De klinische aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid geven vrouwen het recht om pijnverlichting te eisen in elke fase van de bevalling, omdat niemand ondraaglijke pijn mag verdragen. Maar anesthesie tijdens de bevalling is anders en het gebruik ervan kan zijn eigen kenmerken hebben.
Soorten
Anesthesie tijdens de bevalling wordt niet als iets verplicht beschouwd als het niet om een keizersnede gaat. De bevalling is een natuurlijk proces en daarom is de behoefte en behoefte aan pijnstilling niet altijd aanwezig. Maar een vrouw die zich voorbereidt om moeder te worden, moet weten dat artsen haar wettelijk moeten voorzien van pijnstillende methoden als ze er plotseling om vraagt. Dit staat in het Klinisch Protocol voor Verloskunde, de belangrijkste handelingsgids voor verloskundigen.
De pijngrens is voor verschillende vrouwen verschillend. De een verdraagt de weeën beter, de ander lijdt en ervaart ernstige stress, zelfs bij minder intense weeën.
Er zijn verschillende soorten anesthesie die tijdens de bevalling kunnen worden gebruikt:
- narcose;
- spinale anesthesie;
- epidurale anesthesie;
- analgesie door intraveneuze toediening van lichte pijnstillers.
Narcose
Algemene anesthesie wordt niet gebruikt tijdens een natuurlijke bevalling, omdat dit een volledig gebrek aan bewustzijn en spieractiviteit inhoudt. De vrouw slaapt diep en is daarom immuun voor pijn in het algemeen. Deze methode wordt gebruikt bij het uitvoeren van een keizersnede.... Onlangs is algehele anesthesie minder vaak toegepast; epidurale anesthesie komt op de voorgrond. Gewoonlijk wordt tijdens de chirurgische bevalling algemene anesthesie endotracheaal uitgevoerd. Bereid het van tevoren voor, als de operatie is gepland, of wordt uitgevoerd voor noodindicaties, als de operatie een noodgeval is.
Voordat de vrouw in een diepe slaap wordt gedompeld, wordt premedicatie uitgevoerd - atropine wordt geïnjecteerd zodat het hart niet stopt in een toestand van anesthesie. Vervolgens worden krachtige analgetica intraveneus geïnjecteerd en valt de aanstaande moeder in slaap. Ze voelt niet meer hoe de chirurg een slangetje in de luchtpijp steekt en deze aansluit op een beademingsapparaat. De anesthesist heeft de mogelijkheid om op elk moment een dosis verdovende middelen toe te voegen als de operatie plotseling wordt uitgesteld. Terwijl de chirurgen het werk afmaken, verlaagt de arts de dosering van medicijnen en wordt de vrouw geleidelijk wakker. Hoe soepeler de afname van de dosering, hoe soepeler het ontwaken zal zijn. De buis uit de luchtpijp wordt verwijderd voordat de vrouw wakker wordt.
Dit type anesthesie wordt als voorwaardelijk veilig beschouwd voor de moeder en de foetus, hoewel het effect op de foetus nog steeds plaatsvindt: de baby is trager na de geboorte, maar het gaat geleidelijk over. Psychologisch wordt deze vorm van pijnbestrijding als handiger beschouwd, omdat een vrouw niet verplicht aanwezig is tijdens haar eigen operatie, zoals bij epidurale anesthesie het geval is. De medicijnen blijven nog 3-4 dagen na de bevalling in het bloed van de moeder, maar in doses die haar bewustzijn niet kunnen beïnvloeden.
Algemene anesthesie heeft geen contra-indicaties. Maar de pasgeboren moeder ontmoet de pasgeborene niet onmiddellijk, maar pas na een paar uur.
Epiduraal en ruggenmerg
Deze methode behoort tot de methoden van regionale anesthesie en wordt tegenwoordig als de meest voorkomende beschouwd. Kan ook worden gebruikt om weeën te verlichten en om een keizersnede uit te voeren... In dit geval worden analgetica niet intraveneus, maar epiduraal geïnjecteerd, dat wil zeggen in de epidurale ruimte van de wervelkolom via een dunne katheter, die daar door de anesthesist wordt ingebracht.
De medicijnen blokkeren zenuwimpulsen in het onderlichaam. Afhankelijk van het doel worden meer of minder analgetica toegediend. Bij een keizersnede wordt de gevoeligheid van het hele onderlichaam weggenomen, tijdens de bevalling is de dosering van medicijnen minder zodat de vrouw nog aan haar benen voelt, maar voelde geen ondraaglijke pijn in de weeën.
De vrouw zit of ligt op haar zij, de dokter vindt het gewenste inbrengpunt en brengt de katheter langzaam met een injectie in de ruggengraat in, en injecteert er vervolgens het medicijn doorheen. De katheter blijft in de wervelkolom en de arts kan indien nodig pijnstillers toevoegen. Het effect treedt binnen 5 minuten op.
De vrouw blijft volledig bij bewustzijn, kan praten met het verloskundige team, begrijpt perfect alles wat tegen haar wordt gezegd en kan voldoen aan de eisen van de arts. Met een keizersnede met een dergelijke anesthesie kan een vrouw haar baby onmiddellijk zien nadat deze uit de baarmoeder is verwijderd.
De kans op complicaties door een dergelijke anesthesie is niet groter dan 1 geval op 50.000 geboorten... Deze omvatten onvoldoende pijnverlichting, trauma aan het wervelkanaal en zenuwuiteinden, hematoomvorming, lekkage van cerebrospinale vloeistof, die gepaard gaat met daaropvolgende ernstige hoofdpijn.
De gevolgen voor het kind met een dergelijke anesthesie zijn minder uitgesproken, maar toch ook aanwezig. Enige lethargie bij het kind, lethargie wordt gedurende enkele uren waargenomen... Volgens beoordelingen blijft pijngevoeligheid vaak bestaan, hoewel het nogal saai is.
Er zijn contra-indicaties voor dit type anesthesie - vrouwen met bloedingsstoornissen, ruggenmergletsel, zwaarlijvigheid, uitslag op de huid van de rug op de plaats waar de punctie gepland is, de vrouw heeft een lage bloeddruk of bloeding of er zijn voorwaarden om foetale hypoxie aan te nemen ...
Spinale of spinale anesthesie wordt epiduraal uitgevoerd, maar de introductie is dieper - niet langer in de epidurale ruimte van de wervelkolom, maar in de subarachnoïde. Hierdoor is het effect van anesthesie sterker en is spinale anesthesie niet altijd geïndiceerd voor natuurlijke bevallingen.
Keuze
Theoretisch kan elke werkende vrouw kiezen voor anesthesie, maar er zijn situaties waarin alleen artsen de keuze maken. Bij een natuurlijke bevalling is de keuze klein: milde analgesie of epidurale anesthesie, als er geen contra-indicaties zijn. Bij de voorbereiding op een keizersnede kan een vrouw haar wensen kenbaar maken door te kiezen tussen algemene en epidurale anesthesie. Ze ondertekent een geïnformeerde toestemming, wat aangeeft dat ze is gewaarschuwd voor de gevolgen, complicaties en de techniek van pijnstilling.
Als de zwangere vrouw epidurale anesthesie weigert, krijgt ze algemene anesthesie, die geen contra-indicaties heeft. Ze vragen niet de mening van de werkende vrouw wanneer het kind zo snel mogelijk moet worden gered - bijvoorbeeld met een strakke koordverstrengeling of als het nodig is om de baarmoeder te verwijderen na een keizersnede.
Bij een natuurlijke bevalling heeft een vrouw ook het volste recht om zowel verdoving te vragen als te weigeren, zelfs als de doktoren erop staan. Dit is een privéaangelegenheid, maar in dit geval zullen de gevolgen van de weigering aan haar worden uitgelegd.
Met complicaties
Snelle bevalling, verminderde coördinatie van de tonus van de baarmoeder tijdens de bevalling, zwakte bij de geboorte - deze aandoeningen vereisen een speciale benadering van pijnverlichting.
Bij langdurige weeën, die onregelmatig zijn en niet binnen 12 uur tot een significante verwijding van de baarmoederhals leiden, is de vrouw uitgeput, moe en lijdt de foetus. Om de vrouw tijdens de bevalling niet tot het uiterste te brengen, kunnen artsen besluiten om sedativa en analgetica intramusculair toe te dienen. Hiervoor worden meestal diazepam en baralgin gebruikt. Nadat ze dergelijke weeën hebben verwijderd, beginnen ze met noodmaatregelen die gericht zijn op een dringende rijping van de baarmoederhals.
Als de bevalling niet gecoördineerd is, is het gevaarlijk met abruptie van de placenta, de ontwikkeling van ernstige bloedingen, breuk van de baarmoeder en de dood van de baby. Deze aandoening wordt vaak veroorzaakt door onbeholpen en overmatige anesthesie, die eerder aan een vrouw werd gegeven, en door medicijnstimulatie van de bevalling. In dit geval wordt de vrouw geïnjecteerd met medicijnen die zullen worden ondergedompeld in een korte (3-4 uur) slaap voor rust en herstel.
Zwakte van de arbeidskrachten manifesteert zich door onvoldoende activiteit van weeën, zwakke opening van de nek. De vrouw is erg moe, ze krijgt ook farmacologische slaap te zien. Hiervoor wordt oxybutyraat 20% intraveneus of ketamine intramusculair geïnjecteerd in doseringen die volkomen veilig zijn voor zowel de vrouw als de baby.
Vrouwen met gestosis en hypertensie kunnen kalmerende middelen en antispasmodica krijgen.
Alternatieve pijnstilling tijdens de bevalling
Pijnbestrijding zonder medicatie wordt als de meest geprefereerde beschouwd. Het wordt in de eerste plaats toegepast, en als er geen actie wordt ondernomen, alleen dan is het redelijk om de kwestie van anesthesie met medicijnen in overweging te nemen. Dergelijke methoden omvatten met name methode van psycho-preventieve training. De essentie ervan ligt in het elimineren van stress en angst voor arbeid.... Dit wordt gedaan door artsen van prenatale klinieken, specialisten van cursussen voor aanstaande moeders. Stress leidt tot het vrijkomen van de hormonen adrenaline en cortison in hoge doseringen. Als reactie daarop worden de spieren gespannen, inclusief de spieren van de baarmoeder en baarmoederhals. Openbaarmaking is moeilijk en de pijn neemt grotendeels alleen om een psychogene reden toe.
Het is belangrijk om van tevoren op de juiste manier af te stemmen op de bevalling, om ze als werk te zien, werk dat royaal beloond zal worden.
Massage van de sacrale zone helpt pijn tijdens weeën te verminderen, die een vrouw voor zichzelf kan uitgeven of om hulp kan vragen aan een partner als de bevalling een partner is.
Effectieve verlichting van zelfpijn vindt plaats met de juiste toepassing van ademhalingsoefeningen... Diepe en langzame ademhalingen, soepele en langdurige ademhalingen stimuleren de productie van serotonine - een hormoon van vreugde, dat niet alleen een gunstig effect heeft op het zenuwstelsel en de psyche van de vrouw tijdens de bevalling, maar ook een bepaald pijnstillend effect heeft.
Er is een hele lijst met houdingen waarin het gemakkelijker en gemakkelijker is om weeën te verdragen. Niemand in het ziekenhuis dwingt een vrouw om op bed te gaan liggen. Totdat de pogingen zijn begonnen, kan ze alle houdingen aannemen, bewegen zoals ze wil, tenzij er natuurlijk complicaties zijn waarbij een horizontale positie wordt getoond.
Niet-medicamenteuze methoden hebben geen negatief effect op het kind.
Opeenvolgend gebruik
Pijnstilling is meestal niet nodig na een natuurlijke bevalling. De uitzonderingen zijn situaties waarin een vrouw een episiotomie onderging (chirurgische dissectie van het perineum om de geboorte van het foetale hoofd te vergemakkelijken) of breuken optraden. Op de eerste dag na een dergelijke bevalling kan een vrouw, die zich concentreert op de intensiteit van pijn, intramusculair worden aanbevolen met lichte anesthetica. Pijnstillers worden niet aanbevolen in tabletten.
Na een keizersnede is pijnstilling binnen 24 uur verplicht, dan - als vrouw. Bij het geven van borstvoeding is het gebruik van pijnstillers in de eerste dagen na de bevalling niet gecontra-indiceerd Bij ontslag uit het ziekenhuis kan een vrouw ook situaties hebben waarin pijnstillers nodig zijn. Wanneer de lactatie al is vastgesteld en het kind volledig borstvoeding krijgt zonder aanvullende formule, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen om een medicijn te kiezen dat in mindere mate in de moedermelk doordringt en het kind binnendringt.
De naam van het medicijn en de dosering mogen alleen door een arts worden voorgeschreven, zelfmedicatie voor HB is categorisch gecontra-indiceerd.
Als anesthesie nodig is na de bevalling (dringende operatie, reiniging, enz.), Wordt anesthesie uitgevoerd, maar daarna wordt borstvoeding gedurende 3-4 dagen niet aanbevolen, zolang er resterende doses geneesmiddelen voor anesthesie in het bloed blijven.
Beoordelingen
Het gebruik van epidurale anesthesie bij de bevalling door vrouwen is omstreden. Sommigen zijn er zeker van dat ze hen praktisch niet heeft geholpen, anderen beweren dat de bevalling gemakkelijker was dankzij pijnverlichting. Bijna iedereen beweert dat de pijnstilling bepaalde gevolgen had. - Enkele maanden na de bevalling leden vrouwen aan hoofdpijn en klaagden ze over rugpijn.
Degenen die een keizersnede hebben gehad, hebben ook verschillende meningen. Sommigen ondersteunen algemene anesthesie, anderen zijn blij met een ruggenprik. Wat artsen betreft, zij wijzen erop dat elk type anesthesie zijn eigen voor- en nadelen heeft. Alleen de niet-medicamenteuze alternatieve pijnstilling heeft geen nadelen.
In de onderstaande video leer je meer over de methoden voor pijnverlichting bij bevalling.
