Glomerulonefritis bij kinderen

Glomerulonefritis wordt met recht beschouwd als een van de meest voorkomende en gevaarlijke nieraandoeningen bij kinderen. Deze aandoening vereist bijzondere aandacht van ouders en artsen, omdat complicaties bij vroegtijdige hulp of onjuiste behandeling fataal kunnen zijn voor het kind. In dit artikel leert u meer over deze ziekte en wat u tijdens de behandeling moet doen.

Ziekte en zijn variëteiten

Glomerulonefritis - een ziekte waarbij speciale niercellen worden aangetast - glomeruli, ook wel glomeruli genoemd. Kleine cellen gaven de ziekte en de tweede naam - glomerulaire nefritis. Hierdoor vervullen de nieren hun functies niet meer volledig. Aan dit gepaarde orgaan zijn door de natuur veel zorgen toevertrouwd: de verwijdering van vervalproducten, gifstoffen uit het lichaam, de productie van stoffen die de bloeddruk regelen en erytropoëtine, wat gewoon nodig is voor de vorming van rode bloedcellen in het bloed. Storingen in het werk van de nieren leiden tot de meest trieste gevolgen.

Bij een kind met glomerulonefritis wordt een enorme hoeveelheid eiwit in de urine aangetroffen en er komen erytrocyten (bloed in de urine) mee naar buiten. Dus bloedarmoede, arteriële hypertensie, oedeem ontwikkelen zich, als gevolg van catastrofale eiwitverliezen volgens de normen van het lichaam, neemt de immuniteit af. Vanwege het feit dat de laesie op verschillende manieren verloopt en de redenen waarom de glomeruli van de nieren beginnen af te sterven zeer heterogeen zijn, wordt de ziekte bij de kindergeneeskunde niet als een eenzame ziekte beschouwd. Dit is een hele groep nieraandoeningen.

Meestal treft glomerulonefritis kinderen van 3 tot 10 jaar. Baby's jonger dan 2 jaar worden veel minder vaak ziek, slechts 5% van alle gevallen komt bij hen voor. Jongens worden vaker ziek dan meisjes.

De classificatie van glomerulofritis is vrij complex en is gebaseerd op symptomen en klinische presentatie.

Alle glomerulaire nefritis zijn:

primair (als nierpathologie zich manifesteert als een afzonderlijke onafhankelijke ziekte);
ondergeschikt (nierproblemen begonnen als complicatie na een ernstige infectie).

Volgens de kenmerken van het beloop worden twee grote groepen van de ziekte onderscheiden:

acuut;
chronisch.

Glomerulonefritis van de acute vorm wordt uitgedrukt door nefritische (plotselinge, scherpe) en nefrotische (geleidelijk en langzaam ontwikkelende) syndromen, het kan worden gecombineerd en geïsoleerd (wanneer er alleen veranderingen in de urine zijn, zonder andere symptomen). Chronisch kan nefrotisch, hematurisch (met het verschijnen van bloed in de urine) en gemengd zijn.

Diffuse chronische glomerulonefritis ontwikkelt zich langzaam en geleidelijk, meestal zijn de veranderingen in het lichaam zo onbeduidend dat het erg moeilijk is om later te bepalen wanneer het pathologische proces begon, wat leidt tot de dood van niercellen. Afhankelijk van het type ziekteverwekker dat de onderliggende ziekte veroorzaakte, gecompliceerd door glomerulonefritis, zijn er verschillende soorten ziekten, waarvan de oorzaak duidelijk wordt uit de naam - post-streptokokken, post-infectieus, enz.

En afhankelijk van de ernst van de symptomen en de schade die al aan de nieren is toegebracht, kennen artsen elk geval voorwaardelijk toe aan 1,2 of 3 graden met een verplichte indicatie van het ontwikkelingsstadium van de ziekte (in het geval van een chronische ziekte).

Oorzaken

De nieren zelf worden niet aangetast door pathogene microben en andere "buitenstaanders". Het destructieve proces wordt veroorzaakt door de eigen immuniteit van het kind, dat reageert op een bepaald allergeen. Meestal fungeren streptokokken als "provocateurs".

Glomerulonefritis is vaak een secundaire complicatie van primaire streptokokken keelpijn, bacteriële faryngitis, roodvonk.

Minder vaak wordt de dood van de renale glomeruli geassocieerd met influenza, ARVI, mazelen, hepatitis-virussen. Soms werkt slang- of bijengif als allergenen die de vernietiging van glomeruli veroorzaken. Om redenen die de wetenschap niet helemaal duidelijk zijn, creëert het lichaam, in plaats van deze schadelijke factoren simpelweg naar buiten te brengen, een hele "zware artillerie" van het immuuncomplex tegen hen, dat zijn eigen filters raakt - de nieren. Volgens de aannames van artsen wordt een dergelijke ontoereikende reactie van het lichaam beïnvloed door, op het eerste gezicht, weinig beïnvloedende factoren - stress, vermoeidheid, klimaatverandering, woonplaats, onderkoeling en zelfs oververhitting in de zon.

Mogelijke complicaties

Glomerulonefritis wordt als een ernstige ziekte beschouwd. Het is op zichzelf vrij complex en geneest zelden volledig. De meest voorspelbare en verwachte complicatie van een acute ziekte is de overgang naar een chronische diffuse vorm. Overigens is ongeveer 50% van alle gevallen op deze manier gecompliceerd.

Maar er zijn nog andere complicaties die levensbedreigend zijn of een handicap kunnen veroorzaken:

acuut nierfalen (komt voor bij ongeveer 1-2% van de patiënten);
hartfalen, inclusief de acute, dodelijke vormen (3-4% van de patiënten);

hersenbloeding;
acute visuele beperking;

dysplasie van de nier (wanneer het orgaan in groeisnelheid begint achter te lopen ten opzichte van de voor de leeftijd ingestelde grootte, neemt het af).

Veranderingen in de nieren kunnen zo groot zijn dat het kind chronisch nierfalen krijgt, waarbij hij geïndiceerd zal worden voor een orgaantransplantatie.

Met niertransplantatie in Rusland is alles nogal betreurenswaardig, het kind hoeft gewoon niet te wachten op het donororgaan dat hij nodig heeft. Een alternatief (tijdelijk) is een kunstnier. Omdat de procedures meerdere keren per week moeten worden uitgevoerd, wordt de baby afhankelijk van het apparaat, omdat hij eenvoudigweg geen andere manier heeft om het lichaam van gifstoffen te reinigen.

Symptomen en tekenen

Gewoonlijk kunnen 1-3 weken na de ziekte (roodvonk of keelpijn) de eerste symptomen van glomerulonefritis optreden. Het meest opvallende kenmerk is verkleuring van urine... Het wordt rood bij een kind en de schaduw kan helder of vuil zijn, wat gewoonlijk de "kleur van vleesslops" wordt genoemd.

Het begin van acute nefritische glomerulonefritis bij een kind kan ook worden herkend aan oedeem in het gezicht, dat eruitziet als een dicht, gegoten, weinig veranderend gedurende de dag. De bloeddruk stijgt, waardoor braken en hevige hoofdpijn kan optreden. Deze vorm van de ziekte heeft de meest positieve prognose, aangezien meer dan 90% van de kinderen een volledig herstel ervaart met een adequate behandeling. Voor de rest wordt de ziekte chronisch.

Acute nefrotische ziekte "Komt" van ver, de symptomen verschijnen geleidelijk, hierdoor heeft het kind lange tijd geen klachten. Als de ouders het ochtendoedeem niet negeren, dat soms overdag volledig verdwijnt, en met het kind mee gaan om urine te doneren, dan zullen de juiste tekenen van de ziekte erin worden gevonden - eiwitten.

Het eerste oedeem begint op de benen te verschijnen en verspreidt zich vervolgens geleidelijk verder - naar de armen, het gezicht, de onderrug en soms naar de interne organen. De zwellingen zijn niet dicht, ze zijn losser. De huid van de baby wordt droog en het haar wordt broos en futloos. In dit geval stijgt de bloeddruk zelden en heeft de urine een normale kleur, omdat het eiwit erin de vloeistof op geen enkele manier kleurt. Met betrekking tot dit type ziekte zijn de voorspellingen niet rooskleurig: volgens artsen herstelt slechts 5-6% van de kinderen, de rest blijft behandeld, maar van de chronische vorm.

Als de urine van het kind van kleur verandert (het wordt meer rood), maar er zijn geen andere symptomen of klachten, niets zwelt op en doet geen pijn, dan kunnen we praten over geïsoleerde acute glomerulonefritis.

Ongeveer de helft van alle jonge patiënten kan hiervan worden genezen door tijdige opname in het ziekenhuis. De overige 50% begint, zelfs met de juiste behandeling, om onverklaarbare logische redenen te lijden aan een chronische ziekte.

Als een kind alle tekenen van alle drie de beschreven typen van de ziekte heeft, kunnen we praten over een gemengde vorm. Het eindigt bijna altijd met een overgang naar een chronische ziekte en de prognose is ongunstig. De kans op herstel wordt beïnvloed door de staat van immuniteit. Als het zwak is of als er een of ander defect in zit, wordt het begin van de chronische vorm duidelijker.

Bij chronische glomerulonefritis ervaart het kind periodes van exacerbatie met oedeem en veranderingen in urine en periodes van remissie, wanneer het lijkt alsof de ziekte is achtergebleven. Met de juiste behandeling kan slechts de helft van de patiënten stabiliseren. Ongeveer een derde van de baby's ontwikkelt een progressief proces, en dit leidt uiteindelijk vaak tot een kunstnierapparaat.

Hematurische chronische pyelonefritis wordt als de meest gunstige beschouwd onder de chronische variëteiten van de ziekte. Het leidt niet tot de dood van een persoon en is alleen merkbaar tijdens perioden van exacerbatie, wanneer van alle tekenen de enige verschijnt - bloed in de urine.

Diagnostiek

Als het kind een merkbare zwelling heeft, ook al is het maar 's ochtends, al is het alleen maar aan de benen of armen, is dit al een reden om contact op te nemen met een nefroloog. Als de urine van kleur is veranderd, moet u met spoed naar de kliniek rennen. Ouders moeten niet vergeten dat de analyse van urine die meer dan anderhalf uur in de pot zit, minder betrouwbaar is, daarom is het noodzakelijk om de tijd te hebben om de verzamelde urine met alle mogelijke middelen gedurende deze tijd naar het laboratorium te brengen.

Diagnose van glomerulonefritis omvat een visueel onderzoek van het kind en laboratoriumtests, waarvan de belangrijkste hetzelfde urineonderzoek is. Het aantal rode bloedcellen erin wordt bepaald op basis van de kwaliteit - of ze nu vers of uitgeloogd zijn. Een even belangrijke indicator is eiwit in de urine. Hoe meer het wordt vrijgegeven, hoe ernstiger het stadium van de ziekte. Bovendien zal de laboratoriumassistent enkele tientallen verschillende stoffen, zouten, zuren aangeven, die de nefroloog veel kunnen vertellen.

Meestal is dit voldoende, maar met betrekking tot kleine kinderen en met zeer slechte analyses, worden artsen 'herverzekerd' door voor te schrijven echografisch onderzoek van de nieren. In twijfelachtige situaties kan ook een nierbiopsie worden voorgeschreven. Chronisch herkent de arts een dergelijke aandoening, waarvan de symptomen langer dan zes maanden aanhouden of als veranderingen in urineformules gedurende meer dan een jaar op abnormale waarden zijn gehouden.

Behandeling

Bij acute glomerulonefritis is thuisbehandeling categorisch gecontra-indiceerd.

De dokter zal sterk aanbevelen om naar het ziekenhuis te gaan en dit is volkomen terecht. Het kind heeft immers volledige rust en de strengste bedrust nodig. De patiënt krijgt onmiddellijk dieet nummer 7 voorgeschreven, wat geen zout inhoudt, de hoeveelheid gedronken vloeistof per dag aanzienlijk beperkt en de hoeveelheid eiwitrijk voedsel met ongeveer de helft van de leeftijdsnorm vermindert.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door streptokokken, wordt een antibioticakuur van de penicillinegroep voorgeschreven. In een ziekenhuisomgeving zullen ze hoogstwaarschijnlijk intramusculair worden geïnjecteerd. Om oedeem te verminderen, worden diuretica voorgeschreven in een strikte leeftijdsspecifieke dosering. Met verhoogde druk zullen ze fondsen geven die het kunnen verminderen.

De moderne benadering van de behandeling van glomerulonefritis omvat het gebruik van hormonen, in het bijzonder "prednisolon" in combinatie met geneesmiddelen - cytostatica, die de groei van cellen kunnen stoppen en vertragen. Deze medicijnen worden vaak op grote schaal gebruikt bij kankertherapie, maar dit feit zou ouders niet moeten afschrikken. Wanneer de toestand van de nieren verbetert, wordt hun de functie toevertrouwd om de groei van immuunkolonies te vertragen, en dit zal alleen de lijdende niercellen ten goede komen.

Als het kind bijkomende chronische infectieziekten heeft, wordt het ten zeerste aanbevolen om na het acute stadium van glomerulonefritis infectiehaarden te elimineren - om alle tanden te genezen, de adenoïden te verwijderen als ze pijn doen, een behandeling te ondergaan voor chronische tonsillitis, enz.

Maar u moet dit niet eerder doen dan zes maanden nadat u lijdt aan een acute nierziekte of verergering van een chronische nierziekte. Herstel met naleving van het behandelschema treedt meestal op na 3-4 weken. Dan wordt het kind aanbevolen om zes maanden of een jaar thuis te studeren, om minimaal twee jaar bij een nefroloog te worden geregistreerd, om sanatoria te bezoeken die gespecialiseerd zijn in nieraandoeningen en om een strikt dieet te volgen. Gedurende het jaar mag zo'n kind geen vaccinaties krijgen. En bij elke niesbui en het minste teken van ARVI moeten ouders zijn urinetests dringend naar de kliniek brengen.

Chronische glomerulonefritis wordt op dezelfde manier behandeld als acuut, omdat het alleen behandeling nodig heeft tijdens perioden van exacerbatie.

Bij hem moet u ook niet aandringen op thuisbehandeling, het kind moet noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis worden opgenomen, want naast de therapie krijgt hij daar een volledig onderzoek om uit te zoeken of de ziekte begint te vorderen. Bij ernstige vormen en uitgebreide vernietiging van de structuren van de nieren, worden procedures voor een kunstnier en transplantatie van een donororgaan ter vervanging van het beschadigde orgaan getoond.

Bij een chronische ziekte blijft het kind levenslang op de apotheek. Een keer per maand moet hij plassen, een arts bezoeken en eenmaal per jaar een ECG maken om pathologische veranderingen in het hart te voorkomen.

Preventie

Er is geen vaccinatie tegen deze ernstige aandoening en daarom is preventie niet specifiek. Ouders moeten echter weten dat keelpijn en faryngitis niet zonder toestemming mogen worden behandeld, omdat de ziekte streptokokken kan blijken te zijn, en zonder antibiotica of bij ongecontroleerde inname ervan, zal de kans op een dergelijke complicatie als glomerulonefritis aanzienlijk toenemen.

Nadat u roodvonk heeft gehad, is het na 3 weken absoluut noodzakelijk om een urinetest te doorstaan, zelfs als de arts u heeft vergeten het voor te schrijven. 10 dagen na streptokokkenpijn of streptodermie moeten ook urinemonsters naar het laboratorium worden gebracht. Als er niets verontrustends in zit, hoeft u zich geen zorgen te maken. Preventie van nierziekte in het algemeen en glomerulonefritis in het bijzonder omvat de juiste behandeling van ARVI, griep- en mazelenvaccinatie. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het kind niet met zijn blote billen op de koude vloer gaat zitten en in de zomer niet oververhit raakt in de zon.