Zwangerschap is een onvergetelijke tijd voor een vrouw. Tijdens deze prachtige en moeilijke periode ervaart de aanstaande moeder veel verschillende emoties en ervaringen, ook die in verband met angst voor de gezondheid van haar baby.
Tijdens de zwangerschap moet een vrouw veel onderzoeken ondergaan, met als doel de meest volledige informatie over de toestand van de foetus te geven. Een van deze onderzoeken is cardiotocografie (CTG). Dit is een nogal informatieve methode om de toestand van de hartactiviteit van een baby te beoordelen. Wat is CTG en wat zijn de indicaties ervoor? In welk stadium van de zwangerschap is het het meest aan te raden om met dit onderzoek te beginnen? Laten we het op volgorde uitzoeken.
Methode essentie
Op basis van historische ervaring kunnen we gerust stellen dat het cardiovasculaire systeem van een kind in de moederschoot zit het is lange tijd het onderwerp geweest van gedetailleerde studie van artsen:
- Op zichzelf maakte de registratie van foetale hartslagen het mogelijk om precies te bepalen of hij leefde of niet.
- De studie van de belangrijkste indicatoren van de hartactiviteit van een kind zou tot op zekere hoogte een breed beeld kunnen geven van de functionele mogelijkheden van zijn cardiovasculaire systeem.
Al aan het begin van de 19e eeuw konden verloskundigen de buik van een zwangere vrouw ausculteren, waar de hartslag van haar baby duidelijk hoorbaar was. Gedurende de volgende tweehonderd jaar stopten artsen niet met het zoeken naar steeds geavanceerdere methoden om de aanstaande moeder en haar kind te onderzoeken, die het mogelijk zouden maken om de toestand van zijn cardiovasculaire apparaat met de grootste mate van nauwkeurigheid te beoordelen. Een van deze nogal informatieve diagnostische methoden is cardiotocografie of CTG.
CTG wordt voornamelijk uitgevoerd bij een zwangere vrouw voor een objectieve beoordeling van de werking van de foetale hartspier.
Bovendien maakt deze methode van instrumentele diagnostiek het mogelijk om de frequentie van samentrekkingen van het hart van het kind, het niveau van zijn motorische activiteit en de dynamiek van samentrekkingen van de baarmoeder te bepalen.
Gewoonlijk wordt CTG uitgevoerd in combinatie met dopplerometrie (een soort echografisch onderzoek dat het mogelijk maakt om de belangrijkste indicatoren van de bloedstroom in de bloedvaten van de foetus, baarmoeder en placenta vast te leggen) en echografie. Deze benadering maakt het mogelijk om de toestand van het cardiovasculaire systeem van het kind volledig te begrijpen en om structurele of functionele stoornissen van zijn ontwikkeling in de vroege stadia vast te leggen, die grotendeels het resultaat van verdere therapie bepalen.
Cardiotocografie stelt u in staat om de volgende pathologieën van intra-uteriene ontwikkeling bij een baby te identificeren:
- hypoxie (zuurstofgebrek);
- intra-uteriene infectie;
- onvoldoende of overmatig volume vruchtwater;
- foetoplacentaire insufficiëntie (een combinatie van structurele en functionele stoornissen in de ontwikkeling van de foetus of placenta, die kunnen leiden tot vroeggeboorte, de vorming van verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of zuurstofgebrek);
- schendingen van de ontwikkeling van de organen van het cardiovasculaire systeem van de foetus;
- placenta-afwijkingen, etc.
Deze studie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat, dat bestaat uit een paar sensoren die de verkregen metingen uitvoeren naar een opnameapparaat. De eerste sensor (ultrasoon) registreert de hartactiviteit van de foetus en de andere (tensometrisch) - de activiteit van de baarmoeder en de bijbehorende reactie daarop van de baby. Beiden zijn met speciale riemen vastgemaakt aan de buik van de vrouw.
Wanneer wordt CTG uitgevoerd?
De meest optimale tijd voor de eerste CTG is 32 weken zwangerschap, mits er geen speciale indicaties zijn. Het ministerie van Volksgezondheid heeft op wetgevend niveau het recht verankerd om deze studie al na 28 weken bij een zwangere vrouw uit te voeren.
Bij bijzondere indicaties kan de behandelende arts CTG eerder voorschrijven dan de officieel vastgestelde periode, in dat geval registreert het onderzoek echter alleen de hartslag van de baby. Het zal niet mogelijk zijn om zijn reactie op de contractiele activiteit van de baarmoeder te bepalen, evenals veranderingen in de prestaties van de hartspier, afhankelijk van de verandering in de positie van de foetus tijdens een bepaalde zwangerschapsperiode. Dit komt door het feit dat er tot de 28e week van de zwangerschap geen stevig gevestigde functionele verbinding is tussen het hart en het autonome zenuwstelsel van de foetus.
Voor elke zwangerschapsduur zijn er diagnostische indicatoren van de norm, die de normale ontwikkeling van het foetale cardiovasculaire systeem aangeven.
Eventuele afwijkingen van de aanvaarde criteria, afhankelijk van de specifieke situatie, kunnen door de behandelende arts worden beschouwd als bewijs van de aanwezigheid van intra-uteriene ontwikkelingspathologie.
Cardiotocografie wordt niet beschouwd als het belangrijkste type instrumenteel onderzoek van de gezondheidstoestand van de foetus, dat grotendeels de tactiek van de zwangerschap kan bepalen, daarom wordt CTG, bij afwezigheid van speciale indicaties, niet meer dan tweemaal uitgevoerd tijdens het gehele derde trimester.
Er zijn een aantal pathologieën van zwangerschap en bijbehorende complicaties, in de aanwezigheid waarvan frequentere CTG is geïndiceerd. Deze omvatten:
- zwangerschap na de bevalling - deze studie wordt eens in de 4 dagen na de verwachte geboortedatum uitgevoerd;
- overmatig volume van vruchtwater, vastgestelde hartziekte, foetoplacentaire insufficiëntie, aanwezigheid van thyreotoxicose bij een zwangere vrouw (overmatige productie van schildklierhormonen) - CTG wordt minstens één keer per week uitgevoerd;
- meerlingzwangerschap, hypertensie, klinisch smal bekken, infectieuze laesie van het urogenitale systeem - 3 keer per maand.
Uiteindelijk komt het recht om de timing en frequentie van CTG te bepalen toe aan de behandelende arts. Het zal gebaseerd zijn op de kenmerken van het verloop van de zwangerschap, de geschiedenis van de vrouw, evenals de resultaten van andere diagnostische onderzoeken.
Uitvoeren vóór de bevalling
Cardiotocografie kan worden voorgeschreven bij het begin van de bevalling.
Als de gynaecoloog niet eindelijk de belangrijkste tactieken van arbeidsbeheer heeft bepaald, kan hij zijn toevlucht nemen tot deze diagnostische procedure, op basis van de resultaten waarvan hij het meest geschikte algoritme voor een bepaalde situatie kan kiezen. CTG wordt in dit geval vaker uitgevoerd dan de wettelijke termijnen (zelfs dagelijks).
Als de arts beslist over de natuurlijke behandeling van de bevalling in het geval van een langdurige zwangerschap, dan de volgorde van zijn acties tijdens CTG is als volgt:
- Het onderzoek wordt uitgevoerd op de dag van de geplande bevalling of een dag later.
- De volgende CTG wordt 5 dagen later gedaan als de resultaten van de vorige studie bevredigend waren.
- Na dezelfde tijdsperiode wordt CTG herhaald.
Als er na 41 weken zwangerschap geen bevalling plaatsvindt, kan de behandelende verloskundige-gynaecoloog de voorgestelde tactiek van arbeidsmanagement herzien. Hij kan beslissen over het stimuleren van arbeid of operatieve bevalling.
Op de een of andere manier, om zo'n beslissing te nemen de resultaten van de uitgevoerde cardiotocografie hebben een directe impact, aangezien ze de huidige toestand van het kind vrij informatief laten zien.
Normale indicatoren van CTG
Wat de resultaten van cardiotocografie ook mogen zijn, ze kunnen geen absolute basis zijn voor het stellen van een bepaalde diagnose. CTG-gegevens kunnen alleen de huidige toestand van de foetus weergeven, daarom moet deze diagnostische procedure verschillende keren worden herhaald om een completer klinisch beeld te krijgen.
CTG-gegevens worden weergegeven in de vorm van een curve, waardoor het mogelijk is om een aantal discrepanties te bepalen met normale indicatoren die kenmerkend zijn voor een bepaalde zwangerschapsduur.
Bij het decoderen van een cardiotocogram houden specialisten rekening met de volgende parameters:
- Basale snelheid is het gemiddelde aantal hartslagen gedurende een bepaalde periode.
- Ritmevariabiliteit is het gemiddelde afwijkingsniveau van de vorige parameter.
- Vertraging - een afname van het aantal hartslagen gedurende een bepaalde tijd. Op het cardiotocogram zien ze eruit als scherpe depressies.
- Versnelling - een toename van de hartslag. Op het cardiotocogram zien ze eruit als tanden.
- Tokogram - toont het activiteitsniveau van de baarmoeder.
Volgens de methode om indicatoren te nemen, zijn er verschillende soorten CTG:
- Niet-stresstest - registratie van gegevens over de hartactiviteit van het kind wordt uitgevoerd onder de meest fysiologische omstandigheden voor hem.
- Foetale beweging - dit is waar foetale bewegingen worden geregistreerd wanneer de uterustoon verandert.
- Oxytocinetest - voor het uitvoeren van een dergelijke diagnostische manipulatie van een zwangere vrouw wordt oxytocine (een stof die de contractiele activiteit van de baarmoeder stimuleert) niet toegediend, terwijl CTG de foetale reactie op contracties opmerkt.
- Borsttest - samentrekkingen van de baarmoeder worden veroorzaakt door het stimuleren van de tepels van een vrouw. Deze methode verdient de meeste voorkeur in vergelijking met de vorige, omdat deze minder risico's voor de foetus met zich meebrengt.
- Akoestische test - verschillende soorten geluidsprikkels worden gebruikt en daarna registreert het apparaat de reactie van de foetus.
Voorbereidende maatregelen voor CTG
Net als veel andere methoden van instrumentele diagnostiek, vereist cardiotocografie enige voorbereiding.
Om de onderzoeksgegevens voldoende informatief te laten zijn, is het noodzakelijk dat de foetus in een actieve toestand verkeert. Om dit te doen, kunt u naar het zwembad gaan of direct voor de diagnostische procedure lopen
De gemakkelijkste manier om een baby 'wakker te schudden' is door de buik te kietelen. Het belangrijkste bij het proberen de activiteit van de foetus te provoceren, is om het niet te overdrijven, om hem of jezelf geen schade toe te brengen.
De meest geschikte tijd voor deze diagnostische manipulatie is de periode van 9:00 tot 14:00 uur en van 19:00 tot 00:00 uur.
CTG mag niet op een lege maag of binnen 1 uur na een maaltijd of glucosetoediening worden ingenomen. Het niet naleven van deze eenvoudige regels kan leiden tot het verschijnen op het cardiotocogram van een groot aantal fouten die het werkelijke idee van de toestand van de foetus "smeren". In dit geval moet de procedure hoogstwaarschijnlijk worden herhaald.
Is het in staat schade aan te richten?
Het uitvoeren van CTG's tijdens de zwangerschap, ongeacht het totale aantal ingrepen, vormt geen enkele bedreiging voor de toestand van een vrouw en haar baby. Deze diagnostische manipulatie heeft geen contra-indicaties. Daarom zijn de angsten van sommige aanstaande moeders in verband met een mogelijke dreiging van CTG absoluut ongegrond.
Het is belangrijk voor elke zwangere om te onthouden dat dit soort onderzoek vrij informatief is, en in bepaalde situaties absoluut noodzakelijk. Daarom moet men zich niet laten leiden door zijn eigen onredelijke angsten en niet gebaseerd zijn op vooroordelen. Gebruik gezond verstand en het advies van uw zorgverlener.
Een volledig klinisch beeld van de gezondheid van de baby is gebaseerd op een reeks instrumentele diagnostische maatregelen, waarvan CTG er een van is.
Zie de volgende video voor hoe cardiotocografie (CTG) wordt uitgevoerd.
