Een beetje informatie
Een geïsoleerde vergroting van de keelholte amandel zonder tekenen van ontsteking komt in niet meer dan 15-20% van de gevallen voor.
De keelholte tonsil bevindt zich in de nasopharynx, langs de achterwand. Je kunt het alleen zien door gewapend met speciale instrumenten (bijvoorbeeld een spiegel, een endoscoop) of door speciale onderzoeksmethoden uit te voeren: CT of röntgenfoto van de nasopharynx in de laterale projectie, voelen met je vingers. Dit is de taak van de dokter. Maar bepaalde symptomen kunnen ouders op een mogelijk probleem wijzen.
Dus als het kind constant:
- ademt door de mond;
- snurkt tijdens de slaap;
- heeft een verkeerde beet;
- spreekt slecht na drie jaar of spreekt "in de neus", neem dan zeker contact op met uw KNO-arts.
In medische kringen zijn twee gelijkwaardige termen gebruikelijk: de keelholte of nasofaryngeale tonsil en ze duiden de ophoping van lymfoïde weefsel op de achterwand van de menselijke nasopharynx aan.
De redenen voor de toename van adenoïden bij kinderen. Graden
De faryngeale tonsil, die een immuunorgaan is, biedt samen met andere lymfoïde organen bescherming tegen infecties rond het lichaam van het kind.
Samen met de linguale en palatinale amandelen, eileidersruggen en lymfoïde weefsel van de achterste keelholtewand vormt de keelholte tonsil de Pirogov-Valdeyer lymfoïde ring. Deze set weefsels is van groot belang bij de antivirale en antibacteriële bescherming van het lichaam van het kind. Zeker in de eerste 5 levensjaren.
Een pasgeboren kind komt dagelijks veel micro-organismen tegen, leert ze kennen, leert leven zonder de beschermende antistoffen van het moederlichaam. En als de eerste 2-3 jaar kinderen zelden dragers van infecties tegenkomen, verandert alles met het begin van een bezoek aan een kleuterschool. Kleuterscholen zijn druk, het ontbreekt vaak aan hygiëne, droge en hete lucht. Leerlingen wisselen actief microflora uit, en vaker - niet nuttig.
De belangrijkste veroorzakers van "kinder" -infecties komen het lichaam binnen via de luchtwegen, en daar worden ze opgewacht door het "eerste legioen" - perifeer lymfoïde weefsel: de keelholte en palatinale amandelen. Veelvuldige ontmoetingen met ziekteverwekkers zetten de immuunorganen aan om harder te werken. En dan is alles eenvoudig: wie veel werkt, groeit: spierweefsel groeit als reactie op samentrekking, de hersenen groeien door intense mentale stress, de longen worden groter als reactie op diepe en snelle ademhaling, enz.
Afhankelijk van de grootte van de keelholte amandelen in relatie tot een van de botten van het neustussenschot (vomer), worden volgens de nieuwe classificatie 4 graden van vergroting van de adenoïden onderscheiden:
- Ik studeer - de opener is gedekt door 1/3;
- II graad - de opener wordt gedekt door ½;
- III graad - de opener valt onder 2/3;
- IV graad - de opener kan niet worden geïnspecteerd, de nasofaryngeale holte is volledig gevuld met lymfoïde weefsel.
Aan wie en wanneer wordt de operatie aangegeven?
Wat als, toch, de diagnose "n-de graad adenoïden" verschijnt op de polikliniekkaart van het kind? Echt direct verwijderen? Trek geen overhaaste conclusies. Een toename van de nasofaryngeale amandel is immers een fysiologische aandoening voor kinderen in de eerste 5-6 levensjaren. Dit zou het geval moeten zijn voor een kind dat naar de kleuterschool gaat. Het is een andere kwestie als dit gepaard gaat met complicaties:
- perioden van slaapapneu (gebrek aan ademhaling), wat de enige absolute indicatie is voor het verwijderen van adenoïden;
- gehoorverlies tegen de achtergrond van obturatie (sluiting) van het lumen van de gehoorbuizen met adenoïden;
- terugkerende purulente otitis media.
Meestal worden kinderen van 3,5-5 jaar oud patiënt van een KNO-arts. Maar er zijn momenten dat de operatie op jongere leeftijd wordt uitgevoerd of, omgekeerd, in de adolescentie.
In het geval van recidiverende etterende of chronische muceuze otitis media, vergezeld van gehoorverlies, verdient het meer de voorkeur om een shunting van de trommelholten uit te voeren.
Voorbereiding op een operatie voor adenoïden bij kinderen
Het verwijderen van de adenoïden is een eenvoudige handeling. Voorheen uitgevoerd op poliklinische basis en onder plaatselijke verdoving. Maar zelfs zo'n eenvoudige chirurgische ingreep vereist enige voorbereiding.
- Allereerstmoet het kind ten tijde van de operatie volledig gezond zijn.
- ten tweede, in de maand ervoor, zouden er ook geen infectieziekten moeten zijn.
- Ten derdemoeten alle carieuze tanden worden ontsmet.
- Ten vierde, alle verplichte vaccinaties hebben (volgens het vaccinatieschema).
- Vijfde, vóór de operatie zelf, geen contact hebben met besmettelijke patiënten.
- Op de zesde hebben geen contra-indicaties van andere organen en systemen: respiratoir, cardiovasculair, nerveus, urogenitaal, endocrien.
Wat zijn de operaties. Classificatie en essentie
In dit stadium van ontwikkeling van de KNO-arts is er een groot aantal verschillende variaties op het onderwerp "verwijdering van adenoïden bij kinderen". Ouders zijn verloren te midden van die diversiteit. Maar de essentie van alle operaties komt neer op één ding: overtollig weefsel afsnijden en het lumen van de nasopharynx breder maken.
Zelfs de modernste chirurgische methode verwijdert het keelholte-tonsilweefsel niet volledig. Wat bovendien niet het uiteindelijke doel van de behandeling is. Om deze reden is de term "adenoïdectomie" onjuist.
Tot nu toe werd de oude klassieke methode vaak gebruikt, wanneer de adenoïden worden gesneden met een speciaal chirurgisch instrument - een adenotoom. Het afgesneden weefsel moet met een apart instrument worden verwijderd. De volgende stap is om het bloeden te stoppen. Vaak wordt de operatie "blind" uitgevoerd - de chirurg vertrouwt op zijn kennis van anatomie en tactiele sensaties.
Tegenwoordig verdwijnt deze techniek naar de achtergrond en maakt plaats voor chirurgie met behulp van geavanceerde technologieën. Deze moderne interventies omvatten:
- laserverwijdering van adenoïden impliceert de verwijdering van gehypertrofieerd weefsel op de gebruikelijke manier, alleen coagulatie ("cauterisatie") van de bloedvaten wordt uitgevoerd met een laser;
- adenotomie van het scheerapparaat (de adenoïden worden gesneden met een speciaal roterend instrument, het afgesneden weefsel wordt verwijderd en tegelijkertijd wordt het bloed opgezogen (opgezogen));
- verwijdering van adenoïden door coblatie (met behulp van koud plasma worden de overwoekerde weefsels uitgescheiden, tegelijkertijd vindt coagulatie van bloedvaten plaats);
- cryodestructuur (zeer nauwkeurige werking op de keelamandelen met vloeibare stikstof. Als gevolg daarvan sterven weefsels af en worden ze vanzelf verwijderd).
Het verwijderde weefsel moet worden opgestuurd voor histologisch onderzoek, wat het mogelijk maakt om de structurele kenmerken te beoordelen, de tekenen van ontsteking te bepalen en het veroorzakende micro-organisme te isoleren. Elk van de moderne methoden wordt uitgevoerd onder controle van endoscopische apparatuur en heeft zijn eigen voor- en nadelen. De arts zal de beschikbare opties voorstellen en alle voor- en nadelen aangeven. De uiteindelijke beslissing ligt bij de ouders: waar en hoe ze hun kind moeten opereren.
De methode van coblatie van adenoïden heeft de beste kenmerken in termen van het tijdstip van operatie en de duur van postoperatieve bloeding. Maar het beperkte gebruik ervan is te wijten aan de hoge kosten.
Wat is de beste leeftijd om adenoïden te verwijderen?
De groei van de keelamandelen duurt tot 5-6 jaar. Hieruit volgt logischerwijs dat de operatie om ze te verminderen de voorkeur verdient na deze leeftijd. Maar de aanwezigheid van absolute indicaties voor de operatie dwingt de arts om de operatie eerder uit te voeren. Tijdens de adolescentie ondergaat het lymfoïde weefsel van de nasopharynx een omgekeerde ontwikkeling - involutie en in de regel is chirurgische behandeling in de puberteit niet geïndiceerd.
Voors en tegens van adenotomie
Beoefenaars zijn over het algemeen proactief in chirurgische tactieken, terwijl ouders liever wachten. Hoe te begrijpen dat de dokter wil helpen, en zijn patiënt niet naar de opererende collega "werpt".
Ik herinner u eraan dat er maar één absolute indicatie is voor de operatie - dit zijn perioden van slaapapneu (gebrek aan ademhaling).
Al het andere zijn relatieve indicaties: frequente otitis media, neusneusziekte, maxillofaciale misvormingen, frequente rhinosinusitis, enz. Maar vaak moeten deze aandoeningen ook in de operatiekamer worden aangepakt.
Voer geen operatie uit als u een systemische allergie vermoedt. Een allergische aanleg die niet tijdig na de uitgevoerde chirurgische behandeling wordt gedetecteerd, kan immers actiever worden. Dit komt vaak tot uiting in een ernstige allergeenafhankelijke pathologie, bijvoorbeeld bronchiale astma of poliepen in de neus. Alleen een zorgvuldig verzamelde geschiedenis en gezamenlijk werk van de arts en de ouders van de kleine patiënt zullen helpen bij het kiezen van het juiste behandelplan.
Welke complicaties kunnen er zijn bij het verwijderen van adenoïden bij kinderen?
Elke chirurgische ingreep gaat gepaard met schade aan weefsels en bloedvaten die het voeden. Om deze reden is er altijd een risico op bloeding, zowel tijdens als na de operatie. Bovendien zijn chirurgen altijd bang voor infectie in de vroege postoperatieve periode, daarom is het zo belangrijk om aan alle vereisten te voldoen ter voorbereiding op een chirurgische behandeling. Wanneer weefsel is beschadigd, is dit zeldzaam, maar er treden nog steeds verklevingen op op de plaats van de operatie. Als de operatie werd uitgevoerd door een gekwalificeerde chirurg en de postoperatieve periode onopvallend was, is het risico op littekens minimaal. Als de adenoïden op jonge leeftijd worden verwijderd, bestaat de mogelijkheid van hergroei, in welk geval een tweede operatie nodig kan zijn.
Alle mogelijke complicaties zijn gemakkelijk te diagnosticeren en leiden niet tot onherstelbare gevolgen.
Terwijl het effect van provocerende factoren behouden blijft na chirurgische correctie van de adenoïden, kan compensatoire hyperplasie (vergroting) van de palatine of andere amandelen optreden. Daarom is het vooral belangrijk na een adenotomie om negatieve omgevingsfactoren te minimaliseren.
Wat kan het resultaat zijn van inactiviteit?
Vaak weigeren familieleden van jonge patiënten een chirurgische behandeling categorisch of slepen ze zich lang uit. Een niet op tijd uitgevoerde operatie kan een aantal negatieve gevolgen hebben:
- Blijvende gehoorbeschadiging.
- Spraakgebreken.
- Gezichtsmisvormingen.
- Malocclusie.
- Chronische otitis media of rhinosinusitis.
- Algemene onderontwikkeling, slechte academische prestaties, onoplettendheid door chronische zuurstofgebrek.
Revalidatie van een kind na adenotomie
Op de eerste dagen of twee kunnen kinderen klagen over keelpijn, weigeren te eten. Om het eten comfortabeler te maken, worden vloeibare ontbijtgranen, aardappelpuree, bouillon en veel drank aanbevolen. Alle eten en drinken moeten op kamertemperatuur zijn. De algemene toestand van kinderen na adenotomie lijdt zelden.
Het kind wordt de volgende dag na de operatie door een arts onderzocht en vervolgens op de 3e en 5e dag (deze voorwaarden kunnen per organisatie verschillen). De arts schrijft gorgelen voor met een van de oplossingen: furacilline, chloorhexedine, miramistin. Antiseptische middelen kunnen lokaal in de neus worden voorgeschreven als er tekenen zijn van een amandelontsteking. De eerste 10 dagen na de operatie mag u het kind niet in bad doen. Het is voldoende om u te beperken tot een hygiënische douche met water op lichaamstemperatuur. Tegelijkertijd wordt aanbevolen om verhoogde fysieke activiteit (sport, buitenspellen) te beperken.
De strikte uitvoering van alle aanbevelingen van de behandelende arts is de sleutel tot een spoedig herstel.
Tips voor ouders
Door dagelijks direct met kinderen en hun ouders te werken, kom ik regelmatig een gebrek aan begrip bij ouders tegen over de ware oorzaak van de opgetreden symptomen. Vaak presenteren ze hun klachten: het kind snurkt, "gromt" met zijn neus, slikt slijm in en dergelijke. Het is altijd de moeite waard om na te denken over hoe al het bovenstaande het algemene welzijn van het kind, zijn gezondheid, beïnvloedt. Als een kind snurkt, maar tegelijkertijd de hele nacht rustig slaapt, uitgerust wakker wordt, het goed doet op school, dan is snurken slechts een akoestische reflex. Maar het verlangen om een 'perfect' kind te hebben, gaat soms het gezond verstand te boven.
Omdat ik de angst van veel ouders wil verminderen, zal ik enkele eenvoudige aanbevelingen doen, waarna je veel zenuwcellen en gezinsbudget kunt besparen:
- Spoel de neusholte regelmatig met isotone zoutoplossingen, vooral in droge en hete lucht.
- Ventileer en bevochtig de lucht in de kinderkamer.
- Ga elke dag met uw kind wandelen in de frisse lucht, ook als het ziek is.
- Wees minder vaak bij uw kind in kleine ruimtes met een grote menigte mensen.
- Leer uw kind niet om onvruchtbaar te zijn. De aanwezigheid van huisdieren, vooral honden, in huis draagt bij aan de vorming van een gezond immuunsysteem.
- Als het kind naar de kleuterschool gaat, wordt het vaker ziek! Hier moet je klaar voor zijn.
- De eerste drie ziekten van een kind in een voorschoolse instelling vereisen bepaald gedrag van ouders: na herstel moet u het kind niet onmiddellijk naar de kleuterschool brengen. Je moet 3 weken wachten op de vorming van een sterke immuniteit en pas daarna het kind terugbrengen naar het kinderteam.
- Als een kind snurken heeft met periodes van kortstondige ademstilstand, is dit een reden om contact op te nemen met een KNO-arts.
- U moet op uw hoede zijn als het kind onoplettend is geworden, vaak opnieuw vraagt. Dit kan een symptoom zijn van een slechte doorgankelijkheid van de gehoorbuizen en gehoorverlies. Sluit hier uw ogen niet voor.
- Bevestigde hypertrofie van de palatinale amandelen betekent alleen hun vergroting en legt het kind geen stigma van minderwaardigheid op. Regelmatige observatie door een KNO-arts zal de kindertijd vergemakkelijken en mogelijke complicaties voorkomen.
Gevolgtrekking
Tot slot wil ik u eraan herinneren dat een toename van de faryngeale amandelen (adenoïden) of zelfs hun chronische ontsteking (chronische adenoïditis) een fysiologische toestand is in de kindertijd, vooral bij kleuters. Het is altijd nodig om de negatieve impact van elke pathologie op het algemene welzijn van de patiënt en mogelijke complicaties te evalueren, en niet om een formele diagnose of, erger nog, laboratoriumparameters en aanvullende onderzoeksgegevens te behandelen.
Lieve ouders!
Als uw kind duidelijke indicaties heeft voor het verwijderen van adenoïden, moet u geen wondermiddel zoeken voor hun niet-chirurgische behandeling.
Tot op heden is er geen enkel medicijn dat de grootte van de keelamandelen verkleint. Alleen in het geval van een ontsteking is het gebruik van lokale ontstekingsremmende aerosolen - nasale hormonen gerechtvaardigd. Alle homeopathische geneesmiddelen leiden alleen maar tot een langdurig verloop en verspilling van het gezinsbudget.
Literatuur
- Ziekten van het oor, keel, neus bij kinderen: nationale richtlijnen: korte editie / ed. M.R.Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 p .: Ill.
- Palchun V. T. Otorinolaryngology. Klinische richtlijnen, 2014 - 368 p.
- Shevrygin B.V. Richtlijnen voor pediatrische KNO-arts. -M. Het medicijn. - 1985. - 336 s.
- Zarubin, M. Behandeling van ziekten van de KNO-organen. Het nieuwste naslagwerk / M. Zarubin. - M .: Phoenix, 2007. - 240 p.
- Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001. - S. 468.
