Hoe reageert moeder als een baby huiduitslag krijgt? Natuurlijk is ze bang, een uitslag die eruitziet als kleine blauwe plekken is vooral vreselijk, en als de baby tegelijkertijd huilt van de pijn en klaagt over de buik, dan maak je paniek. Dus waar moet je aan denken, wat te doen, wat is de voorspelling? Omdat zowel buikpijn als verschillende huiduitslag niet ongebruikelijk zijn in de kindertijd, is het gemakkelijk om fouten te maken, niet alleen voor moeders, maar ook voor de dokter.
In de geneeskunde, net als in het leven: hoe moeilijker, hoe interessanter. Auto-immuunprocessen zijn altijd buitengewoon complex, zowel bij de diagnose als tijdens en tijdens de behandeling.
Opgemerkt moet worden dat er veel soorten vasculitis zijn, maar ze komen niet zo vaak voor.
We zullen niet alle soorten systemische vasculitis bespreken, we zullen alleen praten over de ziekte van Shenlein-Henoch, die het vaakst voorkomt en alle typische tekenen van vasculitis heeft.
Wat is vasculitis en hoe ontwikkelt het zich?
Hemorragische vasculitis is een ziekte die zich vaker bij kinderen ontwikkelt, in de meeste gevallen bij jongens. Maar baby's en volwassenen zijn er ook niet immuun voor.
De ziekte is gebaseerd op de vorming van immuuncomplexen en de activering van de complement-systeemproteïnen, die een schadelijk effect hebben op de vaatwand. De ziekte verloopt systemisch en manifesteert zich door meervoudige ontsteking van kleine bloedvaten, haarvaten en arteriolen.
De oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen zijn nog onbekend. Het is uiterst zeldzaam dat het mogelijk is om een ziekte met iets specifieks in verband te brengen. Infectie veroorzaakt meestal de ontwikkeling van de ziekte. Hoogstwaarschijnlijk - stafylokokken, maar andere bacteriële en virale ziekten zijn ook mogelijk die hemorragische vasculitis bij kinderen veroorzaken. De oorzaak kan zowel acute als chronische infectiehaarden zijn.
Op de tweede plaats zijn allergische reacties op medicijnen, voedsel, insectenbeten, vaccins.
Op de derde plaats staat een koude blessure.
Hemorragische vasculitis bij kinderen, zijn syndromen, vormen en klinische manifestaties
Hemorragische vasculitis begint acuut met een temperatuurstijging van 37 ° C en hoger, in 100% van de gevallen treedt uitslag op.
Er zijn 4 belangrijke klinische vormen van hemorragische vasculitis.
- Huid- en gewrichtsvorm.
- Abdominale vorm.
- Niervorm.
- Gemengde vorm.
Afhankelijk van het beloop wordt een eenvoudige en gemengde vorm van de ziekte onderscheiden. Een aantal syndromen is kenmerkend voor hemorragische vasculitis:
- purpura, of huidsyndroom, is het optreden van uitslag op de armen en benen, voornamelijk rond de grote gewrichten, op de billen, het gezicht en in mindere mate op de rest van het lichaam. De uitslag is klein, symmetrisch, verdwijnt niet wanneer erop wordt gedrukt, de huid op de plaats van de uitslag is opgezwollen. Bij het begin van de ziekte is de uitslag helderrood met een blauwachtige tint, tegen het einde van de derde - vierde dag wordt de uitslag geelachtig groen. Kinderen kunnen zich zorgen maken over jeuk, krabben op de plaats van de uitslag verergert de situatie. De intensiteit van de uitslag varieert - van een klein stipje tot talrijke elementen. Uitslag komt in golven voor, als de ziekte vaak terugkeert, verschijnt peeling op de plaats van de uitslag, in het geval van langdurige remissie verdwijnt de uitslag spoorloos. In zeldzame gevallen kan uitslag op de vingertoppen leiden tot gangreen;
- articulair syndroom wordt uitgedrukt door pijn in grote gewrichten, hun ontsteking, oedeem en verminderde motoriek;
- abdominaal syndroom presenteert zich meestal met buikpijn zoals darmkoliek. Kinderen kunnen klagen over buikpijn zonder precies te weten waar het pijn doet. Pijnen gaan gepaard met misselijkheid, braken, valse drang om naar het toilet te gaan, ontlasting van streek, sporen van bloed zijn mogelijk in de ontlasting. Intestinale bloeding, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis kunnen complicaties worden van het abdominaal syndroom. Het syndroom kan na 4 tot 7 dagen zelfstandig verdwijnen;
- het niersyndroom ontwikkelt zich, in tegenstelling tot het bovenstaande, niet onmiddellijk, maar binnen één tot drie maanden na het begin van de ziekte. De verraderlijkheid van dit syndroom is dat het zich asymptomatisch ontwikkelt. Het eerste dat ouders opmerken, is het donker worden van de urine of het verschijnen van witte vlokken in de urine, maar dit is uiterst zeldzaam.
Klinisch kan het niersyndroom verschillende vormen aannemen.
- Met het verdwijnen van het syndroom wanneer de onderliggende ziekte afneemt.
- Met de ontwikkeling van acute glomerulonefritis. Gewoonlijk ontwikkelt acute glomerulonefritis zich in het eerste jaar van de ziekte.
- Chronische glomerulonefritis ontwikkelt zich en sommige patiënten ontwikkelen chronisch nierfalen.
- In zeldzame gevallen manifesteert de ziekte van Schönlein-Henoch zich in de vorm van andere syndromen. Dit bijvoorbeeld:
- longschade in de vorm van pulmonale bloeding;
- hemorragische pericarditis, wat kan leiden tot een hartaanval en acuut hartfalen;
- schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, atypisch gedrag, meningeale symptomencomplex en convulsies).
De manifestaties van de ziekte kunnen dus verschillen.
Complicaties van de ziekte van Schönlein-Henoch
- darmobstructie;
- peritonitis;
- cholecystitis.
Bij de eerste drie complicaties worden jonge patiënten onderzocht door een chirurg. Een dringende operatie kan nodig zijn.
- DIC-syndroom;
- trombose.
Deze twee complicaties vereisen overleg met een hematoloog.
Ook kunnen complicaties ontstaan vanuit het hart:
- harttamponade, acuut hartfalen.
Onderzoek en diagnostiek
Alle onderzoeken worden uitgevoerd volgens de indicaties:
- algemene bloedanalyse. Toont een toename van ESR, een toename van het aantal leukocyten, bloedplaatjes;
- coagulogram;
- antistreptolysine O - in geval van verdenking van een eerdere streptokokkeninfectie;
- analyse van uitwerpselen op occult bloed. Het wordt ingenomen met het abdominaal syndroom;
- algemene urineanalyse. Erytrocyten en proteïne worden bepaald in de urine;
- ECG om pericarditis uit te sluiten;
- Echografie van de buikholte en nieren.
Wat kan worden verward met hemorragische vasculitis?
In typische gevallen is de diagnose niet bijzonder problematisch, maar vaak wordt deze ziekte vermomd als andere.
De meest voorkomende niet-infectieziekten waarmee hemorragische vasculitis moet worden gedifferentieerd, zijn tumoren, trombocytopathieën en hemofilie. Bij deze ziekten kan de diagnose worden gesteld met behulp van laboratoriumdiagnostiek.
Systemische lupus erythematosus onderscheidt zich van de ziekte van Shenlein-Henoch door aanhoudende veranderingen in de gewrichten en de aard van de uitslag.
Van de infectieziekten zijn meningococcemia en infectieuze endocarditis vergelijkbaar met vasculitis. Maar meestal verloopt meningokokkeninfectie met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, wat niet gezegd kan worden over vasculitis. In het geval van endocarditis is er in de meeste gevallen sprake van beschadiging van de hartkleppen.
Vooral compliceert de diagnose van het abdominale syndroom vaak, omdat het enkele dagen vóór het begin van de uitslag kan optreden. En voordat het kind in het ziekenhuis wordt opgenomen, is het onmogelijk om het te onderscheiden van het acute buiksyndroom.
Behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen
Vasculitis wordt behandeld in een ziekenhuis.
Regime en voeding spelen een belangrijke rol.
Voor abdominale en articulaire vormen wordt beperking van de motorische activiteit aanbevolen, voor niervormen wordt bedrust aanbevolen.
Een dieet met uitsluiting van alle voedingsmiddelen die ooit een allergie bij een kind hebben veroorzaakt, is vereist.
Als de buikvorm van de ziekte zich heeft ontwikkeld, wordt een dieet met verplichte warmtebehandeling van producten aanbevolen, de meeste producten worden aanbevolen om vóór aardappelpuree te worden afgeveegd, kleine porties worden aanbevolen, pauzes tussen de maaltijden zijn ongeveer 3 uur.
Het is ook noodzakelijk om het drinkregime in acht te nemen. Bij het niersyndroom moet het dieet zout, kwark en vlees uitsluiten.
De belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van vasculitis zijn:
- plaatjesaggregatieremmers - acetylsalicylzuur, Curantil;
- anticoagulantia - heparine;
- bij een ernstig beloop van de ziekte of bij het abdominaal syndroom is het mogelijk om glucocorticoïden (zoals prednisolon) voor te schrijven;
- met de ontwikkeling van glomerulonefritis wordt de benoeming van cytostatica aanbevolen;
- calciumpreparaten worden gebruikt om de vasculaire permeabiliteit te verminderen;
- Plasmaferese wordt ook uitgevoerd voor medicinale doeleinden.
De therapie wordt door artsen geselecteerd en voorgeschreven in overeenstemming met de ernst en vorm van de ziekte. Naast een kinderarts zijn een chirurg, een nefroloog en een reumatoloog betrokken bij de behandeling en begeleiding van dergelijke kinderen.
Monitoring van uw baby na herstel
Kinderen met hemorragische vasculitis herstellen binnen een jaar. Chronische glomerulonefritis ontwikkelt zich in 2% van de gevallen. Helaas kan deze ziekte dodelijk zijn.
In het eerste geval, wanneer het kind hersteld is, staat het 5 jaar ingeschreven bij de districtskinderarts. Om de zes maanden ondergaat hij een onderzoek door een KNO-arts en een tandarts om mogelijke chronische infectiehaarden te elimineren, bij activering waarvan waarschijnlijk een terugval van vasculitis is.
Na een ziekte moet u uiterst voorzichtig zijn met uw gezondheid. Alle mogelijke allergenen (voedsel, medicatie, vaccinaties) moeten worden uitgesloten, het dieet moet worden herzien, zware lichamelijke inspanning moet worden uitgesloten en direct zonlicht en koude moeten worden vermeden.
Gevolgtrekking
Samenvattend is het de moeite waard om aandacht te schenken aan het feit dat de ziekte niet vaak voorkomt, systemisch van aard is - het betekent dat het verschillende organen en systemen aantast, vaak maskers van andere ziekten "opzet", wat de diagnose bemoeilijkt. Daarom moet u altijd uw oren open houden, indien mogelijk, preventie niet vergeten en tijdig een behandeling bij een arts ondergaan.
