Tranen en etterende ogen bij een kind zijn geen gezicht voor angstige ouders. Zelfs zonder speciale medische kennis begrijpen mama's en papa's dat er in deze situatie iets moet gebeuren. Na het lezen van dit artikel, leert u over een van de redenen: dacryocystitis bij kinderen en hoe u de baby kunt helpen.
Wat het is?
Dactriocystitis is een ontsteking die optreedt in een speciaal orgaan waarvan de functie is om tranen op te hopen (traanzak). Dit orgel bevindt zich tussen de neus en de binnenhoek van de oogleden. Tranen worden bij alle mensen geproduceerd - als een natuurlijk antisepticum en een beschermend mechanisme voor de gezichtsorganen die door de natuur worden geleverd. De overmaat van deze vloeistof stroomt normaal door het nasolacrimale kanaal in de neusholte en gaat naar buiten.
Als het lumen van dit nasolacrimale kanaal is verstoord, is de uitstroom erg moeilijk. Tranen verzamelen zich in een zak - in de hoek van het oog, daarom zien de ogen er waterig uit. Ontsteking en ettering treden op als gevolg van de vermenigvuldiging van pathogene bacteriën. Stilstaande biologisch actieve vloeistof is voor hen een uitstekende kweekomgeving.
Ontstekingsveranderingen in de traanzak kunnen worden veroorzaakt door oogletsel, ooginfectie en vernauwing van het nasolacrimale kanaal is een gevolg van oogziekten of een aangeboren kenmerk van pasgeborenen. Dat is de reden waarom dacryocystitis heel vaak een ziekte bij pasgeborenen wordt genoemd.
In de oogheelkunde hebben ze besloten om deze twee soorten van één aandoening niet te combineren, omdat dacryocystitis bij pasgeborenen een meer fysiologisch probleem is, dat wordt opgelost naarmate het kind groeit. En dacryocystitis in het algemeen (bijvoorbeeld bij oudere kinderen) is een pathologie die op een heel andere manier moet worden aangepakt.
Dacryocystitis, die niet bij zuigelingen voorkomt, kan acuut en chronisch zijn. Bovendien komt in een acute vorm vaak phlegmon of abces van de traanzak voor.
Oorzaken
Bij pasgeborenen zijn de nasolacrimale tubuli erg smal, de tranenvloed is verstoord door een aangeboren onderontwikkeling van de traankanalen, die niet oplosten in de tijd van de geleiachtige plug. Dacryocystitis van pasgeborenen wordt als het gunstigst beschouwd in termen van prognose, omdat het vaak vanzelf verdwijnt, zonder serieuze therapeutische maatregelen.
Bij oudere kinderen neemt het risico op obstructie en gedeeltelijke obstructie van het nasolacrimale kanaal toe tijdens de incidentie van ARVI of influenza, evenals andere ademhalingsaandoeningen waarbij weefseloedeem in de nasopharynx optreedt.
Obstructie van de traanpassages kan optreden als gevolg van chronische of langdurige rhinitis, met adenoïditis, met allergische rhinitis en ook met bacteriële infectie.
Als een kind een kromming van het neustussenschot heeft, die is opgetreden als gevolg van een fractuur van de botten van de neus, als hij poliepen in de neus heeft, neemt het risico op het ontwikkelen van dacryocystitis aanzienlijk toe.
Het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte is ongeveer hetzelfde (ongeacht de oorspronkelijke oorzaak): ten eerste wordt door oedeem de doorgankelijkheid van de traanbuisjes verstoord, waarna de tranen zich daarin en in de traanzak opstapelen. Door het gebrek aan circulatie gaan de beschermende eigenschappen vrij snel verloren.
Dan hangt alles af van welk pathogeen micro-organisme zich in deze gunstige omgeving voor ontwikkeling nestelt. Het kan een viraal agens zijn, bacteriële flora, parasieten en zelfs chlamydia.
Als reactie op stilstaand vocht, begint de traanzak uit te rekken, in omvang toe te nemen, zodat een abces of phlegmon wordt gevormd.
Symptomen en tekenen
Bij dacryocystitis zijn de symptomen vrij specifiek en het is nogal moeilijk om ze te verwarren met tekenen van andere oogziekten. Meestal is de ziekte bij kinderen eenzijdig: slechts één oog wordt ziek. Slechts in 3% van de gevallen is dacryocystitis bilateraal.
De chronische vorm van de ziekte manifesteert zich door verhoogde tranenvloed, evenals enige visuele zwelling van de traanzak. Als het gemakkelijk is om op deze zwelling te drukken, kan een troebele of etterende vloeistof opvallen.
De gevolgen van deze vorm van dacryocystitis kunnen nogal triest zijn, omdat ontstekingsprocessen naar andere membranen van de gezichtsorganen kunnen gaan en bij het kind de diagnose keratitis, blefaritis en conjunctivitis wordt gesteld. Doornen kunnen zich vormen.
In de acute vorm manifesteert dacryocystitis zich duidelijker. Het ooglid wordt rood en zwelt op, het gebied van een vergrote en ontstoken traanzak (in de binnenhoek van het oog) wordt pijnlijk bij aanraking. De zwelling kan zo groot zijn dat het zowel de bovenste als de onderste oogleden bedekt en de baby kan de ogen niet openen.
In sommige gevallen is het vrij moeilijk om het ware brandpunt van een ontsteking te bepalen, omdat het geen duidelijke grenzen heeft en het zich kan "verspreiden" in de oogkas, op de wang en op een deel van de neus. Het kind klaagt dat het zich onwel voelt, de temperatuur kan stijgen, koude rillingen beginnen, tekenen van koorts en bedwelming zijn waarschijnlijk.
Deze toestand duurt meestal enkele dagen, waarna de huid in het gebied van de traanzak van kleur begint te veranderen, geel wordt en zachter wordt. Dit is hoe een abces begint te vormen. In de meeste gevallen gaat het vanzelf open, maar hier schuilt een nieuw gevaar: pus kan zich naar de vezel verspreiden en phlegmon veroorzaken.
Bij pasgeborenen is dacryocystitis minder uitgesproken. Hiermee stijgt de temperatuur niet, meestal vormt zich geen abces. Ouders merken misschien dat het oog van de baby "zuur" is.
Dit is vooral merkbaar in de ochtend, na een lange nachtrust. De ogen van de baby zijn waterig, worden dof. Met een lichte druk op de traanzak kan een kleine hoeveelheid troebele secretie, soms pus, vrijkomen.
Blokkering van het nasolacrimale kanaal en daaropvolgende ontsteking van de traanzak is niet besmettelijk. Hoewel, als de hierboven beschreven symptomen worden gevonden, ouders het kind zeker moeten meenemen naar een afspraak met een oogarts.
Diagnostiek
Het kan voor ouders behoorlijk moeilijk zijn om het kind zelfstandig te onderzoeken, omdat de baby wanhopig kan weerstaan aan pogingen om druk uit te oefenen op de ontstoken traanzak. Niet elke moeder zal echter het risico nemen om het alleen te doen. Daarom begint een onderzoek door een oogarts altijd met palpatie van de traanzak en het bepalen van de aard van de afscheiding.
Om de diagnose te bevestigen, wordt een speciale techniek gebruikt, de zogenaamde "Vesta tubular test". De neusholte vanaf de zijkant van het aangedane oog wordt goed afgesloten met een wattenstaafje en een contrastmiddel (collargol-oplossing) wordt in het oog gedruppeld.
Met de doorgankelijkheid van de tubulus verschijnen na een minuut of twee sporen van de kleurstof op het wattenstaafje. Bij verstopping blijft de watten schoon. Bij een geblokkeerde bloedsomloop, die optreedt bij een vernauwing van de traankanaal, verschijnen sporen van collargol op de tampon met grote vertraging. Daarom wordt de West-test niet alleen na 2-3 minuten geëvalueerd, maar ook na 15 minuten, als er voor het eerst geen kleurstof op de tampon zit.
Artsen kunnen diagnostische sonderingen uitvoeren om de omvang van de blokkering of vernauwing te bepalen. Tijdens de procedure wordt het traankanaal doorgespoeld. Als de vloeistof alleen uit het oog stroomt en niet in de neus komt, kunnen artsen bepalen op welk niveau het obstakel is ontstaan.
Als dacryocystitis wordt bevestigd, moet de arts een andere belangrijke nuance ontdekken - welke microbe of virus zich begon te vermenigvuldigen in de overlopende traanzak.
Hiervoor worden uitstrijkjes van de inhoud die vrijkomen bij palpatie voor analyse naar een bacteriologisch laboratorium gestuurd. Hiermee kunt u de exacte naam van de ziekteverwekker vaststellen en een adequate en effectieve behandeling voorschrijven.
In moeilijke gevallen worden andere specialisten uitgenodigd voor behandeling: een KNO-arts, een chirurg, een gezichtschirurg, een neurochirurg en een neuroloog.
Bij een pasgeborene en een baby worden diagnostische acties meestal uitgevoerd volgens een vereenvoudigd schema - een onderzoek door een oogarts en een analyse van de inhoud van de traanzak voor bacteriële cultuur is voldoende.
Behandeling
Bij zuigelingen
Als het om pasgeborenen en baby's gaat, is er meestal geen ziekenhuisbehandeling nodig. Omdat de aandoening te wijten is aan fysiologische redenen, is het voldoende om de kleine dagelijks te masseren van de traanbuisjes. De massagetechniek is vrij eenvoudig en dankzij de procedure kan meer dan 90% van de kinderen met een dergelijke diagnose op deze manier met succes worden genezen, zonder andere medische tussenkomst en het gebruik van sterke medicijnen.
Om correct te masseren, hoeft u niet naar speciale cursussen te gaan.
Moeder moet de nagellak verwijderen en alle manipulaties met schone handen uitvoeren om het kind niet te infecteren.
De massage begint met lichte tikbewegingen in het gebied van de traanzakken (het is beter om een bilaterale massage te doen). Vervolgens moeten de duimen 10-15 keer in de richting van de traankanaalholte worden gehouden (met lichte druk). De richting is eenvoudig - van de hoek van het oog tot de brug van de neus. Het is erg belangrijk dat de bewegingen van boven naar beneden zijn, en niet andersom.
De massagesessie eindigt met trillende bewegingen in het gebied van de traanzak.
Afgifte van etter of troebele vloeistof uit de ooghoek, waar de traanopeningen zich bevinden, mag niet eng zijn. Dit feit suggereert eerder dat de manipulaties correct werden uitgevoerd.
Het wordt aanbevolen om de blootstelling meerdere keren per dag te herhalen - bijvoorbeeld vóór voedingen, maar niet vaker 4-5 keer. Na elke sessie kunt u een oplossing van furaciline (1: 5000) of "Miramistin" in een concentratie van 0,01% in de ogen van het kind druppelen.
Meestal is deze behandeling voldoende om dacryocystitis volledig te verwijderen. Als er geen verlichting is en de ontsteking begint te vorderen, schrijven artsen sondering voor - een manipulatie waarmee u de doorgankelijkheid van het nasolacrimale kanaal kunt herstellen.
Het sonderen wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving (of door het kind eerst in een toestand van door drugs geïnduceerde slaap te brengen). De essentie van de ingreep wordt teruggebracht tot de mechanische afgifte van de nasolacrimale tubulus. Hiervoor wordt in eerste instantie een speciale sonde in het kanaal ingebracht. Door zijn conische vorm verwijdert de sonde niet alleen de "blokkering", maar zet ook het kanaal zelf uit.
Plaats vervolgens een lange sonde en controleer de doorgankelijkheid over de hele lengte. Het breekt de naden, indien aanwezig, drukt de plug uit, maakt het kanaal overal schoon en vrij. De procedure eindigt met de introductie van antiseptica, wassen. Daarna voert de arts opnieuw de hierboven beschreven Vesta-kleurtest uit om te controleren of de doorgankelijkheid is hersteld.
De rest van de kinderen
Acute dacryocystitis, die op oudere leeftijd onder invloed van verschillende factoren is ontstaan, wordt behandeld in een ziekenhuisomgeving - onder toezicht van specialisten. Terwijl het abces rijpt, worden alleen fysiotherapeutische methoden gebruikt - UHF en comprimeert met droge warmte op de traanzak.
Wanneer een abces verschijnt, wordt het geopend, wordt de traanzak schoongemaakt en wordt behandeling voorgeschreven, afhankelijk van het type ziekteverwekker. Als de ontsteking bacterieel is, worden antibiotica in de vorm van oogdruppels of antibiotische zalf voorgeschreven. In het geval van virale infectie worden ze behandeld met antiseptische oplossingen.
Bij een bacteriële infectie (en dit komt het meest voor) wordt vaak systemische toediening van antibiotica in tabletten of siropen voorgeschreven. Wanneer de acute periode achterblijft, wordt een beslissing genomen over de wenselijkheid van een operatie om de doorgankelijkheid van het traankanaal te herstellen.
De meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van dacryocystitis bij kinderen zijn:
- "Tobrex" - oogdruppels met antibiotica;
- "Vigamox" - oogdruppels met antibiotica;
- "Vitabakt" - oogdruppels met antibiotica;
- "Levomycetin" - antibacteriële oogdruppels en oogzalf;
- "Albucid" - antibacteriële oogdruppels;
- Miramistin is een antisepticum;
- Tsipromed - antibiotische oogdruppels;
- "Oriprim-P" - oogdruppels en zalf.
Voor alle kinderen worden multivitaminen voorgeschreven en voor virale laesies - middelen om de immuniteit te stimuleren.
Chronische dacryocystitis kan maar op één manier worden behandeld: een operatie. De operatie, die gericht is op het herstellen van de doorgankelijkheid van de traanbuis, wordt "dacryocystorhinostomie" genoemd. Omdat een geblokkeerd traankanaal soms nutteloos is, creëren chirurgen praktisch een nieuw ‘kanaal’ tussen de neus en de traanzak, dat eromheen gaat.
De operatie wordt aangegeven wanneer noch de massagemethode noch het sonderen het gewenste resultaat heeft opgeleverd.
Dacryocystorhinostomie wordt niet uitgevoerd bij kinderen met acute vormen van de ziekte, evenals tijdens een exacerbatie - vooral als deze gepaard gaat met etterende afscheiding.
De operatie zelf gebeurt onder plaatselijke of algehele anesthesie. Het zijn erg "sieraden", delicaat, die maximale precisie en nauwkeurigheid van de chirurg vereisen. Daarna mogen er geen cosmetische defecten zijn, de ogen van het kind mogen niet lijden.
De revalidatieperiode duurt ongeveer een maand. Al die tijd moet het kind het nasolacrimale kanaal spoelen en voor het slapengaan druppels in de ogen druppelen. Meestal worden ontstekingsremmende druppels, antibacteriële middelen en vasoconstrictieve neusdruppels (eerste keer na de operatie) voorgeschreven om het vasculaire lumen te vergroten.
Gedurende ten minste 30 dagen na de operatie moet het kind een rustig activiteitenregime volgen.
Het is voor hem gecontra-indiceerd:
- buig vaak voorover;
- breng veel tijd in de kou door;
- op stoffige en rokerige plaatsen zijn;
- sporten;
- raak uw ogen aan met uw handen.
Dacryocystorhinostomie verloopt niet altijd als een uurwerk. Soms treden tijdens de operatie onvoorziene complicaties op en soms treden ze al op tijdens de revalidatieperiode. Meestal zijn dit bloedingen in de orbitale holte, en de meest voorkomende postoperatieve complicatie is de besmetting van de tubulus die door de chirurg wordt veroorzaakt en het terugkeren van de ziekte. Dergelijke complicaties komen echter niet vaak voor.
Preventie
Er is geen preventie van traanbuisblokkering bij pasgeborenen als zodanig, aangezien het probleem meestal aangeboren is. Het is echter mogelijk om de overgang naar een chronische vorm te voorkomen door tijdig contact op te nemen met een arts en een passende behandeling te starten.
Voor oudere kinderen moet preventie bestaan in de tijdige behandeling van alle ziekten van de bovenste luchtwegen, zodat er geen voorwaarden zijn voor blokkering van de traan-canaliculus.
Een tijdige en goed behandelde loopneus is de afwezigheid van zwelling in de neus, er zullen geen bedreigingen zijn.
U moet de gezichtsorganen zorgvuldig en nauwkeurig behandelen, niet toestaan dat ze gewond raken. Het is belangrijk om een kind te leren om niet met vuile handen in zijn ogen te wrijven, dit niet op straat te doen.
Zie de volgende video voor informatie over het masseren van het traankanaal.
