Wat is amniotomie tijdens de bevalling en waarom wordt de blaas doorboord?

Tijdens de bevalling of zelfs voordat de bevalling begint, kunnen artsen de vrouw een amniotomie geven. Aangenomen wordt dat het een gunstig effect heeft op de snelheid van het geboorteproces, en in sommige gevallen wordt het als een noodzakelijke maatregel beschouwd. In dit materiaal zullen we bekijken wat voor soort manipulatie het is en waarom het tijdens de bevalling kan worden gebruikt.

Een beetje theorie

Tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling is het kind perfect beschermd - het wordt niet alleen beschermd door de voorste buikwand van de moeder, maar ook door de foetale blaas, een sterke meerlagige "zak" waarin het kind zich bevindt omgeven door vruchtwater.

Het binnenmembraan van de blaas wordt het amnion genoemd, zij is het die deelneemt aan de synthese en vernieuwing van vruchtwater. De omgeving in de foetale blaas is steriel, het beschermt de baby tegen contact met bacteriën, virussen, schimmelflora en andere ongewenste agentia en organismen.

De baby slikt water, dus ze nemen deel aan de ontwikkeling van het spijsverteringsstelsel, bovendien is het vruchtwater een uitstekende natuurlijke schokdemper.

Tijdens een natuurlijke bevalling gaat de blaas vanzelf open. Dit gebeurt meestal zelfs als er actieve intense weeën zijn en de dilatatie van de baarmoederhals 5-6 centimeter nadert. Het samentrekkende voortplantingsorgaan leidt tot een toename van de intra-uteriene druk, de baarmoederhals, wanneer deze wordt geopend tijdens weeën, scheidt een speciaal enzym af dat de foetale blaas dunner maakt.

Het mechanisme wordt aangevuld door de baby zelf, die het hoofd op het onderste deel drukt, met als gevolg dat de schelpen scheuren, het water hun plaats verlaat, naar buiten gaat.

Soms begint de bevalling met het breken van de vliezen, in plaats van met weeën. En dan bedoelen doktoren een bevalling, gecompliceerd door voortijdige uitstorting van water. Soms zijn de wanden van de blaas zo sterk dat ze zelfs bij het begin van pogingen niet worden verstoord. Dit is een variant van de norm, artsen kunnen het laten (als de baby te vroeg wordt geboren) of het handmatig doorprikken.

Het is een handmatige of instrumentele schending van de integriteit van de foetale zak die amniotomie wordt genoemd. Bij de bevalling kan deze ongecompliceerde en pijnloze manipulatie een doorslaggevende rol spelen. Het geboortekanaal en de baarmoederhals krijgen een grote hoeveelheid enzymen die met het water uitgaan en de baarmoederhals stimuleren om actiever te openen. Deze maatregel verkort de levertijd in de meeste gevallen met ongeveer een derde.

Als een vrouw een placenta previa heeft en het bloeden begint, kan een amniotomie helpen om dit te stoppen. Bij vrouwen die aan hoge bloeddruk lijden, neemt de druk na een blaaspunctie af, waardoor artsen het verloop van de bevalling en de toestand van de vrouw tijdens de bevalling kunnen vergemakkelijken.

Er wordt geen amniotomie uitgevoerd bij vrouwen die op het punt staan een geplande keizersnede te ondergaan.

Met alle voordelen van amniotomie, wordt het niet aanbevolen om het uit te voeren zonder de aanwezigheid van bepaalde medische indicaties die zijn vastgesteld door de klinische richtlijnen voor deze manipulatie.

Indicaties

Over klinische richtlijnen gesproken, moet worden opgemerkt dat een blaaspunctie sterk wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen die niet beginnen met bevallen, zelfs nadat de verwachte bevalling ver achterblijft. Meestal beginnen specialisten serieus na te denken over dergelijke manipulatie wanneer het 42 weken zwangerschap is en er geen bevalling is. Dan begint de inductie van de bevalling precies met amniotomie.

Na de punctie beginnen weeën van de baarmoeder meestal binnen 2-5 uur, de baarmoederhals wordt op natuurlijke wijze gestimuleerd om te openen. Hierdoor wordt het geboorteproces korter en na ongeveer 10-12 uur of iets meer kunt u rekenen op het uiterlijk van een kind tijdens de eerste geboorte en na 8-9 uur bij de tweede en volgende.

Als het proces al aan de gang is, kan in dergelijke situaties een lekke band nodig zijn.

De weeën zijn tijdelijk, de nek is open tot 8 centimeter of meer, de foetale zak blijft intact. Als deze geboorte niet te vroeg is, heeft het geen zin om haar te behouden.
De vrouw heeft zwakke weeën, de baarmoederhals gaat niet goed open, de weeën zijn verzwakt of gestopt, de primaire geboortezwakte wordt geregistreerd.
Bij de vrouw werd tijdens de zwangerschap polyhydramnion vastgesteld.
Gediagnosticeerde oligohydramnion (de zogenaamde platte blaas).
Natuurlijke bevalling bij meerlingzwangerschappen. Dit geldt alleen voor tweelingen, die aparte membranen hebben. Bij identieke tweelingen wordt amniotomie vermeden. De foetale blaas van het tweede kind uit een tweeling wordt 10 minuten na de geboorte van de eerste baby geopend.

De aanbevelingen dringen er bij artsen sterk op aan waakzaam te zijn en vroege amniotomie te vermijden. Vroege wordt een punctie genoemd, die wordt gedaan wanneer de baarmoederhals niet klaar is voor de bevalling, er zijn geen tekenen van het begin van onthulling. Een onvolgroeide nek wordt niet gestimuleerd door enzymen uit het vruchtwater en daarom kunnen er verschillende complicaties optreden.

Onder hen - de ontwikkeling van primaire zwakte bij de geboorte, foetale hypoxie, een lange watervrije periode. Uiteindelijk eindigt alles met een spoedkeizersnede. Een lange watervrije periode voorafgaand aan de operatie zal de kans op endometriose en andere ontstekingsprocessen in de postpartumperiode vertienvoudigen.

Wanneer is het niet doorboord?

Amniotomie ontneemt het kind de bescherming in de vorm van vruchtwater, en daarom is de kans op infectie van de baarmoederholte en de baby zelf, terwijl het zonder water zit, groot. In verband met dit risico wordt geen blaaspunctie uitgevoerd als een vrouw een verergering van genitale herpes of andere ziekten van het geslachtsorgaan heeft, als er vaginose is, onthulde de analyse van een uitstrijkje voor microflora een schending van de flora.

Het is niet opportuun bij een punctie van de foetale zak en bij een onjuiste presentatie van de foetus - bekken, schuin of transversaal. De procedure voor arbeidsinductie wordt niet uitgevoerd met placenta previa, en ook niet wanneer de navelstrenglus de uitgang van de baarmoederholte wordt aangeraakt.

Een smal bekken, drieling in de baarmoeder, zwangerschap na IVF, vermoeden van babyhypoxie, Rh-conflict tussen moeder en kind - dit zijn allemaal redenen om amniotomie te weigeren en indicaties voor een keizersnede.

Hoe is het gedaan?

Welke manier om de foetale blaas te openen, wordt bepaald door de verloskundige of arts, afhankelijk van de situatie. Het is mogelijk om deze zonder gereedschap met de hand te doorboren, scheuren, snijden of scheuren. Als de baarmoederhals zwak is, heeft het meestal de voorkeur om de membranen te doorboren, als de opening voldoende is om de vingers van de verloskundige te laten passeren, wordt deze met de hand gescheurd.

Vrouwen zijn vaak geïnteresseerd in of het pijn doet om de foetale blaas te doorboren. Het antwoord is volkomen ondubbelzinnig - het doet geen pijn, omdat er geen enkele zenuwuiteinden en pijnreceptoren in de membranen zijn. Dienovereenkomstig kan een vrouw in theorie niet eens pijn voelen.

De procedure is snel, bijna razendsnel, maar vereist enige voorbereiding. Het bestaat uit het nemen van een krampstillend medicijn ongeveer een half uur voor de voorgestelde amniotomie om de spieren van de baarmoederhals te ontspannen. Meestal gebruiken ze "No-Shpu" in tabletten of geven ze een injectie met een oplossing van dit medicijn.

De procedure behoort niet tot de categorie chirurgische ingrepen en kan daarom niet alleen door een arts worden uitgevoerd, maar ook door een verloskundige. Gevoelens van een vrouw verschillen niet veel van de gewaarwordingen tijdens een regelmatig gynaecologisch onderzoek in een stoel. De zorgverlener trekt steriele handschoenen aan. De vingers van de ene hand worden in de vagina gestoken, met de andere hand wordt een speciale tak ingebracht - een lange dunne stok met een klein haakje aan het uiteinde. Met een lichte onthulling van de baarmoederhals, wordt het foetale membraan vastgehaakt en naar zichzelf toe getrokken.

Met de vingers in een steriele handschoen zet de arts of verloskundige de traan iets uit en zorgt hij ervoor dat het water soepel en niet scherp wegloopt, omdat hun massale afscheiding een deel van het lichaam van de baby kan veroorzaken, de navelstreng kan in het genitale kanaal vallen, wat de bevalling aanzienlijk zal bemoeilijken of onmiddellijk een reden zal zijn voor spoed keizersnede.

De vrouw ligt minstens een half uur, cardiotocograafsensoren worden op haar buik geïnstalleerd om de toestand van de baby in realtime te volgen, die, onverwacht voor zichzelf, geen vertrouwde habitat heeft.

In elk stadium van de bevalling kan een punctie of scheuring van de blaas worden uitgevoerd zoals aangegeven. Voor het begin van de bevalling - voor hen, om de weeën te intensiveren - tijdens de eerste fase, om bloeding te voorkomen wanneer de baby het geboortekanaal passeert, kan de bel al tijdens de periode van pogingen worden geopend.

Bij vroegtijdige bevalling wordt het wenselijk geacht om de integriteit van de foetale blaas te behouden als deze zelf niet scheurt. Het zal dus gemakkelijker zijn voor een baby die haast heeft om geboren te worden om zich aan te passen. Van baby's die met intacte vliezen worden geboren, wordt meestal gezegd dat ze 'met een overhemd' worden geboren. De mensen hebben altijd geloofd dat dit is hoe de hogere machten de zeldzame gelukkigen vieren, die gedurende hun hele leven gepromoot zullen worden door ongelooflijk veel geluk.

Gevolgen en complicaties

Problemen na een blaaspunctie komen niet vaak voor, maar toch, door een geïnformeerde toestemming voor een dergelijke ingreep te ondertekenen, gaat een vrouw er automatisch mee akkoord dat ze bekend is met de lijst met mogelijke gevolgen. En ze kunnen verschillen - van de ontwikkeling van zwakte van weeën tot infectie. Als zich een primaire zwakte bij de geboorte ontwikkelt, wordt hormonale stimulatie gestart. Als daarna binnen een paar uur de weeën niet beginnen, gaat de voorkeur uit naar operatieve bevalling.

Amniotomie wordt niet als natuurlijk beschouwd, het is belastend voor het vrouwelijk lichaam en daarom kunnen de gevolgen erg groot zijn:

snelle, onstuimige bevalling ontwikkelt zich;
verzakking van de navelstreng, armen of benen van de foetus in het genitale kanaal;
schade aan een bloedvat als het zich op het oppervlak van de blaas bevindt, en daaropvolgende bloeding;
ontwikkeling van een toestand van acuut zuurstoftekort bij een baby;
de kans op infectie in de baarmoeder.

Om infectie en schade aan bloedvaten te voorkomen, besteden artsen voldoende aandacht aan hygiënische en hygiënische vereisten, gebruiken steriele wegwerphandschoenen en -gereedschap. Maar geen enkele preventieve maatregel kan garanderen dat de baarmoeder zal samentrekken en de baarmoederhals zal openen, en daarom is een punctie altijd een zeker risico.

Beoordelingen

Ondanks het feit dat het ministerie van Volksgezondheid artsen instrueert om de vrouw tijdens de bevalling op de hoogte te stellen van alle details van de aanstaande procedure en de risico's die eraan verbonden zijn, voeren artsen volgens vrouwen vaak een lekke band uit op basis van de situatie, en vertellen ze dan pas dat de lekke band heeft plaatsgevonden. Enerzijds heeft plotselinge manipulatie zijn voordelen: de vrouw heeft geen tijd om bang te worden. Aan de andere kant maakt het ontbreken van volledige informatie inbreuk op de rechten van de patiënt.