Veel vrouwen weten niet eens van het bestaan van het corpus luteum af en zijn daarom erg verrast als een arts het op een echografie detecteert en zelfs de diameter ervan meet. Het corpus luteum is een endocriene klier die elke maand verschijnt en verdwijnt, wat bijdraagt aan de regelmaat van de vrouwelijke cyclus en het vermogen van de vrouw om een kind te baren.
Wat het is?
Alle vrouwen van verschillende leeftijden, rassen en lengtes hebben één ding gemeen: ze hebben dezelfde menstruatiecyclus, waarvan de fasen opeenvolgend zijn. Na de menstruatie begint de rijping van de follikels, waarvan er één dominant zal worden. Daarin, zoals in een gezellige zak, rijpt een ei, in het midden van de cyclus breekt de follikel, vindt ovulatie plaats. De eicel verlaat zijn ‘toevluchtsoord’ en komt in de buikholte en van daaruit in de eileider, waar het binnen een dag of een halve dag kan worden bevrucht.
In plaats van de follikel wordt een tijdelijke formatie gevormd uit de overblijfselen van het membraan - klier die progesteron produceert. Vanwege de kleur van het pigment erin kreeg ze de naam van het corpus luteum.... Het is moeilijk om het belang ervan voor een vrouw te overschatten, omdat deze opleiding het vrouwelijk lichaam in staat stelt zich voor te bereiden op een mogelijke zwangerschap. De klier kan natuurlijk niet "weten" of de eicel bevrucht is of niet, maar de productie van progesteron vindt toch plaats. Dit hormoon helpt het endometrium voor te bereiden op mogelijke implantatie. Terwijl de eicel binnen een week na de eisprong de baarmoeder binnengaat, wordt het baarmoederslijmvlies losser, zodat het embryo zich gemakkelijker kan implanteren.
Bovendien vermindert progesteron de immuniteit van een vrouw, zodat immuuncellen het embryo niet doden en het voor een vreemd lichaam aanzien, aangezien de genetische samenstelling van de baby slechts half verwant is aan die van een vrouw.
Ook, onder invloed van progesteron in de vroege stadia van de zwangerschap, verzamelt het lichaam van de moeder voedingsstoffen en vet. Het hormoon ontspant de spieren van de baarmoeder, waardoor deze niet wordt belast, wat bijdraagt aan het dragen van de foetus.
Het corpus luteum kan lange tijd niet bestaan als er geen conceptie was... Als het embryo niet wordt geïmplanteerd, sterft het na 10-12 dagen en lost het op, de productie van progesteron in grote hoeveelheden stopt. In het lichaam van een vrouw begint oestrogeen alles te beheersen en begint de menstruatie. Vóór de menstruatie houdt het corpus luteum op zo te zijn en verandert het in een witachtig lichaam dat geen functionele belasting heeft, en verdwijnt dan helemaal.
Na de conceptie en succesvolle implantatie, beginnen de chorionvlokken het voor velen begrijpelijke en vertrouwde hormoon hCG te produceren (dit is de reden waarom zwangerschapstests "gestreept" worden). Choriongonadotrofine zorgt ervoor dat het corpus luteum niet ophoudt te bestaan, dus de klier blijft functioneren tot het einde van het eerste trimester van de zwangerschap. Dan wordt de placenta gevormd, de functies van de "fabriek" van progesteron vallen erop. Het corpus luteum neemt af als onnodig na 11-13 weken zwangerschap.
Lokalisatie
Het corpus luteum kan zich niet in de baarmoeder bevinden, zoals sommige vrouwen denken, noch in de eileiders, noch ergens anders buiten de eierstokken. Het ontwikkelt zich altijd strikt uitsluitend op de eierstok, van waaruit de eisprong plaatsvond... De vrouw heeft twee eierstokken. Follikels groeien op beide aan het begin van de nieuwe cyclus, maar de dominante is meestal een, de rest ondergaat een omgekeerde ontwikkeling. De dominante follikel bevindt zich aan de rechter of linker eierstok. Het corpus luteum neemt ook de plaats in die voorheen behoorde tot het follikelblaasje.
Soms ontwikkelt een vrouw twee gele lichamen tegelijk. Wat dit betekent, is gemakkelijk te begrijpen - de eisprong was dubbel, twee dominante follikels barsten tegelijk open, dus de kans is groot dat een vrouw zwanger kan worden van een tweeling of zelfs een drieling. Het fenomeen van dubbele ovulatie is niet erg gebruikelijk, het lichaam spaart de follikelvoorraad, omdat een vrouw deze niet aanvult of vernieuwt, en het aantal eieren wordt haar een keer voor het leven gegeven.
Als de reserve is uitgeput, begint de climax. Na dubbele ovulatie kunnen zich tijdelijke klieren ontwikkelen op één eierstok en op verschillende - het hangt ervan af waar de barstende follikels zich bevonden.
Wat laat echografie zien?
Een gewone leek die weinig weet van de fijne kneepjes van echografische diagnostiek, zal nauwelijks iets van het scannerscherm begrijpen als de arts het onderzoek niet begeleidt met een gedetailleerde beschrijving. Het corpus luteum wordt zichtbaar gemaakt in het ovariumgebied en ziet eruit als een kleine zak, echovrije formatie... Echogeniciteit is afwezig, omdat er een bepaalde hoeveelheid vloeibaar medium in de tijdelijke klier zit. De klier wordt onmiddellijk na de eisprong gevormd, maar het is mogelijk om het pas 3-4 dagen erna op echografie te zien, omdat de grootte van het corpus luteum in de beginfase van de vorming erg klein is.
Echografie wordt op twee manieren uitgevoerd: transabdominaal en intravaginaal, waarvan de tweede als betrouwbaarder en informatief wordt beschouwd.
Nadat hij de aanwezigheid van een tijdelijke klier in de rechter of linker eierstok heeft vastgesteld, meet de arts de diameter ervan. Deze indicator is belangrijk om te begrijpen hoe het corpus luteum overeenkomt met het stadium van zijn ontwikkeling. Maar om de prestatie van de klier te beoordelen, wordt de dikte van het baarmoederslijmvlies gemeten (we herinneren ons dat progesteron er in de eerste plaats op inwerkt).
Van alle klieren van het vrouwelijk lichaam, is het deze die het beste van bloed wordt voorzien, en in het stadium van vascularisatie is de bloedstroom erin het snelst. Dus het corpus luteum verzadigt het bloed van de vrouw met progesteron. En met echografie met een Doppler kunt u de exacte kenmerken van de bloedstroomsnelheid vaststellen, wat ook duidt op een volle of defecte klier.
Eenvoudig gezegd laat de echo het volgende zien:
in welke eierstok was de rijping van het ei;
of ovulatie plaatsvond in deze cyclus;
of het corpus luteum zijn werk goed genoeg doet.
Als het corpus luteum niet wordt gevonden, afwezig is, stelt de arts dat er in deze cyclus geen eisprong was. U hoeft zich geen zorgen te maken - anovulatoire cycli komen normaal gesproken tot 2 keer per jaar voor bij perfect gezonde vrouwen op de leeftijd van 20 tot 35 jaar. Maar vrouwen van oudere leeftijd kunnen meer van dergelijke cycli hebben - tot 5-6 per jaar. Daarom kunnen oudere vrouwen het moeilijker vinden om een kind te verwekken, zelfs met een normale gezondheid. Als gedurende meerdere opeenvolgende cycli de afwezigheid van een corpus luteum wordt gevonden, praten ze over anovulatie en sturen ze de vrouw eerst voor onderzoek naar een gynaecoloog-endocrinoloog en vervolgens voor behandeling, omdat de reden voor de afwezigheid van ovulatie hormonaal falen kan zijn, en sommige pathologieën van de eierstokken en andere ziekten en staten.
Als het corpus luteum niet wordt gevonden, duidt dit altijd op de afwezigheid van ovulatie, wat betekent dat zwangerschap in deze cycli op geen enkele manier kan plaatsvinden. Maar de detectie van de klier betekent niet dat de vrouw zwanger is - het corpus luteum bestaat volledig autonoom in de tweede helft van de cyclus.
De detectie van een corpus luteum kort voor de datum van de verwachte volgende menstruatie heeft zijn eigen nuances: als het terugvalt, suggereert dit dat de menstruatie snel zal beginnen, als niets wijst op regressie, dan is zwangerschap heel goed mogelijk. Maar de "interessante" positie wordt niet op deze manier gediagnosticeerd - het is absoluut noodzakelijk dat de arts de aanwezigheid van een foetale eicel in de baarmoeder vaststelt, en vóór de 5e week van de zwangerschap is het bijna onmogelijk, gezien de magere omvang.
Een ander ding is na de vertraging. Een goed zichtbaar corpus luteum is een indirect teken van zwangerschap en kan ook aangeven of er voldoende progesteron wordt geproduceerd om de zwangerschap in stand te houden.
Over maten
In tegenstelling tot de follikel, die bij echografie elke dag van grootte verandert in de eerste helft van de cyclus, heeft het corpus luteum een redelijk stabiele grootte, normaal gesproken van 10 tot 30 mm... Een lichte afname van de dagen van de cyclus is alleen merkbaar in de regressiefase, wanneer de klier wordt geabsorbeerd. Maak u daarom geen zorgen als de arts de diameter van het corpus luteum 11-12 mm, 13-14 mm en 15-16 of 17-18 mm bepaalt. Alles dat binnen het bereik van 10 tot 30 mm past, heeft een normale maat.
Door de grootte van het corpus luteum met een nauwkeurigheid van de dag, zal de arts niet kunnen achterhalen wanneer de eisprong plaatsvond, aangezien het bereik van normale maten nog steeds vrij groot is. Er wordt aangenomen dat het corpus luteum tijdens de eerste week na de eisprong gemiddeld 17-19 mm groot is, 10 dagen na de eisprong - 20-27 mm, en in de laatste vijf dagen van de cyclus (als er geen zwangerschap is) het begint af te nemen tot 15 mm. Daarom is het moeilijk om te zeggen dat een diameter van 21-22 mm overeenkomt met de ovulatieperiode van 7-9 dagen, en een diameter van 23-24 mm indirect de ovulatie van ongeveer 10-11 dagen geleden aangeeft. In de bloeifase van de klier, wanneer de grootte maximaal is, kunnen er waarden zijn van 25, 26-27 en 28-29 mm, maar in dit geval zal het moeilijk zijn om te berekenen wanneer de ovulatie daadwerkelijk heeft plaatsgevonden.
Gezien het feit dat bij vrouwen de grootte van het corpus luteum aanvankelijk binnen het normale bereik en klein en groot kan zijn, is het alleen mogelijk om over het tijdstip van ovulatie te zeggen als de arts de grootte van het corpus luteum ten minste om de dag schat. In de praktijk is zo'n onderzoek niet nodig.
Als de grootte van de klier slechts 8-9 mm of minder is, duidt dit op een insufficiëntie van het corpus luteum. Bij haar wordt het dragen van een kind ernstig bedreigd met onderbreking, omdat de kleine klier weinig progesteron aanmaakt. Wanneer het hoogste niveau van de norm (31, 32, 40 mm en meer) wordt overschreden, praten ze over een mogelijke cystische formatie, de zogenaamde luteale cyste of corpus luteumcyste. De diameter kan oplopen tot 80 mm.
Pathologische aandoeningen
U moet niet zoeken naar speciale tabellen met normen voor de grootte van het corpus luteum, omdat deze in de geneeskunde niet bestaan, omdat de parameters van de tijdelijke klier als vrij individueel worden beschouwd. Dit betekent dat alleen een arts het echo-protocol mag ontcijferen. Overweeg welke pathologische aandoeningen kunnen worden opgespoord door echografisch onderzoek van de eierstokken en het corpus luteum.
Mislukking
Een vrij algemeen probleem, meestal geassocieerd met een lage productie van progesteron. Een ontoereikendheid van de corpus luteum-fase kan een mislukte implantatie veroorzaken, zelfs bij een succesvolle bevruchting, zodat er geen zwangerschap zal optreden. In de vroege stadia is dit beladen met een miskraam, een bevroren zwangerschap. Bij chronische insufficiëntie van de luteale fase ontwikkelt een vrouw endocriene onvruchtbaarheid.
Een dergelijke pathologie kan worden aangegeven door de kleine omvang van de tijdelijke formatie op de eierstok (minder dan 10 mm), een dun endometrium. Maar de diagnose zal pas worden gesteld nadat een tekort aan progesteron is bevestigd door de resultaten van bloedonderzoek. Als u vermoedt dat het corpus luteum onvoldoende is, wordt het aanbevolen om dit voor de eerste keer op de 16-19e dag van de cyclus te doen en na 2 dagen te herhalen.
Onvoldoende is geen zin. En vandaag is ze met succes behandeld... Om dit te doen, beveelt de arts een vrouw progesteronmedicijnen aan - "Utrozhestan" of "Duphaston", er zijn medicijnen in crèmes, gels. Bij ziekenhuisbehandeling wordt een olieachtige oplossing van progesteron intramusculair toegediend.
Zodra een vrouw erin slaagt zwanger te worden, staat ze onder verscherpt medisch toezicht, en het wordt aanbevolen om progesteronpreparaten te blijven gebruiken gedurende het eerste trimester totdat de placenta zich vormt.
Cystische vorming, luteale cyste
Een corpus luteumcyste wordt gevormd om redenen die niet altijd door artsen worden begrepen. Er wordt aangenomen dat dit kan worden beïnvloed door de fysieke activiteit die de vrouw ervaart, evenals door fysiologische verstoringen, bijvoorbeeld de afwezigheid van regressie van het vorige corpus luteum, waardoor een holte gevuld met vloeistof wordt gevormd - een cyste.
Op echografie zijn cystische formaties goed zichtbaar en groot, maar dit zou u niet moeten afschrikken - in de meeste gevallen lossen cysten vanzelf op in 2-3 cycli zonder chirurgische tussenkomst.
De cyste kan zelfs tijdens het begin van de zwangerschap oplossen, zonder absoluut enig effect te hebben op het proces van het dragen van de foetus, op de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder.
Gebrek aan corpus luteum en doorzettingsvermogen
Het corpus luteum wordt mogelijk helemaal niet gevonden in de aanwezigheid van een follikel. Dit betekent letterlijk dat de breuk van het folliculaire membraan niet plaatsvond, het ei kwam er niet uit, er was geen eisprong. In dit geval is de follikel zichtbaar tot 10 dagen achter elkaar na de verwachte ovulatiedag, de grootte verandert niet en daarom kan de persistentie gemakkelijk worden bepaald door echografie in de dynamiek. Wanneer zo'n follikel degenereert tot een folliculaire cyste, constateert de echoscopist een toename van de grootte van de follikel.
In zo'n cyclus zal er geen zwangerschap optreden, maar langdurige vertragingen in de menstruatie zijn mogelijk. De behandeling wordt voorgeschreven door een arts - meestal worden hormonale middelen gebruikt voor therapie.
Na het verwijderen van een hardnekkige follikel is het vermogen van een vrouw om zwanger te worden en zich voort te planten meestal volledig hersteld.
Conclusies
Een echo maken om het corpus luteum en de grootte ervan te detecteren, is niet voor iedereen nodig en niet altijd. Gewoonlijk is een dergelijk onderzoek geïndiceerd voor vrouwen met onvruchtbaarheid, menstruele onregelmatigheden om de consistentie van de fasen te bepalen, evenals voor vrouwen die de procedure hebben ondergaan om de ovulatie te stimuleren met hormonale middelen, gevolgd door natuurlijke conceptie.
