgaan. Als gevolg van storingen in het centrale zenuwstelsel ontwikkelt zich meestal een verhoogde baarmoedertonus bij zwangere vrouwen die een tweeling of drieling dragen, last hebben van polyhydramnion of een grote foetus dragen. In dit geval zijn de spieren van de baarmoeder overbelast en kan het centrale zenuwstelsel de toestand van het spierweefsel vaak niet voldoende reguleren.

En ook hypertonie in het tweede trimester is onderhevig aan:

vrouwen met schildklierpathologieën;
aanstaande moeders die in het eerste trimester virale infecties hebben gehad;
werken in de nachtploeg, gevaarlijk werk, gebrek aan slaap, vaak nerveuze vrouwen;
langdurige chronische stress ervaren, bezorgd om welke reden dan ook, beïnvloedbare dames die vatbaar zijn voor depressie;
lijden aan slechte gewoonten.

Symptomen en tekenen

Elk deel van het myometrium kan gespannen zijn. De toon van de baarmoeder betekent niet dat het allemaal gespannen is. Daarom worden op de plaats van stress twee graden van uteriene hypertonie onderscheiden. De eerste graad is alleen spanning op de achterwand van het orgel, en vrouwen voelen meestal niet zo'n toon. Alleen specialisten kunnen het installeren tijdens echografische diagnostiek.

Tegen het einde van het tweede trimester kan de verhoogde tonus van het vrouwelijke voortplantingsorgaan van de eerste graad worden gevoeld door een lichte rek in de lumbale regio, de pijn is niet acuut en wordt voornamelijk aan de rug, aan het heiligbeen gegeven. Er zijn geen andere manifestaties.

Tweedegraads hypertonie is een spanning in het voorste deel van het myometrium, en meestal is deze toon rijker aan tekenen en symptomen: een vrouw kan last krijgen van trekpijn in de onderbuik, deze lijkt sterk op pijn tijdens de menstruatie. Soms strekken pijnlijke gevoelens zich uit tot het perineum en tot de uitwendige geslachtsorganen. De vrouw begint vaker naar het toilet te gaan voor "kleine behoefte".

De buik wordt stijver, deze ligt iets hoger dan normaal voor een gezonde zwangerschap. Het is voor een ervaren verloskundige niet moeilijk om tijdens een routineonderzoek de hypertonie van de baarmoeder door de voorste buikwand vast te stellen.

Het onderste deel van de baarmoeder is uiterst zeldzaam. Dit komt meestal alleen voor bij vrouwen die eerder een cervixletsel hebben gehad.

Diagnostische problemen

De detectie van een verhoogde baarmoedertoon in het tweede trimester van de zwangerschap is een zeer alarmerend symptoom, dat noch de arts, noch de patiënt mogen onderschatten. Als de zwangerschapsduur nog geen 22 weken heeft bereikt, zal de arts een dreiging van een late miskraam vermoeden en zal de patiënt na 22 weken waarschuwen voor het hoge risico op vroeggeboorte. De verdere prognose voor de moeder en de foetus hangt af van hoe snel de toon wordt gedetecteerd en van de uitgevoerde behandeling.

Tonus kan een vondst worden bij het meest voorkomende onderzoek, dat een vrouw midden in de zwangerschap om de twee weken bezoekt. Bij het voelen van de buik (palpatie) zal de arts zeker letten op de veranderde vorm van de buik en zijn stijfheid tot aan de zogenaamde steentoestand.

De vrouw zal een echo ondergaan, dit is verplicht bij verdenking op hypertonie. Deze studie zal helpen om erachter te komen welk deel van de spieren van de baarmoeder onderhevig is aan samentrekking en overexcitatie. Het is erg belangrijk om de tonus van de baarmoeder te beoordelen bij het inbrengen van de placenta. Als het spanningsgebied eronder of ernaast ligt, is abruptie van de placenta niet uitgesloten. Op de monitor van een echografiescanner lijkt hypertonie op een verdikking van de wanden van de baarmoeder.

Correcte acties

Om de zwangerschap te behouden, wordt de aanstaande moeder aanbevolen om in bed of halfbedrust te slapen als er hypertonie wordt vastgesteld. Dit betekent dat je alles moet achterlaten, ziekteverlof moet opnemen bij de verloskundige-gynaecoloog en gewoon thuis moet gaan liggen. Het is belangrijk om stress, slaapgebrek en fysieke activiteit uit te sluiten, om de situatie niet te verergeren. Als de toon laag is, kan de arts de behandeling thuis toestaan met de verplichte naleving van alle aanbevelingen van de zwangere vrouw.

Met ernstige hypertonie van de tweede graad in het tweede trimester, kunnen ze ziekenhuisopname aanbieden om een behandeling uit te voeren in een ziekenhuis onder waakzaam toezicht van artsen.

Haast je niet om te weigeren, want het leven van een baby is duurder dan de huidige huishoudelijke taken, en zelfs thuis is het niet altijd mogelijk om van stress af te komen, vooral als de oorzaak van stress bij het gezin ligt.

Ziekenhuisopname is zeker aangewezen bij:

het verschijnen van bloedingen uit het genitaal kanaal tegen de achtergrond van tweedegraads hypertonie;
het verschijnen van scharlaken bloed uit het geslachtsorgaan (een waarschijnlijk teken van abruptie van de placenta);
met ernstige symptomen en ongemak.

Allereerst zullen artsen moeten vaststellen of de aanstaande moeder voldoende progesteron heeft. Bloedonderzoek naar hormonen zal helpen om dit probleem te begrijpen. Als de concentratie onvoldoende is, zullen op progesteron gebaseerde geneesmiddelen worden voorgeschreven - "Duphaston", "Utrozhestan" en anderen.

Als een biochemische bloedtest van een zwangere vrouw een tekort aan magnesium in haar lichaam aantoont, krijgt ze magnesiumpreparaten in tabletten of capsules voorgeschreven, of "Magnesia" (magnesiumsulfaat) wordt geïnjecteerd als de vrouw wordt behandeld in een gynaecologisch ziekenhuis.

Er wordt een vrouw getoond die krampstillers gebruikt - "No-shpa", "Papaverine", zowel in de vorm van tabletten, injecties als in de vorm van rectale zetpillen (voor papaverine). De vrouw is voorgeschreven en kalmerende middelen, wat zal helpen om sneller te kalmeren en de emotionele sfeer op orde te brengen - moederskruid, valeriaan (naar goeddunken van de arts). Chemische sedativa zijn uitgesloten, een vrouw in het tweede trimester krijgt alleen kruiden-sedativa te zien. Kers op de taart in het behandelingsregime zijn meestal aanwezig multivitaminen - in het tweede trimester worden ze sterk aanbevolen.

Als een toestand van ernstige hypertonie optreedt vóór 34 weken zwangerschap (en dit is het hele tweede trimester en de helft van het derde), wordt de vrouw aangeraden om medicijnen toe te dienen met tocolytische werking - het middel dat traditioneel wordt gebruikt om vroeggeboorte te stoppen. Deze omvatten "Ginipral", "Fenoterol", "Salgim", "Indomethacin" en anderen). Als het niet mogelijk is om de tonus te verminderen, zullen artsen er alles aan doen om de zwangerschap zo lang mogelijk te houden.

Het zijn tocolytica die de gelegenheid zullen geven om wat tijd te kopen om een vrouw te injecteren met Betamethason, een stof die de rijping van de foetale longen versnelt. Als al duidelijk wordt dat de bevalling voorbarig zal zijn, zullen dergelijke injecties de overlevingskansen van het kind na de geboorte vergroten - zonder een oppervlakteactieve stof in de longen van de baby wacht een distress-syndroom en het onvermogen om zelfstandig adem te halen.

Voorspellingen

Ondanks de beschrijving van de nogal nare gevolgen van hypertonie, worden de prognoses in de praktijk meestal als vrij gunstig beoordeeld. Als medische hulp tijdig wordt verleend, is het in 99% van de gevallen mogelijk om de verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoederspieren op tijd te verlichten en de zwangerschap niet alleen te verlengen tot de verwachte geboortedatum. Vrouwen die halverwege de zwangerschap hypertonie ondergingen en een behandeling kregen, stellen het kind vaak uit en bevallen pas na 42-43 weken.

Deskundigen zijn van mening dat een zwangerschap "op zenuwbasis" wordt verlengd - hoe meer een vrouw zich zorgen maakt over de veiligheid van zwangerschap, hoe meer kans ze heeft op een psychogene langdurige zwangerschap.

Als een vrouw behandeling en ziekenhuisopname weigert, zal niemand voorspellingen doen, omdat niemand kan voorspellen hoe het centrale zenuwstelsel van de vrouw en de gladde spieren van de baarmoeder zich zullen gedragen.

Er zijn momenten waarop, vanwege de toon tegen de achtergrond van stress, alleen de eliminatie van de stressfactor een vrouw helpt. En het is ook mogelijk dat de toon gedurende lange tijd wordt gehandhaafd, wat de kans op foetale hypoxie vergroot, waarbij de hersenen, de hartfunctie kunnen lijden en intra-uteriene groeiachterstand kan optreden.