In het laatste trimester van de zwangerschap heeft de aanstaande moeder een derde gepland onderzoek, waaronder een echoscopie. Deze procedure is niet alleen belangrijk zodat artsen ervoor kunnen zorgen dat alles in orde is met het kind en de vrouw. Het is ook een mooie gelegenheid om naar de baby te kijken, want nu is hij erg groot en kan hij veel. In dit artikel zullen we bespreken wat het derde echo-onderzoek is.
Datums
Echografie in het derde trimester maakt deel uit van de derde screening, die bovendien foetale cardiotocografie (CTG) en Doppler-echografie (Doppler) omvat. De meeste zwangere vrouwen hebben geen biochemische bloedtest meer nodig, maar in sommige gevallen wordt het ook gedaan. Als het in het eerste en tweede trimester de testresultaten waren die van bijzonder belang waren, dan komen aan het einde van de draagtijd voor de baby de gegevens die zijn verkregen als resultaat van echografische diagnostiek bovenaan.
De derde geplande echografie wordt meestal geprobeerd aan te wijzen voor de periode van 30 tot 36 verloskundige week. De beste studie wordt overwogen voor een periode van 32-34 weken. Voor velen is deze echo niet de derde, maar de vijfde of zesde, het hangt er allemaal vanaf hoeveel soortgelijke onderzoeken een vrouw in de eerste twee trimesters heeft ondergaan. Echografie wordt niet als verplicht beschouwd en het ministerie van Volksgezondheid beveelt het alleen aan, maar als een vrouw geen onderzoek wil ondergaan, heeft niemand het recht haar te dwingen.
Doel en indicaties
De derde echo heeft een aantal belangrijke doelen:
- beoordeling van de foetale ontwikkeling;
- beoordeling van de toestand van de placenta;
- beoordeling van de gereedheid van het moederlichaam voor de aanstaande geboorte;
- keuze van leveringstactieken.
Omdat echografie in het derde trimester niet verplicht is en de toestemming van de vrouw hiervoor vereist is, proberen artsen uit te leggen waarom u in deze periode geen echografie en dopplerometrie moet opgeven.
Allereerst is het onderzoek nodig voor:
- aanstaande moeders die een tweeling of drieling verwachten;
- vrouwen bij wie eerder pathologieën of afwijkingen van het normale verloop van de zwangerschap zijn vastgesteld;
- zwangere vrouwen met een ernstige obstetrische geschiedenis (in het verleden waren er miskramen, een groot aantal abortussen, gemiste zwangerschappen, vroeggeboorten);
- zwangere vrouwen die eerder kinderen hebben gehad met aangeboren genetische ontwikkelingsstoornissen;
- vrouwen die een groot kind dragen, evenals vrouwen van wie de kinderen eerder "vertoonden" een ontwikkelingsachterstand ten opzichte van normale waarden op echografie;
- zwangere vrouwen bij wie eerder de diagnose lage of onvoldoende placentatie, oligohydramnion of polyhydramnion is gesteld, evenals bekken- of transversale presentatie van de foetus;
- zwangere vrouwen ouder dan 35 jaar.
De reden voor het weigeren van echografie is soms de onwil van de vrouw om angst en schade aan de baby te veroorzaken. De procedure van echografisch onderzoek is onschadelijk voor het kind, vooral omdat het al groot en sterk is.
Voorbereiding en wijze van onderzoek
Echoscopisch onderzoek in het laatste derde deel van de draagtijd wordt transabdominaal uitgevoerd - via de voorste buikwand. Het is niet nodig om de blaas te vullen, de baby wordt perfect gevisualiseerd in de volwassen baarmoeder. Het is ook niet nodig om medicijnen te nemen om gasvorming te verminderen.... Zelfs als zo'n delicaat probleem een vrouw kwelt (en dit is helemaal niet ongebruikelijk in de late zwangerschap!), Dan kan een gezwollen darm op geen enkele manier de kwaliteit van de echografie beïnvloeden, het knelt niet in de bekkenorganen.
De procedure duurt ongeveer 5-10 minuten en veroorzaakt geen speciaal ongemak en pijn. Het wordt op dit moment voor sommige aanstaande moeders erg moeilijk om in een horizontale positie op hun rug te zitten, aangezien een grote baby de buikslagader knijpt en op de ruggengraat en de nieren van de moeder drukt. De derde echo wordt alleen in deze positie gedaan, dus de vrouw zal enkele minuten moeten verdragen.
Wat laat echografie zien?
Bij de derde geplande echografie onderzoekt de arts de placenta met speciale aandacht, omdat de toestand ervan afhangt van hoe comfortabel de baby zal zijn in de baarmoeder van de moeder in de laatste weken voor de geboorte. De toestand van het cervicale kanaal, de baarmoederhals, de navelstreng, de hoeveelheid en de transparantie van het vruchtwater worden niet minder zorgvuldig bestudeerd. Als een vrouw eerder een operatie aan de baarmoeder heeft ondergaan, inclusief een keizersnede, zal de diagnosticus de toestand van het postoperatieve litteken zorgvuldig onderzoeken.
Na 30 weken op een echo kun je het kind zelf duidelijk zien - zijn armen en benen, tel de vingers erop. De arts meet de groei van de baby, de lengte van zijn ledematen, de parameters van het hoofd, met behulp van een speciaal computerprogramma dat in de echografiescanner is ingebouwd, of met behulp van formules berekent hij het geschatte gewicht van de foetus.
De positie van de kruimels in de baarmoederholte op de derde echo zal de verdere tactiek van zwangerschap en bevalling bepalen. Als uit de echo blijkt dat de baby zit of in een dwarshouding zit, kan de vrouw een geplande keizersnede aangeboden krijgen, hoewel de baby nog tijd heeft om in de juiste houding te draaien.
Het heeft geen zin om het geslacht van de baby bij de derde geplande echo te specificeren, want ongeacht hoe de baby zich in de baarmoeder bevindt, hij is al groot genoeg, hij moet "compacte" houdingen aannemen, waarbij hij zijn benen en armen instopt. Zo'n houdingen maken het moeilijk om de geslachtsdelen te onderzoeken, en de kans op een medische fout bij het voorspellen van het geslacht van de baby vertienvoudigt.
Maar de arts van de echografische diagnostiek zal in staat zijn om de interne organen van de foetus - het hart, de nieren, de longen, de maag en de darmen, goed te onderzoeken, en om de structuren en contouren van de hersenkwabben van het kind te onderzoeken.
Interpretatie van resultaten en normen
Bij het ondergaan van een echografie in een prenatale kliniek, wordt de afspraak uitgevoerd op basis van wie het eerst komt, het eerst maalt, en heeft de arts niet veel tijd voor verhalen en uitleg voor de aanstaande moeder van wat hij op de monitor van de echografie zal zien. Hoogstwaarschijnlijk is de vrouw er in de eerste twee trimesters al in geslaagd kennis te maken met de basisterminologie van artsen, en het protocol voor echografisch onderzoek dat haar zal worden gegeven, zal voor haar geen groot mysterie zijn. Maar als wat er staat niet duidelijk is, maar je wilt echt weten hoe de baby zich ontwikkelt, dan zul je kennis moeten maken met de basisconcepten en standaarden.
Op de derde echografie, evenals op de tweede, worden de fetometrische gegevens van het kind gemeten: bipariëtale, frontale-occipitale afmetingen, de omtrek van het hoofd, de borst, de buik, evenals de lengte van gepaarde botten (armen, benen). De eerste in het protocol zal precies deze parameters worden aangeduid, die de groeisnelheid van de baby karakteriseren en zijn geschatte gewicht op het moment van het onderzoek kunnen aangeven.
Bipariëtale dimensie (BPD) in het derde trimester
Deze maat, die de afstand tussen de pariëtale botten van de schedel aangeeft, is belangrijk voor het aanpassen van de geboortedatum, maar alleen in combinatie met de rest van de afmetingen, aangezien BPS zelf in het laatste trimester van de zwangerschap niet meer wordt gebruikt om de zwangerschapsduur te verduidelijken, zoals tijdens de tweede echo in het midden. termijn van het dragen van de baby. Maar de grootte van tempel tot tempel kan een informatief criterium zijn voor de ontwikkeling van een kind.
Afzonderlijk kan deze hoofdmaat nergens over praten, omdat het gebruikelijk is om deze alleen in combinatie met andere dimensies te evalueren. Dit geeft niet alleen een idee van de grootte van de baby, maar ook van de proportionaliteit van zijn lichaamsbouw.
Als de waarde van BPS met niet meer dan anderhalve week achterblijft bij de gemiddelde normen, hebben we het hoogstwaarschijnlijk niet over pathologie. Het kan zijn dat het kind de vorm van een klein hoofdje heeft geërfd van een van de ouders. Deze versie wordt bevestigd door het feit dat alle andere maten van de baby normaal zijn. Als BPD meer dan twee weken achterloopt op normaal, kan de arts intra-uteriene groeiachterstand vermoeden. In een latere periode kan dit gebeuren door onvoldoende voeding, als de placenta snel veroudert, met hypoxie, indien aanwezig, met een verstrikking van de navelstreng. Pathologieën van de hersenen, zoals microcefalie, zijn niet uitgesloten.
Als de bipolaire stoornis van de foetus de bovengrens van de leeftijdsnorm aanzienlijk overschrijdt, kunnen artsen een grote foetus vermoeden, deze versie wordt bevestigd door de grotere omvang van de buik, het borstbeen en soms de ledematen. Als het ene hoofd meer is dan de standaard en de andere parameters normaal zijn of er enigszins achter blijven, kunnen de vermoedens vallen op hydrocephalus - waterzucht van de hersenen.
Frontaal-occipitale grootte van het hoofd van de foetus
Dit is de afmeting gemeten loodrecht op de BPR. Dit segment verbindt de occipitale en frontale botten. Samen met de biparientale grootte geeft deze parameter een nauwkeuriger beeld van de vorm en grootte van het hoofd van de baby. Dit is belangrijk voor de diagnose van sommige pathologieën, waaronder genetische, evenals ontwikkelingsachterstanden.
Als de derde screeningsecho een afname van de grootte van het segment van het voorhoofdsbeen tot de achterkant van het hoofd van de baby met meer dan 2 weken liet zien, dan worden deze indicatoren vergeleken met BPS en andere parameters. Meestal neemt de LHR niet vanzelf af, maar samen met de biparientale grootte. Als de rest van de metingen tegelijkertijd normaal is, kunnen we praten over asymmetrische ontwikkelingsachterstand, over microcefalie. Een kleine afwijking van de norm is kenmerkend voor meisjes (ze zijn meer miniatuur), evenals kinderen van wie de ouders zelf kleine schedels hebben.
Een teveel aan LZR is significant hoger dan de toegestane bovengrens en kan duiden op oedeem, hydrocephalus en pathologieën van het centrale zenuwstelsel.
Als de andere parameters van de baby ook indrukwekkend zijn, trekt de arts een conclusie: een grote foetus, in dit geval kan de vrouw worden aanbevolen om te bevallen via een keizersnede.
Hoofddiameter en buikomtrek
De waarden in de tabel zijn gemiddelde richtwaarden. Individuele schommelingen in deze aantallen kunnen aanzienlijk verschillen van het gemiddelde tarief. Daarom wordt het tijdstip van zwangerschap voor deze indicatoren nooit geverifieerd. De buik en borst van een kleine man worden uitsluitend gemeten om de verhoudingen van het lichaam te zien, om mogelijke achterstand in de ontwikkeling van de baby te detecteren.
Elke echo-arts weet dat in het derde trimester groeien baby's bijzonder ongelijk, en daarom is de ene baby helemaal niet zoals de andere, en het is ondankbaar om ze met elkaar of met tafels te vergelijken. Daarom zal niemand speciale aandacht besteden aan kleine afwijkingen, niemand zal een zwangere vrouw bang maken.
Aanzienlijke afwijkingen in de diameter van de borstkas en de omtrek van de buik naar beneden kunnen echter een onaangename diagnose veroorzaken als IUGR - intra-uteriene groeiachterstand, verstrengeling met de navelstreng. De moderne geneeskunde heeft genoeg methoden om urgente maatregelen te nemen en de baby te ondersteunen met medicatie als het voor hem te vroeg is om geboren te worden.
Bij tweelingzwangerschappen wordt de groottevertraging ten opzichte van de norm bij een van de foetussen niet als ontwikkelingsachterstand beschouwd, maar als een normale variant voor meerlingzwangerschappen.
Maten van gepaarde botten op de derde echo
Tijdens de derde echo onderzoekt de arts de meest uiteenlopende botstructuren van de baby: gezichtsbeenderen, schedelbeenderen, vingerkootjes op kleine handen. Maar metingen volgens het protocol worden alleen gedaan met betrekking tot gepaarde botten - dijbeen, onderbeen, opperarmbeen en onderarmbeenderen.
Als tijdens het verkorten van sommige botten, bijvoorbeeld de botten van het onderbeen, eerder bij screeningen geen markers van foetale chromosomale afwijkingen werden gedetecteerd, dan zou een lichte vertraging achter deze gemiddelde waarden geen reden tot bezorgdheid moeten zijn. Langere botten zijn geen reden tot ongerustheid, hoogstwaarschijnlijk zal de baby groot zijn en heeft hij lange armen en benen geërfd van vader of grootvader.
Inwendige organen van de baby
Tijdens het derde echografisch onderzoek onderzoekt de arts de hersenkwabben van de baby, meet het cerebellum. Daarnaast onderzoekt hij belangrijke inwendige organen. Het hart moet een sectie met vier kamers hebben, beide nieren moeten dezelfde grootte hebben, gladde en duidelijke contouren, de mate van longrijpheid wordt bepaald door de periode, hoe dichter bij de bevalling, hoe hoger. Na 30 weken - zij is de eerste, minder vaak - de tweede.
Een echografiescanner onderzoekt de maag, wervelkolom, galblaas, blaas en darmen van de baby. Als de dokter de ondeugden niet ziet, zal hij in de conclusie schrijven - 'normaal' of 'geen eigenaardigheden'.
Vruchtgewicht
In het derde trimester komt de baby actief aan. Hij verhoogt het elke dag. En daarom wordt alleen het geschatte gewicht van de foetus berekend op echografie met behulp van de programma's die in de scanner zijn ingebouwd. In de praktijk wijkt het geschatte gewicht vaak opvallend af van het werkelijke gewicht (stap - plus of min 500-700 g).
Deze gegevens zijn zeer voorwaardelijk, omdat het gewicht van sommige kinderen na 38 weken meer dan 4 kilogram bedraagt en voor sommigen niet meer dan 3 kilogram. Meer precies, gek genoeg wordt het gewicht van het ongeboren kind "voorspeld" door ervaren verloskundigen, die de zwangere vrouw bij elke geplande afspraak in het consult met een meetlint meten. Hen aannames blijken vaak waar te zijn.
Placenta, water, navelstreng
"De plaats van het kind" of in de taal van de doktoren - de placenta - kan tegen de tijd van de derde echografie een enkele graad van volwassenheid hebben. Tot de 30e week - het is nul. Als de dokter de eerste graad aangeeft, is hier niets pathologisch aan - de natuur bedacht dat het orgaan tijdelijk is, en het wordt geleidelijk dichter bij de bevalling 'oud', aangezien er bij de geboorte van een kind geen placenta meer nodig zal zijn.
Als de volwassenheid van de placenta op 32-34 weken de tweede of derde is, kan dit erop wijzen dat de 'plaats van het kind' vroegtijdig veroudert, wat betekent dat de baby niet genoeg voedingsstoffen en vitamines uit het lichaam van de moeder krijgt, omdat de verouderende placenta veel slechter met zijn verantwoordelijkheden omgaat. ...
In dit geval wordt ondersteunende behandeling voorgeschreven, maar als zich ernstige placenta-insufficiëntie ontwikkelt, kan een beslissing worden genomen over vroegtijdige bevalling.
Op de derde geplande echo wordt ook de positie van de placenta beoordeeld. Als het te laag is bij de uitgang van de baarmoeder - de interne keelholte - of het gedeeltelijk of volledig overlapt, zal de conclusie aangeven - "lage placentatie" of "placenta previa". Beide aandoeningen vereisen ziekenhuisopname en ziekenhuisverblijf tot de bevalling.
Artsen zullen de "plaats van het kind" observeren, als het niet voor 36-37 weken opstaat, dan zal de vrouw een keizersnede krijgen na 38-39 weken.
Ook de hoeveelheid water rondom het kind is van grote diagnostische waarde. Een verlaging van dit bedrag of een verhoging ervan kan de toestand van het kind negatief beïnvloeden. in de baarmoeder en bemoeilijkt het bevallingsproces, dat net om de hoek ligt. Hoe langer de periode, hoe lager de vruchtwaterindex, omdat de grootte van de foetus al zo groot is dat ze bijna alle ruimte innemen, is er minder ruimte voor water.
De navelstreng bevat normaal gesproken drie vaten.
Doppler
Het is de derde echografie die kan worden uitgevoerd met een uitgebreide studie, die wordt afgekort als USDG, en de mensen noemen het simpelweg - Doppler-echografie. Met behulp van een speciaal programma op de machine-scanner met een sensor de snelheid en het volume van de bloedstroom in de baarmoedervaten en placenta wordt gemeten... Dit geeft een idee van hoe goed de baby "voedt", of hij een staat van zuurstofgebrek heeft.
Deze studie is verplicht voor alle zwangere vrouwen van wie de baby in grootte achterblijft ten opzichte van de gemiddelde standaard, voor degenen die reden hebben om bang te zijn voor de ontwikkeling van Rh-conflict, evenals voor vrouwen met meerlingzwangerschappen. Onlangs is echter Doppler-echografie bij alle vrouwen gedaan tijdens het derde routineonderzoek.
Om de bloedstroomsnelheid te beschrijven, wordt een speciale indicator gebruikt: de vasculaire weerstandsindex. Normaal gesproken ligt deze index tussen 30 en 34 weken zwangerschap in het bereik van 0,34-0,61. Vanaf 35 weken tot de geboorte verandert deze waarde naar beneden en ligt tussen de 0,33 en 0,57.
De bloedstroom in de navelstreng is van bijzonder belang voor de diagnosticus. Op basis van deze waarde wordt een conclusie getrokken over het mogelijke foetale hypoxie, die zelfs de basis kan worden voor de vroegtijdige bevalling van een vrouw om het leven van het kind te redden... Normale waarden van de bloedstroom in de navelstreng kunnen variëren van 0,54 tot 0,77 bij 30 weken zwangerschap, bij 31-32 weken is het bereik van waarden die aanvaardbaar zijn voor de normale ontwikkeling van een kind 0,52-0,76.
Bij 33-34 weken zwangerschap toont een sensor die de bloedstroom door de navelstreng naar de foetus meet een getal in het bereik van 0,49 tot 0,73. Na 35-36 weken ligt deze waarde in het bereik van 0,47-0,71. Na 37-38 weken is de vasculaire weerstandsindex 0,44-0,69.
Als de index stijgt, neemt de bloedstroom af. Dit is erg gevaarlijk voor kinderen. Idealiter zou een dergelijk onderzoek tijdens de zwangerschap meerdere keren moeten worden uitgevoerd, vanaf 28 weken, vooral als daar een indicatie voor is. Met behulp van Doppler-echografie kunt u pathologieën in het allereerste stadium detecteren en de zwangere vrouw tijdig de nodige medische zorg bieden.
