Een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen bij kinderen is een hersenschudding. Traumatisch hersenletsel vormt tot 40% van alle bezoeken aan kinderartsen en kinderneurologen. In de afgelopen decennia is de incidentie van deze ziekte gestaag toegenomen, wat kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood. Daarom raden artsen aan dat ouders de eerste tekenen van een hersenschudding bij kinderen kennen en eerste hulp kunnen verlenen om het risico op ernstige gevolgen van letsel te verkleinen.
Wat wordt bedoeld met de term "hersenschudding" en wat zijn de oorzaken bij kinderen
Hersenschudding verwijst naar een licht traumatisch hersenletsel en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van focale hersenschade. Deze pathologie is diffuus, alle veranderingen vinden plaats op cellulair en subcellulair niveau. Het identificeren van een hersenschudding bij een volwassene, en nog meer bij een kind, is dus een zeer moeilijke taak, zelfs met behulp van moderne diagnostische methoden.
Meestal lijden jongens aan dit soort verwondingen, en er is een seizoensfluctuatie - de lente-zomerperiode is bijzonder rijk aan verschillende craniocerebrale "ongelukken". Er is ook een tendens naar een toename van het aantal hersenschuddingen bij kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd. De hoogste incidentie treedt op na 8-12 jaar.
Niet alleen het directe traumatische agens heeft een negatief effect op de hersenen, met andere woorden: neuronen zullen zowel ter plaatse van de inslag als op afstand daarvan worden aangetast. Op dit punt is er een herverdeling van cerebrospinale vloeistof in de ventriculaire en subarachnoïdale ruimtes. Als gevolg hiervan treedt een hydrodynamische schok op, die cellen diffuus beschadigt. Een andere schakel in de pathogenese van hersenschudding is de verplaatsing en rotatie van de hersenhelften ten opzichte van de star gefixeerde hersenstam.
Dit alles leidt tot een schending van de vasculaire tonus van de hersenslagaders en aders, verhoogd metabolisme in cellen (het zogenaamde "metabole vuur"), veranderingen in de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière, liquorodynamische stoornissen, evenals disfunctie van de overdracht van impulsen van neuron naar neuron.
Ondanks het feit dat hersenschudding een milde vorm van letsel is, kunnen pathologische veranderingen in de hersenen, indien niet goed behandeld, tot invaliditeit leiden.
De meest voorkomende oorzaken van hersenschudding bij kinderen jonger dan een jaar
Meestal lopen kinderen vanaf de geboorte tot een jaar oud verwondingen op vanwege de schuld van hun ouders. Dit kan een banale vergissing en onzorgvuldigheid zijn van jonge moeders en vaders die, zonder na te denken over de gevolgen, de baby's alleen achterlaten op het bed of de commode, in een wandelwagen, in een kinderstoel en zelfs maar een minuutje weglopen.
Ook kan een kind een hersenschudding krijgen als gevolg van overmatige reisziekte, agressief gedrag van volwassenen of zelfs simpelweg door elkaar gooien. Dit type letsel, waarbij het traumatische agens geen effect heeft op de schedel, wordt het "shaken baby" -syndroom genoemd.
Oorzaken van trauma bij een kind van één tot drie jaar
Op deze leeftijd begint het kind de wereld om hem heen te verkennen, leert lopen, rennen. Daarom komen onder de oorzaken van hersenschudding vallen van de hoogte van hun groei, hun hoofd tegen verschillende meubels, enz. Naar voren. Tegelijkertijd hebben kinderen geen gevoel van gevaar, ze weten niet hoe ze correct moeten landen en steken hun handen naar voren.
Vergeet ook niet de feiten van geweld van volwassenen: een kleine (volgens ouders) klap in het gezicht kan tot letsel leiden.
Hersenschudding bij kleuters
Hersenschudding bij kleuters is ook het vaakst te wijten aan mislukte landingen na een sprong, verkeersongevallen, klappen op het hoofd met sportartikelen en carrousels in speeltuinen. Vaak is de oorzaak van verwondingen tijdens deze periode een val uit een open raam.
Waarom zijn schoolkinderen zo kwetsbaar voor letsel?
Studenten krijgen door hun onzorgvuldigheid verschillende soorten trauma's, waaronder een hersenschudding. Dit gebeurt door vallen van bomen, garagedaken, extreme sporten. Gevechten dragen hier veel aan bij.
Is hersenschudding bij kinderen ingedeeld naar ernst
Volgens de huidige zorgstandaarden wordt hersenschudding bij kinderen niet ingedeeld naar ernst.
Maar om de toestand van de patiënt nauwkeuriger te beschrijven aan een collega of familieleden van het slachtoffer, is de volgende gradatie van trauma gebruikelijk bij artsen:
- gemakkelijk diploma hersenschudding wordt gekenmerkt door de afwezigheid van enige vorm van geheugenverlies, het kind heeft geen bewustzijnsstoornis op het moment van verwonding of erna, en hoofdpijn, misselijkheid en andere symptomen houden niet langer dan een uur aan;
- middelzwaar hersenschudding treedt op wanneer kinderen anterograde amnesie hebben en uitgesproken cerebrale symptomen met een behouden bewustzijn;
- ernstige graad Hersenschudding bij kinderen manifesteert zich door alle belangrijke symptomen die inherent zijn aan dit type letsel.
De meest voorkomende symptomen van hersenschudding bij kinderen
De symptomen van een hersenschudding bij schoolkinderen zijn praktisch dezelfde als die bij volwassenen tijdens een trauma. Het kind kan duidelijk vertellen wat er met hem is gebeurd en wat zijn gezondheidstoestand op dit moment is. Het is veel moeilijker om de eerste tekenen van een hersenschudding op te merken en te herkennen bij een kind jonger dan drie of vier jaar, wanneer het kind zijn gevoelens nog niet kan beschrijven.
Algemene cerebrale symptomen, als de eerste tekenen van hersenschudding bij kinderen
De meest voorkomende symptomen van een hersenschudding bij een kind zijn hoofdpijn, braken, bewustzijnsverlies en verminderd geheugen. Maar niet alleen licht traumatisch hersenletsel vertoont dergelijke symptomen. Daarom is het belangrijk om de kenmerken en kenmerken van elk van hen te kennen.
Hoofdpijn
Hoofdpijn met hersenschudding heeft een barstend diffuus karakter door verhoogde intracraniale druk. Soms zijn er klachten van duizeligheid, die niet afhankelijk zijn van de positie van het lichaam. Jonge kinderen zullen prikkelbaarheid, snelle stemmingswisselingen, tranenvloed, slaapstoornissen in de vorm van slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts ervaren. Tijdens deze periode probeert het kind lawaai en fel licht te vermijden, wat de hoofdpijn meestal verergert.
Misselijkheid en overgeven
Een andere manifestatie van CSF-hypertensie is misselijkheid en braken, die niet afhankelijk zijn van het feit van eten. Baby's in de eerste maanden van hun leven kunnen plotselinge herhaalde regurgitatie ervaren. Dergelijk braken brengt geen verlichting en misselijkheid kan tot enkele dagen aanhouden.
Verminderd bewustzijn
Een hersenschudding gaat bijna altijd gepaard met kortstondig bewustzijnsverlies, dat meestal niet langer duurt dan tien minuten. Bij jonge kinderen kan dit feit onopgemerkt blijven; volwassenen denken misschien dat het kind net een paar seconden is gekalmeerd. Herstel van bewustzijn kan worden gekenmerkt door schreeuwen of huilen.
Bij schoolkinderen is een van de criteria voor hersenschudding geheugenstoornissen in de vorm van anterograde, retrograde of congrade amnesie. Dat wil zeggen, de gebeurtenissen die plaatsvinden na het letsel, ervoor, of het incident zelf dat de hersenschudding veroorzaakte, worden respectievelijk vergeten.
Symptomen van hersenschudding gevonden bij gedetailleerd neurologisch onderzoek
De bovenstaande symptomen kunnen ook door ouders worden gedetecteerd, de resterende specifieke tekenen van hersenschudding bij kinderen kunnen alleen door een gekwalificeerde specialist worden vastgesteld bij het onderzoeken van de neurologische status van een kleine patiënt.
Vegetatieve disfunctie
Hersenschudding houdt ook een verstoring van de autonome verdeling van het zenuwstelsel in. In dit geval worden de volgende symptomen waargenomen:
- overmatig zweten, vooral rond de handpalmen en voeten;
- bleekheid, of zelfs cyanose, van de distale ledematen;
- subfebrile toestand (stijging van de lichaamstemperatuur in het bereik van 37,1 tot 38 ° C). Vaak is dit symptoom asymmetrisch: de lichaamstemperatuur verschilt in de linker- en rechter oksels;
- schommelingen in bloeddruk en hartslag, die gewoonlijk hoger zijn dan normaal bij een bepaalde leeftijd van het kind;
- "Spel van haarvaten" is een symptoom dat duidt op een schending van de vasculaire tonus. Het manifesteert zich door een scherpe verandering in bleekheid op het gezicht tot een heldere blos.
Voorbijgaande kleine focale symptomen
Hersenschudding wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van microfocale neurologische symptomen, die het gevolg zijn van kleine bloedingen en oedeem van de hersensubstantie. Schade aan neuronen bij licht traumatisch hersenletsel is minimaal, dus deze tekenen kunnen pas binnen 3-4 uur vanaf het moment van ontvangst worden waargenomen.
Deze omvatten:
- anisoreflexie, dat wil zeggen de asymmetrie van pees- en periostale reflexen;
- horizontale nystagmus met kleine amplitude;
- oculomotorische aandoeningen in de vorm van het beperken van de beweging van de oogbollen naar de zijkanten, wat gepaard gaat met pijn en dubbel zien;
- vestibulaire disfunctie, die zich manifesteert door onvastheid tijdens het lopen en in de Romberg-positie;
- verminderde spierspanning in de ene helft van het lichaam;
- schending van de cornea (cornea) reflex.
Dergelijke symptomen kunnen een ernstiger traumatisch hersenletsel verbergen, dat een bedreiging vormt voor het leven van kinderen. Zoek daarom bij het minste vermoeden van een ziekte onmiddellijk medische hulp.
Zijn er complicaties na een hersenschudding bij kinderen?
Hoewel de hersenschudding niet gepaard gaat met focale hersenschade, blijft de resulterende microstructurele schade vaak niet onopgemerkt. Na een licht traumatisch hersenletsel kan het post-hersenschudding-syndroom, vergezeld van hoofdpijn, intellectueel-medische stoornissen, duizeligheid, emotionele labiliteit en dyssomnie, gedurende 3-3,5 maanden worden waargenomen. Na deze tijd verdwijnen de klachten meestal.
Herhaalde hersenschudding leidt tot de ontwikkeling van posttraumatische encefalopathie, die al een hardnekkig gevolg is van trauma.
De belangrijkste symptomen zijn:
- hoofdpijn, waarvan de intensiteit het grootst is na het slapen. Dergelijke kinderen zijn vaak afhankelijk van de weersomstandigheden;
- verhoogde intracraniale druk, vergezeld van cerebrospinale vloeistof-hypertensieve paroxysma's;
- posttraumatische epilepsie, die zich meestal manifesteert door partiële aanvallen met secundaire generalisatie;
- posttraumatisch parkinsonismeontstaan tegen de achtergrond van langdurige hypoxie van de subcorticale structuren van de hersenen;
- vestibulaire aandoeningen (onvastheid tijdens het lopen, duizeligheid);
- vegetatieve aandoeningen;
- intellectueel-mnestic disfunctie (geheugenverlies, verslechtering van de concentratie, viscositeit van denken). Bij jonge kinderen manifesteert het zich door een vertraging in de neuropsychische ontwikkeling, bij schoolkinderen - door een slechte opname van educatief materiaal, enz .;
- psycho-emotionele stoornissendie enige persoonlijkheidsverandering omvatten. Een kind dat voorheen kalm en volhardend was, wordt prikkelbaar, huilt, depressie kan worden waargenomen;
- verspreide cerebrale microsymptomatologie (anisoreflexie, asymmetrie van spierspanning, enz.).
Om de kans op het ontwikkelen van de gevolgen van een hersenschudding minimaal te houden, is het bij de eerste tekenen van pathologie noodzakelijk om een neuroloog te raadplegen voor een adequate behandeling.
EHBO-tactieken voor vermoedelijke hersenschudding bij een kind
Als u symptomen van een hersenschudding bij een kind opmerkt, is het erg belangrijk om op de juiste manier eerste hulp te verlenen, om hem niet te schaden met uw acties. De verkeerde gedragstactiek van volwassenen in deze situatie kan immers leiden tot een verslechtering van de toestand van het slachtoffer.
Om het risico van verdere schade aan hersencellen te verkleinen, moet u dus:
- leg het kind op een horizontaal oppervlak. Als er een vermoeden bestaat van een ruggenmergletsel, mag de patiënt in geen geval worden verplaatst;
- geef geen medicijnen aan kinderen alleen, omdat door de werking van sommigen van hen het klinische beeld van de ziekte verandert en de diagnose moeilijk wordt. Het enige dat u kunt doen, is een verband aanbrengen als de zachte weefsels van het hoofd beschadigd zijn en gedurende korte tijd koud aanbrengen;
- let op de toestand van het kind: u moet onthouden of er sprake was van bewustzijnsverlies, hoe lang het duurde, of er sprake was van stuiptrekkingen of braken. Door deze informatie aan de arts te verstrekken, vergemakkelijkt u het stellen van de juiste diagnose.
Als u een hersenschudding bij een kind vermoedt, bel dan onmiddellijk een ambulance, verwacht niet dat de toestand van het slachtoffer verslechtert.
Diagnostische maatregelen
Het diagnosticeren van een hersenschudding bij kinderen is een moeilijke taak, zelfs voor een ervaren neuroloog. Omdat deze pathologie, in tegenstelling tot een ernstiger traumatisch hersenletsel, niet wordt gekenmerkt door structurele veranderingen in het hersenweefsel, gedetecteerd met behulp van de beschikbare onderzoeksmethoden. Het is ook erg moeilijk om klachten en een betrouwbare medische geschiedenis bij een kind te verzamelen.
Neurologisch statusonderzoek
Tijdens het eerste onderzoek verzamelt de kinderneuroloog klachten, levensgeschiedenis en ziekte. Jonge kinderen kunnen deze informatie niet verstrekken, daarom moet alles wat er met de baby is gebeurd goed worden onthouden en moeten degenen die zich naast het kind bevonden op het moment van de verwonding de arts informeren.
De specialist is geïnteresseerd in de volgende vragen:
- Onder welke omstandigheden is het letsel ontstaan?
- Was het kind bewusteloos, slap of schreeuwde het?
- Heeft u overgeven of krampen gehad nadat u op uw hoofd had gestoten?
- Vóór dit incident waren er hoofdletsel, enz.
Als de arts erin slaagt een betrouwbare anamnese te verzamelen, zal dit de diagnose aanzienlijk vergemakkelijken en de juiste behandeling voorschrijven.
Röntgenfoto van de schedel
Schedelröntgenfoto, of craniografie, is een verplicht onderzoek voor hoofdtrauma bij kinderen. De aanwezigheid van scheuren of breuken in de botten van de schedel sluit hersenschudding uit.
Echografie
Dankzij de open fontanel kunnen baby's een neurosonografische studie uitvoeren, waardoor kneuzingshaarden in het hersenweefsel, de aanwezigheid van hematomen in de schedelholte en een toename van de intracraniale druk worden uitgesloten. Oudere kinderen ondergaan echoencefaloscopie, die indirect de toestand van de hersenen beoordeelt aan de hand van de M-echo-respons. Bij een hersenschudding treedt de verplaatsing ervan niet op, wat duidt op de afwezigheid van een ernstiger traumatisch hersenletsel.
EEG
Een elektro-encefalogram is een methode om de elektrische potentialen van de hersenen te registreren. Bij een hersenschudding wordt een verandering in het α-ritme onthuld, namelijk de oneffenheden, zonale verschillen verdwijnen. Complexen van scherpe golven kunnen ook worden gedetecteerd. Het gebruik van provocerende tests (hyperventilatie, enz.) Kan paroxismale langzame golfactiviteit veroorzaken.
CT of MRI
Bij het uitvoeren van diagnostische methoden voor neuroimaging (CT of MRI), worden focale veranderingen in het hersenweefsel of uitbreiding van het ventriculaire systeem, subarachnoïdale ruimte niet gedetecteerd.Tekenen van oedeem van de hersenen of de membranen ervan gedetecteerd door MRI kunnen dienen als een indirect criterium voor hersenschudding.
Oogarts raadpleging
Het complex van verplichte diagnostische maatregelen voor hersenschudding bij kinderen omvat een raadpleging van een oogarts. Bij het onderzoeken van de toestand van de fundus wordt een roze optische schijf met vrij duidelijke grenzen waargenomen, de vasculaire tonus blijft meestal ongewijzigd. Af en toe wordt een lichte veneuze overvloed gedetecteerd.
Houd er rekening mee dat de diagnose van traumatisch hersenletsel moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, aangezien de gezondheid van uw kind ervan afhangt.
Behandeling van hersenschudding bij kinderen. De belangrijkste groepen medicijnen
Hersenschudding bij kinderen voorziet alleen in behandeling in een ziekenhuisomgeving, aangezien denkbeeldig welzijn een "heldere kloof" kan blijken te zijn, waarin de vorming van een intracranieel hematoom optreedt.
Een van de belangrijkste punten bij de behandeling van een hersenschudding bij een kind is het bieden van een medische en beschermende dagelijkse routine. Het bestaat uit bedrust, de afwezigheid van psycho-emotionele stress, het is noodzakelijk om tv kijken en het gebruik van telefoons, tablets, enz. Het verloop van de behandeling is gewoonlijk 5-14 dagen.
Voor licht traumatisch hersenletsel zijn de volgende groepen geneesmiddelen aangewezen:
- uitdroging middelen (10% natriumchloride-oplossing, lasix, furosemide, hypothiazide);
- vasculaire fondsen (cavinton, trental, pentoxifylline, nicotinezuur, aminofylline);
- B-vitamines (combilipen, compligam B, milgamma);
- desensibiliserende middelen (suprastin, tavegil, diprazine, difenhydramine);
- neurometabolieten (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotectors (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropics (picamilon, piracetam, lucetam, thiocetam);
- kalmerende middelen (glycine, tinctuur van valeriaan, moederkruid, pioenroos).
In de herstelperiode na een hersenschudding is het raadzaam om fysiotherapeutische procedures (elektroslaap, magnetotherapie) en reflexologie (acupunctuur) te gebruiken, waardoor het risico op het ontwikkelen van complicaties van trauma wordt verminderd.
Gevolgtrekking
Hoe graag de ouders hun kinderen ook willen beschermen, er ontstaan soms traumatische situaties die tot een hersenschudding leiden. Daarom is het erg belangrijk om de eerste tekenen van pathologie te kennen, evenals het vereiste minimum aan spoedeisende zorg voor deze ziekte. Uw bekwame gedrag tijdens een dergelijk incident voorkomt een ernstig gevaar voor de gezondheid van het kind.
