Hoe lang duurt een keizersnede en wat bepaalt de duur van de operatie?

Een keizersnede verwijst naar de categorie operaties die behoorlijk arbeidsintensief en ernstig zijn, en daarom duurt de operatieve bevalling niet vijf of tien minuten. In dit artikel zullen we bekijken wat de gemiddelde operatieduur is, of dit afhangt van het type anesthesie en welke factoren de duur van de operatie kunnen beïnvloeden.

Looptijd

Er zijn verschillende methoden om een bezorging uit te voeren. En veel in termen van de duur ervan zal afhangen van de methode die de chirurg zal gebruiken om de operatieve bevalling uit te voeren. Bij elk van de gekozen methoden kost het tijd voordat de anesthesist zijn werk doet: de operatie kan pas beginnen als de vrouw geen gevoeligheid meer heeft. Het duurt 10 tot 20 minuten om anesthesie toe te dienen, afhankelijk van de gekozen methode van pijnverlichting.

Verder hangt alles af van de techniek van chirurgische manipulaties. De incisie kan horizontaal op de onderbuik worden gemaakt, net boven het schaambeen. Zo'n incisie, ongeveer 10 centimeter lang, is vernoemd naar de Duitse verloskundige, die als eerste voorstelde om op deze manier een operatieve bevalling uit te voeren - de sectie Pfannenstiel. Tegenwoordig wordt tot 90% van de operaties in de keizersnede uitgevoerd met deze techniek. Het kind kan worden verwijderd binnen 20 minuten na aanvang van de operatie.

Als het nodig is om een verticale snede te maken, wordt de sectie korporaal genoemd. De tijd die nodig is om de baby met een dergelijke dissectie te extraheren, wordt aanzienlijk verkort - tot 5 minuten, maar chirurgen hebben meer tijd nodig in de tweede fase van de operatie, waarin ze zullen hechten, omdat het dissectiegebied uitgebreider is.

Elke traditionele operatie bestaat uit verschillende fasen:

anesthesie;
toegang tot de baarmoederholte;
extractie van de foetus;
het kruisen van de navelstreng;
extractie van de placenta;
hechten.

De gemiddelde duur van een traditionele keizersnede, rekening houdend met alle stadia, is 25 tot 45 minuten. Veel hangt af van de kwalificaties van de chirurg, de kenmerken van deze zwangerschap, de aan- of afwezigheid van complicaties tijdens de operatieve bevalling, voorbereiding.

Geplande en noodoperaties duren verschillende tijdsperioden. Daarom zal niemand van tevoren kunnen zeggen hoe lang een bepaalde chirurgische ingreep zal duren.

Geplande en nood-COP

Hoe grondiger de artsen voor de operatie konden voorbereiden, hoe kleiner de kans op complicaties zowel bij de bevalling zelf als in de postoperatieve periode. Het document van het ministerie van Volksgezondheid waarin de procedure voor de voorbereiding van een geplande operatie wordt geregeld (brief nr. 15-4 / 10 / 2-3190), beveelt medische teams aan om zich aan bepaalde regels te houden. De lijst met voorbereidende maatregelen voor het uitvoeren van een geplande operatie is dus als volgt:

verplichte verzameling anamnese;
het bepalen van de toestand van het kind (in welke positie de baby zich in de baarmoeder bevindt, hoeveel hij vermoedelijk weegt, wat is zijn hartslag) - voer echografie en CTG uit;
bepaling van de toestand van de moeder (analyse van een vaginaal uitstrijkje, bloeddruk, hartslag, huidaandoening);
bloedonderzoek op HIV, syfilis, hepatitis, algemeen bloedonderzoek, coagulogram (als er reden is om problemen met de bloedstolling te vermoeden), verplichte bevestiging van de bloedgroep en Rh-factor vóór de operatie;
overleg met een anesthesist (onderzoek, identificatie van contra-indicaties voor bepaalde soorten anesthesie, keuze van de anesthesiemethode).

Op de dag van een geplande operatie, 's morgens vroeg, krijgt een vrouw een klysma om de darmen te reinigen;' s avonds mag ze niet eten om het spijsverteringskanaal niet te belasten en om de anesthesie gemakkelijker te doorstaan. De avond ervoor krijgt een vrouw slaappillen of medicijnen van de groep barbituraten - de zogenaamde premedicatie vindt plaats.

Alvorens de operatiekamer binnen te gaan, wordt het schaambeen van een vrouw geschoren. Het ministerie van Volksgezondheid raadt ten zeerste aan dat alle zwangere vrouwen, zonder uitzondering, compressiekousen gebruiken of de benen met een elastische bandage verbinden om trombo-embolie in de vroege postoperatieve periode te voorkomen. Op de afgesproken tijd wordt de vrouw, klaar voor de operatie, naar de operatiekamer gebracht, waar de anesthesist onmiddellijk begint te werken.

Een spoedoperatie kan een uitdaging zijn. Allereerst worden ze geassocieerd met het feit dat de vrouw niet voorbereid is op chirurgische ingrepen.

Als ze nog niet zo lang geleden heeft gegeten, moeten de artsen de maag legen met een sonde en water voordat ze anesthesie injecteren. Alleen dan wordt anesthesie toegediend.

Gewoonlijk kan uitstel bij een spoedbevalling een ernstig gevaar vormen voor de moeder en de foetus, en daarom zullen ze proberen het kind zo snel mogelijk uit de baarmoeder te krijgen, maar de operatie zal langer duren, omdat het hechten van een verticale incisie (als dit is toegestaan voor een snelle extractie van de foetus) vereist is. meer tijd. In totaal kan de operatie wel een uur duren.

Naast de longitudinale en transversale incisie kunnen chirurgen andere dissectie-technieken gebruiken. Het hangt allemaal af van de kenmerken van de locatie van de foetus of foetussen bij meerlingzwangerschappen. De meeste van de volgende incisietechnieken verlengen de operatie enigszins:

lage verticale incisie (corporaal, maar in de onderbuik);
T-vormige of J-vormige sneden;
onderste doorsnede.

De arts kiest naar eigen goeddunken de snijmethode, rekening houdend met de locatie van het hoofd van de baby. Dit is nodig om het hoofd voorzichtig uit de incisie te verwijderen en de baby niet te verwonden.

Na incisies in de buikwand en baarmoeder worden zowel noodoperaties als geplande operaties op ongeveer dezelfde manier uitgevoerd. De chirurg steekt vier vingers van de hand onder het niveau van het hoofd en helpt het "snijden" tussen de randen van de wond. De assistent van de chirurg helpt met druk op de voorste buikwand. De voor- en achterhangers van de kruimels worden afwisselend uitgenomen. Dan grijpt de chirurg de baby onder de oksels en brengt hem in het licht.

Als de bevalling op tijd plaatsvindt, is de operatie gepland, ze proberen de foetale blaas te openen voordat de baby wordt geboren. Als de bevalling te vroeg is, wordt aanbevolen om de baby recht in de blaas van de foetus te krijgen, zodat het risico op infectie en ernstige stress voor hem kleiner zal zijn. Na het verwijderen van de foetus wordt de vrouw intraveneus geïnjecteerd met 10 ml oxytocine en gaat de arts verder met het scheiden van de placenta.

In het stadium van het hechten van de baarmoeder kan het voortplantingsorgaan op zijn plaats blijven of kan het buiten de buikholte worden verwijderd. Artsen die de baarmoeder liever op zijn plaats hechten, zeggen dat het pijnlijker kan zijn om de baarmoeder uit de buik te trekken (met epidurale anesthesie). Artsen die de baarmoeder verwijderen, zijn ervan overtuigd dat dit de duur van de operatie verkort en het bloeden vermindert.

Het ministerie van Volksgezondheid geeft geen duidelijke aanbevelingen en de vraag of de baarmoeder al dan niet moet worden gehecht, wordt volledig overgelaten aan het oordeel van de chirurg. In dit stadium kan de rotatie van de placenta de operatieduur verlengen. Als de "kinder" -plaats is uitgegroeid tot het weefsel van de baarmoeder, is excisie van het myometrium in de ingroeizone of verwijdering van de baarmoeder vereist, als excisie niet mogelijk is.

Als de baarmoeder wordt gehecht met een ononderbroken hechtdraad met één rij, wordt de operatietijd met bijna 10-15 minuten verkort. Maar recente studies door Canadese wetenschappers hebben aangetoond dat het risico op afwijkende hechtingen tijdens de daaropvolgende zwangerschap en tijdens de bevalling (als een vrouw besluit zelf te bevallen) wordt verminderd als een meer bewerkelijke tweerijige hechtdraad wordt aangebracht.

Vervolgens herstellen de chirurgen het peritoneum, hechten eventueel het spierweefsel en aponeurose. Hiervoor worden draden gebruikt, die langzamer oplossen dan het materiaal op de baarmoeder. Afvoer is de laatste tijd zelden aangebracht, omdat het veel overlast veroorzaakt en er weinig zichtbare positieve effecten van zijn. De externe hechting, indien uitgevoerd met nieten, verkort de operatietijd. Een cosmetische onderhuidse continue hechting is tijdrovender, maar ziet er dan esthetischer uit.

Nadat de externe hechtingen zijn aangebracht, is de operatie voltooid. Artsen registreren de totale duur van de operatie.

Epidurale en algemene anesthesie

Spinale anesthesie wordt aanbevolen als eerste keuze. Bij spinale anesthesie worden medicijnen in de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom geïnjecteerd met een lang en zeer dun spel, waarbij niet alleen de zenuwwortels worden gewassen, maar ook het ruggenmerg, waardoor het mogelijk is om een vrij snel en stabiel analgetisch effect te bereiken. Na een lekke band begint een vrouw na 5-7 minuten gevoelloosheid in het onderste deel van het lichaam te ervaren en kunnen artsen een operatie starten.

Als spinale anesthesie om de een of andere reden gecontra-indiceerd is voor een vrouw of als de bevallende vrouw het zelf heeft geweigerd, wordt algemene anesthesie toegediend. Het duurt iets langer dan de wervelkolom. De vrouw krijgt eerst een intraveneuze injectie met verdovingsmiddel. Nadat ze in slaap is gevallen, wordt een tracheale buis in de luchtpijp ingebracht en aangesloten op een ventilator.

Dit proces is arbeidsintensiever, afhankelijk van de vaardigheid van de anesthesist en de vitale functies van de patiënt - haar druk, pols. Als er in dit stadium geen complicaties zijn, kunnen chirurgen ongeveer 10 minuten na aanvang van het werk van de anesthesist doorgaan met de operatie.

Epidurale anesthesie omvat de introductie van medicijnen in de gelijknamige (epidurale) ruimte van de wervelkolom. De tijd die nodig is om een analgetisch effect te bereiken, is langer dan bij andere soorten anesthesie - tot 25 minuten. Een spoedkeizersnede wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie; er zijn opties voor electieve chirurgie.

Grimmige sectie

Tegenwoordig wordt in een aantal perinatale centra de methode van een keizersnede populair, meer dan 20 jaar geleden voorgesteld door de Israëlische arts Michael Stark. Zo'n operatie verschilt van de klassieke in minder trauma en minder tijd voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen. De dokter maakt slechts twee incisies - op de huid van het peritoneum en op de baarmoeder spreidt hij zijn armen om de rest, duwt ze terug en brengt ze dan terug naar hun juiste plaats. Het is niet nodig om spierweefsel apart te hechten.

De Stark-operatie duurt niet langer dan 20 minuten. Dit vermindert de schade aan de moeder en de foetus als gevolg van de werking van anesthetica, geneesmiddelen die worden gebruikt voor pijnverlichting. Het risico op bloeding na een Stark-sectie is lager omdat er geen onnodige snijwonden en snijwonden zijn. De revalidatieperiode na zo'n operatie is ook gemakkelijker en korter, de vrouw staat sneller op.

Een operatie die minder tijd kost, kan helaas niet door iedereen worden uitgevoerd. Er is een lijst met contra-indicaties, waaronder vleesbomen, knooppunten, grote aderen in het uitbreidingsgebied. In dit geval stopt de arts met het handmatig fokken en voert hij de operatieve bevalling uit volgens de klassieke methode. Geschillen over de Stark-sectie in de professionele medische omgeving verdwijnen niet; de methode kent zowel bewonderaars als tegenstanders.

Heroperatie

Verandert de duur van de operatie bij een tweede keizersnede? Het antwoord ligt voor de hand: de operatie duurt iets langer (bij afwezigheid van complicaties - met 5-7 minuten). Deze tijd is nodig voor het chirurgische team bij de tweede keizersnede om het oude litteken dat overblijft na de eerste chirurgische bevalling weg te snijden en een nieuw te vormen. Er zal dus geen tweede litteken op de buik van de vrouw verschijnen, evenals een extra tweede litteken op de baarmoeder - de operatie wordt uitgevoerd op het oude litteken.

Er zijn uitzonderingen wanneer de situatie een snede langs een nieuw traject vereist. Maar dergelijke situaties zijn zeldzamer dan de regel.

Wat beïnvloedt de duur?

De duur van de keizersnede hangt dus van verschillende factoren af. Het kan korter zijn als de arts goed is opgeleid, de vrouw vooraf wordt onderzocht en de operatie wordt uitgevoerd zoals gepland. De volgende factoren kunnen de operatieve bevalling langer maken:

eventuele complicaties tijdens de operatie (letsel aan inwendige organen, urineleiders en darmen, blaas, dissectie van grote bloedvaten, bloeding);
het aantal foetussen (operatie bij eenlingzwangerschappen gaat sneller dan bij tweelingzwangerschappen);
pathologie bij een kind of bij kinderen, bijvoorbeeld in het geval van Siamese tweelingen, ze werken alleen verticaal, wat de duur van de interventie verlengt;
de huidskleur van een vrouw (bij zwaarlijvige puerpera's kost het meer tijd om het onderhuidse weefsel te hechten);
de noodzaak van uitgebreide chirurgische ingrepen (naast een keizersnede is het noodzakelijk om de buisjes aan te halen, de vleesbomen, tumoren in de baarmoeder te verwijderen, evenals de noodzaak om de gewonde blaas of darmen te herstellen, als dit gebeurt);
de noodzaak van aanvullende maatregelen (bijvoorbeeld bloedtransfusie aan de postpartumvrouw).

Beoordelingen van vrouwen

Nauwkeurige informatie over de duur van de bezorgoperatie van thematische fora op internet, waar vrouwen hun opmerkingen achterlaten, is vrij moeilijk te verkrijgen. De reden is dat vrouwen meestal niet bijhouden hoeveel tijd er is verstreken, zelfs niet als de hele operatie wakker is (met spinale of epidurale anesthesie). De perceptie van tijd verandert, en dit is heel natuurlijk, omdat een vrouw ernstige stress ervaart. Onder algemene anesthesie kan een vrouw over het algemeen niets controleren, omdat ze in een diepe slaap is.

Volgens de moeders duurde de keizersnede gemiddeld zo'n 30-40 minuten. Sommigen zijn er zeker van dat ze ongeveer een uur in de operatiekamer hebben gezeten.