Van alle ziekten van het longweefsel neemt longontsteking een speciale plaats in. Dit komt door de wijdverspreide prevalentie van de ziekte, vooral bij kinderen. Kinderen zijn vatbaarder voor infectieziekten vanwege de onvolwassenheid van het immuunsysteem en de eigenaardigheden van het ademhalingssysteem van kinderen maken vatbaarder voor de ontwikkeling van bacteriële complicaties, longontsteking.
De ziekte verloopt niet altijd "volgens plan", zonder kenmerken. Er zijn gevallen van longontsteking met uitgewiste klinische symptomen, terwijl het helemaal niet gemakkelijk is om de ziekte te vermoeden en te genezen. Ongewone manifestaties worden veroorzaakt door zeldzame infectieuze agentia - sommige bacteriën, virussen, protozoa en schimmels, en de ziekte wordt atypische longontsteking genoemd.
Over de ziekte
De ziekte kreeg zijn naam in de jaren 30 van de vorige eeuw, toen artsen voor het eerst een andere aard van de infectie vermoedden. In tegenstelling tot de frequente veroorzakers van longontsteking - stafylokokken, pneumokokken, mycoplasma-infectie werd erkend als de oorzaak van de ongebruikelijke symptomen. Later werd de lijst met zeldzame pathogenen aangevuld met chlamydia, legionella, coxiella, respiratoire virussen en andere micro-organismen.
Hoewel de oorzaken van SARS gevarieerd zijn en elke ziekteverwekker zijn eigen kenmerken heeft, hebben al deze micro-organismen een gemeenschappelijk kenmerk. Ze zijn allemaal resistent tegen de gebruikelijke antibiotica voor de behandeling van luchtweginfecties - penicillines en β-lactams. Daarom speelt de detectie van atypische microflora een belangrijke rol bij de keuze van rationele therapie.
De ziekte wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht van een zieke persoon. Het is ook mogelijk om een kind te besmetten via huishoudelijke artikelen. Nadat het infectieuze agens het lichaam is binnengekomen, duurt het 2 tot 10 dagen, waarna de eerste klinische symptomen van de ziekte verschijnen. De gemiddelde incubatietijd is 3 tot 5 dagen.
Om ziekten op tijd op te sporen, moet u de karakteristieke symptomen van de ziekte kennen. Maar er zijn veel infectieuze agentia en de symptomen van SARS bij kinderen kunnen verschillen, afhankelijk van de etiologie van de ziekte. Daarom is het belangrijk om tijdig de tekenen op te merken die de originaliteit van de ziekteverwekker aangeven, om de diagnostische regels en het algoritme voor de behandeling van een atypische infectie te begrijpen. Van alle atypische longontsteking zijn de meest voorkomende mycoplasma en chlamydiale longontsteking.
Mycoplasma-longontsteking
De meest voorkomende oorzaak van atypische longontsteking is infectie met Mycoplasma pneumoniae. Dit micro-organisme wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht en wordt vaker gedetecteerd bij kinderen jonger dan 5 jaar. De prevalentie van infectie is vrij hoog en duurt ongeveer 20% van alle gevallen van longontsteking. Mogelijke overdracht van de ziekteverwekker van een ziek kind op een gezond kind in voorschoolse instellingen, scholen. De ziekte wordt meestal in de winter en de herfst ontdekt.
Mycoplasma's zijn intracellulaire parasieten; ze hebben geen eigen celwand, maar zijn in staat om zelf eiwitten te synthetiseren. Deze micro-organismen worden beschouwd als intermediair tussen virussen en bacteriën.
Kenmerken van de kliniek van mycoplasma-pneumonie
Dit type ziekte wordt gekenmerkt door de gelijkenis van de eerste symptomen van de ziekte met de manifestaties van influenza, ARVI. Het kind klaagt over pijn en keelpijn, malaise, tekenen van laryngitis, faryngitis en sinusitis.
Vervolgens komt het micro-organisme de onderste luchtwegen binnen en begint het zich daar actief te vermenigvuldigen. Vanaf de derde dag na het begin van de ziekte verschijnen tekenen van schade aan de bronchiën, het borstvlies en de longen:
- ernstige koorts tot 39-40 ° С;
- pijn in het borstbeen die toeneemt bij inademing;
- paroxismale hoest met een kleine hoeveelheid sputum.
Longontsteking veroorzaakt door mycoplasma wordt gekenmerkt door frequente bilaterale longschade, geringe sputumproductie. Naast respiratoire manifestaties worden vaak extrapulmonale symptomen waargenomen: pijn in de buik, spieren en gewrichten, huiduitslag. Huiduitslag in de vorm van vlekken, papels, kleine blaren komt voor bij 10-15% van de kinderen.
Longontsteking heeft meestal een langdurig beloop - een droge, onproductieve hoest kwelt de baby gedurende enkele weken en kan leiden tot chronische vormen van de ziekte.
Dit type ziekteverwekker kan worden vermoed door de aard van het sputum. Bij het verschijnen van een tranenhoest kan een witachtige schuimige afscheiding met bloedstrepen verschijnen, wat duidt op mycoplasma-laesie van de longen. Dit symptoom is echter mogelijk niet aanwezig bij jonge kinderen.
Diagnostics mycoplasma-pneumonie
Het kan moeilijk zijn om SARS te identificeren; dit vereist een uitgebreid onderzoek van het kind:
- Verzameling van klachten, anamnese van de ziekte.
Om de mycoplasmale aard van longontsteking te vermoeden, moet rekening worden gehouden met de gegevens van de anamnese van de ziekte om het contact met de infectiebron te verduidelijken. De arts kan worden gewaarschuwd door een langdurige hoest met moeilijk te scheiden sputum, waarvan de aard niet verandert. Kinderen hebben vaak een aanhoudende subfebrile aandoening (een lichte maar langdurige stijging van de lichaamstemperatuur), een loopneus.
- Fysiek onderzoek.
Tekenen van longziekte bij SARS zijn moeilijk te bepalen zonder röntgenfoto's. Vanaf 3-5 dagen na het begin van de ziekte kan de arts een verminderde ademhaling en zeldzame natte piepende ademhaling horen. Bij percussie (tikken op de borst) van de longen zijn de veranderingen zwak en praktisch niet waarneembaar.
Deze longziekte onderscheidt zich door de discrepantie tussen de gegevens die tijdens het klinisch onderzoek zijn verkregen en de röntgenfoto van de ziekte. Vaak wordt de atypische aard van ontsteking gevonden na een mislukte behandeling met penicillines of cefalosporines.
- Laboratorium- en instrumenteel onderzoek.
Een volledig bloedbeeld, röntgenfoto's van de borst zijn van klinisch belang. Bij het onderzoeken van bloed op longontsteking kunnen tekenen van ontsteking worden gedetecteerd, die matig worden uitgedrukt.
Geef de mycoplasma-aard van de ziekteveranderingen nauwkeuriger aan op het röntgenogram. De arts detecteert infiltratie van het longweefsel in de vorm van "wazige schaduwen", er zijn veranderingen in het bronchiale en vasculaire patroon. Loop- en mesh-elementen zijn te vinden op de röntgenfoto.
Röntgenonderzoek, uitgevoerd in 2 projecties, is de belangrijkste methode om de mycoplasma-aard van longontsteking te vermoeden.
- Identificatie van de ziekteverwekker.
Om de ziekteverwekker nauwkeurig te bepalen, moet je sputumkweek op een voedingsmedium doen, serologische methoden gebruiken. Maar de isolatie van een cultuur van mycoplasma is vrij moeilijk te bereiken, micro-organismen groeien langzaam en alleen op speciale media. U moet de behandeling empirisch voorschrijven, zonder 7-14 dagen te wachten om de resultaten te krijgen.
De meest gebruikte serologische methode is de detectie van antilichamen tegen de ziekteverwekker door ELISA. Met behulp van deze methode kunt u de aard van het beloop en het stadium van de ziekte vaststellen. Het is mogelijk om het DNA van een infectieus agens te isoleren met PCR, maar deze methode is niet indicatief voor het bepalen van de activiteit van een infectie.
Behandeling van atypische longontsteking door mycoplasma bij kinderen
Ongeacht de ziekteverwekker omvat therapie voor longontsteking algemene principes:
- bedrust;
- warme, overvloedige drank;
- ontgiftingstherapie;
- antibiotica;
- slijmoplossend;
- symptomatische behandeling;
- fysiotherapie.
De belangrijkste factor bij de rationele behandeling van longontsteking bij kinderen is de juiste selectie van antibacteriële geneesmiddelen. Geneesmiddelen uit de groep van macroliden, fluoroquinolonen, tetracyclines hebben een goede werking.
Therapie van mycoplasma-pneumonie wordt uitgevoerd met "Azithromycin", waarvan wordt erkend dat het het meest effectief is tegen dit micro-organisme. Soms worden andere medicijnen voorgeschreven: "Erythromycin", "Spiramycin", "Doxycycline", met een kuur van minstens 7 - 10 dagen, maar hun effectiviteit is inferieur aan "Azithromycin".
Chlamydiale atypische longontsteking
De oorzaak van de ontwikkeling van longontsteking kan een immobiel intracellulair micro-organisme zijn - Chlamydophila. Tijdens het proces van vitale activiteit vernietigt het infectieuze agens de cel waarin het parasiteert volledig. Het meest kwetsbaar voor infectie zijn epitheelcellen van de urogenitale organen en het bindvlies van het oog.
Een kenmerk van dit micro-organisme is het vermogen om L-vormen te vormen, "in winterslaap gaan" onder ongunstige omstandigheden. In deze vorm kan chlamydia lange tijd bestaan zonder conflicten met de menselijke immuniteit te veroorzaken. Met een afname van de afweer van het lichaam, wordt het infectieuze agens wakker en vermenigvuldigt zich actief, waardoor tekenen van de ziekte ontstaan.
De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van chlamydia-pneumonie zijn onder meer: lage weerstand van het organisme van de kruimels tegen infecties, verzwakte immuniteit. Er zijn gevallen van langdurig dragerschap van de ziekteverwekker zonder manifestaties van de ziekte.
Als een infectieus agens het menselijk lichaam binnendringt, ontwikkelt zich een ziekte - chlamydia. De ophoping van een micro-organisme in de luchtwegen leidt tot de ontwikkeling van een infectieus proces daarin.
Volgens statistieken is atypische longontsteking veroorzaakt door chlamydia niet zo zeldzaam en komt het voor in 10% van de gevallen van alle longontsteking.
Waar kun je chlamydia krijgen?
- met direct contact met een zieke, omdat het micro-organisme kan zich verspreiden door druppeltjes in de lucht;
- door dingen die besmet zijn met chlamydia;
- wandelen op plaatsen waar vogels samenkomen; vogels dragen dit micro-organisme vaak bij zich;
- pasgeborenen raken besmet met chlamydia van een zieke moeder via het vruchtwater en bij het passeren van het geboortekanaal.
Hoe manifesteert de ziekte zich?
Chlamydia-infectie heeft een mild maar langdurig verloop. Een paar dagen na contact met de infectiebron treden de eerste manifestaties op - verstopte neus, loopneus. De temperatuur kan subfebrile blijven, niet boven de 38 ° C stijgen.
Na 1-4 weken vanaf het begin van de eerste symptomen vorderen infectieuze manifestaties. Er treedt een droge, paroxismale hoest op die gelijktijdig optreedt met koorts, pijn op de borst, spierpijn (spierpijn). De temperatuur stijgt tot 38 - 39 ° C, de baby klaagt over zwakte, hoofdpijn. Vaak gaat de infectie gepaard met een ontsteking van de cervicale lymfeklieren.
Hoesten en ongemak kunnen een kind maandenlang teisteren. Tegelijkertijd verhoogt langdurig dragen van chlamydia-infectie het risico op het ontwikkelen van obstructieve bronchitis en bronchiale astma.
Diagnose van chlamydiale pneumonie
Methoden voor het bepalen van deze vorm van longontsteking zijn vergelijkbaar met de diagnose van mycoplasma-pneumonie:
- Verzameling van anamnese van de ziekte en klachten.
Om de chlamydiale aard van de infectie te vermoeden, is het de moeite waard aandacht te schenken aan de eigenaardigheden van klinische manifestaties, contact met een besmettelijke patiënt.
- Medisch onderzoek.
Bij lichamelijk onderzoek merkt de arts een dofheid van het longgeluid op wanneer op de borst wordt getikt. Auscultatoire gegevens kunnen verschillen, afhankelijk van het verloop en het stadium van de ziekte: ademhaling kan zwak of moeilijk zijn, en reuzen zijn crepitant, vochtig.
- Laboratorium diagnostiek.
Bij de klinische analyse van bloed zijn er kleine tekenen van ontsteking, een normaal aantal leukocyten en een matige toename van ESR.
- Röntgenonderzoek.
Een belangrijk punt bij de diagnose van chlamydiale pneumonie is radiografie. Op de foto identificeert de arts kleine en grote ontstekingshaarden, die meestal aan beide kanten voorkomen. Dit maakt het mogelijk de atypische aard van de ziekte te vermoeden en een specifiek onderzoek voor te schrijven.
- Identificatie van de ziekteverwekker.
Net als bij mycoplasma-pneumonie, is het behoorlijk tijdrovend om chlamydia te identificeren met de kweekmethode. De groei van een micro-organisme op een voedingsbodem duurt lang, dus artsen geven de voorkeur aan serotypering. Meestal worden micro-immunofluorescentiereacties gebruikt - ELISA, MIF. Dankzij PCR kun je de ziekteverwekker snel en nauwkeurig identificeren, maar deze methode is niet geschikt om het stadium van de ziekte te bepalen.
Behandeling met chlamydia-pneumonie
Bij de behandeling van infecties laten ze zich leiden door de algemene principes van therapie voor longontsteking. Daarnaast is de juiste selectie van antibiotische therapie van groot belang. Macroliden zijn het meest actief tegen chlamydia en claritromycine wordt beschouwd als de meest effectieve vertegenwoordiger van deze groep.
Soms worden fluoroquinolonen en tetracyclines voorgeschreven voor de behandeling van chlamydia, maar deze geneesmiddelen zijn inferieur in hun activiteit aan macroliden en hebben veel bijwerkingen.
Hoe onderscheid je mycoplasma-pneumonie van chlamydiale longontsteking?
Mycoplasma's en chlamydiae zijn de meest voorkomende veroorzakers van atypische longontsteking bij kinderen. Ze zijn verenigd door de gelijkenis van klinische manifestaties, gebrek aan respons op populaire antibiotica en algemene principes van diagnose. Maar er zijn nog enkele verschillen in de manifestaties van infecties:
- wanneer de longen worden aangetast door mycoplasma, is de hoest droog, paroxysmaal, pijnlijk;
- loopneus komt vaker voor bij infecties veroorzaakt door chlamydia;
- laesies van de orofarynx, keel, heesheid zijn kenmerkend voor mycoplasma-infectie;
- van de extrapulmonale symptomen van chlamydia-infectie komen spier- en gewrichtspijn vaker voor, en bij mycoplasma-infectie, uitslag op het lichaam en spijsverteringsstoornissen.
De klinische symptomen van de ziekte kunnen de arts dus naar een mogelijke ziekteverwekker leiden, maar het is alleen mogelijk om een juiste diagnose te stellen na een volledig onderzoek van het kind.
Voorspelling en preventie van atypische longontsteking
Als de ziekte op tijd wordt gediagnosticeerd en een juiste behandeling wordt voorgeschreven, ontwikkelen zich geen ernstige complicaties van de ziekte. Vaak kan een atypische infectie lange tijd aanhouden, allergieën veroorzaken en de werking van de luchtwegen, het zenuwstelsel en het immuunsysteem verstoren. Daarom is het belangrijk om ongebruikelijke manifestaties van de ziekte tijdig te identificeren en een rationele behandeling te bepalen.
Preventie van atypische longontsteking is gericht op:
- voorkomen van contact met infectiebronnen;
- drukke plaatsen vermijden;
- zorgen voor de immuniteit van het kind;
- de baby de regels van persoonlijke hygiëne leren.
Momenteel zijn er geen vaccins ontwikkeld tegen SARS. Daarom is het bij het voorkomen van infectie de moeite waard om de algemene principes van het voorkomen van infectieziekten bij kinderen te volgen.
Gevolgtrekking
Atypische longontsteking bij kinderen is een ernstige en verraderlijke infectieziekte. Een kenmerk van dit type infectie zijn de ongebruikelijke klinische manifestaties van longontsteking. Vaak worden de symptomen van de ziekte gewist en kan het moeilijk zijn om de ziekte te vermoeden.
Verschillende micro-organismen, virussen, bacteriën, schimmels kunnen de oorzaak zijn van deze aandoening. Maar ze zijn allemaal verenigd door resistentie tegen veel voorkomende antibiotica. Bij atypische infecties is het erg belangrijk om de juiste effectieve remedies te kiezen, zonder welke de ziekte moeilijk te genezen is. Daarom moeten alle ouders de tekenen van atypische infecties kennen en een arts raadplegen als er verdachte symptomen worden gevonden.
