Het doel van de baarmoederhals is dubbel. Tijdens de zwangerschap is zij er verantwoordelijk voor dat de foetus in de baarmoeder blijft, niet voortijdig vertrekt, groeit en zich ontwikkelt waar het door de natuur wordt geleverd. Het is goed gesloten. Maar het hangt van haar af wanneer de bevalling begint, omdat het begin van de opening het algemene proces is.
Het is niet verwonderlijk dat de snelheid en intensiteit van het openen, evenals mogelijke moeilijkheden, veel vragen bij vrouwen oproepen. In dit artikel zullen we de details van dit proces bespreken.
Wat is er gaande?
De baarmoeder heeft de vorm van een zak, terwijl het breedste deel de bodem wordt genoemd en het smalste deel de nek. De nek is een ronde spier, dat wil zeggen, het vermogen om samen te trekken, te sluiten en te openen is er oorspronkelijk in gelegd.
In de baarmoederhals bevindt zich een dun cervicaal kanaal, waarvan een deel zich uitstrekt tot in de baarmoederholte en het andere in de vagina. Tijdens de zwangerschap wordt het cervicale kanaal afgesloten met een slijmprop, die tot taak heeft te voorkomen dat bacteriën, virussen en andere ongewenste "gasten" de baarmoederholte binnendringen langs de opgaande routes vanuit de vagina.
De baarmoederhals wordt tijdens de zwangerschap geleidelijk korter en korter. Als de lengte buiten de zwangerschap ongeveer 3,5-4 centimeter is, begint het proces van verkorting, rijping en afvlakking tot 1 centimeter in de laatste weken vóór de bevalling.
De opening van de baarmoederhals begint onder de druk van het foetale hoofd nadat het afdaalt in de baarmoederholte eronder. Ook zijn speciale hormonen en enzymen actief betrokken bij dit proces; psychologische houding is ook belangrijk. Er zijn gevallen waarin, onder invloed van angst voor de bevalling, de baarmoederhals van een vrouw niet opengaat, zelfs niet nadat de normale weeën beginnen.
De opening is nodig zodat het hoofd van de foetus tijdens de bevalling door het kanaal in de nek kan gaan, en dan hijzelf. Van een goed gesloten nek, als weeën ontwikkelen, zet het uit tot 10-12 centimeter. Dit heet volledige openbaarmaking.... Na hem begint het kind zijn reis naar deze wereld.
Uitbreidingsmechanismen
Wanneer de baarmoederhals volwassen, zacht, op een kier en verkort is, kan de bevalling elk moment beginnen. Als de timing goed is, maar rijping niet optreedt, zijn artsen in een ziekenhuis bezig met het voorbereiden van de nek. Zelfs vóór de bevalling moet het cervicale kanaal zachter en elastischer worden, de vorm van een trechter krijgen door de opening van de interne keelholte.
De openingsmechanismen bij vrouwen die voor het eerst bevallen en bij vrouwen die al geboorte-ervaring hebben, verschillen enigszins van elkaar.
In primiparous
Bij vrouwen die voor de eerste keer bevallen, gaat de interne keelholte eerst open en pas daarna begint het cervicale kanaal uit te zetten. De externe farynx blijft gesloten. Hoe breder het kanaal wordt, hoe korter de hals wordt. Wanneer de baarmoederhals is afgeplat en niet meer naar voren uitsteekt, is het externe os nog steeds gesloten.
De randen rekken uit en worden dunner. Wanneer een vrouw bevalt, lopen ze uiteen in verschillende richtingen. Elke arbeidscontractie verhoogt de erectie.
Het is absoluut onmogelijk om de mate van openbaarmaking thuis te controleren. Dit wordt gedaan door de gynaecoloog tijdens het vaginale onderzoek. Maar een vrouw kan zich laten leiden door tekenen en symptomen die erop wijzen dat het proces is begonnen.
Allereerst is dit het optreden van weeën - regelmatig, ritmisch, periodiek, intenser met ontwikkeling. De slijmprop kan loskomen. Het komt naar buiten wanneer het cervicale kanaal al is verwijd, hetzij als geheel of in delen... De kurk ziet eruit als een klonter melkachtig, gelig slijm, kan bloedverontreinigingen en bloedstrepen bevatten en heeft een geleiachtig uiterlijk.
De eerste weeën betekenen niet dat de baarmoederhals al open is. Ze heeft veel werk voor de boeg. Bij de eerste geboorte duurt het proces meestal langer.
De latente periode van weeën, waarbij baarmoederkrampen elke 30-20 minuten worden herhaald, kan tot 8 uur duren. In het kraamkliniek zou de vrouw die aan het bevallen is, moeten zijn wanneer de weeën eens in de vijf minuten vol vertrouwen terugkeren. Met zo'n intensiteit van samentrekkingen van de baarmoeder is de uitzetting van de uitwendige keelholte meestal ongeveer 3-4 centimeter, maar alles is individueel.
Tijdens de periode van actieve weeën zou de primiparous vrouw tijdens de bevalling ongeveer vijf uur langer moeten doorbrengen... De snelheid van het openen van de nek van het vrouwelijke voortplantingsorgaan neemt toe en gedurende deze tijd opent het zich tot gemiddeld 7-8 centimeter. De laatste periode is een overgangsperiode. Meestal duurt het maximaal anderhalf uur en wordt de openbaarmaking maximaal, volledig.
De sensaties tijdens de gefaseerde onthulling worden intenser, elke samentrekking begint, volgens beoordelingen, met de spanning van de onderrug, de rug, beweegt geleidelijk naar de onderbuik en verspreidt zich naar het middelste deel van de baarmoeder en het peritoneum.
De cervicale opening wordt gecontroleerd door artsen en verloskundigen. Terwijl de vrouw thuis is, is er geen toezicht nodig. Als de foetale blaas intact is, zal het vaginale onderzoek worden uitgevoerd bij opname in het ziekenhuis en vervolgens bij het lozen van water en, indien nodig, in andere perioden..
In het geval van een vroege uitstorting van water, wordt de toestand van de baarmoederhals gecontroleerd bij opname in het ziekenhuis en vervolgens, zonder dringende noodzaak, wordt het onderzoek niet uitgevoerd met handen en instrumenten om geen infectie in de baarmoederholte te brengen.
In multiparous
Bij vrouwen die opnieuw bevallen, wordt het geboortekanaal meestal van tevoren voorbereid, het zogenaamde "spiergeheugen" wordt geactiveerd. De eigenaardigheden van het mechanisme van natuurlijke uitzetting zijn dat zowel de interne als de externe cervicale os bijna gelijktijdig openen. Dit betekent dat wanneer regelmatige weeën beginnen, er zowel intern als extern uitzetting zal optreden. Deze functie verklaart de verkorting van de tijd van alle geboorteperiodes tijdens herhaalde geboorten.
Tweede, derde en volgende geboorten zijn meestal sneller. Daarom moet u, nadat een vrouw haar weeën heeft kunnen vaststellen, iets eerder naar het ziekenhuis gaan dan tijdens de eerste bevalling, bij voorkeur met een interval tussen baarmoederkrampen van 10 minuten.
Wat er in de baarmoederhals gebeurt, zullen artsen ontdekken bij aankomst van de patiënt in het ziekenhuis, waarbij een vaginaal onderzoek wordt uitgevoerd.
Gewoonlijk is aan het einde van de zwangerschap voor vrouwen met meerdere paren de uitwendige keelholte enigszins open en kan deze de vingertop van de verloskundige-gynaecoloog missen. Een baarmoederhalsonderzoek voor volwassenheid wordt gedaan in de laatste paar weken vóór de verwachte uitgerekende datum.
Vinger methode
Veel vrouwen in "interessante positie" hebben gehoord dat verloskundigen de mate van cervicale dilatatie van de vingers beoordelen. Maar het kan voor een gemiddelde persoon moeilijk zijn om precies te begrijpen wiens vingers als basis van het meetsysteem worden genomen en hoeveel het in onze vertrouwde centimeters zit.
Dit is een conventionele eenheid voor het meten van de mate van cervicale dilatatie, die trots de obstetrische vinger wordt genoemd. Bestaat er zijn maar twee manieren om de opening te meten - om een transvaginale echografie te doen en de baarmoederhals handmatig te onderzoeken... De tweede methode wordt als sneller beschouwd en wordt daarom actief gebruikt door verloskundigen over de hele wereld.
Het onderzoek wordt naar behoefte uitgevoerd in het ziekenhuis of in overleg met onderzoeken bij langdurige zwangerschap. De vroedvrouw brengt voorzichtig meerdere vingers in de vagina, de duim niet meegerekend, want die is kort. De hand moet in een steriele handschoen zitten, indien nodig kan de arts medische vaseline gebruiken.
Hoeveel vingers de baarmoeder "laat", zoveel en geweldige onthulling. Hoe meer de nek uitzet, hoe meer vingers er passeren.
Daarom stellen artsen in de latere stadia vaak bij een volwassen baarmoederhals dat er een opening is voor 1 vinger. En in het kraamkliniek, waar ze de voortgang van het geboorteproces controleren, kunnen ze bij opname al rapporteren over het openen van 2-3 vingers.
Hoeveel is het in centimeters? Volgens algemeen aanvaarde internationale praktijk is één conventionele verloskundige vinger gelijk aan 1,5-2 centimeter... De fout van een halve centimeter is te wijten aan de verschillende grootte van de vingers van verschillende gezondheidswerkers.
Dus wanneer een vrouw bij het kraamkliniek aankomt met weeën die zich meestal elke vijf minuten herhalen 2-vinger extensie, dat wil zeggen, de werkelijke extensie is ongeveer 3-4 centimeter, wat betekent dat de vrouw nog geen actieve weeën heeft gehad. Actieve baarmoederkrampen, die elke 2-3 minuten worden herhaald, leiden meestal tot uitzetting met 3-3,5 vingers, wat overeenkomt met 6-7 centimeter.
Volledige cervicale opening komt overeen met het concept van "meer dan 4 vingers"... Er zijn slechts vier vrije vingers die kunnen worden ingebracht (minus de duim, zoals we ons herinneren). Daarom is het juist om de volledige opening te meten en om vast te stellen of er vijf of zeven vingers passeren, er geen fysieke mogelijkheid is.
De conclusie over het openen voor "meer dan vier vingers" zou een signaal moeten zijn voor zowel de vrouw die aan het bevallen is als voor het medisch personeel - het is tijd om de patiënt naar de verloskamer over te brengen, want de pogingen beginnen.
Voorbereiding voor de bevalling
De voorbereiding van de baarmoederhals begint als artsen het na 39-40 weken zwangerschap erkennen als onvolwassen of niet volwassen genoeg. Om een passende conclusie te trekken, is de methode met één vinger niet voldoende.
Het scoresysteem van de bisschop wordt toegepast voor correcte conclusies... Het bevat verschillende belangrijke signalen waarmee bij een vaginaal onderzoek rekening wordt gehouden. Voor elke functie worden 0 tot 2 punten toegekend. Een volwassen nek wordt beschouwd als 8 punten op de schaal van de bisschop.... Tegelijkertijd is de nek zacht, klaar voor snellere en gemakkelijkere uitzetting tijdens de bevalling, de lengte van de nek is minder dan een centimeter, de uitwendige keelholte passeert 1-2 vingers, de nek zelf (de samentrekkingsring) bevindt zich duidelijk in het midden, zonder naar rechts of naar links af te wijken , noch achteruit, noch vooruit.
Als de beoordeling van de mate van cervicale rijpheid minder dan 8 is, worden voorbereidende medische maatregelen genomen... In dit geval hangt de keuze van de bereidingsmethoden af van de duur van de zwangerschap en van het specifieke aantal punten.
De baarmoederhals, die volgens de resultaten van het onderzoek minder dan 3 bisschoppunten ontving, wordt als onvolwassen beschouwd en moet vroeg worden gestart met het gebruik van medicijnen en mechanische middelen om de rijping te versnellen.
3-4 punten op de schaal van de bisschop - onvoldoende volwassenheid. Als de zwangerschapsduur het toelaat, kan de vrouw met rust worden gelaten, omdat de baarmoederhals nog steeds vanzelf kan rijpen. 5-8 punten krijgt een voldoende volwassen baarmoederhals en haar toestand behoeft geen correctie als er nog een week is voor de bevalling.
Er zijn twee soorten intramurale training: medicatie en mechanisch. Mechanische methoden zijn onder meer kelpsticks en een Foley-katheter. Geneesmiddelen worden meestal vertegenwoordigd door hormonale geneesmiddelen - tabletten, zetpillen, gel voor directe toepassing in de nek. De keuze van de methode is de taak van de arts.
Bij 38-39 weken of iets eerder wordt vrouwen vaak aangeraden om "No-Shpu" in te nemenomdat dit krampstillend medicijn op effectieve wijze gladde en ronde spieren ontspant en u in staat stelt het gladmakings- en rijpingsproces te versnellen.
In de afgelopen weken wordt het als nuttig beschouwd om te lopen, haalbaar huiswerk te maken. Hoe sedentair een vrouw leidt, hoe groter het risico dat de baarmoederhals niet zonder hulp opengaat. Gymnastiek is handig, vooral een reeks Kegel-oefeningen.
Als de baarmoederhals na 40-41 weken niet opengaat of zachter wordt, zullen artsen andere maatregelen nemen om deze voor te bereiden op de bevalling.
Foley-katheter
Een medisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om de blaas te katheteriseren. Sommige soorten katheters (in het bijzonder katheter # 18) worden gebruikt om weeën op te wekken.
Het is een dunne latex buis bedekt met siliconen. Er is een kleine ballon aan het distale uiteinde. De buis wordt via de vagina in het cervicale kanaal ingebracht en de ballon wordt gevuld met 10 ml zoutoplossing of water. Via de katheter wordt bovendien een kleine hoeveelheid zoutoplossing in de baarmoederholte geïnjecteerd. De ballon, die in omvang toeneemt, oefent druk uit op de baarmoederhals, waardoor de mechanische uitzetting optreedt.
Een katheter wordt voor een dag geplaatst. Als de baarmoederhals over het algemeen onvolwassen is, wordt de installatie niet uitgevoerd. Deze procedure is behoorlijk pijnlijk en helaas niet altijd effectief. In meer dan de helft van de gevallen treedt cervicale dilatatie niet op.
Onlangs is de methode niet vaak gebruikt, vooral in gevallen waarin andere methoden gecontra-indiceerd zijn voor een vrouw.
Kelp
Sticks gemaakt van gedroogde kelpalgen zijn ongeveer 6 cm lang en hun dikte is verschillend - van 3 tot 9 mm. Welke maat hij moet kiezen, wordt bepaald door de arts, waarbij hij zijn keuze baseert op de werkelijke toestand van de baarmoederhals op het moment dat de voorbereiding begint.
Sticks worden in het cervicale kanaal ingebracht... Laminaria heeft de neiging uit te zetten en in volume toe te nemen bij contact met vloeibare media. De stok in het kanaal begint te zwellen, de baarmoederhals zet daardoor mechanisch uit. Bovendien stimuleren algen de aanmaak van prostaglandine F2A. Deze stof draagt op biochemisch niveau bij aan een snellere verkorting en gladheid van de nek.
Zet stokken voor een dag... Na deze tijd kunnen ze worden verwijderd. Of het nodig is om nieuwe, bredere te installeren, beslist de arts.
Deze procedure is minder pijnlijk dan het plaatsen van een Foley-katheter, maar is nog steeds vrij tastbaar. Bovendien is de effectiviteit van de methode ook niet honderd procent - in de helft van de gevallen geven de stokjes niet het gewenste effect.
Medicatie
Deze methode is de meest populaire en meest gebruikte methode in de moderne verloskunde. Naast "No-Shpa", waarvan het krampstillend effect hierboven werd beschreven, kan kaarsen "Buscopan" of "Papaverine" benoemen.
Onder de hormonale geneesmiddelen die in een ziekenhuis worden gebruikt onder toezicht van een arts, hebben geneesmiddelen die tot oestrogenen en prostaglandines behoren de overhand.
De exacte namen van de medicijnen, evenals de dosering en frequentie van gebruik, worden voor elke vrouw afzonderlijk geselecteerd. De methode wordt als behoorlijk effectief beschouwd.
Eventuele problemen
Problemen met de baarmoederhals kunnen zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling optreden. De mogelijke gevolgen moeten gedetailleerder worden verteld, zodat een vrouw door het spectrum van verschillende situaties kan navigeren.
Voor de bevalling
Als de verkorting en afvlakking van de baarmoederhals te vroeg optreedt, bijvoorbeeld in het tweede trimester, spreken ze van een functionele inconsistentie van de baarmoederhals - isthmisch-cervicale insufficiëntie (ICI).
Om vroeggeboorte te voorkomen, wordt een vrouw aanbevolen, afhankelijk van de situatie, chirurgische hechtingen aan de baarmoederhals aan te brengen of een obstetrisch pessarium te installeren.
Met deze apparaten heeft een vrouw alle kansen om de zwangerschap tot een normale periode te brengen, onder voorbehoud van alle aanbevelingen van de arts.
Tijdens de bevalling
Met het begin van de bevalling kan de baarmoederhals zich op verschillende manieren gedragen, en het proces verloopt niet altijd precies zoals beschreven in cursussen voor aanstaande moeders of in boeken voor vrouwen tijdens de bevalling.
De openbaarmaking kan te snel gaan. Dit schept de voorwaarden voor een snelle bevalling. Ze vormen een reëel gevaar voor het kind en de moeder, omdat ze vaak leiden tot ernstig geboorteverwondingen. Dit komt meestal voor bij vrouwen met een verzwakte ronde spier in de nek. - vaak bevallen, zwanger van een tweeling of drieling, met ICI, zoals hierboven vermeld.
Vroeggeboorte gaat vaak gepaard met een te snelle opening van de uitwendige keelholte. Een dergelijke anomalie kan ook een gevolg zijn van het stimuleren van de bevalling als zodanig.
In dit geval evalueren ze zorgvuldig of er sprake is van discoördinatie van arbeid. Ze proberen de vrouw te helpen met medicijnen - ze introduceren fondsen die met name de opening en het generieke proces in het algemeen enigszins vertragen.
Een andere veel voorkomende complicatie is de primaire zwakte van de beroepsbevolking. Hiermee vinden de tegenovergestelde processen plaats - weeën zijn ongecoördineerd, zwak of afwezig of aanwezig, maar de baarmoederhals gaat heel langzaam open, in een onvoldoende tempo. In dit geval gebruik amniotomie - punctie van de foetale blaas, en als dit niet helpt, worden injecties met oxytocine en antispasmodica uitgevoerd volgens een bepaald schema. Als dit ook niet lukt, kan handmatige cervicale opening uitvoerenmaar het is een zeer pijnlijke en traumatische procedure. Het wordt voornamelijk uitgevoerd als een vrouw in deze situatie botweg weigert een spoedkeizersnede te ondergaan.
Erectieproblemen worden vaak ervaren door vrouwen die op zeer jonge leeftijd (onder de 18) bevallen, maar ook na 37 jaar, vooral als er een lange tijd is verstreken sinds de eerste bevalling. De oorzaak van zwakte kan sterke angst zijn en spierklemmen die eruit voortvloeien op psychosomatisch niveau. Wedergeboorten ontwikkelen minder vaak primaire zwakte dan geboorten... Het probleem kan ook liggen in een gecompliceerde verloskundige geschiedenis, bijvoorbeeld eerder uitgevoerde abortussen. Vaak ligt de reden voor het ontbreken van de juiste openbaarmaking in hormonale onevenwichtigheden.
Aanbevelingen
Een vrouw die zich voorbereidt om moeder te worden, mag geplande afspraken in de prenatale kliniek niet overslaan, omdat dit onder meer belangrijk is voor de tijdige diagnose van problemen met de baarmoederhals. Bij voorbaat ook het is de moeite waard om deel te nemen aan cursussen voor aanstaande moeders en de techniek te leren van de juiste ademhaling tijdens de bevalling en houdingen die helpen bij het onthullen... Deze kennis zal zeer nuttig zijn tijdens de periode van weeën.
Een vrouw wordt aangeraden voldoende lichaamsbeweging te hebben, regelmatig te wandelen, yoga en een reeks Kegel-oefeningen om de spieren van de bekkenbodem te versterken. Kort voor de geboorte kun je thuis een afkooksel van frambozenblaadjes drinken - deze remedie wordt al lang beschouwd als een van de meest effectieve volksremedies ter voorbereiding op de aanstaande bevalling.
Seks hebben is ook niet verboden, de baarmoederhals begint sneller te rijpen vanwege de prostaglandinen in het sperma. Maar u moet met de arts overleggen of er contra-indicaties zijn voor intimiteit.
Lees meer over cervicale dilatatie tijdens de bevalling in de volgende video.
