Bevalling na 41-42 weken zwangerschap

Als de uitgerekende datum, bepaald als de geschatte, al lang voorbij is en de geboorte niet plaatsvindt, wordt de vraag na 41 weken zwangerschap meestal door de rand gesteld. Een zwangerschap na een bevalling is immers ongewenst voor zowel de moeder als de baby. Hoe verloopt de bevalling na 41-42 obstetrische weken, of ze onderscheidende kenmerken hebben, in welke gevallen stimulatie van de bevalling is toegestaan - we zullen hierover in dit materiaal praten.

De mening van artsen over de term

Voor de meeste gewone mensen is 40 weken de deadline voor de zwangerschap. Als er in deze periode geen bevalling plaatsvindt, beginnen vrouwen zich zorgen te maken. Hun angst wordt aangewakkerd door familieleden, vrienden, internet, die de zwangere vrouw bang maken met de gevolgen van een zwangerschap na een bevalling. In feite is er niets mis met een zwangerschap van 41-42 weken. Postterm, volgens medische normen in Rusland, wordt beschouwd als zwangerschap vanaf 42 volledige obstetrische weken.

Meestal zijn primipare baby's vóór die tijd versleten, omdat hun geboortekanaal en baarmoeder minder elastisch zijn en het lichaam zich langer voorbereidt op de bevalling. Vaak blijven grote kinderen met een stevig gewicht in de baarmoeder hangen. De reden voor de uitstel van de bevalling kan ook een onjuist gedefinieerde zwangerschapsperiode zijn (dit gebeurt vaker bij vrouwen met een onregelmatige menstruatiecyclus en bij vrouwen bij wie de cyclus gewoonlijk meer dan 32 dagen duurt). De lage mobiliteit van een vrouw, verminderde fysieke activiteit, psychisch depressieve stemming en stress, angst voor de bevalling dragen ook niet bij aan het begin van de bevalling.

Statistieken zeggen dat na 41-42 weken tot 6% van de baby's wordt geboren en dit is een solide cijfer. Als de 41ste week is verstreken en de 42ste is begonnen, is het belangrijkste om kalm te blijven. In de meeste gevallen zal de vrouw tijdens deze periode het advies krijgen om naar het ziekenhuis te gaan om verdere beslissingen te nemen met de artsen.

De bevalling kan op elk moment beginnen, of het kan niet beginnen, en dan, na een voorafgaand onderzoek in het ziekenhuis, wordt besloten wat er vervolgens moet gebeuren: de bevalling blijven verwachten of stimuleren.

Hoe voelt het kind zich?

Bij 42 weken zwangerschap wordt de baby als volledig voldragen beschouwd. De langdurige zwangerschap van de moeder heeft zijn toestand nog niet geschaad, hoewel de placenta al aanzienlijk dunner is geworden en zijn verantwoordelijkheden voor voeding en gasuitwisseling des te erger wordt. Desalniettemin hoeft een zwangere vrouw zich geen zorgen te maken - compensatiemechanismen werken in het lichaam van de kruimels en hij krijgt alles wat hij nodig heeft.

De veroudering van de placenta heeft zijn eigen grote pluspunt: het wordt een slechte barrière en de baby begint steeds meer antilichamen uit het bloed van de moeder tegen verschillende ziekteverwekkers te krijgen. Daarom hebben kinderen die na 40 weken zwangerschap worden geboren, volgens kinderartsen, meestal een sterkere immuniteit dan hun leeftijdsgenoten.

Na 41-42 weken beweegt de baby heel weinig. Hij is verkrampt, hij bezet de hele baarmoederholte, de hoeveelheid water is afgenomen tot een minimumdrempel. Het gewicht van kinderen kan op dit moment verschillen - van 3,5 tot 4,5 kilogram en zelfs meer.

De groei is meer dan 53 centimeter. Alle organen en systemen van het kinderlichaam werken als een klok. De baby slaapt en is wakker, maar slaapt deze week meestal vaker. Het bespaart ook energie in afwachting van de bevalling.

De baby's zien er op dit moment erg aantrekkelijk uit: ze zijn mollig, schattig, de huid heeft een delicate roze kleur. Vanwege het feit dat de baby besloot te blijven, heeft hij voldoende onderhuids vetweefsel verzameld, heeft zich genoeg oppervlakteactieve stof in zijn longen gevormd om na de geboorte zelfstandig te ademen. Dit alles minimaliseert de risico's voor hem in de vroege neonatale periode. Het kind voldoet aan alle tekenen van voldragen.

Het nadeel is dat het nog steeds blijft groeien en massa wint. Dit kan het geboorteproces bemoeilijken, vooral als de hoofddiameter al vrij groot was. Bij 95% van de vrouwen op dit moment bevinden baby's zich in het onderste deel van de baarmoeder en drukken ze hun hoofd tegen de uitgang ervan. Deze positie betekent dat de baby klaar is voor de bevalling. Als de kruimel niet is gevallen, kan de reden hiervoor polyhydramnio's zijn, evenals de individuele kenmerken van de structuur van het bekken van de aanstaande moeder.

Het haar en de nagels van de baby groeien actief, dus tijdens de bevalling van 42 weken verrukken baby's meestal familieleden met opvallend haar en een luxueuze, lange en vrij scherpe manicure.

Keuze uit obstetrische tactieken

De Wereldgezondheidsorganisatie raadt het bevallen af vóór de volledige 39 weken van de zwangerschap. In Rusland is het ministerie van Volksgezondheid meer 'geduldig' en daarom zijn actieve verloskundige maatregelen tot 42 weken zwangerschap alleen gerechtvaardigd als er reden is om te beweren dat de foetus lijdt in de baarmoeder of in het geval van een verslechtering van de gezondheid van de aanstaande moeder als gevolg van bijvoorbeeld een verergering van een chronische ziekte.

Daarom wordt na 41-42 weken de tactiek van observatie en wachten als de voorkeur gegeven. Dagelijkse controles in een ziekenhuis of om de andere dag - in overleg, als een vrouw ziekenhuisopname heeft geweigerd - zijn bedoeld om vast te stellen hoe snel de baarmoederhals rijpt. Tijdens de zwangerschap is het vrij lang en hard, goed gesloten. Naarmate de bevalling nadert, wordt het zachter en korter tot 1-1,5 centimeter. Op dit moment is de lengte van de baarmoederhals vaak minder dan een centimeter.

Actieve interventie wordt uitgevoerd als de baarmoederhals onvolwassen of niet volwassen genoeg is. In deze situatie wordt op dit moment de baarmoederhals voorbereid: een zwangere vrouw in het ziekenhuis krijgt hormonale preparaten voorgeschreven in de vorm van injecties of een lokale gel op het cervicale gebied.

Een dergelijke therapie zou het proces van verzachting en verwijding van de baarmoederhals moeten versnellen. Soms suggereren artsen de introductie van laminaria in het cervicale kanaal. Dit zijn stokjes gemaakt van gedroogde kelpalgen (gewoon zeewier), die opzwellen bij contact met vloeistoffen, groter worden en mechanische uitzetting van de baarmoederhals veroorzaken.

Als er na 41-42 weken geen tekenen zijn van cervicale rijping en de therapie voor de bereiding ervan niet het gewenste effect heeft, wordt een keizersnede voorgeschreven. Voor een operatieve bevalling op dit moment kunnen er andere indicaties zijn van zowel de vrouw als het kind. De redenen kunnen placenta previa zijn, de verstrikking van de navelstreng rond de nek van de baby, een te grote foetus met een smal bekken, evenals veel situaties die verband houden met de verslechtering van de toestand van het kind. Om dit laatste te bepalen, wordt een zwangere vrouw deze week dagelijks CTG gecontroleerd, indien nodig wordt er een echo met een doppler gemaakt om de kenmerken van de doorbloeding in de placenta en de navelstreng vast te stellen.

Opwekking van arbeid

Stimulering van de bevalling na 42 weken thuis is onmogelijk, ze worden, indien nodig, alleen in het ziekenhuis gebeld. Alle indicaties en contra-indicaties voor arbeidsintroductie worden beschreven in het klinische protocol van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, zoals gewijzigd in 2016. Dit document is het belangrijkste document voor artsen die moeten beslissen of ze de bevalling willen induceren of niet.

Inductie wordt kunstmatige stimulatie van weeën genoemd, wat zou moeten leiden tot het begin van het arbeidsproces via het natuurlijke fysiologische geboortekanaal. Volgens dit document worden artsen geïnstrueerd om inductie uit te voeren tussen 41 weken + 0 dagen tot 42 weken + 0 dagen.

De gronden voor stimulatie worden ook duidelijk beschreven in het protocol:

scheuring van de foetale blaas (uitstorting van water of hun geleidelijke lekkage);
gestosis, pre-eclampsie, hoge bloeddruk bij de aanstaande moeder, die niet afneemt of niet voldoende wordt verminderd door medicijnen;
chorioamnionitis (ontsteking van de chorionische en amnionmembranen tegelijkertijd);
herhaling van chronische ziekten van het hart, de lever, de nieren bij de moeder;
Rh-conflict tussen moeder en baby;
verslechtering van de foetus volgens CTG-gegevens (PSP 2 of meer punten).

Ze stimuleren de bevalling niet vanwege het feit dat wanneer weeën worden aangeroepen, zich in de volgende situaties ernstige ongewenste gevolgen voor de moeder en de foetus kunnen ontwikkelen:

placenta en navelstrengpresentatie;
schuine en dwarse presentatie van de baby in de baarmoederholte;
de aanwezigheid van littekens op de baarmoeder (een voorgeschiedenis van een keizersnede of andere chirurgische ingrepen die werden uitgevoerd met het openen van het lichaam van de baarmoeder);
ernstige breuken (vanaf graad 3) van de baarmoederhals en het geboortekanaal bij de vorige geboorte;
genitale herpesinfectie in het actieve stadium;
gewonde of vervormde bekkenbeenderen.

Verplichte voorwaarden waaronder een arts de bevalling op een bepaald moment kan stimuleren:

de aanwezigheid van een volwassen baarmoederhals, klaar voor onthulling tijdens weeën (op de schaal van de bisschop vanaf 8 punten en hoger);
geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt zelf;
de baby zou in de hoofdpresentatie moeten zijn.

Stimulatiemethoden zijn mechanisch en medicatie. De eerste omvat de kelp die hierboven al is beschreven, evenals de intracervicale Foley-katheter. Zowel die als anderen worden een dag in de nek geïntroduceerd. Daarna worden ze verwijderd.

Voor medicijninductie keurde het ministerie van Volksgezondheid medicijnen zoals Mifepriston, Dinoprostone-gel en Misoprostol goed. Als de bevalling niet binnen een dag begint, wordt de vrouw overgebracht naar de geboorteafdeling en wordt een amniotomie uitgevoerd - een punctie of handmatige breuk van de membranen van de vliezen. Wanneer het water weggaat, worden speciale enzymen geactiveerd die de baarmoederhals kunnen aantasten.

In 50% van de gevallen beginnen de weeën na een amniotomie binnen 2-3 uur. Als dit niet gebeurt, raadt het ministerie van Volksgezondheid aan om injecties met "oxytocine" te starten, waardoor de baarmoeder samentrekt. "Oxytocine" wordt intraveneus toegediend volgens bepaalde schema's en in een bepaalde dosering. Als er na 12 uur geen effect is, wordt besloten om een spoedkeizersnede uit te voeren.

Er is een andere handmatige methode waarbij de verloskundige het onderste deel van de foetale blaas van de baarmoederhals scheidt. In dit geval blijft de luchtbel intact, er mag geen bloed of water in de norm zijn.

Gebruik van "Mifepriston"

Dit medicijn is bedoeld voor medische abortus in de vroege zwangerschap. Het blokkeert de productie van progesteron volledig en activeert samentrekkingen van de baarmoeder. De remedie werkt behoorlijk agressief: het exfolieert de placenta, waarna het geboortekanaal opent en de baby de baarmoederholte verlaat.

Er zijn professionele meningen dat het om twee redenen gevaarlijk is om Mifepriston tijdens stimulatie te gebruiken:

het risico op verstoring van de foetus door abrupt loslaten van de placenta neemt toe;
de hormonale achtergrond van een vrouw is verstoord, wat vaak problemen veroorzaakt bij de ontwikkeling van borstvoeding.

Het medicijn heeft veel contra-indicaties en bijwerkingen. Het ministerie van Volksgezondheid is officieel van mening dat het negatieve effect van het medicijn volledig wordt gedekt door het positieve effect: de bevalling begint. Het is aan de vrouw om te beslissen of ze akkoord gaat met dit medicijn of het verlaat ten gunste van andere medicijnen voor inductie.

Het is alleen belangrijk om te onthouden dat fabrikanten het gebruik van een abortusproduct aanbevelen. Er zijn geen experimenten uitgevoerd bij zwangere vrouwen; klinische gegevens over de effecten op de foetus en de moeder zijn onvoldoende.

Kenmerken van het generieke proces

De bevalling na 41-42 weken is meestal rustig. Het risico op complicaties is op een basisniveau en heeft niets te maken met de zwangerschapsduur. Maar het feit zelf van inductie kan complicaties veroorzaken, zoals hypertonie van de baarmoeder, snelle bevalling, breuk van de baarmoeder als gevolg van te sterke contracties. Er is een kans op bloeding, evenals verslechtering van de foetus al tijdens de bevalling. In sommige gevallen ontwikkelt zich na stimulatie primaire zwakte, waarbij de weeën niet voldoende ritme en kracht hebben en bijna niet leiden tot het openen van de nek.

Stimulering van de bevalling wordt beschouwd als een verstoring van het natuurlijke proces, en daarom vergroot het feit dat het de kans op complicaties zowel tijdens de bevalling als in de postpartumperiode heeft.

Na gestimuleerde bevalling zijn er vaak problemen met de involutie van de baarmoeder - de omgekeerde ontwikkeling ervan. De baarmoeder trekt erger samen, het risico op infectie neemt toe als gevolg van stagnatie van lochia.

Patiëntrecensies

Volgens vrouwen worden kinderen van 41-42 weken zwangerschap vrij groot geboren, sommige met tekenen van postmaturiteit, maar redelijk gezond. Het belangrijkste, zeggen ervaren moeders, is om geen melk te drinken en niet veel vlees te eten in de laatste weken van de zwangerschap, om vroege verharding van de schedelbeenderen van de foetus te voorkomen. Volgens beoordelingen moesten de meesten op dit moment de bevalling ondergaan.