Van alle pathologieën bij kinderen die eerder dan de voorgeschreven tijd zijn geboren, komen vooral ademhalingsproblemen veel voor. Ze worden gediagnosticeerd bij 30-80% van de premature baby's. Tijdens hun behandeling wordt zuurstof gebruikt, wat de verschijning van een andere pathologie veroorzaakt - bronchopulmonale dysplasie (BPD).
Oorzaken
De hoge frequentie van problemen met het ademhalingssysteem bij premature baby's is te wijten aan het feit dat dergelijke baby's geen tijd hebben om het oppervlakteactieve systeem te laten rijpen. TDit is de naam van de stoffen die de longblaasjes van binnenuit bedekken en voorkomen dat ze aan elkaar plakken tijdens het uitademen. Ze beginnen zich te vormen in de longen van de foetus vanaf 20-24 weken zwangerschap, maar bedekken de longblaasjes pas na 35-36 weken volledig. Tijdens de bevalling wordt de oppervlakteactieve stof bijzonder actief gesynthetiseerd, zodat de longen van de pasgeborene onmiddellijk uitzetten en de baby begint te ademen.
Bij premature baby's is een dergelijke oppervlakteactieve stof niet voldoende, en veel pathologieën (verstikking tijdens de bevalling, diabetes bij een zwangere vrouw, chronische foetale hypoxie tijdens de zwangerschap en andere) remmen de vorming ervan. Als de baby een luchtweginfectie ontwikkelt, wordt de oppervlakteactieve stof vernietigd en geïnactiveerd.
Het resultaat is dat de longblaasjes niet voldoende uitzetten en inklappen, wat longschade veroorzaakt en de gasuitwisseling verstoort. Om dergelijke problemen te voorkomen, krijgt de baby direct na de geboorte kunstmatige longventilatie (ALV). Een complicatie van deze procedure, waarbij zuurstof in een hoge concentratie wordt gebruikt, is bronchopulmonale dysplasie.
Naast onvoldoende volwassenheid van de longen bij premature baby's en toxische blootstelling aan zuurstof, zijn factoren die BPS veroorzaken:
- Longweefselbarotrauma tijdens mechanische beademing.
- Onjuiste toediening van oppervlakteactieve stoffen.
- Erfelijke aanleg.
- De opname van infectieuze agentia in de longen, waarvan de belangrijkste chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma en pneumocystis worden genoemd. De ziekteverwekker kan het lichaam van de baby binnendringen in de baarmoeder of als gevolg van tracheale intubatie.
- Longoedeem, dat kan worden veroorzaakt door zowel problemen met het verwijderen van vocht uit het lichaam van de baby als door een teveel aan intraveneuze infusies.
- Pulmonale hypertensie, die vaak wordt veroorzaakt door hartafwijkingen.
- Aspiratie van maaginhoud als gevolg van gastro-oesofageale reflux tijdens mechanische beademing.
- Gebrek aan vitamine E en A.
Symptomen
De ziekte manifesteert zich nadat het kind is losgekoppeld van mechanische beademing. De ademhalingssnelheid van het kind neemt toe (tot 60-100 keer per minuut), het gezicht van de baby wordt blauw, er verschijnt een hoest, tijdens het ademen worden de openingen tussen de ribben naar binnen getrokken, de uitademing wordt langer en er is een fluitje te horen bij het ademen.
Als de ziekte moeilijk is, kan het kind helemaal niet uit het apparaat worden verwijderd, omdat het onmiddellijk stikt.
Diagnostiek
Om bronchopulmonale dysplasie te detecteren bij een te vroeg geboren baby, moet men overwegen:
- Anamnese-gegevens - in welk stadium van de zwangerschap de baby werd geboren en met welk gewicht, of er mechanische ventilatie was, hoe lang het duurde, of er zuurstofafhankelijkheid is.
- Klinische verschijnselen.
- Resultaten van röntgen- en bloedgasanalyse, evenals computertomografie van de borstkas.
BPD-formulieren
Afhankelijk van de ernst en de zuurstofbehoefte van de baby, zenden ze uit:
- Milde bronchopulmonale dysplasie - ademhalingsfrequentie tot 60, ademhaling is niet snel in rust, milde kortademigheid en symptomen van bronchospasmen treden op bij een luchtweginfectie.
- Matige BPS - ademhalingsfrequentie 60-80, neemt toe met huilen en voeden, matige kortademigheid, droge piepende ademhaling wordt bepaald bij uitademing, als er een infectie optreedt, neemt de obstructie toe.
- Een ernstige vorm - de ademhalingsfrequentie is zelfs in rust meer dan 80, de symptomen van bronchiale obstructie zijn uitgesproken, het kind blijft achter bij de lichamelijke ontwikkeling, er zijn veel complicaties van de longen en het hart.
In de loop van de ziekte zijn er perioden van exacerbatie, die worden vervangen door perioden van remissie.
BPD-stadia
- De eerste fase van de ziekte begint op de tweede of derde dag van het leven van de baby. Het manifesteert zich door kortademigheid, tachycardie, blauwe huid, droge hoest, snelle ademhaling.
- Van de vierde tot de tiende dag van het leven ontwikkelt zich de tweede fase van de ziekte, waarin het epitheel van de longblaasjes wordt vernietigd en oedeem in het longweefsel verschijnt.
- De derde fase van de ziekte begint vanaf de 10e levensdag en duurt gemiddeld tot 20 dagen. Het beschadigt de bronchiolen
- Vanaf de 21ste levensdag ontwikkelt zich de vierde fase, waarin gebieden met ingeklapt longweefsel in de longen verschijnen en ook emfyseem ontwikkelt. Als gevolg hiervan ontwikkelt het kind een chronische obstructieve ziekte.
Behandeling
Bij de behandeling van BPS wordt het volgende gebruikt:
- Zuurstof therapie. Hoewel de ziekte wordt veroorzaakt door mechanische beademing, heeft een kind met dysplasie vaak langdurige zuurstoftoevoer nodig. Met deze behandeling worden de zuurstofconcentratie en druk in het apparaat maximaal verlaagd. Bovendien moet de hoeveelheid zuurstof in het bloed van de baby worden gecontroleerd.
- Dieettherapie. De baby moet voedsel krijgen van 120-140 kcal per kilogram lichaamsgewicht per dag. Als de toestand van de baby ernstig is, worden voedingsoplossingen (vetemulsies en aminozuren) intraveneus of via een buis toegediend. De vloeistof wordt met mate gegeven (tot 120 ml per kilogram lichaamsgewicht per dag) om het risico op longoedeem te elimineren.
- Modus. De baby krijgt rust en een optimale luchttemperatuur.
- Geneesmiddelen. Baby's met BPS krijgen diuretica voorgeschreven (voorkomen longoedeem), antibiotica (voorkomen of elimineren infectie), glucocorticoïden (verlichten ontstekingen), luchtwegverwijders (verbeteren bronchiale doorgankelijkheid), hartmedicatie, vitamine E en A.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Bij een matig en mild verloop van de ziekte verbetert de toestand van baby's langzaam (binnen 6-12 maanden), hoewel de borderline-stoornis voortgaat met vrij frequente episodes van exacerbaties. Een ernstige vorm van dysplasie leidt in 20% van de gevallen tot de dood van de baby. Bij overlevende zuigelingen duurt de ziekte vele maanden en kan leiden tot klinische verbetering.
Bij sommige te vroeg geboren kinderen blijft de diagnose levenslang bestaan en wordt deze de oorzaak van invaliditeit.
Veel voorkomende complicaties van BPS zijn:
- De vorming van atelectase, dit zijn ingeklapte delen van longweefsel.
- Het uiterlijk van cor pulmonale. Dit is de naam van de longveranderingen die worden veroorzaakt door vasoconstrictie in de rechterkamer.
- De ontwikkeling van hartfalen geassocieerd met een vergroot hart.
- Vorming van chronisch ademhalingsfalen, waarbij het kind na ontslag thuis extra zuurstof moet geven.
- Ontwikkeling van bronchiale infecties en longontsteking. Ze zijn vooral gevaarlijk voor kinderen onder de 5-6 jaar, omdat ze vaak tot de dood leiden.
- Het optreden van bronchiale astma.
- Verhoogd risico op wiegendood door frequente en langdurige slaapapneu.
- Verhoogde bloeddruk. Meestal gediagnosticeerd bij een kind in het eerste levensjaar en wordt vaak met succes behandeld met antihypertensiva.
- Vertraagde ontwikkeling. Bij baby's wordt een lage gewichtstoename opgemerkt en groeiachterstand en een vertraging in de neuropsychische ontwikkeling veroorzaakt door hersenschade tijdens perioden van hypoxie.
- Het optreden van bloedarmoede.
Preventie
De belangrijkste preventieve maatregelen bij BPS zijn het voorkomen van vroeggeboorte en het goed voeden van de te vroeg geboren baby. Een vrouw die een baby verwacht, moet:
- Behandel chronische ziekten tijdig.
- Eet goed.
- Vermijd roken en alcohol.
- Vermijd zware lichamelijke inspanning.
- Zorg voor psycho-emotionele rust.
Als er een dreiging van vroeggeboorte is, worden glucocorticoïden voorgeschreven aan de aanstaande moeder om de synthese van oppervlakteactieve stof en een snellere rijping van de longblaasjes in de foetale longen te versnellen.
Een baby die van tevoren is geboren, heeft het volgende nodig:
- Voer reanimatiemaatregelen correct uit.
- Introduceer een oppervlakteactieve stof.
- Voer rationeel mechanische ventilatie uit.
- Zorg voor voldoende voeding.
- Wanneer zich een infectie ontwikkelt, moet u een rationele antibioticatherapie voorschrijven.
- Beperk de introductie van vloeistof door een ader.
