Is vaginale bevalling mogelijk na een keizersnede en waar moet u op letten?

Elke vijfde Russische vrouw moet operatief bevallen. Was eerder een keizersnede een relatieve zeldzaamheid, nu is de lijst met indicaties voor een dergelijke bevalling uitgebreid en is het niet verrassend dat de zwangerschap op de operatietafel eindigt. Maar na een paar jaar kan een vrouw niet alleen het verlangen hebben om weer moeder te worden, maar ook om zelf te proberen te bevallen. Is dit mogelijk, dan vertellen we je in dit artikel.

Is er een mogelijkheid?

Normale fysiologische bevalling na keizersnede is mogelijk. Maar alleen als er maar één operatieve bevalling is in de geschiedenis van de zwangere vrouw. De mogelijkheid om een arts om een volwaardige geboorte te vragen, wordt aan een vrouw toegewezen door de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid. Maar de dokter kan een goede reden hebben om te weigeren.

Feit is dat veel afhangt van de reden waarom een vrouw voor de eerste keer een keizersnede heeft gehad. Als de operatie was gepland vanwege een smal bekken, bijziendheid, hart- en vaatziekten van een vrouw of de aanwezigheid van littekens op de baarmoeder van andere operaties die vóór de eerste zwangerschap werden uitgevoerd, wordt de reden niet als geëlimineerd beschouwd en is er geen reden om een bevalling via fysiologische paden toe te staan. De tweede geboorte zou, net als de eerste, via een operatie moeten plaatsvinden.

Als de reden voor de eerste operatie de zwakte van de geboortekrachten was, in de placenta previa, de verkeerde locatie van de foetus in de baarmoeder, andere pathologieën van de zwangerschap, dan is de tweede geboorte via het vaginale geboortekanaal mogelijk, als de verloskundige-gynaecoloog de toestand van de vrouw in de tweede zwangerschap bevredigend acht en geen bijzondere contra-indicaties voor de bevalling vindt.

Elke volgende keizersnede wordt uitgevoerd langs het eerste litteken, dat wil zeggen, de baarmoeder wordt in hetzelfde gebied ontleed, waarbij het oude bindweefsel wordt verwijderd. Daarom wordt bij elke volgende zwangerschap het litteken op de baarmoeder dunner en dunner. Om deze reden na twee keizersneden is een natuurlijke bevalling in ieder geval niet toegestaan. De kans op het scheuren van de baarmoeder langs het litteken tijdens weeën en pogingen is te groot. Een breuk van het voortplantingsorgaan kan de dood betekenen voor zowel het kind als zijn moeder, aangezien het bloeden vanaf de eerste seconden enorm wordt, het bloedverlies groot is en het bijna onmogelijk is om het aan te vullen.

Zelfs 20 jaar geleden werd in de verloskunde onafhankelijke bevalling na een keizersnede niet geaccepteerd. Een vrouw die ooit een soortgelijke operatie had ondergaan, kon alleen op dezelfde manier weer moeder worden. Maar de nieuwste trends in de wereldgeneeskunde, de ontwikkeling van verloskunde, de opkomst van nieuwe methoden voor bevalling en zwangerschapsbeheer hebben een natuurlijke bevalling mogelijk gemaakt na een KS-operatie, eerst in Europese landen en nu in Rusland.

Er zijn geen universele aanbevelingen. Voor elke specifieke zwangerschap bepaalt en beslist de arts de kwestie op individuele basis, aangezien voor een bevalling met een litteken op de baarmoeder aan een aantal belangrijke voorwaarden moet worden voldaan.

Wanneer mag het?

De beslissing of een vrouw opnieuw op natuurlijke wijze mag bevallen, als de eerste een keizersnede was, wordt voornamelijk beïnvloed door het wegnemen van de oorzaak. Als een vrouw de eerste keer een operatie onderging vanwege de stuitligging van de foetus, en tijdens de tweede zwangerschap de baby correct is gepositioneerd, is er geen reden voor weigering.

Let vervolgens op de tijd die is verstreken na de eerste operatie. Als er minder dan 2 jaar verstrijken, is een spontane bevalling niet toegestaan, omdat het bindweefsel van het litteken geen vertrouwen wekt bij artsen. Voor volledige littekens en herstel van de elasticiteit is minimaal 2 jaar nodig, gedurende welke periode een vrouw na de eerste operatie niet wordt aanbevolen om zwanger te raken, abortussen te ondergaan of een operatie aan de baarmoeder te ondergaan.

Als er meer dan 8 jaar zijn verstreken na de geboorte van het eerste kind, neigt de kans dat een bevalling van nature mogelijk is, naar nul - het bindweefsel in het littekengebied is ruw geworden en daarom is het risico op scheuren tijdens de bevalling ook vrij groot.

Na 20 weken zwangerschap het meest nauwkeurige onderzoek van het litteken zelf op consistentie. Natuurlijk is het optimaal om hysteroscopie of hydrografie al vóór de zwangerschap te doen, in de planningsfase, maar in de praktijk is dit helaas niet altijd het geval. Als een vrouw zwanger wordt van een litteken op de baarmoeder, zullen artsen in het tweede trimester een echografie maken om het litteken, de uniformiteit, structuur en dikte eenmaal per maand te beoordelen, en in het derde trimester - eenmaal per 10 dagen.

Als in de laatste fase van de zwangerschap de litteken-dikte voldoende is (minimaal 3-4 mm), kan een bevalling worden toegestaan. Met een onhoudbaar litteken is zelfs de zwangerschap zelf gevaarlijk, daarom is er geen sprake van zelfstandig bevallen.

Veel van de beslissing van de arts zal afhangen van hoe de vorige operatie werd uitgevoerd. Bij ontslag uit het ziekenhuis na de eerste bevalling kan de arts een compleet beeld krijgen van welk hechtmateriaal er voor het inwendige litteken is gebruikt, hoe het revalidatie- en herstelproces verliep, hoe de baarmoeder samentrok, of er postpartum infecties en bloedingen waren. Over het algemeen is vaginale bevalling na de eerste keizersnede toegestaan als:

na de eerste geboorte duurde het 2 tot 6-7 jaar;
het litteken is homogeen, heeft geen verdunning, geen “nissen” en perforaties, voldoende dikte (vanaf 3 mm);
de eerste operatie werd uitgevoerd met behulp van de horizontale dwarsdoorsnedemethode in het onderste baarmoedersegment;
de vrouw had geen complicaties in de postoperatieve periode;
de huidige zwangerschap gaat niet gepaard met pathologieën;
het kind is in cephalische presentatie, er is geen navelstrengverstrengeling en knopen op de navelstreng;
de placenta is niet gefixeerd op het littekengebied, zelfs de gedeeltelijke randoverlap op het littekengebied is uitgesloten;
het geschatte gewicht van de foetus is niet groter dan 3,7 kg;
de leeftijd van de zwangere vrouw op het moment van de bevalling is niet hoger dan 36 jaar.

Als aan alle voorwaarden is voldaan, kan de arts een natuurlijke bevalling toestaan, maar hij maakt deze beslissing niet eerder dan de tweede helft van het derde trimester bekend. Tegen die tijd zal een compleet en gedetailleerd beeld worden gevormd, inclusief de kenmerken van presentatie en het gewicht van de foetus.

Een belangrijke factor is de psychologische bereidheid van de vrouw om alleen te bevallen. Hierdoor ontstaan soms moeilijkheden. Volgens de statistieken vraagt tot 45% van de vrouwen die vastbesloten waren om zelf hun tweede kind te baren, op het laatste moment om een keizersnede, omdat ze psychologisch erg bang zijn dat de baarmoeder zal scheuren tijdens weeën.

Contra-indicaties

Er zijn nogal wat gevallen waarin een vrouw een gegarandeerde weigering krijgt in haar verzoek om een onafhankelijke bevalling toe te staan:

de reden die de basis werd voor de eerste operatie is niet weggenomen, dat wil zeggen, het blijft in de huidige zwangerschap;
de zwangerschap kwam te vroeg of na een lange onderbreking;
tijdens de huidige zwangerschap lag de vrouw op conservering, werden pathologieën van de zwangerschap of foetale misvormingen vastgesteld;
het tweede kind in de baarmoeder is volgens de echoscopisten groot (overgewicht of meer dan 3,7 kg twee weken voor de geboorte);
het litteken is insolvent;
na de eerste operatie herstelde de postpartumvrouw hard, met complicaties;
negatieve Rh-factor van de moeder in aanwezigheid van een antilichaamtiter in het bloed, wat kan duiden op het Rh-conflict tussen de moeder en de foetus.

Hoe voor te bereiden?

Als er een groot verlangen is om zelf te bevallen, zonder scalpel van een chirurg, is het belangrijk om de kwestie van het plannen van een tweede zwangerschap zo verantwoord mogelijk te benaderen. Gedurende twee jaar moet een vrouw worden beschermd om een ongeplande zwangerschap, abortus en diagnostische curettage uit te sluiten. Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen die betrekking hebben op de herstelperiode na een keizersnede strikt op te volgen - geen gewichten op te heffen, niet te vroeg met seks te beginnen, een gynaecoloog te bezoeken voor een preventief onderzoek.

Voordat een vrouw zwanger wordt, moet een vrouw een echografie van de bekkenorganen maken, uitstrijkjes van de vaginale microflora maken en ook worden onderzocht op mogelijke infecties. Afzonderlijk moet u aandacht besteden aan het onderzoek van het litteken op de baarmoeder. Hiervoor is alleen echografie niet voldoende, u moet een hysteroscopie doen.

Pas nadat de arts de planning heeft goedgekeurd, kunt u aan het leukste deel ervan beginnen: het verwekken van een baby. Als de test twee strips laat zien, moet u zich zo vroeg mogelijk aanmelden bij de prenatale kliniek. Met een litteken op de baarmoeder moet een vrouw vaker naar de gynaecoloog gaan en een echografie maken, verschillende tests uitvoeren om eventuele pathologische veranderingen niet te missen.

In de 35ste week van de zwangerschap zal de arts die de zwangerschap leidt, met alle onderzoeken en testresultaten, een consult bijeenroepen, waaraan ook andere verloskundigen-gynaecologen en het hoofd van het consult zullen deelnemen, evenals artsen van het kraamkliniek waar het zou moeten bevallen. Dit zal beslissen of een bepaalde vrouw op natuurlijke wijze kan bevallen.

Na 37 weken wordt de vrouw, als de beslissing positief was, in het ziekenhuis opgenomen. In het kraamkliniek wordt ze opnieuw onderzocht, alle nuances van de huidige zwangerschap worden opgehelderd.

Kenmerken van de bevalling na CS

De bevalling na de eerste CS wordt meestal gedurende 39 weken met medicatie gestimuleerd. Wacht niet op het begin van de bevalling, want de bevalling kan op elk moment van de dag beginnen. En aangezien een vrouw op elk moment een kant-en-klare operatiekamer en een gratis chirurgisch team nodig heeft voor een operatie, proberen ze het begin van de bevalling overdag te raden als er iets misgaat.

Als een vrouw zich verzet tegen inmenging in de aangelegenheden van de natuur, kan ze haar categorische oneens zijn met stimulatie met medicijnen, en dan zullen artsen haar de gelegenheid geven om te wachten op het begin van de fysiologische bevalling.

Bevalling na CS vereist veel vaardigheid van artsen en verloskundigen. Vanaf de eerste weeën wordt de toestand van de baby en de werkende vrouw bijzonder nauwlettend gevolgd. Daarom wordt een spontane bevalling na een eerdere operatie aan de baarmoeder thuis niet aanbevolen. Als er bevalling is, maar deze is zwak, kunnen stimulerende middelen worden gebruikt, maar in geen geval zijn geneesmiddelen op basis van prostaglandines (met name "dinopriston" gecontra-indiceerd). Het verbod houdt verband met de noodzaak om intense en sterke weeën uit te sluiten die kunnen leiden tot dehiscentie van littekens.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan pogingen. Een vrouw moet luisteren naar en voldoen aan de eisen van het medische team, niet duwen zonder commando, dit verkleint het risico op baarmoederruptuur. Het is gecontra-indiceerd om op de buik te drukken, de baby tegen verloskundigen te 'knijpen' tijdens pogingen om een vrouw met een litteken te bevallen.

Bij de bevalling kan een vrouw alle technieken gebruiken die pijn helpen verlichten (ademen, het heiligbeen masseren), maar met medicijnen kun je niet rekenen op anesthesie. Als anesthesie wordt uitgevoerd, voelt de vrouw tijdens de bevalling mogelijk niet het moment van breuk van de baarmoeder langs het litteken, als dit gebeurt.

Nadat de baby is geboren, moeten verloskundigen het gebied van het litteken op de baarmoeder handmatig zorgvuldig onderzoeken om mogelijke tranen en beschadigingen uit te sluiten. Een vrouw zal dit proces niet voelen, omdat het gebruikelijk is om palpatie alleen uit te voeren na intraveneuze toediening van een verdovingsmiddel, waardoor de postpartumvrouw gedurende 10-15 minuten in een gezonde medicatieslaap wordt ondergedompeld.

Dat moet je begrijpen in elk stadium van een dergelijke bevalling kan een spoedkeizersnede worden uitgevoerd. De herstelperiode verloopt meestal zonder noemenswaardige kenmerken.

Beoordelingen

Volgens vrouwen wordt veel van de keuze voor een natuurlijke bevalling na de eerste keizersnede gestopt door de angst voor pijn en breuk, complicaties en trauma voor het kind. Slechts elke derde vrouw die een natuurlijke bevalling krijgt, stemt ermee in van deze gelegenheid gebruik te maken.

Degenen die het ermee eens zijn, zijn in de eerste plaats meestal erg tevreden over zichzelf. De vrouw wordt niet langer gekweld door het latente gevoel van haar moederlijke en vrouwelijke minderwaardigheid, die bijna iedereen heeft na een keizersnede. Veel mensen noemen als voordelen een gemakkelijker herstel in de postpartumperiode en een snellere lactatie dan na de eerste chirurgische bevalling.