Na een keizersnede blijven er altijd littekens achter. Dit is een buikoperatie en een zeer ernstige operatie, en hechtingen daarna zijn helaas onvermijdelijk. Over wat ze zijn, hoe je voor ze moet zorgen, welke complicaties kunnen zijn, zullen we je in dit artikel vertellen.
Soorten
De obstetrische keizersnede wordt uitgevoerd met de verplichte opening van de buikholte; incisies worden ook gemaakt in het vet- en spierweefsel, op de baarmoeder zelf. Via hen worden de baby en de placenta naar het licht gebracht. Na het verwijderen van de baby en de ‘plaats van het kind’ worden alle incisies gehecht. Gebruik hiervoor verschillende hechttechnieken en ander chirurgisch hechtmateriaal. De hechtingen op de baarmoeder worden intern genoemd en veranderen in een litteken, en de hechtingen op de buikwand worden extern genoemd en veranderen in een postoperatief litteken.
Intern
Als een keizersnede routinematig wordt uitgevoerd, proberen artsen meestal een horizontale incisie te maken in het onderste deel van de baarmoeder. Voor spoedoperaties kan een verticale incisie worden gemaakt om het proces te versnellen. De baarmoeder wordt op dezelfde manier ontleed als de buitenste lagen.
De methoden waarmee dergelijke hechtingen worden aangebracht, kunnen verschillen - elke chirurg heeft zijn eigen hechtingsmethode, de belangrijkste vereiste voor dergelijke hechtingen is de meest nauwkeurige samenloop van de wondranden. Dit is belangrijk voor de vorming van een volwaardig litteken in de toekomst. De materialen die voor het hechten worden gebruikt, lossen vanzelf op; het is natuurlijk niet nodig om dergelijke hechtingen te verwijderen. Ze hebben geen speciale zorg nodig, het is voldoende om de aanbevelingen van de arts over het trainingsregime en het voorkomen van infecties op te volgen.
Een enkele, continue hechting wordt meestal op de baarmoeder geplaatst. Spieren worden gehecht met hechtingen. Het bindweefsel van het peritoneum wordt ook gehecht met zelfopneembaar hechtmateriaal.
Extern
De externe naad is afhankelijk van de keuze van de chirurgische techniek. Als het dringend wordt uitgevoerd, is het mogelijk dat er een niet erg mooi litteken van de navel tot het schaambeen verschijnt. Een dergelijke hechtdraad wordt gehecht met bijzonder sterke draden en verbonden door een nodulaire methode, omdat het moeilijker is om de randen van de uitwendige wond te houden met een corporale longitudinale dissectie dan met een kleine transversale hechting langs de schaamlijn. Gelukkig worden vandaag alle geplande operaties en ruim de helft van de spoedoperaties uitgevoerd volgens de Pfannenstiel-methode - de Duitse arts die als eerste dit type incisie oefende.
Met een relatief klein formaat kan zo'n hechtdraad cosmetisch zijn, wat niet gezegd kan worden over lichamelijke dissectie. Om de randen van de wond van buitenaf te bevestigen, kunnen verschillende soorten chirurgische hechtingen of metalen nietjes worden gebruikt.
Classificatie van externe naden
Natuurlijk kan de vrouw zelf de interne naden niet zien. Maar externe kunnen behoorlijk merkbaar zijn om te verstoren. Verschillende soorten externe postoperatieve littekens hebben inderdaad hun eigen kenmerken.
Horizontaal
De sectie Pfannenstiel wordt als de minst traumatische beschouwd. Het scalpel van de chirurg loopt alleen langs de rand van de buikholte, in de natuurlijke huidplooi boven het schaambeen. Een dergelijke operatie wordt niet alleen als minder gevaarlijk beschouwd, maar ook als gunstiger voor vrouwen die hun volgende zwangerschap plannen via een keizersnede. Het onderste baarmoedersegment, waar de incisie zal plaatsvinden, wordt het minst uitgerekt.
De naad ziet er best netjes uit. Als je goed voor hem zorgt, zal hij over anderhalf - twee jaar bijna onmerkbaar zijn. Het is erg handig om de locatie van de naad met ondergoed te maskeren. De naad wordt perfect gesloten door slipje of badkleding. De buik van de vrouw vervormt niet.
De naadlengte bij deze snit is niet meer dan 10 centimeter. Er is een ander type horizontale dissectie - extreperitoneaal, wanneer de incisie erg klein is - 2-3 centimeter onder de navellijn. Maar zo'n keizersnede is uiterst zeldzaam, omdat de operatie technisch zeer moeilijk is en bepaalde risico's voor moeder en foetus met zich meebrengt.
Verticaal
Een verticale of lichamelijke naad is altijd dringend nodig. Dit type operatie wordt uitgevoerd als het kind zo snel mogelijk moet worden verwijderd - overvloedige baarmoederbloeding is begonnen, de baby heeft een toestand van acute hypoxie, waarin hij wordt bedreigd met de dood of het begin van ernstige gevolgen voor de gezondheid.
Het is onmogelijk om zo'n naad te verbergen onder de lijn van slipjes of zwembroeken. Het is grover omdat de hechttechniek nodulair is. Bovendien neigt een dergelijke naad na verloop van tijd dikker te worden en meer merkbaar en onaangenaam te worden.
Genezingsmechanisme
De genezingstijd en de kans op complicaties zijn ook afhankelijk van het type incisie en het soort hechting dat door de chirurg is gebruikt.
Interieur
Interne hechtingen genezen in ongeveer 7-8 weken. Op de eerste dag na de operatie worden de zogenaamde adhesiezones gevormd, bestaande uit fibrinebundels. Daarom is het belangrijk om harde bewegingen te beperken, hoewel vroege, zachte verticalisatie gunstig zal zijn.
Een week na de operatie heeft het interne litteken op de baarmoeder al nieuwe cellen van het baarmoederweefsel en is het bloednetwerk hersteld. Als de genezing normaal verloopt, zonder complicaties, zullen myocyten de overhand krijgen in het litteken en zal collageen worden geproduceerd, wat de littekens bruikbaarheid en elasticiteit zal geven. Dit is erg belangrijk voor de volgende dracht.
Als het herstelproces wordt verstoord, zal zich een litteken vormen met overwegend grof bindweefsel, defect en heterogeen, wat de daaropvolgende zwangerschap en bevalling aanzienlijk zal bemoeilijken.
De binnennaad kan niet helemaal verdwijnen, het litteken blijft voor altijd, en hoe rijker hij is, hoe groter de kans dat hij alleen een tweede kind krijgt, zonder de hulp van chirurgenals er maar één keizersnede in de geschiedenis was. De volledige littekenvorming is 2 jaar na de operatie voltooid.
Extern
De genezing is afhankelijk van het type litteken. Een verticale hechting die overblijft na een corporale sectie in noodsituaties geneest langer en de kans op complicaties bij een dergelijk litteken is groter. De externe hechting na horizontale dissectie in het onderste baarmoedersegment begint de volgende dag na de operatie strakker te worden, na 7-8 dagen kunnen de hechtingen worden verwijderd.
Voorheen, toen vrouwen tot 10 dagen na de operatie in het ziekenhuis lagen, werden de hechtingen verwijderd in het kraamkliniek. Als een vrouw en een kind nu op de vijfde dag na de operatie worden ontslagen (bij afwezigheid van andere complicaties), worden de hechtingen gedurende 7-8 dagen in de prenatale kliniek verwijderd. De procedure is pijnloos, hoewel niet de meest aangename. Nadat de hechtingen of nietjes zijn verwijderd, blijft de hechting zich vormen en kan het tot 21 dagen duren voor volledige genezing. De verticale hechting geneest tot 60 dagen.
Een jaar na de operatie wordt de horizontale hechting in het onderste deel van de baarmoeder helderder en bijna onzichtbaar.
Herstelfuncties
Aangezien de naad de kruising is van de ontlede weefsels, moet men zich ervan bewust zijn dat tijdens de chirurgische ingreep niet alleen de huid, spieren, maar ook de zenuwuiteinden worden ontleed. Daarom zijn twee postoperatieve gewaarwordingen heel normaal: gevoelloosheid in de bovenbuik (als gevolg van verlies van gevoeligheid na zenuwdissectie) en pijn (om dezelfde reden). Waar kan een vrouw nog meer mee te maken krijgen in de postoperatieve periode?
Pijngevoelens
De pijn is het hevigst in de eerste 2-3 dagen, daarom worden op dit moment pijnstillers aan een vrouw toegediend. Dit is nodig om de samentrekkingen van de baarmoeder met de incisie gemakkelijker te kunnen doorstaan. Maar na 2-3 dagen worden de zenuwvezels die tijdens de operatie zijn beschadigd, vervangen door nieuwe neuromusculaire verbindingen, die verschijnen wanneer het omhulsel en hun interne structuren op cellulair niveau worden hersteld. De pijn neemt af, maar het ongemak verdwijnt niet, de vrouw heeft het gevoel dat het naadgebied constant trekt, soms prikt, het litteken zelf is hard.
Bepaalde onaangename pijnlijke gevoelens kunnen ook aanwezig zijn nadat ze naar huis is ontslagen, en pas na 6-8 weken zal de vrouw het litteken bijna niet meer voelen.
Als een vrouw hevige pijn heeft, mag alleen de arts haar aanvullende pijnstillers voorschrijven.
Hardheid
Terwijl de genezing van weefsels die tijdens de operatie zijn beschadigd intensief vordert, is enige hardheid vrij kenmerkend voor het litteken. Als er dan meer collageen wordt geproduceerd, moet het zachter worden. Daarom hoeft een vrouw zich helemaal geen zorgen te maken dat het litteken minstens twee maanden hard is. Dit is normaal.
Volledige verzachting van het litteken, als het horizontaal boven de schaamlijn ligt, kan enkele maanden en soms meerdere jaren duren. Dit is individueel, aangezien de vetlaag op de buik bij vrouwen met een verschillende bouw en constitutie anders is.
Als de hardheid gelijk is over het hele litteken, raak dan niet in paniek. Maar het verschijnen van een keloïde vouw over het litteken, evenals het verschijnen van paarse, karmozijnrode, donkerbruine zeehonden over de naad, bultjes van verschillende grootte in bepaalde delen van het litteken, is een alarmerend teken dat kan duiden op een fistel of tumor. Een echo-onderzoek en een doktersconsult zijn noodzakelijk.
Afscheiding uit het littekengebied
Een goed litteken zonder tekenen van ontsteking mag geen vloeistof, slijm, ichor of bloed afscheiden. Alleen in de eerste dagen wordt dit als acceptabel beschouwd en wordt dit verklaard door het weefselgenezingsproces. Als de ontlading meer dan een week duurt, als de naad is geplaagd, komt er enige vloeistof uit, de ichor, als het gebied van het litteken ettert, nat wordt, jeukt, het jeukt sterk, dat wil zeggen dat er alle reden is om aan te nemen dat de naad ontstoken is.
Wat in dit geval te doen, is voor iedereen duidelijk - raadpleeg dringend een arts, aangezien de ontwikkeling van een infectie mogelijk is. Een keizersnede zelf wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op infectie en kan daarom niet worden genegeerd.
Gevoeligheid, jeuk
Het is noodzakelijk om een goed onderscheid te maken tussen aanvaardbare jeuk, die de puerpera over het algemeen niet al te veel hindert in ongeveer 8-10 dagen na de ingreep, en ondraaglijke jeuk, waarbij de naad brandt, verbrandt en ontstoken raakt. Milde jeuk spreekt van genezing, aangezien het proces van littekenvorming wordt geassocieerd met de vorming van laag-elastische delen van het bindweefsel, waardoor een lichte interne spanning ontstaat en jeuk. Dit proces is fysiologisch, het gaat vanzelf en heeft geen behandeling nodig.
Als u hevige jeuk en branderig gevoel heeft, moet u zeker een arts raadplegen. Veel van de bijzonderheden van wondgenezing na een keizersnede hangt af van hoe goed de hechting wordt verzorgd.
Behandeling
Ze beginnen de hechtzone te verwerken vanaf de eerste dag in het kraamkliniek, de behandeling wordt één keer per dag getoond. Daarna krijgt de vrouw advies over hoe ze het litteken thuis kan verzorgen. Laten we eens kijken naar de kenmerken van elke zorg.
In het kraamkliniek
Nadat de incisie is gehecht, wordt het gebied behandeld met een antiseptische oplossing en wordt een steriel verband aangebracht dat wordt bevestigd met stukjes bacteriedodende pleister. In de toekomst wordt het verband eenmaal per dag vervangen, en niet te vergeten de naad te verwerken met schitterend groen. Zelenka is nodig om een van de meest ernstige bacteriële laesies - stafylokokken - te voorkomen, omdat deze microbe alleen bang is voor dit antisepticum, hij is volledig ongevoelig voor de rest.
De verpleegkundige voert de behandeling uit, de arts op de ronde in het ziekenhuis kan het litteken visueel inspecteren.
Als iets vragen oproept, krijgt de vrouw een echografie voorgeschreven om het littekengebied te onderzoeken.
Na ontslag
Thuiszorg voor de geopereerde buik is veelzijdiger, het omvat een hele reeks activiteiten. Om discrepanties te voorkomen, is het belangrijk dat een vrouw alle aanbevelingen opvolgt en bovendien de naad dagelijks blijft verwerken.
Thuis wordt de naad behandeld met schitterend groen. En hier kun je niet zonder hulp van buitenaf. Het is onmogelijk om het littekengebied nat te maken, dus u moet proberen thuis een gaasverband te dragen, in ieder geval totdat de hechtingen zijn verwijderd. Zelenka wordt met een wattenstaafje op het gebied rond de wond aangebracht. Dit voorkomt bacteriële besmetting.
Het is voor een vrouw ten strengste verboden om gewichten op te heffen, aangezien elke spanning van de buikspieren schadelijk kan zijn voor littekens - intern en extern. Het optimale gewicht, dat niet mag worden opgetild, is 3-4 kilogram.
Maar er zullen veel minder verklevingen en onregelmatigheden in de naad zijn als de pas gemaakte moeder niet de hele dag in bed ligt - voldoende beweging, wandelen in een rustig tempo zal alleen maar profiteren.
Nadat de hechtingen in de prenatale kliniek zijn verwijderd, wordt aanbevolen het verband te verwijderen, zodat de hechting sneller geneest bij contact met lucht. Probeer het nog vijf dagen niet nat te maken, als er een kleine afscheiding uit de pens is, kunt u waterstofperoxide gebruiken om de gedroogde korsten te laten weken. Blijf groene verf rond het litteken smeren.
Na de genezing van het litteken is het toegestaan om "Contractubex" te gebruiken, wat littekens en littekens vermindert, waardoor ze onzichtbaar worden. Maar voordat u de gel gebruikt, moet u twee specialisten raadplegen - met een gynaecoloog over de toestand van het litteken (het medicijn wordt niet gebruikt op een ontstoken litteken) en met een kinderarts over borstvoeding. Meestal wordt moeders die borstvoeding geven geadviseerd om "Contractubex" te kopen in de vorm van speciale pleisters.
Het littekengebied behandelen met Bepanten heeft niet veel zin, het lost niet op, maar verzacht en hydrateert alleen. Om dezelfde reden kun je Bepanten niet gebruiken op natte en ontstoken oppervlakken.
Draag geen slipjes met elastische banden langs het litteken; de druk op dit gebied zal de genezing en resorptie van harde knobbeltjes verstoren. Na het baden en douchen geen littekens met een washandje wrijven.
Complicaties
Afhankelijk van het tijdstip waarop de negatieve gevolgen optreden, zijn alle complicaties van de toestand van de postoperatieve hechting onderverdeeld in twee typen: sommige verschijnen onmiddellijk na de chirurgische bevalling, andere - veel later. Laten we ze allebei in volgorde bekijken.
Vroeg
Vroege complicaties omvatten meestal een breed scala aan infectieuze processen die kunnen optreden op de hechtingsplaats. De infectie kan zelfs de operatiekamer binnendringen en een vrouw wordt gewaarschuwd voor een mogelijke complicatie van deze soort, met haar handtekening onder de geïnformeerde toestemming voor de ingreep.
Infectie manifesteert zich meestal door een traditioneel ziektebeeld, waaronder een verhoging van de lichaamstemperatuur, ettering en zwelling in het gebied van het litteken. De naad zelf kan etteren, bloeden.
Als de hechting in de eerste dagen na de operatie overmatig bloedt zonder tekenen van ontsteking, is de fout van de chirurg niet uitgesloten, die niet te zorgvuldig hechtte, waardoor de bloedvaten werden beschadigd. Meestal gaat de aandoening gepaard met de vorming van hematomen van verschillende grootten en aantallen op en rond de hechtdraad.
Vroege complicaties zijn onder meer een gevaarlijke, zij het tegenwoordig vrij zeldzame, naadafwijking. Dit kan gebeuren als de hechtingen te vroeg en te snel worden verwijderd, als de genezing van de postoperatieve wond gecompliceerd en vertraagd is door infectie. Er zijn ook immuunredenen - het lichaam van de vrouw verwerpt het hechtmateriaal, dat zowel aan de binnenkant als aan de buitenkant op de incisie wordt aangebracht.Een auto-immuuncomplicatie wordt als een van de meest onaangename en moeilijkste beschouwd.
Symptomen van divergentie van de uitwendige hechtdraad zijn vrij duidelijk - een open wond zal verschijnen in het deel van het litteken dat niet is genezen, het bloeden kan hervatten. Het is veel moeilijker te begrijpen dat de binnenste naden zijn gescheiden. Een reeds begonnen breuk gaat gepaard met symptomen zoals een scherpe daling van de bloeddruk, de vrouw raakt bedekt met plakkerig zweet, er kan sprake zijn van ernstige buikpijn of een pijnlijke shock. En de bereikte kloof gaat gepaard met verlies van bewustzijn, enorme interne bloedingen, afscheiding uit de geslachtsorganen.
De vrouw heeft dringende medische chirurgische zorg nodig, anders kan ze overlijden.
Laat
Late complicaties omvatten ook het risico van het scheuren van de baarmoeder langs het oude litteken. De buitenste naden scheuren niet tijdens een volgende zwangerschap, maar de binnenste naden kunnen uit elkaar vallen. De symptomen en tekenen van discrepantie zullen vergelijkbaar zijn. Een te dunne hechting op de baarmoeder bij een tweede zwangerschap is een onderwerp van bijzondere observatie. Het risico op dergelijke complicaties neemt toe als een vrouw niet wacht op de aanbevolen periode van onthouding van een nieuwe zwangerschap, en artsen adviseren om zichzelf zorgvuldig te beschermen gedurende twee jaar als het litteken insolvent is geworden.
Een gecompliceerde postoperatieve periode brengt het risico met zich mee dat er een abnormaal litteken ontstaat, vrouwen met meerdere operaties aan de baarmoeder, met systemische ziekten, een zwakke immuniteit en vrouwen met een ongezonde levensstijl lopen ook risico. Als het litteken tijdens de zwangerschap is gespleten, kunnen de baby's en hun moeders overlijden. Als dit al tijdens de bevalling is gebeurd (wanneer een vrouw op een fysiologische manier besluit te bevallen met een litteken op de baarmoeder), dan is de kans op redding aanzienlijk groter - er zal een keizersnede worden uitgevoerd.
Ligatuurfistels zijn ook late complicaties - gebieden van necrotische aard rond de contactplaatsen met chirurgische draden. Dit kan gebeuren wanneer het vrouwelijk lichaam het hechtmateriaal afwijst, maar ook wanneer het geïnfecteerd is.
Zelfs een paar maanden na de operatie kan er een warm aanvoelend, rood zegel op de naad verschijnen, dat bij aanraking ernstige pijn zal veroorzaken. Vaak hebben ligatuurfistels een klein gaatje waardoor pus en ichor met lichte druk naar buiten kunnen stromen. Het heeft geen zin om ze te behandelen met schitterend groen, jodium of iets anders - dit zal geen effect hebben. We hebben de hulp nodig van chirurgen die de fistels zullen verwijderen.
Een andere complicatie op de lange termijn is een hernia in het hechtgebied. Meestal verschijnt het bij vrouwen na een corporale (verticale) incisie. Maar af en toe gebeurt het ook met een lage horizontale snede. Het manifesteert zich door de vorming van een onderhuidse herniale zak, pijn tijdens beweging, palpatie. De aandoening vereist ook de verlening van chirurgische zorg in een ziekenhuisomgeving.
Een hernia kan ontstaan door het niet opvolgen van aanbevelingen, vooral met betrekking tot lichamelijke activiteit. Een vroege terugkeer naar gymwerk, een vroege terugkeer naar actieve sporten, buikspieroefeningen en gewichtheffen kunnen een hernia veroorzaken.
Manieren om een litteken te verwijderen
Het verwijderen van een litteken van de buik, als een vrouw het om esthetische redenen wil, is vrij moeilijk, maar mogelijk. Het meest effectief is het vroege gebruik van zalven, dezelfde "Kontraktubeks", maar als er tijd verloren gaat en er meer dan anderhalf jaar is verstreken na de operatie, zullen andere methoden helpen om erachter te komen met een lelijk litteken en een huidrol over de naad, hoewel meer duur en lastig.
Dat moet je begrijpen Geen van de bestaande technieken biedt volledige verwijdering van het litteken, maar het is mogelijk om het minder opvallend te maken. Siliconenpleisters, zalven en gels zijn relatief goedkoop en verkrijgbaar, maar ze zullen helemaal niet werken als het litteken ouder is dan een jaar. En in een eerdere periode werken ze niet voor iedereen.
Er zijn injectiemethoden waarbij bepaalde medicijnen worden toegediend die de groei van het litteken verminderen. Maar voor een zogende moeder zijn ze gecontra-indiceerd, voor een moeder die geen borstvoeding geeft, zijn ze gevaarlijk door ernstige allergieën en een slecht functioneren van de vrouwelijke cyclus, en nadat een jaar is verstreken sinds de operatie, worden dergelijke methoden over het algemeen als ineffectief beschouwd.
Het slijpen van het littekengebied wordt op elke leeftijd van het litteken zelf als aanvaardbaar beschouwd. Dit is een behoorlijk effectieve manier om een litteken te verminderen. Tijdens de periode van borstvoeding zijn de procedures buitengewoon ongewenst, hun tastbare nadeel is de hoge kosten van sessies en er zijn meerdere sessies nodig om een zichtbaar resultaat te bereiken.
U kunt voor hulp ook terecht bij een plastisch chirurg. Er zijn verschillende technieken om oude lelijke littekens te verwijderen en nieuwe, nauwkeurigere littekens te vormen. Niemand kan echter garanderen dat de genezing van nieuwe littekens goed en zonder complicaties zal verlopen, vooral als een vrouw de neiging heeft tot keloïde gezwellen. Bovendien is een nieuwe dosis anesthesie en het hele mogelijke spectrum van mogelijke postoperatieve complicaties weer mogelijk. De chirurgische methode is alleen geschikt voor mensen met grote littekens, kleine littekens worden op deze manier niet gecorrigeerd.
Er is ook een volledig exotische manier - om het littekengebied te tatoeëren. Maar niemand kan garanderen dat een dergelijke vermomming er altijd esthetisch aantrekkelijk uitziet. Als een vrouw aankomt of afvalt, zal de huid uitrekken of uitzakken, waardoor het patroon zijn uiterlijk verliest.
Beoordelingen
Vrouwen die problemen hebben gehad met hechtingen na een keizersnede merken vaak op dat (gedeeltelijke) discrepantie na de operatie vooral optrad wanneer zelfopneembare hechtingen werden gebruikt voor uitwendig hechten.
Maar over de methode om de buitenste naad te lijmen, de beoordelingen zijn alleen maar goed, na deze methode om de randen van de wond te bevestigen, zijn er bijna geen sporen meer en ziet de maag er erg esthetisch uit. Deze methode wordt echter zelden gebruikt.
Veel van degenen die complicaties hebben ondervonden, beweren dat het leeuwendeel van de pijn na de operatie werd ervaren door de verklevingen die waren ontstaan in het postoperatieve gebied.
Gels en zalven worden als effectief beschouwd door niet meer dan een derde van de vrouwen die hebben geprobeerd ze te gebruiken. Jonge moeders hebben meestal geen tijd om de dynamiek van littekenregressie met maanden te observeren, maar velen merken op dat het litteken na een jaar onmerkbaar is geworden.
Zie de volgende video voor hechting na een keizersnede.
