Elk kind krijgt koortsaanvallen naarmate het ouder wordt. In de overgrote meerderheid van de gevallen is de reden hiervoor infectieziekten, waarvan 80-90% van virale aard is. Houd er echter rekening mee dat koorts kan worden veroorzaakt door ziekten of situaties die niet met de infectie verband houden (auto-immuunziekten, zon- of zonnesteek, Kawasaki-syndroom). Als een kind een temperatuur van 38 heeft zonder verkoudheidsverschijnselen, wat voor soort ziekte is het dan?
Veel voorkomende symptomen van ARVI
Gewoonlijk krijgt het kind, als het ziek wordt met ARVI, de volgende symptomen:
- temperatuurstijging;
- pijn in de neus, orofarynx;
- slijm of etterende afscheiding uit de neus;
- zwelling van de neus en ademhalingsmoeilijkheden;
- hoest met / zonder slijm;
- heesheid van stem;
- slaperigheid, hoofdpijn, zwakte, pijn in het lichaam, verlies van eetlust.
Deze symptomen hoeven niet noodzakelijk allemaal aanwezig te zijn, ze kunnen in verschillende combinaties voorkomen.
Maar wat als er niets van bovenstaande is, behalve koorts? Waar moet je nog meer op letten en welke vragen moet je beantwoorden om de oorzaak van de temperatuurstijging vast te stellen?
- hoe lang duurt de koorts op dit moment. Als dit de eerste is - de tweede dag vanaf het begin van de ziekte, en de algemene toestand van het kind baart u en de arts geen zorgen, dan kunt u een afwachtende tactiek toepassen, aangezien de symptomen zich nog steeds kunnen manifesteren. Als het kind veel langer koorts heeft zonder levendige symptomen, is het tijd om de diagnostische maatregelen uit te breiden;
- of u recentelijk direct contact heeft gehad met een patiënt met koorts;
- de leeftijd van het kind. Omdat er eigenaardigheden zijn voor verschillende leeftijdsgroepen. Het is bijvoorbeeld onwaarschijnlijk dat een tiener last heeft van kinderziektes;
- hoe hoog de temperatuur is, en hoe deze zich overdag gedraagt. Bij langdurige temperaturen van 37,5 C en 39 C wordt een ander diagnostisch onderzoek uitgevoerd;
- welke achtergrondziekten het kind heeft en welke chronische ziekten de nabestaanden hebben. Hoe vaak is hij de afgelopen maanden ziek geworden en of er complicaties waren na eerdere ziekten. Zijn er operaties en / of bloedtransfusies uitgevoerd bij de baby;
- Daalt de temperatuur met medicijnen in een leeftijdsspecifieke dosering (ibuprofen, paracetamol, nimesulide);
- datum van laatste vaccinatie. Koorts is een normale reactie op een aantal vaccins.
Welke andere symptomen kan een kind ontwikkelen?
- Uitslag op de huid en slijmvliezen. Het is raadzaam om het kind bij daglicht te onderzoeken en, wanneer elementen van uitslag verschijnen, het meerdere keren per dag te volgen. De uitslag kan heel divers zijn: roodheid, blaren, bloedingen of kneuzingen, knobbeltjes, enzovoort. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de kleur van de huid: rood, bleek, aards of met een grijsblauwe tint. Een variant van lokale veranderingen in huidskleur is mogelijk, bijvoorbeeld roodheid rond een gewricht, of bij algemene roodheid van de huid blijft het gebied tussen neus en bovenlip bleek.
- Pijn of krampen bij het plassen. Dit moet ook externe veranderingen in de eigenschappen van urine omvatten.
- Braken en misselijkheid kunnen niet alleen een teken zijn van schade aan het maagdarmkanaal, maar ook een neurologisch symptoom zijn. Let op de frequentie ervan, of er sprake is van een verbetering van het algemene welzijn na braken.
- Buikpijn, opgeblazen gevoel, veranderingen in de aard en frequentie van ontlasting, zowel opwaarts als neerwaarts, het geluid van ziedend, volledig gebrek aan eetlust, veranderingen in de eigenschappen van ontlasting.
- Pijn en beperking van beweeglijkheid in het gewricht, het kind spaart de ledemaat, er is een zwelling over deze plek, letsel is uitgesloten.
- Kortademigheid, luidruchtige ademhaling.
- Neurologische symptomen: wazig bewustzijn, hallucinaties, verminderde coördinatie van bewegingen, convulsies, gebrek aan gevoeligheid en beweging in de ledemaat. Bij zuigelingen die nog een open fontanel hebben, is deze ingetrokken of uitpuilend. Ernstige fotofobie of hoofdpijn.
Welke tests en diagnostische procedures moeten eerst worden uitgevoerd?
- algemene bloedanalyse;
- algemene urineanalyse en volgens Nechiporenko;
- röntgenfoto van de borst;
- raadpleging van aanvullende specialisten (KNO-arts, neuroloog, chirurg).
De exacte reeks procedures wordt naar eigen goeddunken door de behandelende arts bepaald, omdat het bijvoorbeeld onwaarschijnlijk is dat bij het ontvangen van een sterk gewijzigde urinetest en bij afwezigheid van enige verandering bij het luisteren naar de longen met een stethoscoop, een thoraxfoto nodig zal zijn, aangezien de plaats van infectie al is gevonden.
Naast het bovenstaande kunnen ze worden toegewezen afhankelijk van de situatie:
- analyse van bloed, urine, speeksel op de aanwezigheid van een specifieke ziekteverwekker of beschermende antilichamen ertegen;
- cultuur van bloed, urine, hersenvocht, ontlasting, antibioticum;
- lumbaalpunctie met microscopisch onderzoek, biochemische analyse, kweek van cerebrospinale vloeistof;
- Echografie van de nieren, buik, gewrichten, neurosonogram voor zuigelingen met een open fontanel;
- biochemische bloedtest (inclusief ontstekingsmarkers - C-reactief proteïne, ASLO) + procalcitonine;
- een bloedtest voor auto-immuunantistoffen.
De reeks analyses en onderzoeken is in elk geval strikt individueel, afhankelijk van de huidige toestand van de patiënt.
Meest voorkomende gevallen van koorts zonder bijkomende symptomen
Urineweginfectie / pyelonefritis
Het is goed voor ongeveer 20% van alle ziekenhuisopnames voor asymptomatische koorts. Deze diagnose wordt bevestigd door gewijzigde urinetests en de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in het kelk-bekkensysteem van de nieren op echografie (voor pyelonefritis).
Het wordt vaak aangetroffen in alle leeftijdsgroepen, maar er zijn bepaalde eigenaardigheden: hoe jonger het kind, hoe "slechter" het klinische beeld.
- tot 2 - 3 jaar, koorts, weigering om te eten, braken. De frequentie van urineren is meestal onveranderd en het plassen zelf is niet pijnlijk;
- na 3 jaar kan het kind klagen over buikpijn;
- na 5-6 jaar wordt het beeld van de ziekte duidelijker en duidelijker - het kind kan klagen over lage rugpijn, krampen tijdens het plassen.
De behandeling is antibiotische therapie.
"Domme" of "atypische" longontsteking
In het midden van de 20e eeuw nam het aandeel longontsteking, dat zeer moeilijk te diagnosticeren was, aanzienlijk toe. Bij hen waren er praktisch geen symptomen zoals een sterke hoest, een overvloed aan sputum en de ziekteverwekker werd praktisch niet gedetecteerd bij het inoculeren van sputum op een voedingsbodem.
Meestal bleven van de tekenen alleen koorts en een scherpe depressie van de algemene toestand over, enige tijd later trad een droge hoest toe. De röntgenfoto vertoonde echter ontstekingsveranderingen.
Daarom wordt een dergelijke longontsteking in de medische omgeving genoemd "er is veel te zien, niets te horen". Het betekent dat het luisteren naar de longen tijdens auscultatie ook geen beeld gaf dat kenmerkend is voor longontsteking.
Nu, met nieuwe diagnostische mogelijkheden (detectie van antigenen of antilichamen in het bloed) en het bewustzijn van artsen over de epidemiologische gegevens, wordt een dergelijke longontsteking veel sneller gediagnosticeerd, waardoor een groot aantal complicaties kan worden vermeden.
Dergelijke atypische symptomen in de vorm van langdurige hoge temperatuur en intoxicatie worden meestal veroorzaakt door pathogenen:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- virussen: influenza / para-influenza, mazelen, adenovirus, herpesvirus type V (cytomegalovirus), respiratoir syncytieel virus. Dit laatste is een reëel probleem voor premature baby's en veroorzaakt bronchiolitis. De ontsteking kan zich dan verspreiden naar het longweefsel, ernstige ademhalingsinsufficiëntie ontwikkelt zich;
- het coronavirus, dat het ernstige acute respiratoire syndroom (SARS) veroorzaakt, eiste begin jaren 2000 het leven van ongeveer duizend mensen;
- champignons;
- protozoa.
De behandeling hangt af van de ziekteverwekker, maar een antibacteriële component is vereist om bacteriële infectie te voorkomen.
Tuberculose
Helaas is dit fenomeen niet ongebruikelijk in de kindergeneeskunde.
Volgens het Federaal Waarnemingscentrum voor de bestrijding van de verspreiding van tuberculose was in de Russische Federatie in 2016 het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten 3829 per 100.000 van de bevolking onder kinderen van 0-18 jaar oud, wat suggereert dat de incidentie de afgelopen 10 jaar licht is gedaald, maar in het algemeen het blijft op een vrij hoog niveau.
De temperatuur kan erg variëren. Een subfebrile temperatuur (tot 38,0 graden Celsius) kan bijvoorbeeld lang worden aangehouden. Wanneer complicaties optreden of wanneer de ziekte vordert, stijg hoger.
Tuberculose is onderverdeeld in primaire en secundaire tuberculose-infectie (die zijn onderverdeeld in een aantal subitems), en het kan ook van andere organen en systemen zijn.
Veel voorkomende symptomen:
- langdurige temperatuur (weken - maanden);
- verlies van lichaamsgewicht;
- verslechtering van het algemeen welzijn;
- het kind wordt vatbaarder voor ARVI.
De Mantoux-test en de diaskin-test mogen niet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van koorts bij een poliklinische observatie. Een kwantiferontest kan worden uitgevoerd tegen een achtergrond van temperatuur, maar maakt geen onderscheid tussen een actieve infectie en een eenvoudige infectie van het lichaam, daarom is het in deze situatie nutteloos. Daarom blijven van de diagnostische metingen röntgenfoto's en computertomografie over.
Langdurige behandeling met speciale antimicrobiële geneesmiddelen tegen tuberculose. Het is absoluut noodzakelijk om de directe omgeving van het kind te onderzoeken om de infectiebron te achterhalen.
Herpetische infectie
De prevalentie is erg hoog, het wordt beschouwd als een echte plaag van de eenentwintigste eeuw en wordt momenteel actief bestudeerd. De groep virussen zelf is talrijk, wat zeer verschillende manifestaties van de ziekte veroorzaakt:
- Type 1 - herpes simplex-virus ("koortslippen"). Meestal veroorzaakt het schade aan de huid van het gezicht, de slijmvliezen van de mond en neus, in sommige gevallen kan het alle organen en systemen aantasten. Het is heel gemakkelijk om de roodheid in de vroege dagen van de koorts over het hoofd te zien, die dan in herpetische blaren op de slijmvliezen verandert. Vooral als de "verkoudheid" in de neus optreedt.
- Type 2 - genitaal. Veroorzaakt ook meningoencefalitis bij pasgeborenen en zuigelingen.
- Type 3 - waterpokken. Het gaat gepaard met het verschijnen van een karakteristieke uitslag, dus het is praktisch niet van toepassing op het onderwerp dat wordt besproken.
- Type 4 - Epstein-Barr-virus. Hoge koorts duurt gemiddeld 5 tot 7 dagen, in de meeste gevallen zijn er bijkomende symptomen in de vorm van vergrote lymfeklieren, lever en milt, overlappingen op de amandelen, zwelling van de neusholtes.
- Type 5 - cytomegalovirus, dat zich manifesteert door een langdurige temperatuurstijging. Andere symptomen (zie Epstein-Barr-virus) zijn mild, dus dit type herpes is vaak de oorzaak van koorts zonder tekenen van verkoudheid. Het grootste gevaar is een aangeboren cytomegalovirusinfectie. Daarom moeten vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en vooral tijdens de zwangerschap, als er periodes van hoge koorts zijn zonder andere symptomen, op deze ziekteverwekker worden onderzocht om intra-uteriene overdracht van infectie te voorkomen.
- Type 6 - "baby roseola" of "pseudo-rubella". Het wordt gekenmerkt door langdurige hoge koorts, tegen de achtergrond van een temperatuurdaling aan het einde van de ziekte (meestal 4 - 5 - 6 dagen na de ziekte), verschijnt er een roze uitslag met knobbeltjes. Deze ziekteverwekker is dus een veelvoorkomende oorzaak van hoge koorts zonder tekenen van verkoudheid.
- Type 7 - "chronisch vermoeidheidssyndroom". Bij deze infectie kan de temperatuurstijging extreem langdurig zijn, hoewel deze zelden hoger is dan 38 C.
- Type 8 heeft meer kans op koorts met symptomen van immunodeficiëntie.
Herpesvirussen van type 7 en 8 zijn onlangs ontdekt en worden nu actief bestudeerd. Maar het is al bewezen dat ze rechtstreeks verband houden met ernstige immunodeficiënties, bijna altijd worden aangetroffen bij HIV in het AIDS-stadium en een grote rol spelen bij de ontwikkeling van oncologie bij dergelijke patiënten.
Als we rekening houden met minder ernstige immuniteitsstoornissen, dan spelen herpes hier ook een belangrijke rol. Het is algemeen aanvaard dat frequente recidieven van type 1 herpes of de detectie van antilichamen of antigenen van herpes type 4, 5, 6 indirect wijzen op een afname van de immuniteit en een grote rol spelen bij de vorming van een groep vaak zieke kinderen (FD).
Infectieuze mononucleosis is een ziekte die wordt veroorzaakt door herpesvirussen (type IV, V, VI) en die zich manifesteert door een aantal symptomen: lange hoge koorts (gemiddeld 38-40 graden Celsius, gemiddeld een week); vergroting van de lever, milt en lymfeklieren; witachtige overlays op de amandelen (angina), het verschijnen van atypische mononucleaire cellen in het bloed. Als het kind niet door een arts wordt onderzocht, merkt de moeder mogelijk geen andere symptomen op en kan ze het aanzien voor koorts zonder symptomen.
Enterovirus-infectie
Dit genus van virussen omvat het poliomyelitisvirus (3 soorten), Coxsackie (30 soorten) en ECHO (31 soorten), hepatitis A, dat de diversiteit van de kliniek van de patiënt bepaalt. Maar ondanks zo'n variëteit begint de ziekte meestal met een temperatuurstijging. Daarna treden geleidelijk andere symptomen op, afhankelijk van wat het virus heeft geïnfecteerd (amandelen, hart, zenuwstelsel, huid).
Dit virus veroorzaakt de beruchte hand-, mond- en klauwzeer. Het begint met een temperatuurstijging en na 2 - 3 dagen komt uitslag in de vorm van blaasjes op de benen (vaker op de voetzolen), handen en mondslijmvlies samen.
Blaasjes zijn cavitaire elementen met een transparante inhoud, eromheen is er een lichte roodheid.
De ziekte verloopt meestal gunstig en na 5 tot 7 dagen verdwijnt de uitslag.
Parvovirus-infectie ("vijfde ziekte")
Dit virus staat bekend als gevaarlijk voor mensen met pathologie van de erytroïde (rode) beenmergspruit, wat een crisis (scherpe) ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaakt.
Het begint met een temperatuur die meerdere dagen aanhoudt. Dan, tegen de achtergrond van de afname, verschijnt een uitslag van de meest uiteenlopende aard. Al tijdens het begin van de ziekte kunnen de wangen rood worden ("spetterende" wangen), pijn in de gewrichten en het hoofd, verlies van eetlust en algemene malaise.
Latente bacteriëmie
Het verschilt van bloedvergiftiging bij afwezigheid van een specifieke focus van infectie, meervoudig orgaanfalen en shock.
Deze aandoening kan van voorbijgaande aard zijn en geen gevolgen hebben, of gaan gepaard met sepsis, meningitis, encefalitis, longontsteking, osteomyelitis en andere bacteriële laesies.
Latente bacteriëmie is vooral vaak de oorzaak van koorts zonder tekenen van acute respiratoire virale infecties bij kinderen jonger dan 3 maanden (in een kwart van de gevallen waarin de hoofdoorzaken al zijn uitgesloten); bij oudere kinderen komt latente bacteriëmie veel minder vaak voor.
Auto-immuunziekten
Nu moeten we praten over niet-overdraagbare ziekten die koorts kunnen veroorzaken, waaronder auto-immuunziekten. Ze zijn onderverdeeld in orgaanspecifiek (wanneer een orgaan beschadigd is), orgaanspecifiek (veel organen en weefsels zijn beschadigd) en gemengd.
Komt vaak voor in de puberteit tegen een achtergrond van intense hormonale veranderingen, vaak na blootstelling aan een infectieus agens of tegen een achtergrond van ernstige stress. De aanleg voor auto-immuunziekten is erfelijk. Een temperatuurstijging zonder tekenen van verkoudheid is een gemeenschappelijke factor voor iedereen. Overweeg de belangrijkste pathologieën die kenmerkend zijn voor deze leeftijd:
- Systemische lupus erythematosus is een laesie van het bindweefsel. Omdat het in alle organen aanwezig is, lijdt het hele lichaam eronder. De belangrijkste doelwitten zijn nieren, zenuwstelsel, beenmerg, huid, gewrichten.
- Juveniele reumatoïde artritis is een aandoening van grote gewrichten. Het manifesteert zich door een stijging van de temperatuur, een toename van lymfeklieren, pijn en stijfheid in de gewrichten.
- Inflammatoire darmaandoening - de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.
- Kawasaki-syndroom. Het manifesteert zich kort na ARVI als een vasculaire laesie (vooral van het hart). Langdurige koorts (minstens een week ongeveer 40 graden Celsius) is een van de belangrijkste criteria voor het stellen van een diagnose, samen met andere.
- Insuline-afhankelijke diabetes mellitus - schade aan de bètacellen van de alvleesklier, die insuline produceren.
- De ziekte van Graves, of thyrotoxicose, is een laesie van de schildklier, waardoor het lichaamsgewicht afneemt tegen de achtergrond van verhoogde eetlust, lichte koorts, aritmieën, slaapstoornissen, uitpuilende ogen.
De meest voorkomende kindersyndromen worden hier vermeld, maar er zijn er nog veel meer.
Andere redenen
Om redenen die niet verband houden met infectieuze agentia en erfelijke ziekten, kunnen de volgende aandoeningen worden vermeld:
- Zonnesteek is een levensbedreigende aandoening die het gevolg is van langdurige en intense blootstelling aan zonlicht. De patiënt heeft een uitzetting van de bloedvaten van het hoofd, waardoor braken, koorts, stuiptrekkingen en bewustzijnsverlies optreden.
- Hitteberoerte - algemene oververhitting van het lichaam. Dat wil zeggen, het kan gebeuren door een lang verblijf in bad, overmatig inpakken van de baby, intense fysieke arbeid in een ongeventileerde kamer met een hoge luchtvochtigheid.
- Tandjes van kiezen bij zuigelingen en jonge kinderen in de voorschoolse leeftijd.
Zoals duidelijk wordt uit de bovenstaande tekst, kan een temperatuurstijging worden geassocieerd met een groot aantal ziekten - zowel infectieus als somatisch.
Het belangrijkste dat ouders moeten onthouden, is dat het verlagen van de temperatuur geen doel op zich mag zijn. En als de temperatuur wordt verlaagd, betekent dit niet dat de ziekte is geëlimineerd. Temperatuur kan dienen als een marker van procesactiviteit. Daarom zou het belangrijkste doel moeten zijn om de oorzaak van de ziekte en de eliminatie ervan te vinden.
