Varicocele bij kinderen (van het Latijnse "varices") duidt op uitzetting van de aderen, namelijk de uitzetting van de aderen van de testikels en de zaadstreng. Ja, helaas komen aderaandoeningen niet alleen voor bij ouderen en niet alleen voor de benen. Varicocele is een vrij veel voorkomende ziekte bij kinderen en adolescenten van 14 tot 15 jaar. Laten we eens kijken naar de belangrijkste oorzaken, het klinische beeld, de diagnose, de behandelingsmethoden voor de ziekte bij jongens.
Varicocele veroorzaakt
De geslachtsdelen van jongens zijn rijkelijk voorzien van bloed en hebben een uitgebreid veneus netwerk. De vergroting van de aderen van de aciniforme plexus van de zaadstreng wordt varicocele genoemd. Het verschijnen van de uitzetting van het lumen van de ader treedt op wanneer de functie van de veneuze klep wordt verstoord, waardoor de omgekeerde bloedstroom wordt voorkomen, wat resulteert in bloedstagnatie.
De exacte oorzaak van de ziekte is niet bekend, maar de belangrijkste predisponerende factoren worden onderscheiden:
- aangeboren pathologie van de wanden van veneuze vaten bij pasgeborenen (zwakte van de wanden van veneuze vaten, aangeboren misvormingen en anomalieën van bloedvaten);
- verhoogde intra-abdominale druk (treedt op bij chronische obstipatie of bij een sterke, frequente hoest bij een zuigeling);
- grote fysieke activiteit (gewichtheffen);
- de aanwezigheid van een tumor die de bloedvaten comprimeert.
De ziekte komt vrij vaak voor bij jongens en komt het vaakst voor tijdens de adolescentie. Het belangrijkste percentage varicocele is linkszijdig, zelden bilateraal en zelden rechtszijdig.
Symptomen en diagnose van varicocele
De ziekte veroorzaakt meestal geen pijn en daarom is een late diagnose wijdverbreid en is het risico op complicaties bij volwassenheid groot.
Tekens
Klinisch manifesteert varicocele bij jongens zich door de volgende symptomen:
- een toename van de ene helft van het scrotum, minder vaak bilateraal;
- bij het sonderen van het scrotum kunnen dichte strengen worden bepaald;
- een zwaar gevoel of doffe, pijnlijke pijn in het gebied van de aangedane zijde (dit is uiterst zeldzaam, bij geavanceerde vormen).
Graden
Op basis van het klinische beeld worden drie graden van varicocèle onderscheiden:
- In de eerste graad komen spataderen slecht tot uitdrukking, bepaald door overbelasting of tijdens lichamelijke inspanning bij onderzoek door een specialist.
- In de tweede graad zijn verwijde aderen te zien zonder te spannen, alleen in rechtopstaande positie; in een horizontale positie klappen de aderen in.
- Bij de derde (meest ernstige) graad is de helft van het scrotum vergroot. In dit geval is de huid van het scrotum slap en is de zaadbal zelf soms kleiner. Aders zijn sterk vergroot, bij palpatie worden dichte banden met knopen gevoeld.
Als gevolg van veneuze stasis in het bekkengebied is er een algemene verstoring van de bloedtoevoer, wat leidt tot een verslechtering van de zuurstoftoevoer naar de testikels. Bij uitputting van de testiculaire voeding bij jongens is de spermatogenese verstoord, wat vooral belangrijk is tijdens de puberteit.
Verwijde testiculaire aderen kunnen ook wijzen op een meer formidabele ziekte, zoals een tumor die de bloedvaten vernauwt en veneuze congestie veroorzaakt.
Gezien de afwezigheid van levendige klinische manifestaties, wordt het voor een vroege detectie van de ziekte aanbevolen om onderzoeken van pasgeborenen niet te missen en jongens tijdens de adolescentie naar een gepland bezoek aan een uroloog te brengen.
Diagnostiek
In aanwezigheid van een uitgesproken veneus netwerk in het scrotum of in geval van pijn in de zaadbal, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen!
Om een diagnose te stellen, onderzoekt en palpeert (sondeert) de uroloog het scrotum. Er wordt een functionele Valsalva-test uitgevoerd - de patiënt haalt diep adem, houdt zijn adem in en de arts voert een onderzoek en palpatie uit. Aders worden horizontaal en verticaal beoordeeld.
Bij twijfel tijdens het tentamen kunnen aanvullende instrumentele tentamenvormen worden toegewezen. Bijvoorbeeld echografie van het scrotum met dopplerografie. Dit is een echografische methode waarmee u de bloedtoevoer naar het te onderzoeken orgaan kunt beoordelen, waardoor de vroege tekenen van de ziekte nauwkeurig kunnen worden vastgesteld.
Om pathologie uit te sluiten van andere organen die secundaire varicocèle kunnen veroorzaken, wordt echografie, computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de buikholte en de bekkenholte voorgeschreven.
Bij pasgeboren jongens is de diagnose overwegend visueel.
Varicocele-behandeling bij kinderen
Wanneer een varicocele bij een kind wordt gedetecteerd, hangt de behandelingstactiek rechtstreeks af van de ernst van de ziekte.
Met varicocele van de eerste graad is het mogelijk om venoprotectors te gebruiken, slipjes te dragen in de vorm van zwembroeken en fysieke activiteit te beperken.
Alle therapie mag alleen worden uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts, u mag niet zelfmedicatie gebruiken!
In dit geval is het noodzakelijk om elke 6 maanden een specialistisch onderzoek te ondergaan. Conservatieve therapie zal varicocele niet genezen, het voorkomt alleen de progressie van de ziekte.
Met varicocele van de tweede en derde graad is er geen sprake van medicamenteuze therapie. De enige behandeling is chirurgisch. De operatie wordt uitgevoerd zoals gepland. De leeftijd waarop de operatie wordt uitgevoerd, wordt in elk geval individueel door de uroloog bepaald. Alle operaties bij kinderen worden uitgevoerd onder narcose in een ziekenhuisomgeving. Het belangrijkste doel is om de gemodificeerde ader uit het systeem van bloeduitstroming uit de zaadbal uit te schakelen.
Chirurgische behandelingsmethoden
Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling:
- Ivanissevich's operatie. Om toegang te krijgen tot de ader, wordt een incisie gemaakt in het iliacale gebied van niet meer dan 5 cm, het verwijde vat wordt vastgebonden en de wond wordt gehecht. In de postoperatieve periode is geen aanvullende behandeling nodig, alleen een beperking van de lichamelijke activiteit. De hechtingen worden op de 7e dag verwijderd en het kind wordt met herstel naar huis ontslagen;
- laparoscopisch knippen. Momenteel is het een van de meest gebruikelijke methoden voor de behandeling van varicocèle in de pediatrische praktijk. Laparoscopische operaties zijn het minst traumatisch en cosmetischer. Door middel van drie kleine gaatjes worden een camera en instrumenten in de buikholte ingebracht, met behulp waarvan een speciale clip op de ader wordt aangebracht. Postoperatieve wonden worden gehecht. Als er geen complicaties op een dag zijn, kan het kind naar huis worden vrijgelaten, maar binnen een maand moet de beperking van fysieke activiteit in acht worden genomen;
- Operatie Marmara. Deze microchirurgie wordt als een effectieve en veilige methode beschouwd. Onder plaatselijke verdoving wordt een kleine incisie gemaakt, met behulp van een microscoop zoekt de chirurg de beschadigde aderen op en bindt deze vast, waarna de incisie wordt gesloten. De operatie is het minst traumatisch met een laag risico op complicaties, maar een dergelijke operatie is alleen mogelijk met een microscoop en een chirurg die in deze techniek is opgeleid;
- endovasculaire chirurgie. Aderembolisatie treedt intraluminaal op. Een speciale flexibele katheter wordt door de dijader ingebracht, die de aangetaste ader blokkeert. Dit type operatie wordt alleen uitgevoerd bij adolescenten van 16-17 jaar, die een vrij grote diameter van de aderen hebben.
Na een van de chirurgische behandelingsmethoden is het noodzakelijk om gedurende enkele weken een zacht regime te volgen, vooral om het heffen van gewichten te beperken.
Mogelijke complicaties na een operatie
Zoals bij elke operatie is er een risico op complicaties zoals:
- waterzucht van de zaadbal - de ophoping van vocht in de membranen van de zaadbal als gevolg van een verminderde uitstroom;
- infectie van de postoperatieve wond, terwijl de huid rond de wond helderrood is, zwelling van zachte weefsels, pijn, etterende afscheiding;
- terugval van varicocele;
- testiculaire atrofie;
- onvruchtbaarheid (een uiterst zeldzame complicatie die optreedt wanneer de zaadstreng is beschadigd).
Met een vlotte postoperatieve periode, na drie maanden, is het noodzakelijk om op een geplande manier naar een uroloog te gaan om herhaling van de ziekte te voorkomen.
Gevolgtrekking
Het is erg belangrijk om de reproductieve gezondheid van het kind te beschermen, vooral tijdens de puberteit. U moet een vertrouwelijk contact met de baby tot stand brengen, zodat hij kan praten over veranderingen in zijn geslachtsdelen. Ook bij afwezigheid van klachten dient u tijdig specialistenonderzoeken te ondergaan om ziekten te voorkomen en tijdig te diagnosticeren.
