Wanneer een gynaecoloog een zwangere vrouw adviseert om een verloskundig pessarium op te zetten, veroorzaakt dat vaak haar angst en wantrouwen. In het geval van een gecompliceerde zwangerschap kunt u met dit apparaat echter een spontane abortus voorkomen en een gezonde baby baren. Wat is een obstetrisch pessarium? Wat zijn de indicaties voor de installatie? Kan hij de gezondheid van de aanstaande moeder of foetus schaden?
Wat het is?
De Latijnse term "pessarium" vertaalt zich letterlijk als "vaginaal". Hoewel wordt aangenomen dat de naam van dit apparaat afkomstig is van het Griekse woord "pessos", wat "ronde spelsteen" betekent. Het is vanwege zijn vorm dat het obstetrische pessarium vaak de gynaecologische ring wordt genoemd. In de moderne klinische praktijk worden pessaria met verschillende vormen en ontwerpen echter veel gebruikt. Dit wordt bepaald door hun specifieke doel.
Het is vermeldenswaard dat deze apparaten in verschillende medische gebieden worden gebruikt, maar dit materiaal zal zich concentreren op de zogenaamde ontladingspessaria die in de verloskunde worden gebruikt. om de fysiologische defecten van een vrouw te corrigeren, wat het verloop van de zwangerschap bemoeilijkt.
Een verloskundig pessarium is een klein ringvormig medisch hulpmiddel gemaakt van hypoallergeen materiaal. Kenmerken van het ontwerp sluiten de mogelijkheid van letsel aan de geslachtsdelen van een zwangere vrouw uit, zowel tijdens het dragen als tijdens gynaecologische manipulaties Er zijn ook enkele modificaties van pessaria die worden gebruikt in de gynaecologie en urologie, maar in speciale gevallen kunnen ze ook worden gebruikt in de verloskunde.
Tijdens de zwangerschap wordt een verloskundig pessarium geplaatst om het te behouden in geval van een reële dreiging van een spontane abortus. Dit apparaat is een geavanceerder alternatief voor chirurgische correctie van de baarmoederhals.
Indicaties voor de installatie van een pessarium zijn ook cervicale dilatatie in het geval van "gewone miskraam" en de dreiging van beëindiging van meerlingzwangerschappen.
Doel van het gebruik van gynaecologische ringen:
- de baarmoederhals gesloten houden gedurende een bepaalde periode van zwangerschap;
- het verminderen van de druk op de baarmoederhals.
De haalbaarheid van het plaatsen van een gynaecologische ring wordt bepaald door de arts die de zwangerschap begeleidt. Hierbij wordt rekening gehouden met de resultaten van een objectief onderzoek van de baarmoederhals en met gegevens uit een aantal instrumentele onderzoeken. Het type en de vorm van het verloskundige pessarium wordt ook door de gynaecoloog gekozen op basis van de individuele anatomische kenmerken van de patiënt.
Pessaria zijn nog niet zo lang geleden veel gebruikt in de gynaecologische en verloskundige praktijk. Deze methode om de zwangerschap in stand te houden, heeft echter al een grote efficiëntie getoond. (in meer dan 80% van de gevallen eindigt de zwangerschap met succes).
Voordat het pessarium werd uitgevonden, werden artsen gedwongen, wanneer een vrouw bedreigende aandoeningen had, deze te corrigeren door de baarmoederhals te hechten, en deze manipulatie is vrij moeilijk en wordt uitgevoerd onder narcose. Bovendien zou het niet eerder haalbaar kunnen zijn dan na 20 weken zwangerschap. Dit komt doordat in een eerder stadium het toxische effect van anesthesie een extreem negatief effect kan hebben op de intra-uteriene ontwikkeling van de baby. Aan de andere kant kan het pessarium zelfs eerder dan 20 weken worden geïnstalleerd.
Vóór de procedure zelf moet u ervoor zorgen dat de aanstaande moeder geen urogenitale infecties heeft. In het geval van detectie van een ontstekingsproces, moet een geschikte therapie worden uitgevoerd, waarna een gynaecologische ring moet worden geïnstalleerd.
Soorten
Er zijn verschillende soorten pessaria:
- Het eerste type apparaten wordt voornamelijk geïnstalleerd bij primiparous vrouwen, evenals bij degenen die niet meer dan twee geboorten hebben gehad. Tegelijkertijd mag DShM niet meer dan 32 mm zijn en VVTV - 6,5 cm.
- Het tweede type wordt gebruikt voor vrouwen met dezelfde familiegeschiedenis, maar alleen met verschillende anatomische gegevens. In dit geval mag DShM niet meer dan 3 cm zijn en VVTV - 7,5 cm.
- Het derde type is geïndiceerd voor vrouwen die een derde (of meer) geboorte verwachten. Geschikte fysieke parameters: DShM - van 3 tot 3,5 cm, VVTV - van 7,5 tot 8,5 cm.
Het vereiste type wordt geselecteerd afhankelijk van de anatomische parameters van de patiënt. Tegelijkertijd wordt rekening gehouden met de DShM - de diameter van de baarmoederhals en VVTV - de grootte van het bovenste derde deel van de vagina.
In elke situatie wordt een individuele benadering gebruikt om het juiste verloskundige pessarium te selecteren. Het is noodzakelijk om rekening te houden met alle anatomische kenmerken van de structuur van het geslachtsorgaan van een bepaalde patiënt.
Het is uiterst belangrijk dat het product is gemaakt van milieuvriendelijk materiaal dat niet in staat is om de ontwikkeling van een allergische reactie uit te lokken. De meest gebruikte pessaria in de klinische praktijk zijn gemaakt van siliconen. Gynaecologische ringen van flexibel plastic zijn ook populair. Het pessarium heeft een glad oppervlak, wat de mogelijkheid van schade aan inwendige organen tijdens slijtage uitsluit.
Het pessarium is uitsluitend voor eenmalig gebruik. De houdbaarheid van dergelijke producten is beperkt tot de periode zolang ze steriel blijven.
Indicaties en contra-indicaties
Bij de verloskunde wordt een pessarium gebruikt om cervicale dilatatie te voorkomen, wat veel eerder kan optreden dan verwacht. Met andere woorden, met behulp van dit apparaat is het mogelijk om de ontwikkeling van spontane abortus in de vroege en late stadia van de zwangerschap te voorkomen. Vaak wordt een pessarium geïnstalleerd bij vrouwen met meerlingzwangerschappen.
Directe indicaties voor de installatie van een gynaecologische ring zijn de volgende pathologieën:
- isthmisch-cervicale insufficiëntie (ICF is een soort zwangerschapscomplicatie die wordt gekenmerkt door zwakte van de baarmoederhals en voortijdige opening van de vruchtblaas. Het gevolg van deze pathologie kan een spontane abortus zijn, die plaatsvindt vóór 22 weken);
- het voorkomen van de ontwikkeling van ICS (als deze diagnose is gesteld tijdens de vorige zwangerschap van de patiënt);
- vroege ineffectieve chirurgische behandeling van ICS.
Dankzij het gebruik van een gynaecologische ring is het mogelijk om de baarmoederhals tijdens de zwangerschap gesloten te houden en ook om verzachting ervan te voorkomen, omdat het pessarium de intensiteit van de druk erop kan verminderen.
Naast het directe doel kan de vaginale ring tot op zekere hoogte een psychologisch effect hebben voor vrouwen die zich grote zorgen maken over de uitkomst van de zwangerschap, waardoor onbewust het risico op de dreiging van een spontane abortus toeneemt. Het is veel gemakkelijker voor dergelijke patiënten om met hun angst om te gaan als ze weten dat ze een obstetrisch pessarium hebben geïnstalleerd.
Net als de meeste andere medische procedures, heeft de installatie van een gynaecologische ring een aantal contra-indicaties. Onder hen:
- "Bevroren zwangerschap" (het heeft geen zin om de zwangerschap te verlengen);
- de aanwezigheid van pathologieën bij de foetus die onverenigbaar zijn met het leven en een indicatie zijn voor kunstmatige zwangerschapsafbreking om medische redenen;
- bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan van een zwangere vrouw, die verschijnt in het eerste of tweede trimester;
- ontstekingsziekten van de vagina of baarmoederhals;
- schade aan het amnion.
Meer over ICS
Tijdens het normale verloop van de zwangerschap moet de baarmoederhals worden gevuld met een stroperige slijmprop, waardoor het kanaal strak blijft tot het moment van bevalling. Wanneer de bevalling begint, gaat de opening van het kanaal geleidelijk open, waardoor er een natuurlijke uitdrijving van de foetus via het geboortekanaal plaatsvindt.
Als de baarmoederhals eerder is vervormd als gevolg van blootstelling aan welke factoren dan ook, dan kan deze de belasting die toeneemt met het verloop van de zwangerschap niet "weerstaan". Hierdoor gaat het cervicale kanaal open zonder de verwachte weeën.
De oorzaken van isthmisch-cervicale insufficiëntie kunnen zijn:
- de eerdere procedure van de kegelbiopsie van de patiënt;
- chronische ontstekingsziekten van het urogenitaal systeem;
- overmatige fysieke activiteit;
- aangeboren afwijkingen van de anatomie van de baarmoeder;
- posttraumatische vervorming van de weefselstructuur van de baarmoeder.
Installatie
De procedure voor het instellen van de gynaecologische ring zelf is niet lang. Voordat u met de manipulatie begint, de patiënt moet de blaas legen. De arts buigt het pessarium op een bepaalde manier en brengt het in de vagina. Dit wordt gevolgd door de directe installatie van de ring op de baarmoederhals.
Om ervoor te zorgen dat het proces van het inbrengen van dit product in de vagina de patiënt geen extra ongemak bezorgt, wordt het vooraf gesmeerd met een steriele vochtinbrengende crème.
De gynaecologische ring heeft een basis waarmee hij stevig in een bepaalde positie kan worden bevestigd. Het grootste deel van het product is gericht naar het rectum, het kleinere deel naar de symphysis pubica. Het pessarium met een gesloten ring beperkt de baarmoederhals, wat de voortijdige onthulling ervan voorkomt. Ook heeft het in zijn ontwerp verschillende speciale gaten die zijn ontworpen voor de uitstroom van afscheidingen.
Zoals eerder vermeld, hebben de randen van het pessarium geen scherpe uiteinden. Deze vorm elimineert de kans op letsel aan de inwendige organen van een vrouw en stelt haar ook in staat om tijdens het dragen geen ongemak te voelen.
Met de juiste installatie van de ring mag een vrouw geen pijn doen in de onderbuik of in het perineum. Als er na de procedure geen onaangename sensaties worden waargenomen, zijn er geen andere aanvullende manipulaties nodig.
Het algoritme voor de daaropvolgende acties van een zwangere vrouw na het installeren van een verloskundig pessarium is als volgt:
- regelmatig onderzoek van de vaginale microflora (optimaal - eenmaal per 20 dagen) om de ontwikkeling van een ontstekingsziekte in het geslachtsorgaan te voorkomen;
- elke maand is het noodzakelijk om een echografie van de baarmoederhals uit te voeren om de toestand ervan te beoordelen;
- om de twee weken wordt een procedure uitgevoerd voor het verwerken van het pessarium met een aseptische oplossing om de ontwikkeling van colpitis te voorkomen. Het is niet vereist om het product vooraf te verwijderen voor verwerking;
- onthouding van seksuele relaties tijdens het dragen van een gynaecologische ring;
- strikte dosering van fysieke activiteit.
Elke vrouw heeft, vanwege haar unieke karakter, een andere mate van pijnperceptie. Dat is de reden waarom beoordelingen van subjectieve sensaties tijdens de installatie van het pessarium nogal controversieel zijn.
Om mogelijke pijnsensaties te verminderen, is het beter om 30 minuten voor de manipulatie een krampstillend middel te nemen. De ontvangst van analgetica is in dit geval niet aangegeven.
Complicaties
Statistieken tonen aan dat het optreden van complicaties na de installatie van een gynaecologische ring vrij zeldzaam is. Er zijn echter gevallen geweest waarin de patiënt bepaalde complicaties ervaart als gevolg van een overtreding door een arts van de techniek voor het uitvoeren van deze manipulatie. Als de baarmoederring bijvoorbeeld slecht is gefixeerd, kan deze bewegen of helemaal wegvliegen, wat de ontwikkeling van colpitis kan stimuleren.
Het verwijderen van het pessarium eerder dan de uitgerekende datum kan gepaard gaan met schade aan de integriteit van de vliezen vóór het verwachte einde van de zwangerschap, evenals in het geval van de ontwikkeling van vroeggeboorte. Bovendien kan endometritis de spontane verwijdering van het pessarium veroorzaken.
Naast deze complicaties kunnen de negatieve gevolgen van een onjuiste installatie van de gynaecologische ring zijn:
- ulceratieve laesie van de vaginale wand;
- bloeden uit het geslachtsorgaan;
- vervorming van de wanden van de vagina. In moeilijke gevallen kan zich een fistel vormen tussen de vagina en het rectum;
- constipatie;
- onnatuurlijk uitsteeksel van het rectum uit de vaginale wand.
De aard van de lozing na de oprichting van het pessarium
Als de procedure voor het instellen van de gynaecologische ring is uitgevoerd in overeenstemming met alle regels, is het onwaarschijnlijk dat er ongebruikelijke ontlading optreedt. Maar er zijn situaties waarin ze verschijnen. Het is noodzakelijk om de gynaecoloog onmiddellijk op de hoogte te stellen van het optreden van ongebruikelijke vaginale afscheiding, bijvoorbeeld:
- donker bruin;
- fel rood;
- geelachtig met groene vlekken;
- overvloedig waterig.
Bloedige afscheiding of "leem" verschijnt meestal onmiddellijk na het plaatsen van de ring. Hun aanwezigheid duidt niet altijd op een bedreigende aandoening, maar het is nog steeds de moeite waard om de behandelende arts op de hoogte te stellen van het optreden van een dergelijk symptoom.
Gele afscheiding duidt op de aanwezigheid van een infectieus proces in het urogenitale systeem van de patiënt. Deze aandoening vereist een dringende therapie.
Waterige afscheiding kan een teken zijn van het lekken van vruchtwater. Dit symptoom kan ook een teken zijn dat de immuniteit van een zwangere vrouw een "vreemd voorwerp" afwijst.
Wanneer schieten?
Als de zwangerschap na het installeren van de ring zonder complicaties verloopt, wordt deze na ongeveer 37-38 weken verwijderd, omdat na deze periode de foetus als voldragen wordt beschouwd.
In sommige situaties kan de gynaecoloog besluiten de gynaecologische ring eerder dan 37-38 weken zwangerschap te verwijderen. Dergelijke gevallen zijn onder meer:
- de noodzaak van een noodbevalling (als er een reële bedreiging is voor het leven of de gezondheid van de aanstaande moeder);
- ontwikkeling van een infectieus proces in het voortplantingssysteem van de patiënt;
- amnion infectie;
- uitstorting van vruchtwater;
- het begin van de bevalling.
Hoe beïnvloedt het?
Een zwangere vrouw die door een gynaecoloog is aanbevolen om een gynaecologische ring te installeren, moet in ieder geval in algemene termen het mechanisme van het effect van dit apparaat op het lichaam begrijpen. Omdat hij niet alleen invloed kan uitoefenen op het verloop van de zwangerschap, maar ook op haar psycho-emotionele status.
Het volgende is een lijst van de belangrijkste mechanismen van invloed op het vrouwelijk lichaam van dit apparaat, niet alleen gebaseerd op klinische studies, maar ook talrijke beoordelingen van vrouwen die tijdens de zwangerschap een pessarium hebben gekregen:
- Helpt de belasting van de baarmoederhals te verminderen door de intra-uteriene druk te verschuiven.
- Verdeelt de foetale druk optimaal over de wanden van de baarmoeder, die optreedt als gevolg van de veneuze schuine ligging.
- Dankzij de speciale fixatie van het apparaat (achter) kan een natuurlijke sacralisatie van de baarmoederhals worden bereikt.
- De gynaecologische ring beperkt de wanden van de centrale opening tot de baarmoederhals strak.
- Voorkomt voortijdige afvoer van de slijmprop.
- Tijdens het dragen van de ring neemt het libido van een vrouw af, wat tot op zekere hoogte het risico op infectie in het geslachtsorgaan vermindert.
- Een verloskundig pessarium vermindert de kans op het ontwikkelen van spruw.
- In de meeste gevallen helpt het plaatsen van een gynaecologische losring om de emotionele toestand van de aanstaande moeder te stabiliseren.
Historische referentie
Om een obstetrisch pessarium te creëren zoals het er in onze tijd uitziet, is de mensheid al meer dan een eeuw weg. In de oudheid gebruikten artsen primitieve apparaten in de vorm van een ring om de verzakking van de bekkenorganen uit te sluiten.
Zelfs tijdgenoten van Hippocrates gebruikten ringvormige apparaten in de verloskunde en gynaecologie.Beschrijvingen van analogen van dergelijke items zijn ook te vinden in oude Egyptische papyri. Later werden natuurlijke materialen zoals granaatappel gebruikt als pessaria. Om de baarmoederhals te fixeren, werd de lege, bekervormige helft gebruikt. In de vroege middeleeuwen werden pessaria, een wollen tampon gedrenkt in een medicinale stof, op grote schaal gebruikt in de geneeskunde.
In de 17e eeuw werd voor het eerst een ringvormig obstetrisch pessarium gebruikt. Deze uitvinding is van de beroemde wetenschapper uit de Renaissance, Ambroise Paré.
Dichter bij de tweede helft van de 19e eeuw begonnen rubberen pessaria in de verloskunde te worden gebruikt. Tegelijkertijd werd het Khodja-pessarium ontwikkeld, genoemd naar de auteur. Dit product had een langwerpige vorm, die meer in lijn lag met de anatomische vorm van de vagina.
In het midden van de vorige eeuw werd voorgesteld om obstetrische rubberen pessaria te vervangen door plastic tegenhangers. Later ontwikkelden wetenschappers gynaecologische ringen gemaakt van elastisch materiaal - siliconen, dat hypoallergeen was.
Ondanks het feit dat er de afgelopen jaren in de klinische verloskunde een groot aantal ontdekkingen is gedaan die verband houden met de ontwikkeling van nieuwe methoden voor de behandeling van bepaalde complicaties die tijdens de zwangerschap optreden, zijn er nog steeds geschillen over de keuze van de optimale therapiemethoden voor ischemische-cervicale insufficiëntie en andere pathologieën. in staat om zwakte van de baarmoederhals te veroorzaken.
Bijna alle vooraanstaande experts op dit gebied zijn het daar echter mee eens obstetrisch pessarium is "nummer 1" in de preventie van spontane abortus bij vrouwen met deze diagnoseDit wordt bereikt dankzij de beschikbaarheid, eenvoudige installatie en het minimum aantal mogelijke bijwerkingen.
Zie hieronder voor meer informatie over het verloskundige pessarium van Juno.
