Het is in principe onmogelijk om te voorspellen hoe het bevallingsproces zal verlopen bij een bepaalde werkende vrouw. Ondanks alle vooruitgang in de geneeskunde zijn sommige processen tijdens de bevalling bij een voorlopige beoordeling van risicofactoren uitsluitend onderhevig aan de krachten van de natuur. De dokter en de werkende vrouw hebben geen andere keuze dan dit te accepteren. Er zijn veel manieren om uw baby te helpen geboren te worden als de bevalling moeilijk is. Een daarvan is een episiotomie. In dit artikel vertellen we u wat het is, hoe het wordt uitgevoerd en welke consequenties een dergelijke operatie kan hebben.
Kenmerken:
Episiotomie is een van de meest voorkomende kleine operaties in de verloskunde. De naam komt van het Griekse woord "epision", wat "vrouwelijke uitwendige genitaliën" betekent. Het tweede deel van het woord betekent "dissectie". Dit is in feite het principe van deze chirurgische ingreep.
Episiotomie is een perineale incisie. Verloskundigen nemen een dergelijke maatregel wanneer de kans groot is dat bij de geboorte van een baby een spontane breuk van het perineum optreedt.
Deze maatregel is gedwongen en noodzakelijk. Het helpt ernstige gevolgen te voorkomen, niet alleen voor de gezondheid van vrouwen, maar ook voor de gezondheid van de baby. Een tijdige dissectie van het perineum verkleint de kans op ernstig craniaal of traumatisch hersenletsel tijdens de geboorte.
De dissectie wordt uitgevoerd tijdens de tweede fase van de bevalling, met pogingen, de geboorte van het foetale hoofd. Anatomisch gezien is het perineum van de vrouw zo ontworpen dat het operatief kan worden uitgezet als de doorgang van het hoofd van de baby erg moeilijk is. Als de incisie op tijd wordt gemaakt, is het mogelijk om een breuk te voorkomen, die moeilijker te genezen is, dit kan onaangename gevolgen hebben - verzakking van de bekkenorganen, hun verlies, evenals hevig bloeden, wat erg moeilijk zal zijn om mee om te gaan.
De geneeskunde kent vier soorten episiotomie:
- midden lateraal (een incisie met een chirurgische schaar wordt diagonaal van het midden naar de rechter- of linkerkant gemaakt, zodat het eindpunt van de incisie niet dichter dan tweeënhalve centimeter van de anus is verwijderd;
- perineotomie, die ook een mediane episiotomie wordt genoemd (de dissectie staat loodrecht op de anus van boven naar beneden, niet leidend naar de anus zelf);
- lateraal (incisie onder een hoek van 45 graden op enkele centimeters afstand van het midden van de schaamlippen);
- J-vormig (begin met snijden vanuit het midden van het hoofdstel van de schaamlippen met een overgang naar de laterale richting).
De locatie van zenuwen, bloedvaten, sommige klieren in het perineum, evenals de snelheid en kenmerken van de genezing van incisies na de bevalling hebben het gebruik van de eerste twee soorten perineale incisies op grotere schaal gemaakt.
Laterale episiotomie wordt als ongewenst beschouwd vanwege de lange en moeilijke genezing van hechtingen, de J-vormige wordt ook uiterst zelden gebruikt, omdat deze ondanks al zijn complexiteit niet als gerechtvaardigd wordt beschouwd en gemakkelijk kan worden vervangen door een mediaan-laterale of mediane episiotomie.
Toepassingsgeschiedenis
In de geschiedenis van verschillende volkeren en landen zijn er verwijzingen naar de dissectie van het perineum van vrouwen tijdens moeilijke en langdurige bevallingen. In het oude China werd hiervoor een gloeiend stuk ijzer gebruikt, in sommige stammen van Australië - dunne en scherpe schelpen en stenen met puntige randen.
Deze traditie is overgeleverd aan moderne doktoren. In verschillende landen werd dissectie van het perineum lange tijd als een normale praktijk beschouwd en het werd niet alleen uitgevoerd als er bewijs was, maar ook voor het geval dat, voor het geval dat, de bevalling zou worden versneld.
Sinds 1960 hebben de meeste Europese artsen besloten om van deze benadering af te zien, en alleen Polen, de Verenigde Staten, Australië en Bulgarije hebben besloten zich te blijven inzetten voor episiotomie. Het aandeel van fanatisme waarmee verloskundigen daar het perineum van vrouwen snijden, is verschillend - in de VS ondergaat volgens statistieken tot 36% van de bevallende vrouwen een operatie, en in Australische klinieken met perineale dissectie vindt tot 90% van alle geboorten plaats.
Episiotomie wordt door artsen over de hele wereld erkend als een tamelijk effectieve manier om perineale tranen te voorkomen, om ernstig pijnsyndroom uit te sluiten wanneer spontane tranen in verschillende richtingen worden ontvangen, om postpartum urine-incontinentie en seksuele disfunctie te voorkomen. Tegelijkertijd is het de chirurgische incisie van het perineum zelf die al deze problemen kan veroorzaken. Vanwege dit feit is de houding ten opzichte van de operatie tegenwoordig erg, erg dubbelzinnig.
In 2010 heeft de WHO een onderzoek uitgevoerd en geconcludeerd dat het ontbreken van incisies, zelfs als de bevalling traag verloopt, de voorkeur verdient, aangezien een vrouw zonder hechtingen op het perineum sneller herstelt en het risico op complicaties kleiner is.
Er zijn geen directe aanbevelingen om episiotomie te verbieden, maar De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan om een electieve episiotomie te staken alleen te beperken tot noodgevallen in situaties waarin er simpelweg geen andere uitweg is.
Voor wie is het?
Volgens de klinische richtlijnen van het Russische ministerie van Volksgezondheid, episiotomie wordt niet aanbevolen voor routinematig gebruik. Dit betekent dat de arts het kruis van een vrouw niet naar eigen goeddunken kan ontleden zonder bewijs. Zelfs als de vrouw tijdens de bevalling eerder perineale tranen heeft gehad, zou haar dissectie geen routine moeten zijn.
De indicaties voor de incisie van het vrouwelijke perineum tijdens de bevalling zijn momenteel aanzienlijk beperkt door de Wereldgezondheidsorganisatie, het ministerie van Volksgezondheid van Rusland ondersteunt de beperkingen volledig. Dit staat in de klinische richtlijnen uiteengezet in een brief van 6 mei 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Deze aanbevelingen zijn fundamenteel voor alle zorgverleners die bevallen.
Brief van 6 mei 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om de kans op spontane breuk tijdens een pathologische bevalling te minimaliseren.
Dergelijke indicaties omvatten een grote foetus, waarvan de hoofddiameter niet overeenkomt met de doorvoer van de vagina, het bekken of een andere abnormale presentatie van de foetus, als de vrouw tegelijkertijd categorisch een keizersnede weigerde en aandrong op een onafhankelijke fysiologische bevalling.
Ook wordt een episiotomie uitgevoerd, gebruik indien nodig gereedschap - gebruik een verloskundige pincet of een vacuümextractor, wat onmogelijk is als u de ingang van de vagina niet kunstmatig vergroot.
Dissectie wordt aanbevolen als een vrouw slecht genezen littekens op de geslachtsdelen heeft als gevolg van ernstige breuken bij eerdere geboorten, evenals na chirurgische plastische chirurgie van de vagina of het ritueel van vrouwenbesnijdenis (en dit gebeurt in de verloskundige praktijk). Als de littekens dun en heterogeen zijn, wordt de kans op scheuren vertienvoudigd.
Nog niet zo lang geleden werden incisies gemaakt voor indicaties zoals een hoog perineum of stijfheid. Tegenwoordig raadt het ministerie van Volksgezondheid aan om dergelijke concepten niet te beschouwen als indicaties voor verplichte episiotomie.
Een stijf perineum heeft mogelijk alleen een incisie nodig als het hoofd niet binnen een uur is geboren. En de begrippen "hoog risico op scheuren" en "dreiging van scheuren" bestaan helemaal niet in de verloskunde. En daarom is het niet de moeite waard om het kruis van een vrouw door te snijden alleen omdat de verloskundige dacht dat een breuk waarschijnlijk was.
In de praktijk is de lijst met indicaties wat ruimer. De dissectie van het perineum kan worden uitgevoerd voor vrouwen die lange tijd niet mogen persen en sterk, bijvoorbeeld met bijziendheid. Dit wordt gedaan om het werk met minimale inspanning te versnellen. Tegelijkertijd is er een veiligere bevallingsoptie voor een werkende vrouw - een keizersnede, een van de indicaties waarvoor bijziendheid is.
De dissectie van het perineum wordt ook uitgevoerd in het geval van intra-uteriene zuurstofgebrek van de foetus, die al tijdens de bevalling wordt gedetecteerd. In dit geval moet de arts snel een beslissing nemen - het perineum ontleden of beslissen over een keizersnede. Het hangt allemaal af van de toestand van de baby.
Episiotomie wordt ook gebruikt voor dystocie van de schouders van het kind - wanneer deze breder zijn dan het hoofd. Dit lost het probleem niet op, maar de verloskundige krijgt na dissectie meer ruimte voor de nodige manipulaties.
Techniek
Nadat de beslissing is genomen om een episiotomie uit te voeren, wordt het perineum vóór dissectie behandeld met een antiseptische oplossing. De vrouw kan een ruggenprik krijgen als de katheter zich al in het wervelkanaal bevindt, of lokale anesthesie met lidocaïne. Vaak wordt de dissectie uitgevoerd zonder anesthesie. Als de weefsels van het perineum gespannen zijn, zal de vrouw tijdens de dissectie geen acute pijn voelen.
Het is alleen mogelijk om een dissectie uit te voeren als de poging zich in het maximale stadium van zijn ontwikkeling bevindt en het hoofd 3-4 centimeter zichtbaar is vanuit de vagina. Het is onmogelijk om het perineum buiten de poging te ontleden.
Bij het knippen wordt een chirurgische schaar gebruikt. Een tak ervan wordt ingebracht in de richting van de beoogde incisie, wanneer de vrouw kalm en ontspannen is, zonder te proberen. Vervolgens wacht de verloskundige op het begin van de contractie en maakt op het hoogtepunt van de duw een incisie met een snelle beweging.
Het is niet mogelijk om de lengte van de incisie met het oog tot op een millimeter te berekenen, daarom maakt de verloskundige er een willekeurige lengte van. Er wordt aangenomen dat een incisie van minder dan drie centimeter niet effectief en gevaarlijk is - het perineum zet niet significant uit, maar een kleine incisie kan spontaan verder gaan scheuren.
Epiziorrhaphy of perineorrhaphy is het hechten van de incisie en het herstel van de weefselintegriteit. Ze worden uitgevoerd nadat de baby is geboren, de nageboorte vertrekt en de arts zal de baarmoederhals onderzoeken in verband met mogelijke breuken en verwondingen. Zelfs als het perineum zonder verdoving werd doorgesneden, is het vóór het hechten gebruikelijk om infiltratieanesthesie uit te voeren - om lidocaïne of een ander analgeticum rechtstreeks in de te hechten weefsels te injecteren.
De keuze van het materiaal voor het hechten en de techniek voor het maken van hechtingen heeft invloed op de kenmerken van wondgenezing, ongeacht hoe het perineum werd gesneden. Hechten kan worden uitgevoerd met zijden hechtingen die niet oplossen. Na genezing moeten ze worden verwijderd.
Bij deze methode (jutetechniek) worden hechtingen aangebracht die op achten lijken en door alle weefsellagen gaan. Dergelijke hechtingen zijn vrij vaak ontstoken en geïnfecteerd in de postpartumperiode.
Hechten kan worden gelaagd en geleidelijk. Ten eerste wordt de integriteit van de achterwand van de vagina hersteld. Vervolgens worden de spieren gehecht. Dompelnaden zijn gemaakt van een zelfopneembaar materiaal. Buiten is een doorlopende cosmetische naad gemaakt. Na voltooiing wordt het perineum opnieuw behandeld met een antiseptische oplossing.
Herstel- en verzorgingstips
De plaats waar de incisie wordt gemaakt, is in alle opzichten niet erg handig, zodat deze gemakkelijk en eenvoudig de nodige zorg kan krijgen in de postpartumperiode. Na de keizersnede wordt de hechting met een steriel verband geïsoleerd van de rest van het lichaam. Het is niet mogelijk om dit op het perineum op te leggen - een vrouw moet naar het toilet gaan, zichzelf wassen, het is noodzakelijk om de ongehinderde afvoer van postpartumafscheiding te verzekeren - lochia. Dit alles impliceert geen verband.
De lochia zelf, die worden uitgescheiden uit het geslachtsorgaan, zijn een welkome broedplaats voor pathogene bacteriën. Daarom is er een kans op infectie op het gebied van postoperatieve hechtingen en om dezelfde reden naden vergen zorgvuldig onderhoud.
Het perineum is vaak gespannen - bij bewegen, lopen, trekken tijdens stoelgang, omdat het risico op divergentie van de naad vrij hoog is. Als de postpartumvrouw niet alle aanbevelingen van de arts opvolgt, kunnen complicaties zeer ernstig zijn. De meest voorkomende vragen van vrouwen na een episiotomie hebben gedetailleerde en gedetailleerde antwoorden nodig.
Hoe te zitten?
Na de bevalling, waarbij artsen werden gedwongen om het perineum te ontleden, is het onmogelijk om te zitten, omdat dit hoogstwaarschijnlijk zal leiden tot divergentie van de hechtingen. Hoe lang het verbod op een dergelijke houding zal duren, hangt af van hoe groot de wond in het perineale gebied is gehecht. Meestal wordt vrouwen niet aangeraden om 2 tot 2,5 weken te gaan zitten. Als de incisies diep en lang waren, kon de postpartumvrouw theoretisch niet eerder dan 3-4 weken later gaan zitten.
U kunt niet zitten, maar u kunt wel met steun op het bovenbeen zitten vanaf de kant tegengesteld aan de richting van de incisie. Als de episiotomie naar links is uitgevoerd, moet u gaan zitten met ondersteuning op de rechterdij.
Het wordt aanbevolen om op dit moment te eten, thee te drinken en de baby te voeden, zowel staand als liggend. Er zijn geen beperkingen voor gewichtheffen voor vrouwen na een fysiologische bevalling met episiotomie, maar u moet uzelf toch beperken tot het gewicht van het kind en niet onnodig belasten. U moet voorzichtig lopen en staan, om geen scherpe verandering in de lichaamshouding toe te staan, waarbij de spieren van het perineum worden belast.
Hoe lang duurt het om te genezen? Verzorging van naden
De duur van de genezingsperiode van de hechtingen hangt rechtstreeks af van hoe zorgvuldig en correct ze worden verwerkt. Als er geen complicaties waren in het vroege postpartumstadium, was er geen ontsteking, de genezing van de wondranden vindt plaats binnen 5-6 dagen. Als de hechtingen zijn aangebracht met draden die niet vanzelf oplossen, is het gebruikelijk om deze na een week te verwijderen. Als pathologieën en complicaties van de hechting worden vastgesteld, kan de genezingstijd voor onbepaalde tijd toenemen.
Om een snellere genezing te bevorderen, moet een vrouw een paar eenvoudige maar belangrijke regels onthouden voor het verzorgen van hechtingen:
opvulling in het ziekenhuis, en dan moeten de kussens regelmatig worden vervangen - bij voorkeur elke 2-3 uur;
aan het einde van de stoelgang of het plassen, elke keer dat u de geslachtsdelen voorzichtig in een bidet met warm water moet wassen en onmiddellijk het kussen moet vervangen;
je moet je handpalm wassen in de richting van het schaambeen naar de anus, en niet andersom (dit zal helpen om de introductie van darmbacteriën in het wondgebied uit te sluiten);
je kunt wassen met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat (dit zal het gebied van het wondoppervlak uitdrogen);
het is onmogelijk om het kruis met de naden af te vegen met wrijven of scherpe bewegingen, het is beter om maandverband te gebruiken en deze met zachte vloeiende bewegingen aan te brengen;
in de kraamkliniek worden de hechtingen elke dag met schitterend groen behandeld, de verloskundige doet het, maar thuis kan een vrouw hulp vragen bij de behandeling van haar man of een van haar naaste vrouwelijke familieleden.
Als er in het kraamkliniek duidelijke problemen zijn met het uiterlijk van de naden, oedeem verschijnt, tekenen van ontsteking, kunnen fysiotherapiemethoden, zoals lasertherapie, echografie, worden aanbevolen. Pijnstillers kunnen worden aanbevolen voor de vrouw om pijn te verlichten.
Soms ontwikkelen de omstandigheden zich zodanig dat een goede hechting, die bij doktoren in het ziekenhuis niet aan twijfel onderhevig is, na ontslag onverwacht afwijkt of ontstoken raakt. De reden ligt in de meeste gevallen in het verlies van waakzaamheid door de puerpera - bij het ontladen vergeet een deel van het teveel aan geluk gewoon hoe je op de juiste manier in de auto moet stappen, met als gevolg dat de naden beschadigd raken.
De weg naar huis moet gaan voor een gelukkige moeder op de achterbank van een auto in een liggende staat met steun op de heup aan de gezonde kant. Dit mag niet worden vergeten.
Een bad nemen in de eerste maand is het niet waard. U dient zich te beperken tot douchen en wassen. Als er geen bidet is, moet u uzelf wassen met stromend water uit een kan of pollepel. Het is verboden te wassen in een bak met stilstaand water.
De snelheid van genezing van hechtingen hangt af van de hemostase. daarom het dieet moet noodzakelijkerwijs voedingsmiddelen bevatten die een positief effect hebben op de bloeddichtheid. Het wordt niet aanbevolen om bakkerijproducten, meel, vet en gefrituurd voedsel te eten. Constipatie mag niet worden toegestaan, dus als het moeilijk is om de darmen te ledigen, is het de moeite waard om een klysma, microclysters of laxeermiddelen te gebruiken die zijn toegestaan voor moeders die borstvoeding geven.
Om het litteken gelijkmatiger te maken, wordt vrouwen aangeraden om speciale middelen te gebruiken, bijvoorbeeld Kontraktubex-gel, een maand na de episiotomie. Het heeft een matig effect op de aanmaak van collageen en voorkomt het ontstaan van een lelijk en ruw colloïdaal litteken.
Lichamelijke activiteit en sport
Elke jonge moeder wil zo snel mogelijk na de bevalling in goede conditie komen - om af te vallen, een buik kwijt te raken, die niet onmiddellijk terugkeert naar zijn vroegere vorm. Daarom is de vraag of episiotomie invloed heeft op sport vrij relevant voor vrouwen in de bevalling.
Over het algemeen verschilt het regime van fysieke activiteit van vrouwen die een dergelijke chirurgische ingreep hebben ondergaan niet veel van het regime van gewone puerpera's, die het zonder perineale dissectie deden.
Twee weken na de bevalling is het toegestaan om algemene versterkende gymnastiek uit te voeren, waaronder eenvoudige en rustige oefeningen, zonder de benen en squats te strekken. Na twee maanden kun je aan fitness, zwemmen en yoga doen.
Een postpartumverband helpt bij het wegwerken van de buik, die de buikspieren zachtjes ondersteunen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Vergeet niet dat episiotomie, met al zijn eenvoud in uitvoering, nog steeds een chirurgische ingreep is en dat daarom ook daarna verschillende complicaties mogelijk zijn.
Zelfs in het algemene proces kan de chirurgische incisie worden verergerd door de daaropvolgende spontane divergentie tot het vaststellen van het feit van een perineale ruptuur van 3-4 graden. In dit geval kunnen niet alleen scheuren van de huid optreden, maar ook scheuren van spierweefsel, evenals verwondingen van de darmsfincter, de darmwand. In de moeilijkste situaties kan zich een vaginale-rectale fistel vormen.
Consolidatie bij de naad wordt als nogal storend ervaren. De situatie waarin er een hobbel op verscheen, moet ook serieus worden genomen. Dit kan een uiting zijn van een onjuiste verbinding van de wondranden, gecompliceerd door de genezing van individuele lagen tijdens laag-voor-laag genezing.
Een hechting die lang duurt om te genezen, heeft meestal een of meer complicaties. De volgende symptomen worden als gevaarlijk beschouwd:
ettering in het hechtgebied;
groene, grijze, bruine of gele afscheiding uit het geslachtsorgaan of uit het gebied van de postoperatieve hechtdraad;
bedorven of visachtige geur;
verhoogde pijn;
asymmetrische opstelling van de schaamlippen ten opzichte van elkaar;
zwelling van de naad, roodheid, als ze lang aanhouden;
hoge koorts, gevoel van zwakte, koude rillingen, duizeligheid;
problemen met plassen - pijn, moeite met plassen;
schending van de integriteit van de naad.
De divergentie van de hechtdraad komt tot uiting in het verschijnen van bloed en bloedafscheiding uit het hechtgebied. Na het verwijderen van de resten van de draden, als ze niet zelfopneembaar waren, genezen de niet-genezen delen van de wond vanzelf en groeien ze samen door de methode van secundaire spanning. Soms worden hechtingen opnieuw aangebracht als de eerste zijn gescheiden, maar alleen op voorwaarde dat er geen genezing heeft plaatsgevonden op het grootste deel van de wond.
Als u een divergentie van de naden vermoedt, moet u zeker contact opnemen met uw gynaecoloog.
De wond kan ontstoken raken door contact met pathogene of opportunistische bacteriën, die in grote aantallen in de darmen en perineum leven. De gedachte aan een mogelijke ontsteking moet worden toegestaan als de zwelling en pijn in het hechtgebied gedurende lange tijd niet verdwijnen. Het verschijnen van pus is een zeker teken van infectie. U moet ook naar een arts in de prenatale kliniek. In dit geval wordt de wond in het perineum gewassen, wordt de etterende inhoud verwijderd en wordt indien nodig een afvoer geplaatst. De behandeling vereist het gebruik van antibacteriële middelen, die niet altijd worden gecombineerd met borstvoeding.
Asymmetrische schaamlippen, een knobbel op het litteken kan een manifestatie zijn van hematomen. Als ze klein zijn, wordt ook een antibioticabehandeling aanbevolen, maar als de hematomen stevig en diep zijn, is het soms nodig om een beroep te doen op chirurgische hulp om de hematomen te verwijderen.
Dyspareunie is een van de meest besproken gevolgen van episiotomie bij vrouwen. Deze term omvat de pijn die een vrouw tijdens geslachtsgemeenschap in de vagina kan ervaren. Het wordt aanbevolen dat een vrouw afziet van geslachtsgemeenschap tot anderhalve maand na de bevalling met een dissectie van het perineum. Dan is de relatie niet verboden, maar voor de vrouw zelf mag het ook niet zo prettig zijn.
Een vrouw en haar partner kunnen geen effect hebben op dyspareunie. Noch gels, noch smeermiddelen kunnen het ongemak aanzienlijk verminderen. Correct geselecteerde houdingen zullen helpen om ze enigszins te verminderen. Na zes maanden verdwijnen de manifestaties van dyspareunie meestal.
Preventie
Om episiotomie tijdens de bevalling te voorkomen, wordt een vrouw geadviseerd om tijdens de zwangerschap oefeningen uit te voeren die de elasticiteit van de spieren van het perineum vergroten - Kegel oefeningen. Ook kan een lichte externe massage met een neutrale olie een vrouw helpen - ze masseren de geslachtsdelen gedurende 5 minuten per dag. De bloedtoevoer verbetert, de elasticiteit van de spieren neemt toe.
Tijdens de bevalling moet een vrouw de instructies van een verloskundige of arts strikt opvolgen en alleen pushen als er een passend bevel is.
Langzamere doorgang van de baby door het geboortekanaal vermindert het risico op scheuren en de waarschijnlijke noodzaak van een episiotomie. Er moet een juiste ademhaling worden gebruikt, dit wordt gegeven in cursussen voor aanstaande moeders.
Beoordelingen
Volgens vrouwen is het best lastig om thuis een naad te verwerken. Het is vooral moeilijk voor vrouwen van wie de postpartumperiode viel bij warm zomerweer - de naad geneest moeilijker, vereist constant "luchten" en drogen met groene verf.
Ongeveer een derde van de vrouwen klaagt over ongemak tijdens seks. Maar ze beweren dat het probleem beperkt is tot het gevoel van spanning op de huid tijdens wrijvingen. Noch de opwinding, noch het orgasme worden beïnvloed door de gevolgen van perineale dissectie.
In de eerste weken met naden op een intieme plek is het volgens recensies erg eng om naar het toilet te gaan. Vrouwen zijn bang om te duwen, wat leidt tot obstipatie.
Over het algemeen beweren vrouwen die een dergelijke operatie hebben ondergaan dat dissectie beter is dan ruptuur, hoewel herstel van een episiotomie uithoudingsvermogen, geduld en strikte naleving van alle medische aanbevelingen vereist.
In de volgende video leer je nog meer over episiotomie.
