Een van de meest voorkomende abdominale pathologieën bij kinderen is een liesbreuk. Het wordt meestal op jonge leeftijd ontdekt en ouders worden geconfronteerd met de noodzaak van behandeling. Tegelijkertijd is het raadzaam om een goed idee te hebben van wat er precies met het kind gebeurt en waarom het is gebeurd. In dit artikel zullen we deze en andere vragen beantwoorden.
Wat het is
Een hernia bij kinderen in de lies is een aandoening waarbij het vaginale proces van het peritoneum door het lieskanaal naar buiten steekt. Wat op zoek is naar een uitgang door het lieskanaal, wordt een herniale zak genoemd. Binnenin heeft hij delen van interne organen, bijvoorbeeld de blaas of darmen. Het lieskanaal is een kleine opening in het liesgebied tussen spierweefsel en ligamenten. Binnen de opening bij vrouwelijke kinderen is er een rond ligament van de baarmoeder en bij jongens is er een zaadstreng.
Volgens statistieken worden herniale formaties in de lies het vaakst gevonden bij jongens. Het risico om een dergelijke aandoening bij hen te ontwikkelen, bereikt volgens verschillende schattingen 25-30%, terwijl dit bij meisjes slechts ongeveer 3% is. Volgens kinderartsen zijn er voor elk meisje met deze diagnose zes jongens met een soortgelijk probleem.
Bij te vroeg geboren baby's is het risico op het ontwikkelen van een liesbreuk significant hoger dan bij op tijd geboren baby's. Het risico op ontwikkeling in de eerste is minstens 25%, bij kinderen die op tijd verschenen - 5%.
Redenen voor het uiterlijk
Een hernia in de lies wordt als aangeboren beschouwd, verworven vormen komen veel voor bij volwassenen en ouderen. Bij jongens en meisjes worden de voorwaarden voor het verschijnen van hobbels in de liesstreek altijd gecreëerd, zelfs als ze zich in de maag van de moeder bevinden.
Bij toekomstige jongens vormen zich tijdens de embryonale periode testikels in de buik. Ze beginnen pas na 5-6 maanden zwangerschap af te dalen naar het lieskanaal. Tegelijkertijd "trekken" ze het peritoneum enigszins achter zich aan. Ten slotte daalt de zaadbal dichter bij de bevalling af, in de 9e maand van de zwangerschap. Dezelfde strakke zak van het peritoneum, die gevormd is als gevolg van verzakking, wordt de processus vaginalis genoemd.
Normaal gesproken sleept het helemaal door tegen de tijd dat de jongen wordt geboren. Als dit om de een of andere reden niet gebeurt, blijft de communicatie van het lieskanaal met de buikholte open. Dit kan ertoe leiden dat een darmlus of een ander inwendig orgaan langs het pad kan gaan dat de zaadbal heeft gepasseerd. Dit is wat een hernia in de lies zal worden.
Als bij jongens alles min of meer duidelijk is, rijzen er meestal meer vragen met de mechanismen van het optreden van een hernia bij meisjes. De antwoorden liggen in de anatomische kenmerken van het vrouwelijk embryo. Bij meisjes staat de baarmoeder ook niet vanaf het begin op zijn plaats. Ten eerste wordt dit belangrijke voortplantingsorgaan veel hoger gelegd en gevormd dan verwacht. En dan, vanaf ongeveer 4-5 maanden zwangerschap, begint de baarmoeder zijn weg naar beneden, op dezelfde manier, waarbij hij een deel van het peritoneum ermee trekt.
Een soortgelijke processus vaginalis blijft erachter. En als tegen de tijd van geboorte het bericht met de buikholte niet is gesloten, is de uitgang van de herniale zak niet uitgesloten. Het wordt dus duidelijk waarom liesbreuken vijf keer vaker voorkomen bij premature baby's dan bij voldragen baby's.
Maar het risico van optreden en de hernia zelf zijn niet hetzelfde. Er kan een risico zijn, maar geen hernia.
De meest voorkomende redenen waarom de herniale zak nog steeds naar buiten puilt, zijn als volgt:
- genetische aanleg voor peritoneale zwakte;
- cystische neoplasmata van de zaadstreng;
- hydrocele (waterzucht van de zaadbal);
- dysplasie van het heupgewricht;
- herniale formaties van het ruggenmerg, problemen met de wervelkolom.
Hernia's verschijnen later (na 9-10 jaar) zeer zelden in de lies en kunnen een andere oorzaak hebben dan bij pasgeborenen en zuigelingen. Met de hierboven beschreven aangeboren aanleg kunnen liesbreuken optreden bij kinderen met ernstige obesitas, bij kinderen die een inactieve levensstijl leiden, weinig bewegen, geen sporten beoefenen, mensen die lijden aan frequente en ernstige constipatie, evenals ademhalingsaandoeningen geassocieerd met met ernstige chronische hoest.
Classificatie
Afhankelijk van aan welke kant de hernia verscheen, wordt deze geclassificeerd als rechts- of linkszijdig. Rechtszijdige degenen komen vaker voor bij jongens, kleine prinsessen lijden zelden aan een dergelijke lokalisatie van de herniale zak. Herniale formaties aan de linkerkant in de liesstreek worden in een derde van alle gevallen geregistreerd.
Aan beide kanten treedt in de overgrote meerderheid van de gevallen tegelijkertijd bij meisjes een hernia op. Bilaterale hernia bij mannelijke kinderen komt voor in ongeveer 12% van de gevallen.
Net als veel andere herniale formaties, is de lies ook verdeeld in schuin en recht. Obliques komen het lieskanaal binnen en herhalen het pad van de zaadbal op de perinatale leeftijd volledig - van bovenaf met het passeren van de inguinale ring. Hernia's van het directe type bij kinderen komen zeer zelden voor, bij hen gaat de herniazak door het peritoneum.
Voor jongens onderscheidt zich een apart type ziekte: scrotale of inguinale scrotale hernia.
Afhankelijk van de mobiliteit of immobiliteit van de tas, worden de volgende onderscheiden:
- beknelde hernia;
- een elastisch ingehouden hernia;
- hernia met fecale beknelling:
- een hernia met een beknelde Richter (pariëtale overtreding van de darmlus);
- een hernia met retrograde overtreding (wanneer twee of meer organen worden bekneld);
- ongeremd.
Het is mogelijk om alleen ongeremde liesbreuken te corrigeren. Alle soorten knijpen worden behandeld met behulp van operatieve chirurgische procedures.
Gevaren en complicaties
Het grootste gevaar van een liesbreuk ligt precies in de waarschijnlijkheid van overtreding. Wat het zal zijn - niemand verbindt zich ertoe te voorspellen. Met het fecale type pathologie vindt de overtreding plaats als gevolg van de overbevolking van de darmlus, die in de zak is gevallen, met ontlasting, met retrograde - niet alleen de darmspatten, die zich in de zak bevinden, maar ook de darmspatten, die zich in de buikholte bevinden, worden samengedrukt.
In alle gevallen van knijpen, zonder uitzondering, heeft het kind onmiddellijke en dringende chirurgische zorg nodig. Inbreuk, ongeacht het type, wordt geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer in het beknelde orgaan, wat vrij snel (soms binnen enkele uren) kan leiden tot weefselsterfte en necrose. Zelfs in onze gevorderde leeftijd met operatieve geneeskunde registreren artsen in 10% van de gevallen gevallen van gangreen van verstrikte organen. Sterfgevallen zijn goed voor ongeveer 3,9%, met gangreen is het sterftecijfer hoger - van 20 tot 35%.
Inbreuk is altijd acuut. Er is een sterke ondraaglijke pijn in de liesstreek, misselijkheid en soms herhaaldelijk braken, de hernia wordt oncontroleerbaar, de verslechtering van de gezondheid neemt zeer snel toe. Uitstel en pogingen tot zelfmedicatie zijn gevaarlijk. We moeten de kleine patiënt dringend naar het chirurgisch ziekenhuis brengen.
Eerlijkheidshalve moet worden opgemerkt dat de meeste liesbreuken in de kindertijd niet gecompliceerd worden door inbreuk. Maar de ouders van een kind bij wie een dergelijke diagnose is gesteld en die niet kunnen beslissen over een operatie, moeten op een dergelijke ommekeer zijn voorbereid. Hoe ouder het kind wordt, hoe groter de kans op beknelling.
Symptomen en tekenen
Een acute aandoening die verband houdt met inbreuk is niet moeilijk te diagnosticeren. Het is veel moeilijker om een liesbreuk te vinden voordat deze gecompliceerd wordt door een overtreding. Het is een feit dat het enige symptoom de vorming van de hernia zelf in de lies is. Het ziet eruit als een ronde of onregelmatige verzegeling, die enigszins uitsteekt.
Het is het gemakkelijkst om de pathologie bij baby's op te merken. Bijvoorbeeld, bij kinderen jonger dan een jaar, een eenjarig kind waarvan de ouders regelmatig van kleding wisselen, een bad nemen, zal een hernia worden gevisualiseerd op momenten van hevig huilen, schreeuwen of hoesten. In een rustige toestand, wanneer het kind de buikwand niet belast of in een droom, zal de baby geen hernia opmerken.
De locatie van de zak voor scrotale hernia bij jongens bevindt zich in het scrotum, dus zij zal worden vervormd. Bij meisjes daalt een hernia meestal het liefst af in de schaamlippen, met als gevolg dat de ene schaamlippen sterk toenemen in vergelijking met de andere. Bij bilaterale pathologie zullen beide lippen onnatuurlijk groot zijn.
Bij kinderen van 5-6-7 jaar en ouder kan het vinden van een hernia moeilijker zijn, omdat ouders om ethische redenen geen toegang meer hebben tot alle delen van het lichaam van het kind. Maar zulke kinderen kunnen verbaal communiceren wat hen zorgen baart. Klachten van pijnlijke pijn in de onderbuik, evenals pijn en een vol gevoel in het scrotum en liesstreek na een lange wandeling, hardlopen, kunnen niet worden genegeerd.
Een ongeremde hernia zou het kind niet te veel moeten storen.
Symptomen die ouders zouden moeten dwingen het kind met spoed naar het ziekenhuis te sturen, zijn als volgt:
- zwelling van de buik, gebrek aan gasuitstoot;
- een toename van de aard van pijn in de liesstreek - van tintelingen en trekkende gevoelens tot acute pijn;
- de herniale zak wordt stijf, gespannen en onbeweeglijk, het aanraken ervan veroorzaakt ernstige pijn bij het kind.
Diagnostiek
Meestal kan een liesbreuk worden ontdekt in de eerste maanden van het leven van een kind. Vaak wordt het door de ouders zelf gevonden, in andere gevallen - door de kinderchirurg bij het volgende geplande onderzoek in de kliniek. Het is gebruikelijk om een kind vanaf de geboorte tot 1 jaar horizontaal te onderzoeken.
Baby's die al 2 jaar oud zijn, kunnen staand worden onderzocht, met een verplichte beoordeling van een hernia wanneer de romp naar voren wordt gekanteld. Voor kinderen die al 4 jaar oud zijn, zal de chirurg nog een "taak" geven - hoesten, omdat het met een hoestreflex mogelijk is om de hernia in meer detail te onderzoeken en de grootte ervan te evalueren.
De arts zal vergelijken of de testikels bij jongens symmetrisch zijn, wat de vorm en grootte is van de schaamlippen van het meisje. Vervolgens geeft de arts een verwijzing voor echografie. Jongens maken een echografie van het lieskanaal, meisjes - een echografie van de bekkenorganen en buikholte. Jongens krijgen bovendien een diaphanoscopie van het scrotum voorgeschreven. Deze procedure is eenvoudig en pijnloos, het bestaat erin te beoordelen hoe het orgel in staat is om lichtstralen door zichzelf heen te sturen. Met deze methode kunt u waterzucht van de testikels vaststellen of weerleggen als een mogelijke oorzaak van een hernia in de lies.
Wanneer uit een echografie blijkt dat een deel van de blaas in de herniazak is gevallen, wordt een cystografie voorgeschreven - een procedure waarbij een speciale stof in de blaas wordt geïnjecteerd, die dan duidelijk te onderscheiden is op een röntgenfoto, zodat u de toestand van het ingeklemde orgaan in detail kunt onderzoeken. Irrigoscopie wordt voorgeschreven als op basis van de resultaten van een echografie wordt vastgesteld dat er een darmlus in de inhoud van de zak aanwezig is. Met behulp van een klysma wordt een kind met een contrastoplossing in het rectum geïnjecteerd, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt om de kenmerken van het vastgehouden orgaan te beoordelen.
Behandeling
Met betrekking tot inguinale hernia's zijn artsen meestal vrij categorisch en bieden ze chirurgische verwijdering van de herniale zak als behandeling aan. Er zijn inderdaad risico's op complicaties, en over het algemeen heeft het geen zin om een hernia te behouden.
Een liesbreuk zal niet vanzelf verdwijnen, zoals bij een navelbreuk bij baby's.
De processus vaginalis op zichzelf, naar analogie met de navelstreng, zal niet worden aangetrokken of overwoekerd. Als dit bij de geboorte niet is gebeurd, moeten de artsen verder handelen. Het is niet de moeite waard om met een pleister te plakken, in de hoop op de hulp van een speciaal verband, je moet een operatie uitvoeren. Een operatie genaamd "herniorrhaphy" is de enige mogelijke oplossing voor het probleem. Statistieken tonen echter aan dat ongeveer 10% van de patiënten na een dergelijke operatie genitofemoraal pijnsyndroom ervaart. Daarom krijgen kinderen met ongebreidelde hernia's van kleine omvang een "uitstel" door de methode van waakzaam wachten te kiezen.
De operatie zelf wordt niet als de moeilijkste beschouwd, zelfs een beginnende chirurg kan het uitvoeren (Dit is wat in feite vaak gebeurt, het is bij hernia-reparatie dat de afgestudeerden van de medische universiteiten van gisteren hun eerste "vuurdoop" ontvangen). Daarom moeten ouders die zich natuurlijk zorgen maken over de gevolgen van een operatie, informeren naar de kwalificaties van een specialist voordat ze een geplande operatie uitvoeren. Bij kinderen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Artsen krijgen eerst toegang tot het lieskanaal via een incisie, lokaliseren vervolgens de herniale zak en verwijderen deze. Daarna wordt het lieskanaal gehecht tot zijn normale, natuurlijke grootte en in geval van vernietiging is het kanaal van plastic.
De hernia kan worden gesloten met een mesh als het mogelijk was om dit tijdens de operatie te corrigeren en zonder verwijdering. Bewerkingen worden meestal geprobeerd uit te voeren met een onvolledige methode. Gebruik hiervoor de mogelijkheden van laparoscopie. Laparotomie (incisie van de buikwand) wordt alleen uitgevoerd als een deel van de darm niet levensvatbaar is vanwege de overtreding van de hernia en moet worden verwijderd. Na laparoscopische chirurgie herstellen kinderen snel, na een paar uur staan ze op, de herstelperiode is kort. De kans op terugval is ongeveer 1-3%. Ongecompliceerde kleine hernia's in de lies van kinderen worden op geplande basis verwijderd, het kind kan binnen 3-4 uur met normale gezondheid naar huis worden ontslagen.
Artsen beoordelen de voorspellingen als voorwaardelijk gunstig. Als de operatie correct is uitgevoerd en de patiënt zich vervolgens aan alle afspraken zal houden, is het mogelijk om de liesbreuk voor de rest van zijn leven te vergeten.
Aanbevelingen voor revalidatie
Na de operatie krijgt het kind na ongeveer een maand fysiotherapie-oefeningen te zien. U kunt het doen aan de hand van het oefentherapiekabinet in de kliniek op de woonplaats. Oefeningen met ballen, stokken, aan de gymnastiekmuur zijn bedoeld om het kind zo snel mogelijk terug te laten keren naar zijn normale leven. Bovendien versnelt een dergelijke lichamelijke opvoeding het proces van weefselregeneratie op het gebied van chirurgische ingrepen, verbetert de homeostase en versterkt het de spieren van de buikwand.
Ademhalingsoefeningen moeten aan de reeks oefeningen worden toegevoegd. 3-4 weken na de operatie kan het kind actief wandelen (sporten), skiën, het zwembad bezoeken. Massage tijdens deze periode is gericht op het voorkomen van verstoringen van de darmmotiliteit en het versterken van de buikspieren. Om dit te doen, wordt het kind de rug langs de wervelkolom gemasseerd, waarbij cirkelvormige bewegingen in de buik, rond de navel worden gemasseerd en de schuine buikspieren worden gestreeld. U moet de massage altijd voltooien met het onderlichaam, de benen strelen en vervolgens kneden.
Help het kind en bescherm tegen mogelijke terugval en speciale fixaties die na een operatie worden gedragen - verband. Kinderverbanden zijn niet zoals volwassenen, u moet ze kopen in gespecialiseerde orthopedische salons, nadat u de maat en andere ontwerpkenmerken van het product van uw arts heeft gevraagd.
Een verband na een operatie om een liesbreuk te verwijderen is:
- linkszijdig;
- rechtshandig;
- bilateraal.
Het verband wordt geleverd met speciale inzetstukken die worden vastgezet op de plek waar er een hernia was (of is). Het moet duidelijk zijn dat dergelijke orthopedische apparaten een hernia in de lies niet kunnen genezen, ze ondersteunen alleen het uitvallen van de herniale zak en verminderen het risico op overtreding enigszins. Daarom hebben we in de rubriek revalidatie informatie over verbandmiddelen geplaatst.
Beoordelingen
De problemen van het diagnosticeren en behandelen van de liesbreuk van een kind worden besproken op talrijke ouderschapsforums op internet.De meeste moeders en vaders merken op dat oudere kinderen gemakkelijker een herniaoperatie kunnen verdragen en de volgende dag actief in beweging zijn. Moeders van baby's jonger dan een jaar beweren dat ze iets later uit het ziekenhuis werden ontslagen dan oudere kinderen, maar niet later dan 4-5 dagen. Het is raadzaam om wegwerpluiers mee te nemen naar het ziekenhuis, deze zijn nuttig voor het kind na de operatie, wanneer hij niet kan opstaan, en drinkwater zonder gas.
Ouders klagen praktisch niet over terugval na een operatie, maar wel over de diagnostici. Volgens beoordelingen vinden chirurgen die zich al in de operatiekamer bevinden, volgens beoordelingen, wanneer een kind in het ziekenhuis wordt opgenomen voor een operatie met één hernia, twee of zelfs drie herniale zakjes. Bij sommige kinderen worden zowel liesbreuken als navelbreuken onmiddellijk verwijderd. Dit heeft geen negatieve invloed op de gezondheidstoestand na de ingreep, maar vereist een iets andere, uitgebreide set van maatregelen in het revalidatieproces.
Kinderchirurg Alexander Ivanovich Sumin zal u in de volgende video vertellen over het gevaar van een liesbreuk.
