Het midden van de zwangerschap is de mooiste tijd. De aanstaande moeder is haar "interessante positie" nog niet beu, maar ze heeft al genoten van de periode van wachten op de baby. Het is in deze periode dat het tweede geplande onderzoek valt, de tweede trimester screening. Het omvat echografische diagnostiek en biochemische bloedonderzoeken. Wat de baby op dit moment op een echo kan laten zien en hoe het onderzoeksprotocol kan worden ontcijferd, wordt in dit materiaal besproken.
Waarom is dit nodig?
Echoscopisch onderzoek in het tweede trimester maakt deel uit van de screening, die tot taak heeft de verhoogde risico's van het krijgen van een baby met genetische en andere pathologieën en afwijkingen te identificeren. In opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, onderzoeken die worden uitgevoerd in het eerste en tweede trimester, worden als verplicht beschouwd. Vrouwen geven ze gratis door tijdens een consult in hun woonplaats
De indicatoren die de arts voor echodiagnostiek ontvangt, worden verwerkt met behulp van een speciaal computerprogramma samen met de resultaten van een bloedtest, waarin hormonen en eiwitten worden bepaald, waarvan het niveau kan wijzen op mogelijke pathologieën bij het kind en draagproblemen.
In het eerste trimester wordt het gehalte aan hCG- en PAPP-A-eiwit in het bloed vastgesteld, in het tweede wordt de zogenaamde drievoudige test uitgevoerd - hCG, oestriol, alfa-fetoproteïne.
Het programma 'combineert' de gegevens die uit twee bronnen zijn verkregen, analyseert individuele risico's: de leeftijd van de vrouw, de aanwezigheid van slechte gewoonten en chronische ziekten, de feiten over de aanwezigheid van genetische pathologieën in de families van de toekomstige moeder en vader, en geeft een resultaat dat aangeeft hoe waarschijnlijk het is dat een bepaalde vrouw een kind krijgt met Down-, Edwards-, Patau-syndromen en andere ongeneeslijke en zelfs fatale pathologieën
Eerste trimester screening, die plaatsvindt van 10 tot 13 weken, beschouwd als het meest informatief. De tweede studie geeft veel minder informatie over markers van genetische pathologieën, maar het stelt de aanstaande moeder in staat om haar redelijk volwassen baby te zien op de monitor van een echografiescanner, om erachter te komen hoe de baby zich ontwikkelt en ook om het geslacht van het kind te verduidelijken. In het tweede trimester is het het gemakkelijkst om het geslacht op een echografie te bepalen.
Het kind is nog niet zo groot dat het ineenkrimpt en zo het zicht op intieme plekken belemmert, maar niet zo klein dat het de gevormde geslachtsdelen niet ziet.
Kenmerken:
De timing van de tweede geplande echo is niet zo krap als bij de eerste screeningsstudie. Het ministerie van Volksgezondheid adviseerde om het onderzoek in de periode van 18 tot 21 weken uit te voeren. In de praktijk kunnen deze termen zowel naar boven als naar beneden worden verschoven. Vaak wordt een zwangere vrouw voor screening gestuurd in een periode van 16-17 weken; perioden van 10-24 weken worden ook als vrij algemeen beschouwd en populair onder verloskundigen-gynaecologen.
Nog niet zo lang geleden waren ze misschien niet voor een tweede geplande echo gestuurd als de eerste screening resultaten liet zien die de behandelende arts geen zorgen baarde. De tweede echografie was verplicht voor vrouwen die risico liepen: zwangere vrouwen ouder dan 35, vrouwen die al kinderen met genetische pathologieën hebben gehad en enkele andere categorieën aanstaande moeders. Nu het tweede onderzoek wordt door iedereen uitgevoerd, zonder uitzondering, en maak je dus geen zorgen als de huisarts een verwijzing geeft voor een tweede screeningsonderzoek.
Een echografie in het tweede trimester wordt uitgevoerd om te identificeren:
het aantal kinderen (het gebeurt dat tijdens het eerste onderzoek de tweede foetus niet zichtbaar is en pas bij het tweede onderzoek voor de ogen van de arts opengaat);
de positie van de kruimels in de baarmoeder, het geschatte gewicht, de lengte;
de maten van de ledematen, het hoofd, de buik van de baby afzonderlijk (de ontwikkeling van elk deel van het lichaam is van groot belang voor het bepalen van de verhoudingen en kenmerken van de ontwikkeling van de baby);
de hartslag van het kind en de structurele kenmerken van zijn hart;
structurele kenmerken van de gezichtsbeenderen, borst, wervelkolom;
structurele kenmerken van alle belangrijke interne organen - nieren, lever, longen, hersenen);
de hoeveelheid vruchtwater (water rondom de baby);
mate van volwassenheid, dikte en locatie van de placenta;
toestand van het cervicale kanaal, de baarmoederhals, aan- of afwezigheid van tonus van de baarmoederwanden.
Als het geslacht van de baby nog niet bekend is of de resultaten van de eerste echo twijfelen bij de ouders, dan is dit het moment om de dokter een interessante vraag te stellen over wie "er in de buik leeft" - een jongen of een meisje. Maar u moet weten dat geslachtsbepaling daarom niet in het standaard onderzoeksprotocol is opgenomen de arts heeft het recht om dit verzoek te weigeren of u moet voor deze dienst betalen. Bij veel consulten is de bepaling van het geslacht van de baby officieel opgenomen in de lijst met betaalde diensten.
De procedure van echografisch onderzoek wordt uitgevoerd door de trans-abdominale methode - door de buikwand. In sommige gevallen gebruikt de arts echter de transvaginale methode. Voor een vaginale sensor is het gemakkelijker om een duidelijker beeld van de baby te krijgen als de moeder een extra gewicht heeft, een dichte vetlaag op de buik die het moeilijk maakt om door het buikvlies te visualiseren. Soms worden beide onderzoeksmethoden tegelijk gebruikt.
De diagnose duurt ongeveer 10 minuten pijnloos en volkomen veilig voor zowel de vrouw als haar baby.
Voorbereiding op onderzoek
Als de vrouw vóór de eerste echografie het advies kreeg om zich voor te bereiden - om de darmen te legen voordat ze de spreekkamer bezocht, inclusief van opgehoopte gassen, dan is er geen specifieke voorbereiding vereist vóór de tweede geplande echografie. Ook als er gasophoping in de darmen is, heeft dit geen effect op de echo-resultaten. De baarmoeder die in omvang is gegroeid, drukt de darmlussen naar de achtergrond.
Het is ook niet nodig om de blaas te vullen.
U kunt voor de studie alles eten, maar net voordat u de echokamer binnengaat, een vrouw kan een kleine chocoladereep eten. Een klein persoon in haar zal snel reageren op snoep en actiever gaan bewegen, waardoor de dokter de motorische functies van de baby kan evalueren en hem beter in verschillende projecties kan onderzoeken.
In overleg met de diagnosticus kunt u voor de tweede echo de vader van het ongeboren kind meenemen. Iets heel interessants wacht hem op de scannermonitor, want nu is de foetus duidelijk zichtbaar, je kunt zijn profiel bewonderen, de armen en benen, vingers, neus, mond, oogkassen, geslachtsdelen. Als de echo in 3D wordt gedaan, kunnen toekomstige ouders zelfs zien op wie het kleintje er meer uitziet.
Na de ingreep krijgt de vrouw een onderzoeksprotocol waarin ze veel afkortingen en numerieke waarden vindt. Niet elke arts in een consult heeft de mogelijkheid om tijdens het diagnostische proces aan elke aanstaande moeder te vertellen wat deze of gene indicator betekent, waar hij het over heeft. Daarom zult u de wirwar van cijfers en letters zelf moeten begrijpen. Wij helpen u hierbij.
Het decoderen van de resultaten
Tegen het tweede trimester had een vrouw al perfect geleerd dat er een periode is die ze zelf berekent (vanaf het moment van conceptie), en dat er een algemeen aanvaarde verloskundige term is - het is gebruikelijk om deze te berekenen vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie. Artsen van echografische diagnostiek, evenals verloskundigen-gynaecologen, gebruiken verloskundige termen, daarom worden alle gegevens over de overeenstemming van parameters met bepaalde termen aangegeven in termen van berekening (dag van conceptie + ongeveer 2 weken).
Fetometrische indicatoren van de foetus, die met echografie worden bekeken en in het protocol worden beschreven, omvatten de volgende.
BPR (bipariëtale grootte)
Dit is de afstand tussen de twee pariëtale botten. Het is deze indicator die als het meest informatief wordt beschouwd bij het bepalen van de exacte duur van de zwangerschap in het tweede trimester. Als het de deadline niet haalt, kan dit een symptoom zijn van een vertraging in de ontwikkeling van de baby.
LZR (frontaal-occipitale grootte)
Deze afstand, het segment tussen de twee botten van de schedel - de frontale en occipitale. Deze indicator wordt op zichzelf nooit geëvalueerd en zegt niets. Het wordt alleen beschouwd in combinatie met de hierboven beschreven BPR. Samen geven deze metingen de zwangerschapsduur aan.
Tabel met BPD en HPR in het tweede trimester:
Als de grootte van het hoofd enigszins verschilt van de norm van indicatoren tot de kleinere kant, kan dit te wijten zijn aan de constitutionele kenmerken van de foetus - mama en papa kunnen kleine schedels hebben. Als BPS of LHR echter aanzienlijk achterloopt (meer dan 2 weken vanaf de werkelijke menstruatie), kan de arts vragen hebben over de ontwikkeling van het kind - is er een ontwikkelingsachterstand, of de baby voldoende voedingsstoffen en vitamines heeft.
Een afname van deze indicatoren gebeurt vaak bij zwangere vrouwen die tijdens het dragen van een baby geen afscheid konden nemen van slechte gewoonten (alcohol, roken), evenals tijdens de zwangerschap met een tweeling of drieling. De verhouding tussen BPD en de rest van de foetus is belangrijk. Als het hoofd proportioneel wordt verkleind en ook andere maten halen de laagste drempel van de norm niet, dan kunnen we spreken van zowel een constitutioneel kenmerk (een mager kind) als een symmetrische ontwikkelingsachterstand.
Als de rest van de parameters normaal is en alleen het hoofd is verkleind, zullen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven, waaronder echografie in dynamica, om hersenpathologieën, microcefalie en andere afwijkingen uit te sluiten.
Het overschrijden van de bovengrens van de standaardwaarden, als deze symmetrisch is met de rest van de grootte van de baby, kan duiden op een fout bij het berekenen van de termijn, bijvoorbeeld als gevolg van een late ovulatie of een neiging tot een grote foetus. Een asymmetrische vergroting van het hoofd van de baby heeft een apart onderzoek nodig, omdat het kan praten over waterzucht in de hersenen, over andere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die zwelling van de hersenen veroorzaakten.
OG (hoofdomtrek) en koelvloeistof (buikomtrek)
De maat die de omtrek van het hoofd aangeeft, is belangrijk bij het beoordelen van de ontwikkeling van een kind. De zwangerschapsduur voor deze parameter wordt niet afzonderlijk berekend, de OG wordt beschouwd in relatie tot de BDP en LHR (voornamelijk om de verhoudingen van het hoofd te begrijpen). Het hoofdje van de baby groeit het actiefst in het tweede trimester en daarom verandert deze grootte snel.
OG-tabel - tweede trimester (gemiddelde normen en toegestane afwijkingen):
Als de uitlaatgasnorm gedurende 2 weken of langer wordt overschreden, is aanvullend onderzoek nodig, omdat dit kan wijzen op hydrocephalus. Een kleine overschrijding kan het gevolg zijn van een fout bij het berekenen van de verloskundige termijn. Een verlaging van de TG onder de toegestane norm gedurende meer dan 2 weken duidt op intra-uteriene groeiachterstand, als andere parameters van het lichaam van het kind ook worden verminderd.
Als alleen het hoofd kleiner is dan de norm, wordt het kind onderzocht op pathologieën in de ontwikkeling van de hersenen en het centrale zenuwstelsel.
Buikomtrek is een belangrijke parameter die de arts helpt om de toestand van het kind te verduidelijken als er een ontwikkelingsachterstand wordt vermoed. De meest voorkomende vorm van vertraging doet zich voor in het tweede trimester, waarin de verhoudingen van de baby niet symmetrisch zijn. Met andere woorden, niet alle metingen duiden op een afname. In dit geval worden de achterblijvende normen vergeleken met de buikomtrek om te begrijpen of er een pathologische vertraging is, of dat dunheid en kleine gestalte een erfelijke eigenschap is van een bepaald kind.
Koelmiddeltabel in het tweede trimester:
Enige vertraging bij gemiddelde waarden niet als pathologisch beschouwd de aandacht van artsen verdient een situatie waarin de omtrek van de buik van de baby meer dan 2 weken achterblijft bij de norm. In dit geval wordt de parameter vergeleken met BPD, OG, LZR, evenals met de lengte van de ledematen van de baby, en worden de navelstreng en placenta ook onderzocht om zuurstofgebrek en onvoldoende voeding van het kind uit te sluiten.
Alleen al de afwijking van deze parameter, als alle andere overeenkomen met de zwangerschapsperiode, spreekt niet van iets alarmerends, het is alleen dat baby's in het tweede trimester krampachtig en ongelijkmatig groeien.
Het is goed mogelijk dat na een paar weken bij een buitengewone echo (en hij wordt aangesteld om de gegevens dubbel te controleren), de "norm" in de koelvloeistofkolom wordt aangegeven.
Bot lengte
In het protocol voor echografisch onderzoek worden deze afmetingen als volgt aangegeven: DBK (lengte van de dijbenen), DKG (lengte van de scheenbeenderen), PrEP (lengte van de onderarmbeenderen), DPC (lengte van de humerus), DKN (lengte van het neusbot). Al deze botten zijn gepaard, daarom geeft het protocol dubbele numerieke waarden aan, bijvoorbeeld DBK - 17 links, 17 rechts
De lengte van de ledematen in het tweede trimester is een marker van genetische aandoeningen. Zo worden veel ongeneeslijke syndromen (Patau, Cornelia de Lange en anderen) gekenmerkt door verkorte ledematen. Al zal natuurlijk niemand de normen en afwijkingen zo ondubbelzinnig beoordelen. Verdenkingen moeten worden ondersteund door negatieve resultaten van de eerste screening, evenals biochemische bloedonderzoeken.
Vaak worden afwijkingen in de lengte van gepaarde botten waargenomen bij meisjes, omdat ze zich in een ander tempo ontwikkelen en in de meeste gevallen meer miniatuurparameters hebben dan jongens, en de tabellen die artsen gebruiken om echografische gegevens te controleren, worden samengesteld zonder rekening te houden met geslacht.
DBK (lengte van het dijbeen) in het tweede trimester:
DCG (lengte van de scheenbeenderen) in het tweede trimester:
Twaalfvingerige darm (lengte van de humerus) en PrEP (lengte van het onderarmbeen) in het tweede trimester:
De lengte van het neusbot in het tweede trimester is niet zo belangrijk als tijdens de eerste screening. Het kan niet langer worden beschouwd als een marker die duidt op een mogelijk Downsyndroom bij een kind. Halverwege de zwangerschap heeft de neus van de baby de grootte en verhoudingen die van nature erin zijn gelegd, en deze maat is individueel. Bij sommige consulten, doktoren de tweede echografie meet niet eens de neusbeenderen, maar geef in het protocol gewoon aan dat deze botten worden gevisualiseerd of schrijf dat de botten van de neus normaal zijn.
Desalniettemin zullen aanstaande moeders die getallen hebben in de kolom "Neusbeenderen" in de echografische protocollen geïnteresseerd zijn om te weten hoe "neus" hun kind zal zijn.
De gemiddelde grootte van de neusbeenderen van de foetus in het tweede trimester:
Inwendige organen, gezicht en hersenen
Als er geen grove misvormingen bij de baby zijn, gaan de diagnostici niet te diep in op de beschrijving van de interne organen van de baby. In het ontvangen protocol kan de aanstaande moeder slechts een lijst zien: de nieren zijn normaal, het hart heeft 4 kamers, enzovoort.
Als pathologieën worden opgemerkt, wordt het type van de gedetecteerde anomalie aangegeven in de overeenkomstige kolom, bijvoorbeeld een formatie van het type "cyste" of "onderontwikkeling".
Bij het beoordelen van de toestand van de hersenen, noteren diagnostici de grootte van de lobben, hun contouren, de structuur van de ventrikels, de grootte van het cerebellum. De gezichtsbeenderen na 5 maanden zwangerschap zijn goed gevormd en de arts kan gemakkelijk de oogkassen onderzoeken, meten, ervoor zorgen dat de boven- en onderkaak van de baby normaal ontwikkeld zijn en ook eventuele spleten opmerken - het zogenaamde gespleten gehemelte en een hazenlip.
Bij het onderzoek van de wervelkolom zal de arts de algemene toestand beoordelen en onderzoeken op mogelijke spleten. Bij het diagnosticeren van de longen zal de arts de mate van volwassenheid noteren, in het tweede trimester is dit normaal gesproken de derde
Placenta
De locatie van het "kinderzitje" is van bijzonder belang.De meest voorkomende locatie is op de achterwand, hoewel anterieure dislocatie niet als een anomalie wordt beschouwd. De locatie van dit tijdelijke orgaan dat de baby voedt beïnvloedt de keuze van de tactiek van de bevalling. Een lage positie of dislocatie langs de voorwand van de baarmoeder kan bijvoorbeeld een voorwaarde zijn voor de benoeming van een geplande keizersnede.
Lage placentatie wordt vastgesteld wanneer de "plaats van het kind" zich op minder dan 5,5 centimeter van de interne keelholte bevindt, maar als dit tijdelijke orgaan de keelholte overlapt, geeft de conclusie aan dat er een placenta previa is. Dit mag in geen geval paniek veroorzaken bij een zwangere vrouw, want naarmate de baarmoeder groeit, kan de placenta hoger worden, en vaak gebeurt dit al tegen het einde van de zwangerschap van het kind en wordt dit bevestigd door een echografisch onderzoek in het derde trimester.
Naast de locatie identificeert de arts de dikte van het "kinderzitje" en de mate van rijpheid. De normale dikte voor het midden van de zwangerschap wordt als een waarde van 4,5 cm beschouwd Als de placenta dikker blijkt te zijn, wordt een aanvullend onderzoek voorgeschreven, omdat een dergelijke toename van het tijdelijke orgaan kan wijzen op pathologische processen, bijvoorbeeld de ontwikkeling van het Rh-conflict tussen de moeder en de foetus, evenals enkele genetische aandoeningen , intra-uteriene infecties.
De volwassenheid van de placenta in het tweede trimester zou nul moeten zijn. Als de dokter het als de eerste beschouwt, kunnen we praten over de vroegtijdige veroudering van de "plek van het kind", het verlies van enkele van zijn functies en het potentiële gevaar voor het kind. Tegelijkertijd verandert de dikte ook - de placenta wordt dunner, meestal met vroege veroudering in het midden van de zwangerschap, de dikte wordt geschat op 2 centimeter of minder.
Vóór 30 weken zou de placenta idealiter nul moeten zijn. Vanaf ongeveer 27 weken kan ze de eerste worden, en vanaf 34 weken de tweede. Bij de bevalling wordt dit orgaan tot de derde graad 'oud'.
Vruchtwater (water)
Transparantie, aan- of afwezigheid van suspensie, evenals de hoeveelheid water rondom het kind in de foetale blaas, is van grote diagnostische waarde. Het echo-protocol geeft de vruchtwaterindex aan, die een indicatie geeft of de hoeveelheid water normaal is. Polyhydramnio's en laag water kunnen erop wijzen dat de baby pathologieën heeft, er is een infectie opgetreden. Deze aandoeningen vereisen noodzakelijkerwijs medisch toezicht, ondersteunende behandeling en de keuze van de juiste tactieken voor de bevalling.
Gemiddelde tarieven van de vruchtwaterindex (AFI) in het tweede trimester:
Navelstreng
De studie van de navelstreng geeft een idee van hoe de baby wordt voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Bovendien kan de pathologie van de structuur van het verbindende "koord" wijzen op mogelijke genetische pathologieën bij het kind.
Meestal normaal een gezonde navelstreng heeft 3 vaten, waarvan er twee slagaders zijn en één een ader. Het is door hen dat de uitwisseling tussen een vrouw en een kind plaatsvindt. De moeder voorziet de baby van voeding en zuurstof, en de baby "stuurt" onnodige stofwisselingsproducten terug die via het lichaam van de moeder worden uitgescheiden.
Een onvoldoende aantal bloedvaten kan wijzen op de mogelijke ontwikkeling van het syndroom van Down bij een kind, maar is geen verplichte marker. Soms wordt de afwezigheid van één slagader in de navelstreng gecompenseerd door het werk van een andere slagader en wordt het kind gezond geboren, zij het met een verminderd gewicht.
De aanwezigheid van slechts één vat is een teken van foetale pathologieën, en hier zijn een gedetailleerde genetische studie en invasieve diagnostiek vereist.
Aan het einde van de echografie zal de aanstaande moeder dus het aantal navelstrengvaten zien dat door de arts is gevonden, evenals een teken dat de bloedstroom erdoorheen normaal is (of dat de snelheid ervan afneemt).
Baarmoeder
De arts op de echo is geïnteresseerd in de vraag of de zwangere vrouw dreigt te worden afgebroken of vroeggeboorte. Daarom beoordeelt hij de aan- of afwezigheid van tonus van de baarmoederwanden. Als een vrouw eerder een keizersnede of andere operaties aan het geslachtsorgaan heeft ondergaan, is het noodzakelijk om de consistentie van het postoperatieve litteken.
Als alles bij hem in orde is, wordt in het echografisch onderzoeksprotocol aangegeven dat het litteken geen kenmerken heeft en wordt ook de dikte van het littekenweefsel aangegeven. Kenmerken zijn onder meer niches, dunner worden van het litteken, waardoor het risico bestaat op breuk van de baarmoeder en overlijden van de foetus en moeder.
Daarnaast wordt de baarmoederhals beschreven, de toestand van het baarmoederhalskanaal. Dit laat zien of er een dreiging van een miskraam of vroeggeboorte is.
Laatste deel
In het laatste deel van het protocol wordt aangegeven of de foetometriegegevens overeenkomen met de verloskundige term. De grootte van de foetus maakt het mogelijk om verschillende formules te gebruiken om het geschatte gewicht te berekenen. Het werkelijke gewicht kan afwijken van deze waarde met een vrij grote fout. Het gewicht wordt berekend door het programma dat in de echografiescanner is geïnstalleerd. Als uw consultatie is uitgerust met apparatuur in oude stijl, is er misschien helemaal niet zo'n punt in het protocol.
Gewicht van de foetus (gemiddeld) in het tweede trimester:
16-17 weken - 50-75 gr.
18-19 weken - 160-250 gr.
20-21 weken - 215-320 gr.
22-23 weken - 410-490 gr.
24-25 weken - 580-690 gr.
26-27 weken - 800-910 gr.
28 weken 980-1000 gr.
Veel voorkomende vragen
Na IVF
Bij vrouwen die zwanger worden van IVF wordt iets vaker echografische diagnostiek uitgevoerd, dus in het tweede trimester krijgen ze geen tweede, maar een vierde of vijfde echo. Met betrekking tot dergelijke aanstaande moeders proberen ze het onderzoek grondiger uit te voeren, in hun conclusie zal er informatie zijn die niet tijdens de standaardprocedure wordt ingevoerd - bepaling van de bloedstroomsnelheid door de baarmoeder en placenta. Het is belangrijk om te weten of het goed gaat met de baby "uit de reageerbuis".
Bij zwangerschap van een tweeling (drieling)
In dit geval impliceert het echografisch onderzoek van de tweede screening een gedetailleerde beschrijving van elk van de foetussen. Wees niet bang dat de parameters van baby's anders zullen zijn, want twee of drie kleine mensen kunnen zich niet volgens hetzelfde schema ontwikkelen, ondanks het feit dat ze door dezelfde moeder worden gedragen.
Onvermogen om geslacht te bepalen
Als de arts bij de tweede echo de ouders het geslacht van de toekomstige baby niet kon vertellen, betekent dit niet dat het onderzoek slecht is uitgevoerd. Dit is zeldzaam, maar het is mogelijk dat op het moment van onderzoek nam de baby gewoon een ongemakkelijke positie in om te beoordelen of draaide zijn rug naar de sensor.
In dit geval kan de specialist geen nauwkeurig resultaat garanderen.
